Kognitionspsykologi Hold 4106 Folkeuniversitetet København ved cand.psych., ph.d. Kamilla Miskowiak Onsdag 17.15 19.00 Købmagergade 44, lok. 1
Kursusplan 1) 10. september Introduktion 2) 17. september Hjernen og metoder 3) 24. september Historie og problemløsning 4) 1. oktober Problemløsning og skemata 5) 8. oktober Opmærksomhed 15. oktober Efterårsferie 6) 22. oktober Neglekt og Transmitterstoffer 7) 29. oktober Hukommelse 8) 5. november Lateralisering i hjernen 9) 12. november Frontallapperne og styringsfunktioner 10) 19. november Emotioner 11) 26. november Affektive lidelser 12) 3. december Bevidsthed
Affektive lidelser: depression og angstlidelser Stor komorbiditet Neurobiologisk Mikro-niveau: serotonin Makro-niveau: PFC og limbisk system Kognitivt: lignende psykologiske mekanismer Behandling: antidepressiva og kognitiv adfærds terapi Der er dog også visse forskelle.
Kognitivt og neurobiologisk paradigme To tilgange til forskning og behandling af affektive lidelser: kognitionspsykologisk og neurobiologisk Mål: forstå lidelserne og forbedre behandling Kognitive teorier: negative bias i den kognitive processering centralt Neurobiologiske teorier: ubalance i neurotransmittersystemer og strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen Fundamental kløft ml. disse forståelser af affektive lidelser men kan de integreres i en samlet forståelsesmodel??
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier og psykologisk behandling Neurobiologiske teorier og medicinsk behandling Syntese mellem kognitive og neurobiologiske perspektiver Opsummering
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier og psykologisk behandling Neurobiologiske teorier og medicinsk behandling Syntese mellem kognitive og neurobiologiske perspektiver Opsummering
Depression
Sygdomsbyrde Livstid prævalens ca. 15% Ofte tilbagefald (80% har flere episoder) På top 5 listen over den globale sygdomsbyrde ifølge WHO Høj grad af komorbiditet, især med angstlidelser Betydelig selvmordsrate (15% hos individer, der har været indlagt med depression)
Risikofaktorer for depression Nylige stressende livsbegivenheder Dårligt socialt netværk Tidligere depressive episoder Depression i familien Kvindeligt køn (2:1) Ubehagelige barndomsoplevelser Neuroticisme
Diagnostiske kriterier (ICD-10) A. Nedsat stemningsleje i mindst 2 uger B. Kernesymptomer (mindst 2): 1. nedtrykt stemningsleje 2. nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed C. Ledsagesymptomer (mindst 2) 1. nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. tanker om død eller selvmord 4. tænke- eller koncentrationsbesvær 5. agitation eller hæmning 6. søvnforstyrrelser 7. appetit- og vægtændring
Neuropsykologiske funktioner Kognitive vanskeligheder (opmærksomhed, hukommelse, planlægning) Restitueres helt/ delvist ved klinisk remission Kognitiv processering af emotionelle informationer præget af negative bias Negative kognitive bias korrelerer med depressionens sværhed og varighed
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier og psykologisk behandling Neurobiologiske teorier og medicinsk behandling Syntese mellem kognitive og neurobiologiske perspektiver Opsummering
Angst
Hvad er angst? Normal angst: kontrollerer et dyrs respons til truende stimuli Angstens 4 komponenter: Trusseloplevelse eller vurdering Følelsesmæssigt ubehag Fysiologiske ændringer i kroppen Adfærdsmæssig aktivitet (fligt-fightfreeze)
Patologisk angst Når disse respons er upassende for situationen ekstreme, vedvarende og problematiske for patienten
Angstforstyrrelser Panikangst Generaliseret angst Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) Obsessiv-Kompulsiv Tilstand (OCD) Socialfobi Enkelfobi
Diagnostiske kriterier (ICD-10)
Panikangst Tilbagevendende anfald af pludseligt indsættende svær panikagtig angst Optræder uforudsigeligt - ikke er begrænset til særlige situationer eller omstændigheder Dominerende symptomer: hjertebanken, trykken i brystet, kvælningsfornemmelse, svimmelhed og uvirkelighedsfølelse (depersonalisation eller derealisation)
Generaliseret angst Angst, som er generaliseret og vedvarende, men ikke begrænset til særlige situationer eller omstændigheder. Mest fremtrædende symptomer: vedholdende nervøsitet, rysten, muskelspændinger, svedtendens, ørhed i hovedet, hjertebanken, svimmelhed og trykken i maven. Patienten bekymrer sig ofte for, at de selv eller deres nærmeste bliver syge eller komme ud for en ulykke.
