Allerød Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen Tilsynsrapport Ordinært uanmeldt tilsyn på Demenscentret Mimosen Marts 2010
Indholdsfortegnelse 1) Tilsynets formål 2) Tilsynsdato og tidspunkt 3) Tilsynsresumé 4) Tilsynsresultat 5) Tilsynets vurderinger 6) Underskrift 1. Tilsynets formål BDO Kommunernes Revision skal på vegne af kommunalbestyrelsen i Allerød Kommune gennemføre de lovpligtige uanmeldte tilsyn på kommunes plejecentre. Allerød Kommune ønsker at tilsynsopgaven skal have både et kontrollerende samt lærende og udviklende element. BDO Kommunernes Revisions tilsynskoncept lægger vægt på at kontrol- og læringsaspektet ikke er modstridende, men komplementerer hinanden. Der lægges således vægt på, at den dokumentation, der indsamles i forbindelse med tilsynene, skal være anvendelig i medarbejdernes og ledelsens løbende arbejde med at sikre kvaliteten af den pleje og omsorg, der ydes på plejecentrene og i hjemmeplejen. Endelig lægger BDO Kommunernes Revision vægt på, at opsamlingen af data foregår på et validt grundlag. BDO Kommunernes Revision tager dels udgangspunkt i servicelovgivens bestemmelser om tilsyn på Plejehjem, og tilsynets fokus og resultat ses i forhold til lovgivningen, Allerød Kommunes kvalitetsstandarder, regler for medicinhåndtering, værdier, administrationsgrundlag og den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger. Tilsynet vil: Fungere som kontrol af, om det enkelte plejecenter udfører forsvarligt fagligt arbejde inde for sin målgruppe og efterlever lovregler og administrative fastsatte retningslinjer. Være dialogbaseret i forhold til beboere, ledelse og medarbejdere for at sikre og fremme faglig kvalitet på plejecentret og i hjemmeplejen. Tilsynet vil endvidere have fokus på følgende hovedpunkter: At sikre en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne. At skabe grundlag for et systematisk arbejde med anvendelsen af gode erfaringer. At afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på. At identificere potentielle udviklingsmuligheder på plejecentrene. At give faglig sparring og supervision med udgangspunkt i lokale behov. At gøre besøgene til en positiv oplevelse, hvor den enkelte deltager forholder BDO Kommunernes Revision Side 1
sig reflekterende over for sig selv og de opgaver, der løses. At bidrage til sikring af kvaliteten i opgaveløsningen. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i: Studier af plejehjemmets faglige dokumentation. Gennemgang af plejehjemmets medicinhåndtering i forhold til udvalgte borgere. Observationsstudier på plejehjemmets fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, medarbejdere og ledelsen. 2. Tilsynsdato og tidspunkt Tilsynet er udført den 1. marts 2010. af specialkonsulent Helle Hjorth Juul, BDO Kommunernes Revision. 3. Tilsynsresumé BDO Kommunernes Revision har på vegne af Allerød Kommune gennemført et ordinært uanmeldt tilsyn på Demenscentret Mimosen ved centerleder Tina Rantzau Christiansen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af administrative retningslinjer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation og medicinhåndtering, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler tre medarbejdere. Desuden har tilsynet talt med tre beboere. Tilsynet talte med tre beboere, en fra hvert af husene. Beboerne lider af svær demens, hvorfor tilsynets vurdering hovedsageligt er baseret på observationer, gennemgang af dokumentation samt medarbejdernes og ledelsens udsagn. Demenscentret Mimosen består af 24 plejeboliger, som alle er et-rums boliger med eget handicapvenligt badeværelse. Boligerne er fordelt i tre huse med hver otte boliger. Boligerne er beliggende således at alle beboere har indgang til boligen fra fællesarealer det er indrettet som leve bo miljø. Husenes fællesarealer består af anretterkøkken, spise- og dagligstue. Husene er forbundet af en gang, så hele bebyggelsen hænger sammen og danner rammen om en lukket gårdhave. Demenscentret har ikke eget produktionskøkken, men modtager maden fra Omsorgscentret AOC Engholm. BDO Kommunernes Revision Side 2
