Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Svarrapport 14 lægerl 1
Omstændigheder ved ordination af lægemidler Roskilde Amt 3 Denne rapport viser de vigtigste resultater fra et projekt om omstændighederne ved ordination af lægemidler i almen praksis i Roskilde Amt. Ideen til projektet opstod i foråret 2 under indtryk af de voldsomt stigende sygesikringsudgifter til medicin. Vi ville i første omgang undersøge om vi kunne påvirke medicinudgifterne ved at gennemføre en audit efter APO-metoden i udvalgte lægepraksis, idet fokus i såvel registrering som opfølgningsaktiviteter skulle lægges på de økonomiske aspekter. Imidlertid blev det økonomiske aspekt i projektet overhalet af en række andre initiativer i Roskilde Amt, idet der mellem de praktiserende læger og amtet blev indgået en større aftale på hele lægemiddelområdet. Omdrejningspunktet i denne aftale er detaljerede tilbagemeldinger til de enkelte praksis om ordinationsniveauet på fem udvalgte lægemiddelgrupper. Fokus i aktuelle projekt blev derfor mere en kortlægning af arbejdsgangene i forbindelse med udskrivelse af medicin, herunder specielt personalets rolle uden at det økonomiske aspekt helt gik tabt. Projektgruppen har bestået af lægefaglig vicedirektør Lars O Henriksen og lægemiddelkonsulent Kirsten Schæfer, Sundhedsforvaltningen, Roskilde Amt, Anders Munck, APO og praktiserende læge Jens Damsgaard, Hvalsø. Der blev i alt udsendt skriftlig invitation til 35 praktiserende læger i solopraksis. De inviterede blev udvalgt af lægemiddelkonsulenten ud fra hendes kendskab til lægernes placering med hensyn til de udgifter deres ordinationer forårsagede. Målet var at invitere lige mange dyre og billige læger. Af de 35 læger tilmeldte 16 sig og 14 gennemførte registreringen, der fandt sted i 5 arbejdsdage fra den 18. august 3. Der blev registreret både hos sekretær og læge. Sekretæren udfyldte første halvdel af skemaet for hver enkelt ordination, og lægen færdigudfyldte ved dagens slutning. Sekretæren skulle hver dag inkludere alle ordinationer til de første 1 patienter, der ringede efter klokken 9 vedrørende en recept. Dagens skema blev påført det samlede antal henvendelser om recepter den pågældende dag. Lægen registrerede på et andet auditskema alle ordinationer, hvor personalet ikke medvirkede, hvad enten ordinationerne foregik ved konsultation eller i telefonen. Patienterne blev involveret i projektet på følgende måde: Sekretæren sendte hver dag et spørgeskema til de patienter, hun havde registreret på. Lægen medgav et spørgeskema til de patienter, der fik recept i konsultationen. Hver patient fik kun ét skema, uanset antal lægemidler på recepten. Spørgeskemaerne blev returneret direkte fra patienten til APO. Resultaterne fra projektet skal diskuteres på et opfølgningsmøde den 19. januar 4. Her vil kommende initiativer også blive drøftet. Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 2
Indholdsfortegnelse: Side Samlet resultat (lægeskema) 4 Samlet resultat (fællesskema) 5 Antal registreringer/patienter 6 Resultater læge-/fællesskema 7 Samlet resultat patientspørgeskema (konsultationer) 13 Samlet resultat patientspørgeskema (efter sekretærkontakt) 14 Resultater patientspørgeskemaer 15 Krydstabeller audit/patientspørgeskema 18 Variationsdiagrammer Auditskema 23 Patientspørgeskema 25 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 3