PTSD Forsinket reaktion på en traumatisk begivenhed eller situation af en exceptionel truende natur, som vil medføre kraftig påvirkning hos alle Opstår < 6 måneder efter traumatisk hændelse Typisk ses flashbacks, mareridt, emotionel afstumpning, tilbagetrækning fra andre, nedsat reaktivitet overfor omgivelserne, anhedoni, forstemning, og undgåelse af situationer, som kan minde om traumet. Tit tilstand af autonom irritabilitet og alarmberedskab, sammenfaren og søvnløshed.
OCD Tilbagevendende tvangstanker eller tvangshandlinger Tvangstanker: ideer/ tankebilleder, som dukker op igen og igen på stereotyp måde; ufrivillige, pinagtigt generende, og pt. prøver at afvise dem Tvangshandlinger: stereotyp adfærd, som gentages; ikke i sig selv behagelige eller nyttige, erkendes ofte som meningsløs og gør forsøg på at modstå den, men dette forværrer angsten
Socialangst Frygt for at blive kritisk iagttaget af andre mennesker eller frygt for at komme til at gøre noget pinligt, førende til tilbøjelighed til at undgå forskellige sociale situationer. Mere gennemgribende sociale fobier ofte ledsaget af lav selvagtelse og frygt for kritik. Klager over ansigtsrødmen, rysten på hænderne, opkastnings- / vandladningstrang
Enkelfobi Fobier begrænset til helt specifikke situationer såsom angst for dyr, højder, torden, mørke, flyvning, lukkede rum, synet af blod eller legemsbeskadigelse
Neuropsykologiske funktioner Ikke neuropsykologiske deficit som ses hos individer med depression Men også negative kognitive bias i Men også negative kognitive bias i bearbejdningen af emotionel information
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier og psykologisk behandling Neurobiologiske teorier og medicinsk behandling Syntese mellem kognitive og neurobiologiske perspektiver Opsummering
Kognitive teorier Beck s skematerapi Bower s netværksteori Psykologisk behandling Kognitive bias
Top-down processer og bias Hjernen ikke bare videomaskine afspejler ikke verden som den er, men konstruerer virkeligheden ud fra forventninger (T-D) Vores forventning former vores oplevelse er farvet af vores tidligere erfaringer Kongruent (matchende) info indkodes & bearbejdes, men inkongruent info overses/ glemmes Vores forventning skaber dermed en kognitiv forvridning = bias
Hvad er en kognitiv bias? Tendens til at informationsprocesseringssystemet konsistent favoriserer stimulusmateriale med ét bestemt indhold Ofte relateret til personlighedstræk/ tilstand: Motivationsmæssig tilstand: rygere, sult etc Ekspertise/ interesse fx ornitologer ser fugle Ved en emotion, humør/ stemningsleje: Specifik effekt af kongruent emotionel info Forskellig fra generelle processerings deficit
Beck s Skema teori Beck et al (1979) Skemaer = kerneantagelser Depression: negative skemaer om selvet, verden & fremtiden = den kognitive triade På den baggrund dannes dysfunktionelle leveregler Kognition Påvirket af de aktive skemaer: negative bias Negative automatiske tanker (NAT)
Bower s netværksteori (Bower 1981) Emotioner, begreber og begivenheder = knuder i et kognitivt netværk Associationer: aktivering af knuder, som hver har emotionelt/ semantisk indhold Aktivering af knude aktivering af semantisk/ emotionelt relaterede knuder spredning Emotionel tilstand øger adgang til info, der er kongruent med den pågældende emotion Negative bias ved affektive lidelser pga. stærk aktivering af negative emotionelle knuder faciliterer processering af stemningskongruent negativt materiale
