Erfaringer med at udvikle den palliative indsats på basalt hospitalsniveau i DK og internationalt Palliativ indsats på danske sygehuse National konference 6. november 2012 Karen Marie Dalgaard, forsker og sygeplejerske Palliativt Videncenter (PAVI)
Temaer Udgangspunkt: Den basale palliative indsats er ikke tilstrækkelig implementeret på danske hospitaler En rundtur i den hvide verden Internationale og nationale erfaringer Hvordan udvikle? - To danske eksempler - Projekt lindrende indsats (2007-2010) - Hospitalsmodelprojekt (2012 2013)
Feltarbejde En rundtur i den hvide verden Identificere målgruppen og tydeliggøre overgange Identificere og lindre fysiske sygdomssymptomer Indsats psykologiske, eksistentielle og sociale aspekter Samtalen (at bygge bro mellem sygdom, liv og død) Indsats pårørende (i sygdomsforløbet og sorgen) Institutionelle rammer som støttefunktion Det tværsektorielle samarbejde Kompetenceudvikling Tværfagligt samarbejde og tværfaglig indsats Statusrapport, 2007
Nationale og internationale erfaringer Udviklingsmodel Programmer, anbefalinger, guidelines, metoder og konkrete redskaber Tilgange: A system approach Fx: Retningslinjer, tjeklister, kompetenceudvikling, fysiske rammer, organisering intern og tværsketorielt Palliative interventioner
Internationale eksempler A system approach 1. Golden Standards Frame Work, UK 2012 - Identify, asses, plan 2. Liverpool Care Pathway (for døende), UK Palliative interventions 1. Lindring dyspnoe KOL patienter 2. Advanced care planning 3. Tidlig identificering palliative forløb
To danske eksempler Et program ( a system approach ) - Projekt lindrende indsats - Et aktionsforskningsprojekt Palliative interventioner - Hospitalsmodelprojekt - Et udviklings - og forskningsprojekt
Projekt lindrende indsats Et aktionsforskningsprojekt Hæmatologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Målgruppe Uhelbredelig syge patienter og pårørende Projektdeltagere Læger, sygeplejepersonale, socialrådgiver, præst, fysio - og ergoterapeut Projektfaser - forløb over 3 år - Status (baseline) - Planlægning (dialogkonferencer) - Implementering - Evaluering (personalets perspektiv - kvantitativ/kvalitativ)
Udviklingstiltag i implementeringsfasen Identificere og tydeliggøre overgange i uhelbredelige sygdomsforløb (tidlig -, sen - og terminal fase) Palliationsmappen - De sidste døgn (LCP) Tværfagligt samarbejde, tværfaglige palliations - konferencer Kompetenceudvikling a. I den daglige kliniske praksis ( at tænke palliativt ) b. Tværfaglig (målrettet) basiskursus i palliation c. Intern kompetencegruppe i palliation Opfølgningssamtaler - efterladte pårørende
Resultater I hvilken grad har projekt lindrende indsats bidraget til at forbedre den samlede palliative indsats på dit afsni/din afdeling? 100% 10 0 8 0 90% 80% 30 70% 60% 50% 92 100 40% 30% 20% 60 Ved ikke Negativ Positiv 10% 0% Dagafsnit Lægegruppen Sengeafsnit P-værdi 0,001
Basale fundamenter Resultater Identificering af den palliative målgruppe og kliniske faser i palliative forløb Etablering af fælles tværfaglige mål (især for splp.) Kompetenceudvikling Eksterne læringskontekster skaber ikke i tilstrækkelig grad udvikling i klinisk praksis Kombineres med interne læringskontekster - og tiltag som retter sig mod at overkomme personlige, kollegiale og organisatoriske barrierer
Perspektiver for udvikling i palliation på det basale niveau Målrette udvikling til konteksten Fokus på organisatorisk læring! Opprioritere interne læringskontekster Eksterne læringskontekster supplement Tværfaglig tilgang Projektledelse - forandringsagent(er)? - ekstern og intern
Hospitalsmodelprojekt Udvikling af den palliative indsats på danske hospitaler via lokale interventions- og udviklingsprojekter Projektbeskrivelse, februar 2012 Karen Marie Dalgaard, Helle Timm
PAVI -evaluering Generere ny viden på tværs Afprøve viden (anvende, udvikle, evaluere viden om bedste praksis) 1 2 3 4 5 6 7 8 Lokal evaluering Lokale pilotprojekter Lokal projektledelse
Lokale interventionsprojekter - afdelinger/specialer RM og RN Hæmatologisk Afd., Aarhus Universitetshospital (2) Med. Endokrinologisk Afd., Aarhus Universitetshospital (3) Abdominal Kirurgisk Afd., Regionshospitalet Randers (1) Urologisk Afdeling, Hospitalsenhed Vest (1) Onkologisk afdeling, Aalborg Sygehus (2) Kardiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus (1) Gynækologisk Afdeling, Aalborg Sygehus (1) Lungemedicinske afdelinger, Sygehus Vendsyssel (2)
Fokus lokale interventionsprojekter 1. Identificering og behovsvurdering - Identificere hæmatologiske ptt. i den sene palliative fase - Identificere den palliative KOL pt. + behovsvurdering ESAS - Systematisk symptomidentifikation + daglig screening ESAS - Viden om palliative behov - behovsvurdering EORTC-QLO-C15- PAL 2. Kliniske retningslinjer - Afprøve retningslinje mundtørhed hos hjerteinsufficiens ptt. - 3. Samarbejde patienter og pårørende - Pts. subjektive vurdering - selvrapportering EORTC- QLQ-C30 - Udskrivningssamtale + opfølgning efter operation for ovariecancer - Indrette familiestue + forventningssamtale patienter og pårørende
Evaluering - overvejelser 1. Udvikling palliation - Bidrag til udvikling palliation? Ringeffekt? - Hvad kommer først - hønen eller ægget? 2. Implementering - Projektledelse - Intern? Ekstern? - Forandringsagent/rollemodel i palliation - Intern? Ekstern? - Muligheder og barrierer?
Tak for opmærksomheden kmd@pavi.dk