Fra Patient til Borger Hvordan sikre vi kvalitet i overgangen mellem sygehus og hjemmepleje v/professor, programleder Jakob Kjellberg, KORA
Evigt aktuelt + demografipres
Særlig økonomiske udfordring Ældrepleje udgifter er i mindre grad terminalomkostninger Kilde: Dørs 2009
5 Der skal være bedre flow på tværs Fru. Hansens almen tilstand Indlagt elektivt (før) Indlagt (nu) Indlagt (før) Amb. udredning / behandling Indlagt akut (før) Indlagt (nu) (1) Præopgaver (2) Postopgaver (3) Opgaver under forløbet (2) Postopgaver Kilde: Vinge, 2008
Virker forløbsprogrammer? Keiser Permanente finder på lang sigt øgede omkostninger relateret til deres forløbsprogrammer Medicare Coordinated Care 18.300 patienter i 15 RCTs: - 2½ års opfølgning Højere tilfredshed Ja Bedre funktion? en smule Færre indlæggelser? Nej Færre omkostninger Nej, signifikant dyrere i 9/15 Nogle studier med fokus på high risk of near-term hospitalization finder besparelse, men billedet er ikke entydigt. Kilder: Fireman et al. 2004, Chen et al. 2008, Peikes et al 2009 og Brown et al. 2012
Flere mulige fokusområder. Reablement kan borgerens overgang sikres bedre
Genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg, i Glostrup Rytter, Kjellberg et al. 2005
Økonomien i Glostrup OpBS projektet Intervention Kontrol Meromkostning per patient Medicin 1.560 kr. 1.092 kr. 468 kr. Primær Sundhed 7.448 kr. 4.998 kr. 2.450 kr. Ambulant behandling 5.916 kr. 5.616 kr. 300 kr. Indlæggelser 27.190 kr. 35.470 kr. -8.280 kr. Total 42.168 kr. 47.176 kr. -5.008 kr. Rytter, Kjellberg et al. 2005
Efterfølgende implementering Kilde Kjellberg et al. 2013
Undgå overgangen mellem Sygehus og Hjem Brugerinddragelse i behandlingsvalg Aktivere patienters ressourcer mere generelt Dias 11
Samlede Sundhedsudgifter (hofter) 18.000 Health costs total 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Years from OP Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Pension starter ved OP Signifikant fra OP 18.000 Age Pension 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 THA Control 4.000 2.000 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Year Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Er det bare fordi de er meget syge.. Alle signifikant forsk. 1 Survival distribution function 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 case control 0,3 0,2 0,1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Year Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Partners Sundhedsomkostninger 3.500 3.000 Health costs total 2.500 2.000 1.500 1.000 500 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Years from OP diagnosis/medication or fracture Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Partners indkomst falder også Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Kommunal Hjemmepleje 4.000 Home Care 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Years from OP diagnosis/medication or fracture Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation
Hvad er Kvalitet Kvalitet er et dynamisk begreb Der er ikke ét eviggyldigt kvalitetsbegreb. Det, der blev opfattet som kvalitet for bare 10-15 år siden, er ikke nødvendigvis det, vi opfatter som kvalitet i dag. 5 centrale kvalitetselementer den ældre behandles individuelt alle ældre behandles ens den ældres liv forbliver normalt i forhold til det hidtidige liv og i forhold til andre ældre den ældre bliver ved med at udvikle sig og så vidt muligt hjælpe sig selv den ældre forbliver et autonomt individ, der kan vælge frit. Kilde: Tine Rostgaard m.fl.2007/2008
Lov pr. januar 2015
Andre er mere positive
Fremtidens hjemmehjælp ældres ressourcer i centrum for en sammenhængende indsats ANBEFALING #1 At fremtidens hjemmehjælp tager afsæt i det igangværende paradigmeskifte i kommunerne, hvor: Borgere, der har et potentiale for at forbedre deres funktionsevne, hjælpes til så vidt muligt selv at klare dagligdagen og dermed forblive uafhængige af hjælp længst muligt Kilde: Hjemmehjælpskommissionen 2013
Hjælp til Selvhjælp mv. Empirien giver ikke et klart svar. Kristine Böhm Nielsen, Henning Langberg og Susanne Reindahl Rasmussen 2013
23 Fredericia - nye borgere - ca. 13% reduktion i ydelser Kilde: Kjellberg og Ibsen 2010
Odense med trend Ændring før 2009 Før 2009 Før Efter før Ændring før efter 2011 priser 2011 priser 2011 priser % % Samlet Under 67 år 87.402.721 83.873.351 81.838.310 4,0 2,4 67+ år 337.918.650 330.073.842 299.659.388 2,3 9,2 Fordelt på ydelser Under 67 år Akut/død mm 220.435 296.009 519.799 34,3 75,6 Fast vagt 2.799.553 951.650 3.814.589 66,0 300,8 Pleje 68.024.569 65.775.361 61.408.375 3,3 6,6 Praktisk hjælp 16.358.164 16.850.330 16.095.547 3,0 4,5 67+ år Akut/død mm 858.050 1.086.432 2.268.481 26,6 108,8 Fast vagt 4.854.901 3.089.573 1.160.383 36,4 62,4 Pleje 280.745.954 274.820.754 247.499.909 2,1 9,9 Praktisk hjælp 51.459.744 51.077.083 48.730.615 0,7 4,6 Kilde: Kjellberg og Ibsen 2012
Hvis udgifterne skal reduceres så skal stigningstaksten ned! 70,0 60,0 50,0 % 40,0 Andel hjemmepleje, Mænd Andel hjemmepleje, Kvinder 30,0 20,0 10,0 Kilde: Kjellberg 2012 0,0 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 101 Alder
Fra patient til borger Hvad er de nye pejlemærker? Hvad skal der til i praksis? 26