Bower s netværksteori (Bower 1981) Tolkning Adfærd Autonomisk respons Sorg-knude Glæde-knude Verbal stempling, fx værdiløs tab EKS vampyrer! håbløs Begivenhed X Aktører, handlinger Tid, sted
Problemer med Bower & Beck Lignende forudsigelser Både depression & angst indebærer negative bias Alle kognitive processer påvirket lige af bias (opmærksomhed, hukommelse etc.) Men Angst: negative bias i opmærksomhed & ikke hukommelse Depression: negative bias i hukommelse men ikke opmærksomhed (Mathews & MacLeod 1994)
Williams et al (1988, 1997) Priming (automatisk) øger adgangen Elaborering (strategisk) øger genkaldelsen PROCESSERIN STIMULUS G INPUT Før bevidst Opmærksomhe bearbejdning ds-selektion TID Bias opererer på forskellige niveauer Forskellige stemningstilstande påvirker forskellige stadier Depression: negative bias ved strategisk stadie Angst: negative bias ved automatisk stadie
Negativ hukommelsesbias ved depression
Negativ hukommelsesbias ved depression positiv - negativ genkaldelse 5 4 3 2 1 0 1 Raske Tidligere depressive Akut depressive 2 Harmer et al Negativ hukommelsesbias ved depression omvendes kun delvist ved remission (sårbarhed)
Negativ emotionel bias ved angst ANGST.. Detektion/ + Central fixering KAT Ordpar Detektion/ identifikation opg. 2 cues emotionelt & neutralt samtidigt i 500 ms En af de to stimuli erstattes af en prik Hurtigere reaktion på prik, når den erstatter den negative stimulus negativ opmærksomhedsbias
Negativ emotionel bias ved angst 700 650 600 550 500 Ikke-fare Fare GAD Controls Latentsid til reaktion (ms) MacLeod et al 1986
Opsummering: negative bias Negative bias opererer på forskellige processeringsniveauer ved angst & depression Ved depression: på mere bevidst plan, ved kognitiv elaborering, mest i eksplicit indlæring & hukommelse Ved angst: på mere ubevidst plan, i automatisk processering & opmærksomhed
Kognitiv adfærdsterapi Kognitiv adfærdsterapi evidensbaseret effektiv behandling af depression & angst Centrale principper: Ved kritiske situationer: identificer NAT, krop, følelser & adfærd Identifikation af leveregler & skemaer Udfordring af leveregler & find alternativer Adfærdseksperimenter & eksponering
Depression Tidlige erfaringer Skemaer Jeg er hvad jeg præsterer Leveregler Hvis jeg ikke gør alt perfekt, er jeg en fiasko Kritisk situation fx dumper eksamen Tanker Jeg duer aldrig til noget Jeg er en fiasko Jeg er ikke noget værd Adfærd Opgiver studier Trækker sig tilbage Går i seng Følelser Krop Tung, træt, energiløs Ked af det, håbløshed opgivenhed, skam
Socialfobi Tidlige erfaringer Skemaer Andre har onde hensigter/ er ude på at nedgøre én Leveregler Jeg vil blive latterliggjort i sociale sammenhænge Adfærd Aflyser foredrag Kritisk situation fx skal holde foredrag Tanker Jeg besvimer hvis jeg stiller mig op at tale Jeg vil blive latterliggjort Krop Hjertebanken, sved Følelser Angst, panik
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier & psykologisk behandling Neurobiologiske teorier & medicinsk behandling Syntese mellem kognitive & neurobiologiske perspektiver Opsummering
Neurobiologiske perspektiver Mikro-niveau Makro-niveau
Mikro-niveau