SAMLET RESULTAT FOR 14 LÆGER - LÆGESKEMA ORDINATION KONTAKTFORM OMSTÆNDIGHEDER PRIS HVEM INDLEDTE BEH. INDIKATION BEGRUNDELSE FOR PRÆP. VALG FORVENTEDE MEDICIN LÆGEMIDDELGRUPPE Ny ordination Fornyelse ved fast beh. Fornyelse periodisk beh Konsultation TK Plan for varighed Plan for kontrol Ændringer i dag Ingen af disse Pris drøftet med pt. Recept påført "Ej S" Billigste analoge valgt Pris indgår ikke i valg I egen praksis I anden praksis Lægevagt Sygehusafdeling Praktiserende læge Sikker Nogenlunde sikker Tvivlsom Fort. af ord. fra sgh/spc.lge Pt. overtaget fra anden læge Billigt Patientønske Ingen af førnævnte Blodtryk/hjerte Mave/tarm Lipidsænkede Bevægeapparat/smerter Psykofarmaka Alt andet Antal 275 38,4% 283 39,5% 93 13,% 66 9,2% 717 1,% 516 72,% 138 19,2% 63 8,8% 717 1,% 386 53,8% 286 39,9% 2,8% 126 17,6% 59 8,2% 717 122,3% 87 12,1% 1,1% 252 35,1% 349 48,7% 62 8,6% 717 14,7% 584 81,5% 3 4,2% 2,3% 58 8,1% 22 3,1% 6,8% 15 2,1% 717 1,% 535 74,6% 15,9% 21 2,9% 11 1,5% 717 1,% 68 9,5% 16 2,2% 122 17,% 98 13,7% 422 58,9% 18 2,5% 717 13,8% 511 71,3% 63 8,8% 126 17,6% 17 2,4% 717 1,% 124 17,3% 41 5,7% 17 2,4% 75 1,5% 69 9,6% 359 5,1% 32 4,5% 717 1,% Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 4
SAMLET RESULTAT FOR 14 LÆGER - FÆLLESSKEMA ORDINATION KENDSKAB TIL PT. OMSTÆNDIGHEDER PRIS HVEM INDLEDTE BEH. INDIKATION BEGRUNDELSE FOR PRÆP. VALG FORVENTEDE MEDICIN LÆGEMIDDELGRUPPE Ny ordination Fornyelse ved fast beh. Fornyelse periodisk beh Godt Dårligt Plan for varighed Plan for kontrol Ændringer i dag Ingen af disse Pris drøftet med pt. Recept påført "Ej S" Billigste analoge valgt Pris indgår ikke i valg I egen praksis I anden praksis Lægevagt Sygehusafdeling Praktiserende læge Sikker Nogenlunde sikker Tvivlsom Fort. af ord. fra sgh/spc.lge Pt. overtaget fra anden læge Billigt Patientønske Ingen af førnævnte Blodtryk/hjerte Mave/tarm Lipidsænkede Bevægeapparat/smerter Psykofarmaka Alt andet Antal 46 6,6% 513 74,% 127 18,3% 7 1,% 693 1,% 63 87,% 84 12,1% 6,9% 693 1,% 199 28,7% 237 34,2% 8 1,2% 291 42,% 12 1,7% 693 17,8% 61 8,8% 56 8,1% 197 28,4% 422 6,9% 4,6% 693 16,8% 423 61,% 55 7,9% 2,3% 148 21,4% 36 5,2% 2,9% 9 1,3% 693 1,% 488 7,4% 163 23,5% 27 3,9% 15 2,2% 693 1,% 153 22,1% 41 5,9% 12 14,7% 1 17,3% 37 44,3% 11 1,6% 693 15,9% 618 89,2% 37 5,3% 23 3,3% 15 2,2% 693 1,% 144,8% 27 3,9% 13 1,9% 115 16,6% 99 14,3% 272 39,2% 23 3,3% 693 1,% Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 5
Lægerne registrerede i alt 717 ordinationer ved 493 kontakter. Sekretærerne registrerede 693 telefoniske ordinationer til 459 patienter. På de fem dage udskrev sekretærerne recepter til i alt 898 personer, svarende til at der er registreret på 51% af de patienter, der henvendte sig telefonisk. Der var stor variation fra praksis til praksis i, i hvilket omfang ordinationen foregik via sekretæren. 1 9 8 7 6 5 4 3 1 Antal registreringer Antal registreringer 89 81 8 71 66 59 58 58 59 54 5554 47 46 48 49 46 43 42 42 41 42 39 36 27 26 28 24 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer 1 Antal patienter Antal patienter 66 5 31 27 16 34 34 34 31 45 1 37 48 32 28 37 31 35 5 3 27 33 41 51 34 5 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 6
