INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Løvdalen Karlsgavevej 1, 3300 Frederiksværk WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Formål... 3 2 Metode... 3 3 Tilsynsresultat... 4 4 Anbefalinger... 5 5 Datagrundlag... 5 5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere... 5 5.2 Observationer på fællesarealer... 9 6 Fremgangsmåde... 12 WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 2
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og retningslinjer på Forebyggelse og sundhed. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i forebyggelses og Sundhed områdets prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecenterets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, pårørende, medarbejdere og ledelsen. Tilsynsdato og tidspunkt: Tilsynet er udført den 7. marts 2012, kl. 8.30.-15.30. af chefkonsulent, sygeplejerske Lis Oline Madsen og Lisbeth Lind, chefkonsulent, sygeplejerske, BDO. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 3
3 Tilsynsresultat Plejecentret Løvdalen er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering x Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det meget tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Rigtig gode forhold på Plejecentret Løvdalen vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på udvikling af kvaliteten i de sundhedsfaglige ydelser, egenkontrol af den sundhedsfaglige dokumentation samt beboernes ernæring. De få mangler, der er konstateret på Plejecentret Løvdalen vedrører følgende områder: Der er ikke fundet mangler ved det uanmeldte tilsyn. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 4
4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecentret Løvdalen fortsætter den gode praksis ifm. Kvalitetsudvikling af de faglige ydelser. At Plejecentret Løvdalen afklarer og drøfter begrebet Beboerens ressourcer fysisk, psykisk og mentalt samt drøfter, hvilken betydning og indflydelse beboerens ressourcer har på tilrettelæggelse af pleje og omsorg. 5 Datagrundlag BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Løvdalen ved Plejecenterleder Tina Olsen. Plejecenterleder var ikke til stede ved tilsynet, som i stedet blev varetaget af Områdeleder Pernille Sams og Områdeleder Camilla Larsen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med 7 medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: En social- og sundhedshjælper, 4 social- og sundhedsassistenter og 2 sygeplejersker. Desuden har tilsynet talt med 7 beboere. 5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere Der er udvalgt 8 repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne og 2 mål for fokusområder: Visitation og det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på Plejecentret, mål 7-8 Kost og Ernæring, mål 9 Demenstilbud på plejecenter, mål 10 Der er i alt defineret 47 indikatorer. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Unique, at 4 beboere ud af 7 interviewede er hukommelsessvækkede. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 5
Visitationen og det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation x Alle journaler indeholder en aktuel beskrivelse af beboerens behov for pleje. Observation x Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand Beboer x Alle beboere har kendskab til den hjælp de kan forvente at modtage i hverdagen, men har manglende kendskab til den formelle bevilling. Medarbejder x Alle medarbejdere har kendskab til omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation x Alle beboere har en journal med Handleplaner på relevante områder, hvoraf den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne fremgår. I alt 3 handleplaner for hhv. Hverdagsliv, hud og slimhinder samt kateterpleje mangler ajourføring. Observation x Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 6
Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation x 6 journaler indeholder beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. 1 handleplan indeholder indirekte beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende i Handleplan for Hverdagsliv, men det fremgår ikke af dokumentationen, at der er specifikt fokus på indsatsområdet. Observation x Alle fysiske og sociale observerbare risici er beskrevet i journalen. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer for komplikationer. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om den særlige indsats vedr. relevante risici i forhold til beboerens situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning Dokumentation x Alle beboere har en journal, hvor de konkrete opgaver vedr. aktivitet og træning fremgår. Observation x Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Beboer x Alle beboere udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for ifm. Aktivitet og træning og den hjælp beboeren får tilbudt. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Aktivitet og træning. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 7
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation x Alle beboere har en journal, hvor tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg fremgår af Handleplan for Hverdagsliv. En beboer har desuden en handleplan for lægemiddeladministration, hvoraf den særlige indsats ift. psykisk pleje og omsorg fremgår. Observation x Alle observerbare psykiske og mentale risici fremgår af journalen. Beboer x Alle beboere udtaler, at de føler sig sikre og trygge i hverdagen. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats ifm. Psykisk pleje og omsorg. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation x Rengøring af boligerne er beskrevet i rengøringsplaner. Medarbejderne oplyser, at boligerne rengøres en gang ugentlig med let hånd og grundigt hver 2. uge. Observation x Tilsynsførende kan observere, at den hygiejniske tilstand i boligen og på hjælpemidler er i overensstemmelse med kvalitetsstandarden. Beboer x Alle beboere udtaler, at de er tilfredse med hjemmets renholdelse. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om særlig indsats vedr. hygiejniske risikofaktorer hos beboeren. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 8