Monoamin-hypotesen Tilfældig opdagelse at tuberkulose medicin havde antidepressiv effekt i 1950erne Efterfølgende forskning antidepressiva øger monoaminerne serotonin & noradrenalin via hæmning af deres genoptagelse/ nedbrydning Dette øger/ forlænger virkningen af monoaminer i synapsen Monoamin-hypotesen : længe førende biologiske hypotese for hvorfor depression udvikles & hvordan antidepressiva virker
Monoamin-hypotesen Angstlidelser indebærer også dysregulering af serotonin SSRI præparater også effektive ved behandling af angstlidelser... Dog også andre neurotransmittorer, der spiller en vigtig rolle: benzodiazepiner, som virker på GABA receptorer (hæmmende neurotransmittor)
SSRI præparater godkendt til behandling af depression & angst SSRI præparat Depression Panik Angst OCD Social Fobi GAD Paroxetine * * Sertraline Venlafaxine Fluoxetine Citalopram Fluvoxamine Escitalopram * * * * * * P = approval pending. GAD = generalized anxiety disorder. PTSD = posttraumatic stress disorder. * * * P * P * * * * * ** * PTSD * * * P
Makro-niveau
Netværkshypotesen Netværk involveret i affektive lidelser: PFC, hippocampus & amygdala PFC: strukturelle & funktionelle ændringer Hippocampus: 8-10% mindre ved depression & nedsat/ abnorm aktivitet Amygdala: forstørret/ abnorm str. & over-aktiv Tætte nerveforbindelser ml. disse områder dysfunktion i ét område vil påvirke et andet Affektive lidelser netværks-deficit fremfor forstyrrelse i ét område
Netværkshypotesen Nedsat top-down PFC styring af amygdala & autonome respons (Rauch et al 2003) Overaktivitet af amygdala & hippocampus
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier & psykologisk behandling Neurobiologiske teorier & medicinsk behandling Syntese mellem kognitive & neurobiologiske perspektiver Opsummering
Syntese af det neurobiologiske & kognitive perspektiv på affektive lidelser
SSRI behandling reducerer amygdala respons til angste ansigter Harmer et al, 2005 Antidepressiva reducerer negative bias i automatisk B-U processering
Kognitiv adfærdsterapi & emotionelle bias Omstrukturering af NAT & eksponering øger PFC aktivitet tyder på større bevidst T-D kontrol af amygdala respons til negative stimuli Kognitiv adfærdsterapi reducerer negative bias via øgning af T-D kontrol over emotionelle respons
Kognitiv & antidepressiv behandling Kognitiv adfærdsterapi øger PFC T-D kontrol af negative processeringsbias Begge behandlinger reducerer dermed negative bias Antidepressiva reducerer amygdala respons & automatisk B-U processering af negative stimuli
Top down vs. bottom up??? Antidepressiva Kognitiv adfærdsterapi Spontan Evaluering Tolkning af Output Emotionelt respons Amygdala? PFC? Multiple Hippocampus?
Aftenens program Depression Angst Kognitive teorier & psykologisk behandling Neurobiologiske teorier & medicinsk behandling Syntese mellem kognitive & neurobiologiske perspektiver Opsummering
Opsummering Depression & angst Centrale kognitive teorier for disse affektive lidelser & psykologisk behandling Neurobiologiske teorier & antidepressiv behandling Model for fælles virkningsmekanismer, der integrerer de kognitive & neurobiologiske perspektiver
Tak for i aften! Næste (& sidste) gang vil vi se på hvad bevidsthed er
Formålet med diagnoser At inddele kendte sygdomme Kommunikation om sygdomme Årsags forklaring Indsætte relevant behandling Forudsige forløb & prognose