Antal ordinationer pr. patient var stort set ens ved ordinationer via sekretæren og ordinationer direkte ved lægen. Nyordinationer foregik hyppigst direkte ved lægen. 4 35 Antal patienter 347 327 Antal ordinationer pr. patient 3 25 15 1 5 12 73 35 17 15 5 5 1 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 antal ordinationer pr. patient er er 8 Ordination 74 6 4 38,4 39,5 6,6 Ny ordination Fornyelse v. fast beh. 13 18,3 Fornyelse periodisk beh. 9,2 1 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 7
Sekretærens kendskab til patienterne var overvejende godt. Når ordinationerne foregik direkte hos lægen var det i ¾ af tilfældene i forbindelse med en konsultation 1 8 Sekretærens kendskab til patient 87 6 4 12,1 9 Godt Dårligt Kontaktform ved ordination direkte hos lægen 8 72 6 4 19,2 8,8 Konsultation TK Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 8
Der forelå hyppigst plan for varighed og kontrol, når ordinationen foregik direkte hos lægen. Prisaspektet var ikke væsentligt forskelligt ved de to ordinationsformer, det bemærkes, at Ej S aldrig blev påført ordinationer direkte hos lægen. 6 53,8 Omstændigheder 4 39,9 34,2 42 28,7 17,6 8,2 Plan for varighed Plan for kontrol 2,8 1,2 Ændringer i dag Ingen af disse 1,7 Pris 8 6 48,7 6,6 4 35,1 28,4 12,1 8,8 8,1 8,6 Pris drøftet med pt.,1 Recept påført "Ej S" Billigste analoge valgt Pris indgår ikke i valg,6 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 9
De fleste ordinationer var initieret i egen praksis. Sygehusinitierede ordinationer foregik hyppigst via sekretæren. Vurderingen af indikationens sikkerhed var ens ved de to ordinationsformer. 1 8 6 81,5 61 Hvem indledte behandlingen 4 I egen praksis 4,2 7,9 I anden praksis,3,3 Lægevagt 8,1 21,4 Sygehusafdeling 3,1 5,2 Pr. spec. læge,8 2,9 2,1 1,3 Indikation 8 74,6 7,4 6 4,9 23,5 2,9 3,9 1,5 2,2 Sikker Nogenlunde sikker Tvivlsom Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 1
Fortsættelse af sygehusinitieret behandling blev hyppigt anført som særlig begrundelse ved ordinationer via sekretæren, hvor forventningen om at få medicin også var større end ved ordination direkte ved lægen. Særlig begrundelse for aktuelle præparatvalg 8 6 58,9 44,3 4 9,5 22,1 Forts. af ord. fra sgh/spc læge 2,2 5,9 Pt overtaget fra anden 17 14,7 17,3 13,7 Billigt Patientønske Ingen af førnævnte 2,5 1,6 1 89,2 Forventede pt. at få medicin 8 71,3 6 4 17,6 8,8 5,3 3,3 2,4 2,2 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 11
Hjerte/kar medicin, gigtmedicin og psykofarmaka synes hyppigere at blive ordineret via sekretæren end direkte hos lægen. Lægemiddelgruppe 6 5,1 4 39,2,8 17,3 Blodtryk /hjerte 5,7 3,9 Mave- /tarm 2,4 1,9 16,6 14,3 1,5 9,6 Bevægeapp. /smerter Lipidsænkende Psykofarmaka Alt andet 4,5 3,3 8 Billigste analoge valgt i forhold til lægemiddelgruppe 7,6 6 49,2 48,1 4 3,6 34,1 23,1 38,7 33 34,8 23,2 28,7 26,1 28,1 21,7 Blodtryk /hjerte Mave- /tarm Bevægeapp. /smerter Lipidsænkende Psykofarmaka Alt andet Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 12