4. Tilsynsresultat Demenscentret Mimosen er godkendt ved det ordinære uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering x Godkendt: Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Mangler: Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige mangler: Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Et godt pleje- og omsorgsfagligt niveau med en god faglighed. En særdeles god og omsorgsfuld omgangstone. Tilgængelige retningslinjer og administrative procedurer på relevante faglige og lovgivningsmæssige områder. Der foregår planlagte aktiviteter for beboerne. Tilfredsstillende anvendelse af de fysiske rammer. En tilfredsstillende rengøring på fællesarealerne. Demenscentret Mimosen har få mangler i forhold til den skriftlige dokumentation: Der mangler mål i en enkelt plejeplan og generelt mangler der fremadrettethed i målene. BDO Kommunernes Revision Side 3
Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen på dokumentationsområdet foreslår tilsynet følgende udviklingspunkter: At plejecentret sikre at der udarbejdes mål i plejeplanerne og sikre fremadrettetheden indarbejdet i mål og plejeplaner generel At plejecentret fortsætter den positive udvikling der er i gangsat. 5. Tilsynets vurderinger Temaer Beboere Medarbejdere Bemærkninger Plejeplan Visitation Beboere var visiteret. Beboere kunne ikke redegøre for deres visitationsresultat Medarbejderne var generelt orienteret om hvad beboerne var visiteret. Den visiterede hjælp var omsat til plejeplanen for personlig pleje. Kendskab til klageadgang Spørgsmålet kunne ikke besvares relevant af de tre beboere. Ledelsen var bekendt med den skriftlige klagevejledning. Individuel Der var udarbejdet fine individuelle plejeplaner hos de tre tilsete beboere og beboerne havde en nedskrevet livshistorie. Medarbejdere, som deltog i tilsynet, var bekendt med plejeplanen. De interviewede medarbejdere var godt kendt med beboernes vaner og ønsker for en god hverdag. Fremadrettet To plejeplaner indeholdt aktuelle mål for plejen. Medarbejderne kunne på god faglig måde redegøre for det individuelle mål for plejen, til de udvalgte beboere. Fagligt indhold Alle plejeplaner havde generelt et godt fagligt indhold, svarende til beboernes aktuelle behov. Medarbejdernes redegjorde for deres faglige observationer og handlinger. BDO Kommunernes Revision Side 4
Kvalitet i plejen Beboere Medarbejdere Bemærkninger Omsorg De tre beboere virkede glade trygge og tilfredse med plejen. En beboer udtrykte tilfredshed med plejen Medarbejderne redegjorde for beboernes individuelle pleje og omsorg. Tilsynet vurderer at medarbejderne havde stort kendskab til beboernes specielle ønsker og behov. Personlig pleje Kvalitet i medicinhåndtering To beboere var ikke i stand til at svarer relevant på spørgsmålet. En beboer udtalte her er ikke noget at være utilfreds med Medarbejderne havde et godt kendskab til hver enkelt beboers plejebehov og redegjorde for deres overvejelser i forhold til de udvalgte beboeres behov og ønsker. Beboerne var velsoignerede. Beboere Medarbejdere Bemærkninger Hjælp til medicindosering En beboer var visiteret til medicindosering. To af de udvalgte beboere var overgået til dosisdispensering fra apoteket. Medarbejderne kunne generelt redegøre for medicinhåndteringen Dosisdispensering og dosseret medicin blev opbevaret korrekt. Medicin- Administration Alle beboere var visiteret til medicinadministration. Medarbejderne kunne redegøre for proceduren ved administrationen. Hjælp til indtagelse To beboere var visiteret til medicin indtagelse. Medarbejderne kunne redegøre for procedure ved medicinindtagelse. Kvalitet i praktisk hjælp Beboere Medarbejdere Bemærkninger Rengøring En beboer gav udtryk for tilfredshed med rengøringsstandarden. To beboere ud af tre kunne svarer relevant på spørgsmålet. Rengøringsopgaven bliver varetaget af rengøringsassistenter. Boligerne rengøres en gang ugentlig og ved særlige behov. Tilsynet vurderede at rengøringsstandarden i boligerne var tilfredsstillende. Mad En beboer ud af tre gav udtryk for tilfredshed med maden og måden hvorpå manden bliver BDO Kommunernes Revision Side 5
