INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Humlehaven Bavnager 1 A, 3310 Ølsted WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Formål... 3 2 Metode... 3 3 Tilsynsresultat... 4 4 Anbefalinger... 5 5 Datagrundlag... 5 5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere... 6 5.2 Observationer på fællesarealer... 10 6 Fremgangsmåde... 13 WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 2
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og retningslinjer på Forebyggelse og sundhed. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Forebyggelses- og Sundhedsområdets prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecentrets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, pårørende, medarbejdere og ledelsen. Tilsynsdato og tidspunkt: Tilsynet er udført den 16. marts 2012, kl. 8.30.-13.00. af chefkonsulent, sygeplejerske Margit Kure Ulriksen, BDO. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 3
3 Tilsynsresultat Plejecentret Humlehaven er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering x Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecentret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Den overordnede vurdering begrundes med: Rigtig gode og meget tilfredsstillende forhold på Plejecentret Humlehaven vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp, med mange styrker og særlig fokus på: o o o o o o o Beboerne modtager en god pleje og omsorg. Beboerne oplever, at have en god og tryg hverdag på Plejecentret Humlehaven, hvor de modtager den pleje og omsorg de har behov for. Der er en god omgangstone mellem beboere og medarbejdere og medarbejdere imellem. Plejecentret Humlehaven har en god rengøringsstandard. Der er et roligt miljø med en hjemlig atmosfære. Plejecentret Humlehaven er beliggende i dejlige omgivelser i et lille landsbymiljø. Plejecenteret Humlehaven har siden det sidste uanmeldte tilsyn arbejdet på at styrke den sundhedsfaglige dokumentation hvilket kan afspejles i kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation ved det uanmeldte tilsyn år 2012. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 4
De få mangler, der er konstateret på Plejecentret Humlehaven vedrører følgende områder: Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag. Der er mangler i dokumentationen i forhold til beboerens livshistorie, vaner og ønsker De få mangler, der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At Plejecentret Humlehaven sikrer: At beboerens livshistorie, vaner og ønsker dokumenteres. let plan for 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet at Plejecentret Humlehaven fortsætter den gode praksis ifm. Kvalitetsudvikling af den sundhedsfaglige dokumentation. At plejecenteret Humlehaven drøfter begrebet livshistorie, vaner og ønsker og afklarer hvilken betydning og indflydelse det har for beboerens daglige aktiviteter og livskvalitet At Plejecentret Humlehaven afklarer og drøfter begrebet Beboerens ressourcer fysisk, psykisk og mentalt samt drøfter, hvilken betydning og indflydelse beboerens ressourcer har på tilrettelæggelse af pleje og omsorg. 5 Datagrundlag BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Humlehaven ved Plejecenterleder Tina Olsen. Plejecenterleder var ikke til stede ved tilsynet, som i stedet blev varetaget af Områdeleder Karin Sørensen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med 2 medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: Begge medarbejdere er social- og sundhedsassistent. Desuden har tilsynet talt med 3 beboere. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 5
5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere Der er udvalgt 8 repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne og 2 mål for fokusområder: Visitation og det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg, mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp, mål 6 Hverdagen på Plejecentret, mål 7-8 Kost og Ernæring, mål 9 Demenstilbud på plejecentret, mål 10 Der er i alt defineret 47 indikatorer. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Unique, at 2 beboere ud af 3 interviewede er hukommelsessvækkede. Visitationen og det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation x Alle journaler indeholder en aktuel beskrivelse af beboerens behov for pleje. Observation x Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand Beboer x To beboere har kendskab til den hjælp de kan forvente at modtage i hverdagen, men har manglende kendskab til omfanget af den formelle bevilling. Én beboer har vanskeligheder med at redegøre for hjælpen. Medarbejder x Alle medarbejdere har kendskab til omfang og indhold i den bevilgede hjælp. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 6
Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation x Alle beboere har en journal med Handleplaner på relevante områder, hvoraf den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne fremgår. En journal har mangler ift. Oprettelse af én handleplan for mobilisering ifm. én beboer, som har en usikker gang. Observation x Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation x Alle journaler indeholder beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Som eksempel kan nævnes: Handleplan ifm. forebyggelse af uro hos en beboer (Gå tur)og forebyggelse af tør hud. Observation x Alle fysiske og sociale observerbare risici er beskrevet i journalen. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer for komplikationer. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om den særlige indsats vedr. relevante risici i forhold til beboerens situation. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 7
Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning Dokumentation x To beboere har en journal, hvor de konkrete opgaver vedr. aktivitet og træning fremgår. En beboer har en journal med manglende beskrivelser af de konkrete opgaver, som medarbejderne skal udfører for at støtte beboeren i at kunne deltage i aktiviteter og træning. Observation x Hos 1 beboere observeres manglende sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand jf. ovenstående om manglende dokumentation. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for ifm. Aktivitet og træning og den hjælp beboeren får tilbudt. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Aktivitet og træning. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation x 2 beboere har en journal, hvor tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg fremgår af Handleplan for Hverdagsliv. En beboer har en journal med manglende dokumentation af psykisk pleje og omsorg ifm. Brug af robot sæl. Observation x Hos 2 beboere fremgår alle observerbare psykiske og mentale risici af journalen. Hos én beboer observeres manglende dokumentation ifm. brugen af robot sæl. Beboer x Alle beboere udtaler, at de føler sig sikre og trygge i hverdagen. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Psykisk pleje og omsorg. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 8
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation x Rengøring af boligerne er beskrevet i rengøringsplaner. Beboerens deltagelse i udførelse af rengøring er ikke beskrevet. Observation x Tilsynsførende kan observere, at den hygiejniske tilstand i boligen og på hjælpemidler er i overensstemmelse med kvalitetsstandarden. Beboer x Alle beboere udtaler, at de er tilfredse med hjemmets renholdelse. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om særlig indsats vedr. hygiejniske risikofaktorer hos beboeren. Hverdagen på plejecentret: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation x Én beboer har en journal, hvoraf beboerens livshistorie, vaner og ønsker fremgår. 2 beboere har en journal med manglende beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere beboerens ønsker og vaner i dennes adfærd og rammer. Beboer x Alle beboere udtaler, at de føler sig godt tilpas på Plejecentret Humlehaven. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre beboeren en god hverdag. Mål 8: Beboeren oplever respekt Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere respektfuld kommunikation og respektfuld adfærd mellem beboer og medarbejder. Beboer x Alle beboere udtaler, at de oplever respektfuld kommunikation med medarbejderne og at medarbejderne udviser accept af beboerens ønsker om levevis Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som sikrer respekt for beboeren. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 9
Hverdagen på plejecentret: Mål 9: Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Dokumentation x Alle beboere har en journal, hvoraf det fremgår, at beboerens vægt og BMI er beregnet og kontrolleret. Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere, at der er sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens ernæringstilstand samt, at der er sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens fysiske, psykiske og sociale barrierer for indtagelse af mad. Beboer x Alle beboere udtaler, at de er tilfredse med madens fordeling på måltider og tilfredse med rammerne for indtagelse af maden. Medarbejder x Alle medarbejdere kender beboerens særlige behov for ernæring, beboerens behov for hjælp ved måltidet samt måltidets betydning for beboeren. Mål 10: Evidensbaserede tilbud til demensramte beboere på plejecentre Dokumentation (1) x 2 beboere ud af tre har en journal, hvoraf det fremgår, at beboeren er hukommelsessvækket. Én beboer har en journal, hvoraf beboerens aktuelle plejeog omsorgsbehov ift. Uro, er meget fint dokumenteret. Én beboer har en journal, hvoraf beboerens aktuelle plejeog omsorgsbehov ift. Demenssygdommen, er dokumenteret. Én beboer har en robot sæl, hvilket ikke er dokumenteret i journalen. Dokumentation (2) x Hos ingen af 2 hukommenlsessvækkede beboere har der været gjort brug af magtanvendelse, hvorfor dette ikke er dokumenteret. Observation x Hos Én beboer observerer tilsynsførende manglende sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand jf. bemærkning ovenfor om manglende dokumentation af beboerens brug af robot sæl. Beboer (1) x 2 beboere kan give udtryk for, hvilken plejeindsats, der giver tryghed. Alle beboere fortæller, at de er trygge også om aftenen og om natten. Beboer (2) x Alle beboere har vanskeligt ved at give udtryk for, hvilke plejesituationer, der giver ubehag. Ingen beboer giver udtryk for situationer som giver ubehag Medarbejder (1) x Alle medarbejdere kan redegøre for samspillet med beboeren. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 10
Medarbejder (2) x Alle medarbejdere kan redegøre for retningslinjer for magtanvendelse og kan redegøre for grænsen for, hvornår der er tale om magtanvendelse. 5.2 Observationer på fællesarealer Beskrivelse af Plejecentret Plejecentret Humlehaven er indviet i august 2000 og er beliggende i landsbyen Ølsted. Plejecentret Humlehaven er bygget som et leve-bo miljø med 4 boenheder med 7 lejligheder i hver, i alt 28 plejeboliger. Plejecentret Humlehaven ejes af Halsnæs Kommune. Boligselskabet Domea lejer boligerne direkte til beboerne efter anvisning fra kommunen. Lejlighederne rummer 1½ værelset med stort handicapvenlig indrettet badeværelse, te køkken og direkte udgang til lille terrasse. Hver bo enhed har gode rumlige fællesarealer, som består af opholdsstue med tv, spiseafdeling og køkken. Hver bo enhed har bryggers med vaskemaskine og tørremuligheder. Plejecentret Humlehaven har en fælleshave, hvor beboere og medarbejdere dyrker forskellige grøntsager m.m. Områdeleder oplyser at plejecenteret er ved at forberede til selv at skulle visitere ydelser til beboerne samt etablering af nye modtagekøkkener i forbindelse med ny aftale vedrørende levering af mad fra anden leverandør. Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet 5 målepunkter for Observationer på fællesarealerne. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning, individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangsformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 11
Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x x x Tilsynsførende observerer, at beboere og medarbejdere opholder sig sammen på fællesarealer i de enkelte enheder. Overalt på Plejecentret Humlehaven, dvs. både på fællesarealer i afdelingerne, på trappe og gangarealer samt fællesarealer på Plejecentret er der rent og ryddeligt. Der er fællesskab og trivsel ved måltidet. Der er en rolig stemning og bordækningen er udført med omhu, dvs. farvede servietter, friske blomster o. lign. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? x x Tilsynsførende observerer udelukkende respektfuld kommunikation, som både fra beboere og fra medarbejdernes side er præget af opmuntring og anerkendelse. Tilsynsførende observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt både i tiltale, og når en beboer skal skærmes. Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 26. marts 2012 Margit Kure Ulriksen Chefkonsulent, Sygeplejerske BDO WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 12
Havneholmen 29 1561 København V 6 Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt 4 kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på Plejecentret og praktisk hjælp. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet et antal målepunkter, som anvendes på samtlige plejecentre. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Ved besøgsstart kontaktes plejecentrets leder eller stedfortræder, som orienteres om tilsynet. Lederen bedes give de tilsynsførende en liste over beboerne. Halsnæs Kommune har valgt to fokusområder ud over basiskonceptet: Kost og Ernæring samt Demens, som indgår i stikprøven. De tilsynsførende udvælger de beboere, der skal indgå i tilsynet. Der udvælges mellem 3-5 beboere. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Observationer på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 13
Tilsynsrapporten sendes til plejecentrets leder og Forebyggelse og Sundhed. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 14