Patientspørgeskema Lægerne registrerede i alt ved 493 kontakter. 346 af disse var konsultationer ved hvilke der blev uddelt spørgeskemaer til patienterne. I alt 268 patienter returnerede spørgeskemaet svarende til 77% OMSTÆNDIGHEDER VED ORDINATION AF LÆGEMIDLER PATIENTSKEMA - LÆGESKEMA Køn Ønske om bestemt præp. Havde du indflydelse på valget af lægemiddel Har du diskuteret pris med lægen Tror du, du fik det billigste præparap Er du evt. interesseret i et billigere præp. Forventede du før kons. at få med. for dit problem Hvis ja, fik du så den med. du forventede Kvinde Mand Antal 175 65,3% 92 34,3% 1,4% 268 1,% 91 34,% 173 64,6% 4 1,5% 268 1,% 1 44,8% 141 52,6% 7 2,6% 268 1,% 59 22,% 7 77,2% 2,7% 268 1,% 129 48,1% 15 5,6% 1 44,8% 4 1,5% 268 1,% 18 67,2% 39 14,6% 43 16,% 6 2,2% 268 1,% 214 79,9% 22 8,2% 28 1,4% 4 1,5% 268 1,% 183 85,5% 6 2,8% 24 11,2% 1,5% 214 1,% Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 13
Patientspørgeskema Sekretærerne registrerede på 459 patienter og udsendte spørgeskemaer til disse. 316 returnerede spørgeskemaet svarende til 69% OMSTÆNDIGHEDER VED ORDINATION AF LÆGEMIDLER PATIENTSKEMA - FÆLLESSKEMA Køn Ønske om bestemt præp. Havde du indflydelse på valget af lægemiddel Har du diskuteret pris med lægen Tror du, du fik det billigste præparap Er du evt. interesseret i et billigere præp. Er der aftalt kontrol af din tilstand Er der fastlagt en varighed af behandlingen Kvinde Mand Antal 63,3% 116 36,7%,% 316 1,% 212 67,1% 14 32,9%,% 316 1,% 168 53,2% 14 44,3% 8 2,5% 316 1,% 58 18,4% 254 8,4% 4 1,3% 316 1,% 136 43,% 32 1,1% 144 45,6% 4 1,3% 316 1,% 188 59,5% 71 22,5% 52 16,5% 5 1,6% 316 1,% 177 56,% 124 39,2% 1 3,2% 5 1,6% 316 1,% 121 38,3% 174 55,1% 17 5,4% 4 1,3% 316 1,% Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 14
Patientspørgeskema Ved ordinationer via sekretæren havde patienterne hyppigere ønske om bestemt præparat. Da var der også større indflydelse på præparatvalget end når ordinationen foregik direkte ved lægen. 8 Havde du ønske om et bestemt præparat? 67 64,6 6 4 34 33 1,4 (konsultation) (receptfornyelse) 6 Havde du indflydelse påvalget af lægemiddel? 53 52,6 44,8 44,4 4 2,6 2,5 (konsultation) (receptfornyelse) Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 15
Patienterne angav ingen forskel mellem de to ordinationsformer m.h.t. hvor hyppigt der blev diskuteret pris eller tiltroen til at få det billigste præparat. 1 Har du diskuteret pris med lægen? 8 77,2 8,3 6 4 22 18,4,7 1,3 (konsultation) (receptfornyelse) 6 Tro du, du fik det billigste præparat? 48,1 43,2 44,8 45,7 4 9,8 5,6 1,5 1,3 (konsultation) (receptfornyelse) Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 16
Ca. 2/3 af patienterne ville gerne have det billigste præparat med samme virkning, mindre end procent ønskede ikke dette 8 6 67,2 Er du evt. interesseret i et billigere præp. med samme virkning 59,7 4 22,2 14,6 16 16,5 2,2 1,6 (konsultation) (receptfornyelse) 6 55,9 Er der aftalt kontrol af din tilstand? ( - receptfornyelse) 6 Er der fastlagt en varighed af behandlingen? ( - receptfornyelse) 55,2 4 39,4 4 38,1 3,2 1,6 5,4 1,3 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 17
1 Forventede du før kons. at få med. for dit prbl? ( - konsultation) 1 Hvis ja, fik du den med. du forventede? ( - konsultation) 85 8 79,9 8 6 6 4 4 8,2 1,4 1,5 11,2 2,8,5 Forventning til medicin Lægen I alt 133 19 25 177 Patienten 7 5 6 18 9 2 11 22 I alt 149 26 42 217 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 18