Hverdagen på plejecenteret: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation x 6 beboere har en journal, hvoraf beboerens livshistorie fremgår. Alle beboere har en journal, hvoraf beboerens vaner og ønsker fremgår. Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere beboerens ønsker og vaner i dennes adfærd og rammer. Beboer x Alle beboere udtaler, at de føler sig godt tilpas på Plejecentret Løvdalen. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre beboeren en god hverdag. Mål 8: Beboeren oplever respekt Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere respektfuld kommunikation og respektfuld adfærd mellem beboer og medarbejder. Beboer x Alle beboere udtaler, at de oplever respektfuld kommunikation med medarbejderne og at medarbejderne udviser accept af beboerens ønsker om levevis Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger, som sikrer respekt for beboeren. Hverdagen på plejecenteret: Mål 9: Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Dokumentation x Alle beboere har en journal, hvoraf det fremgår, at beboerens vægt og BMI er beregnet og kontrolleret. Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere, at der er sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens ernæringstilstand samt at der er sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens fysiske, psykiske og sociale barrierer for indtagelse af mad. Beboer x Alle beboere udtaler, at de er tilfredse med madens fordeling på måltider og tilfredse med rammerne for indtagelse af maden. Medarbejder x Alle medarbejdere kender beboerens særlige behov for ernæring, beboerens behov for hjælp ved måltidet samt måltidets betydning for beboeren. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 9
Mål 10: Evidensbaserede tilbud til demensramte beboere på plejecentre Dokumentation (1) x Fire beboere ud af syv har en journal, hvoraf det fremgår, at beboeren er dement. Alle 4 beboere har en journal, hvor beboerens aktuelle pleje- og omsorgsbehov fremgår. Dokumentation (2) x Hos ingen af de 4 beboere har der været gjort brug af magtanvendelse, hvorfor dette ikke er dokumenteret. Observation x Hos alle beboere kan tilsynsførende observere sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Beboer (1) x 3 beboere kan give udtryk for, hvilken plejeindsats, der giver tryghed og fortæller i denne sammenhæng, at det især er når kontaktpersonen er på arbejde, at beboeren oplever høj grad af tryghed. Alle beboere fortæller, at de er trygge også om aftenen og om natten. Beboer (2) x Alle beboere har vanskeligt ved at give udtryk for, hvilke plejesituationer, der giver ubehag, men oplyser samtidig, at det er svært, når der er vikarer. Medarbejder (1) x Alle medarbejdere kan redegøre for samspillet med beboeren. Medarbejder (2) x Alle medarbejdere kan redegøre for retningslinjer for magtanvendelse og kan redegøre for grænsen for, hvornår der er tale om magtanvendelse. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 10
5.2 Observationer på fællesarealer Beskrivelse af Plejecentret Plejecentret Løvdalen arbejder ud fra et Leve-Bo-Miljø, hvor hver beboer har sin egen toværelses lejlighed. Næsten alle lejligheder har tilhørende altan/have. Der er i alt 68 lejligheder, som administreres af boligselskabet Lejerbo. Lejlighederne er beliggende i mindre boenheder, som hver råder over mellem 8 og 10 lejligheder. I hver enhed er der fællesarealer, såsom køkken-spiseafdeling samt opholdsstue. Endvidere er der et stort fællesareal for hele Plejecentret: Centertorvet, som danner rammen om fælles beboersammenkomster og aktiviteter. Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet 5 målepunkter for Observationer på fællesarealerne. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning, individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangsformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? x x x x x Tilsynsførende observerer, at beboere og medarbejdere opholder sig sammen på fællesarealer i de enkelte afdelinger. Miljøet bærer præg af, at medarbejderne er i gang med dagens opgaver og de går til og fra samvær med beboerne. Overalt på Plejecentret Løvdalen, dvs. både på fællesarealer i afdelingerne, på trappe og gangarealer samt fællesarealer på Plejecentret er der rent, ryddeligt og der er friske blomster og planter. Tilsynsførende blev inviteret til at deltage i frokosten i en af afdelingerne. Der er fællesskab og trivsel ved måltidet, hvilket bl.a. kommer til udtryk ved, at beboerne har deres faste pladser, hvilket er vigtigt for beboernes tryghed, beboerne byder fade med velsmurt smørrebrød rundt til hinanden, og der er en venlig og anerkendende dialog beboerne imellem. Nogle af beboerne i afdelingen deltager ikke ved det fælles måltid men ønsker at spise i egen bolig. Tilsynsførende observerer udelukkende respektfuld kommunikation, som også fra medarbejdernes side er præget af opmuntring og anerkendelse. Tilsynsførende observerer, at beboerne bliver behandlet værdigt både i tiltale og når en beboer skal skærmes. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 11
6 Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt 4 kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på Plejecentret og praktisk hjælp. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet et antal målepunkter, som anvendes på samtlige plejecentre. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Ved besøgsstart kontaktes plejecenterets leder eller stedfortræder, som orienteres om tilsynet. Lederen bedes give de tilsynsførende en liste over beboerne. Halsnæs Kommune har valgt to fokusområder ud over basiskonceptet: Kost og Ernæring samt Demens, som indgår i stikprøven. De tilsynsførende udvælger de beboere, der skal indgå i tilsynet. Der udvælges mellem 3-5 beboere. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Observationer på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecenterets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes til plejecenterets leder og Forebyggelse og Sundhed. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 12
Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 19. marts 2012 Lis Oline Madsen Chefkonsulent, sygeplejerske Lisbeth Lind Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Havneholmen 29 1561 København V WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 13