serveret. Tøjvask Alle beboere var visiteret til tøjvask. En beboer var tilfreds med tøjvasken. To beboere kunne ikke svarer relevant på spørgsmålet. Medarbejderne redegjorde for procedure i forbindelse med vasketøj. Indkøb En beboer fik hjælp fra familien To beboere ud af tre kunne ikke svarer relevant på spørgsmålet. Medarbejderne fortæller at det som regel er de pårørende som hjælper beboerne med deres indkøb. Kvalitet i aktivitet og træning Beboere Medarbejdere Bemærkninger Aktivitet Beboerne var tilfredse med aktivitetstilbuddet, alle var enige om at de ikke kedede sig på plejecentret. Der arrangeres aktiviteter banko, gudstjeneste etc. og plejecentret gør brug af bussen på plejecenter Engholm til ture ud af huset. Træning En beboer deltager i gymnastik To beboere ud af tre kunne ikke svare relevant på spørgsmålet. Medarbejderne arbejder bevidst med hjælp til selvhjælp så beboerne herigennem får ADL træning. Kvalitet i relationer Beboere Medarbejdere Bemærkninger Social trivsel De tre beboere gav udtryk for at der var en god trivsel og god omgangstone på plejecentret Medarbejderne prøver at skabe hygge og fællesskab omkring måltiderne. Beboerne deles op efter hvor friske de er så de på den måde kan have glæde af hinanden ved f.eks. måltiderne. Dialog med per- Alle beboerne til synet Tilsynet observerede at BDO Kommunernes Revision Side 6
sonalet talte med gav udtryk for at medarbejderne var flinke og der er en god tone på plejecentret medarbejderne havde en respektfuld adfærd og god tone i forhold til beboerne. Temaer Beboere Medarbejdere Bemærkninger Boligforhold Beboere gav på hver deres måde udtryk for tilfredshed med de fysiske rammer herunder deres bolig og fællesarealerne. Medarbejderne udtrykte tilfredshed med de fysiske rammer. Fællesarealerne er indrettet sådan, at der er flere mindre hyggekroge, så beboeren kan trække sig lidt tilbage og alligevel være en del af fællesskabet. Observationer på plejecentrets fællesarealer: Observationer Ja Nej Bemærkninger Fællesarealerne: Er der et aktivt miljø på plejecentret Tilsynet observerede, beboere og medarbejdere sad rundt omkring bordet i fællesrummet og talte. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet Demenscentret har en tilfredsstillende rengøringsstandard. Tilsynet observerede flere beboere som sad sammen og spiste morgenmad. Bordene var dækket med dækkeservietter og tændte stearinlys. Omgangsform: Er kommunikationen respektfuld Er der dialog mellem beboere og medarbejdere og beboere imellem Tilsynet observerede en værdig og respektfuld dialog mellem beboere og medarbejdere. Medarbejderne var opmærksomme på den enkelte beboeres behov. BDO Kommunernes Revision Side 7
Bliver beboerne behandlet værdigt Tilsynets vurdering af tilstedeværelse og indhold af administrative procedurer og retningslinjer Plejehjemmets brugerinformation iht Bkg. Nr. 1381 24 stk. 3 og 4 af 12.12.06 Ja Nej Bemærkninger Kommunens plejeboliger Antal beboere på plejecenteret Antal fast tilknyttet plejepersonale Plejecenterets værdier og normer Dagligdagens rytme Indsatsen ift demente Hvordan der føres tilsyn med plejecenteret Boligernes størrelse og indretning Resultater af eventuelle undersøgelser af kvaliteten Plejehjemmets brugerinddragelse iht lov om social service, lbk nr. 929 af 05.09.06 16 og 17 Skriftlige retningslinjer for brugerindflydelsen Bruger- og pårørenderåd Vedtægter for rådets arbejde Kommunens kvalitetsstandarter, bkg. Nr. 262 af 27.03.06 8 og 9 BDO Kommunernes Revision Side 8
Fastsættelse af kvalitetskrav Procedurer for magtanvendelse iht. lov om social service, lbk nr. 929 af 05.09.06 124, 125, 126, 127, 128, 129 Magtanvendelse Alarmsystemer Fastholdelse Tilbageholdelse i boligen Anvendelse af beskyttelsesmidler Optagelse i særlige botilbud uden samtykke Retningslinjer for værgemål iht. værgemålslov nr. 388 af 14.06.95 6. Underskrifter Helle Hjorth Juul Specialkonsulent BDO Kommunernes Revision Fælledvej 1 5000 Odense C BDO Kommunernes Revision Side 9