Plan om varighed af behandlingen Lægen I alt 41 76 117 Patienten 4 121 161 6 1 16 I alt 87 7 294 Plan for/aftalt kontrol Lægen I alt 84 88 172 Patienten 16 95 111 1 9 1 I alt 11 192 293 Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 19
Variationsdiagrammer Plan for varighed 1 8 6 af registreringer 78,7 59,3 55,6 64,9 9,5 5 97,9 7,4 66 52,4 9,9 89,4 83,9 76,6 4 35,6 32,6 39,1 35,4 9,3 11,5 12,5 14,1 7,1 13 18,4 15,2 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer Plan for kontrol 1 af registreringer 85,9 8 73,8 76,3 6 4 62 53,2 52,6 52,4 54,2 48,1 47,3 46,8 34,9 41,1 35,6 32,6 37 16,7 18,5 26,9 26,2 22,1 15,3 12,5 11,1 12,2 12,5 3 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side
Variationsdiagrammer 6 af registreringer Pris drøftet med pt. 4 35,2 41,4 39,7 24,1 21,6 1,9 12,1 11,1 11,1 7,7 7,1 7,5 2,8 4,33,8 4,1 2,4 2,4 1,8 2,4 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer 1 8 6 4 Billigste analoge valgt af registreringer 1 92,6 87 64,3 58,5 51,8 53,7 47,5 45,1 41,7 42,9 34,5 36,7 37,2 26,8 19,5 15,2 15,3 12,5 12,8 9,3 9,5 1,9 8,6 3,7 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 21
Variationsdiagrammer af registreringer Pris indgår ikke i valg 1 92,9 9,5 84,6 84,7 87,5 87,6 89,1 85,2 87,2 8 73,9 74,6 6 4 55,6 53,7 62,1 57,1 45,2 61,2 59,8 46,4 46,3 41,5 41,2 32,1 51,7 19,6 3,7 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer af registreringer Recept påført "Ej S" 1 8 6 52,5 4 16,7 8,3 1,1 1,9 3,4 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 14 15 16 deltagernummer Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 22
Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 23
Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 24
Patientspørgeskema Omstændigheder ved ordination af lægemidler Til brug i konsultationen Læge nr./navn 1. Fødselsdag d d mm åå 2. Køn Kvinde/pige Mand/dreng 3. Havde du ønske om et bestemt præparat? ja nej 4. Havde du indflydelse på valget af lægemiddel? ja nej 5. Har du diskuteret pris med lægen? ja nej 6. Tror du, du fik det billigste præparat? ja nej ved ikke 7. Er du eventuelt interesseret i et billigere præparat med samme virkning? ja nej ved ikke 8. Forventede du før konsultationen at få medicin for dit problem? ja nej ved ikke 9. Hvis ja, fik du så den slags medicin, du forventede? ja nej ved ikke Efter udfyldelse bedes skemaet sendt til Syddansk Universitet i vedlagte svarkuvert. Porto er betalt. Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 25
Patientspørgeskema Omstændigheder ved ordination af lægemidler Til brug ved receptfornyelse Læge nr./navn 1. Fødselsdag d d mm åå 2. Køn Kvinde/pige Mand/dreng 3. Havde du ønske om et bestemt præparat? ja nej 4. Havde du indflydelse på valget af lægemiddel? ja nej 5. Har du diskuteret pris med lægen? ja nej 6. Tror du, du fik det billigste præparat? ja nej ved ikke 7. Er du eventuelt interesseret i et billigere præparat med samme virkning? ja nej ved ikke 8. Er der aftalt kontrol af din tilstand? ja nej ved ikke 9. Er der fastlagt en varighed af behandlingen? ja nej ved ikke Efter udfyldelse bedes skemaet sendt til Syddansk Universitet i vedlagte svarkuvert. Porto er betalt. Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 26
Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis Roskilde Amt 3 Side 27