Praktikstedsbeskrivelse For praktikperiode 2 Psykiatri for Social- og sundhedsassistentelever Retspsykiatrisk afsnit Viborg
Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Regionspsykiatrien Viborg, retspsykiatrisk afsnit 5 6 sal hører organisatorisk under Region Midt. Fra 1 januar 2008 udgør Region Midt et samlet distrikt. Retspsykiatrisk afsnit 5 6 sal befinder sig på adressen : Regionspsykiatrien Viborg Retspsykiatrisk afsnit 1, 5 6 etage 8800 Viborg Telefon 7847 4150 eller 7847 4154 Samarbejdsrelationer Retspsykiatrisk afsnit samarbejder med flere interne og eksterne samarbejdspartner. Af interne samarbejdspartnere kan nævnes som eksempel nævnes andre afdelinger i regionspsykiatrien, distriktspsykiatrien og ergoterapien. Af eksterne samarbejdspartnere kan nævnes kommuner, bosteder, kriminalforsorg og bistandsværge. Patient/borger kategorier Målgruppen til afsnittet er 18+ årige sindslidende patienter med retslige foranstaltninger, (dom til anbringelse eller behandling, kendelse om mentalundersøgelse eller varetægtsfængslet i surrogat) der har brug for mindst 6 ugers indlæggelse. Retspsykiatrisk afdeling modtager patienter fra det tidligere Ringkøbing Amt samt den del af Viborg Amt, som indgår i Region Midt. Retspsykiatrisk afdeling har 17 pladser, fordelt på 2 etager. 10 pladser på 5.etage er forbeholdt patienter i en relativ ustabil og akut præget tilstand, mens de resterende 7 pladser på 6.sal er forbeholdt til patienter i stabil tilstand. Den mest målrettede rehabilitering med h. p. udskrivelse sker derfor på 6.sal. Alle patienter har enestuer med bad og toilet, på 6.sal endog 2 værelses- lejligheder med eget bad og toilet. Afsnittet startede som Retspsykiatrisk afsnit i 1992, og fik sin endelige fysiske udformning i 1997. Afsnittet er ombygget og renoveret i 2011. Der er mange patienter med diagnoserne skizofreni, personlighedsforstyrrelse og / eller organisk hjerneskade. Endvidere har mange af patienterne haft en ustabil opvækst, som i perioder har været problemfyldt Sideløbende med deres psykiatriske diagnose og en ustabil opvækst, har mange patienter et kompliceret misbrug. SOSU assistentuddannelsen Side 1 af 6 07.01.12
Centrale kliniske problemstillinger Med udgangspunkt i patienternes retslige restriktioner har vi i plejen et dobbeltrettet sigte, dels skal vi beskytte samfundet mod fornyet kriminalitet fra de pågældende patienter, dels skal vi hjælpe den enkelte patient til at få det bedre og måske lære at leve med en kronisk sindslidelse. Indlæggelsestiden kan variere fra 6 uger til mange flere år. Den relative lange indlæggelsestid giver gode muligheder for at arbejde tæt med relationen. Modsat giver indlæggelsestiden også nogle særlige udfordringer m.h.t. at undgå institutionalisering (= mentale tryksår) og bevare et håb for fremtiden. Plejen er derfor organiseret udfra kontaktpersonsidéen, og der arbejdes med kvalitetsstandarder indenfor en miljøterapeutisk ramme. Kontaktpersonerne afvikler ugesamtaler med patienterne, til en vis grad med inspiration fra teorierne om kognitiv terapi. Herudover arbejder vi med social færdighedstræning (mest 6. etage) og psykoedukation. Der afholdes jævnligt tværfaglige behandlermøder omkring den enkelte patient. Der lægges generelt vægt på rettidig og tilpasset indgriben. Mange patienter har problemstillinger omkring kaotisk tankegang, udflydende grænser, angst, lavt selvværd, svagt netværk, stofmisbrug, urealistiske forestillinger omkring sig selv eller omverdenen, udadreagerende adfærd og motorisk uro, social isolation, dårlig styring af økonomi, ringe impulskontrol, stort behov for tryghed og forudsigelighed, ringe hygiejne og dårlige kost - og sovevaner m.m. Sygeplejen er funderet udfra jeg støttende principper. Til gengæld har alle vores patienter også mange ressourcer, som de nogle gange blot skal have lidt hjælp til at finde frem. Ved at styrke ressourcerne forsøger vi at forebygge voldelig og destruktiv adfærd. I lighed med andre psykiatriske institutioner i regionen er det overordnede mål, at kunne tilbyde patienten en tilværelse så nær det normale som muligt. Dette betyder bl.a. hos os, at vi inddeler døgnet i arbejde, fritid og hvile. "Arbejde" skal i den sammenhæng forstås bredt, som alle former for aktiviteter, der kan opleves meningsfuld (ikke nødvendigvis lystbetonet) og vedkommende for patienten. På begge etager er den daglige madlavning f.eks., en naturlig del af aktiviteterne, på 5.sal dog i varierende grad, hvorfor der er ansat en køkkenleder som tovholder. Tværfaglige og tværsektorielle forhold Der er sammenlagt brutto-ansat 45 personer (omregnet til fuld tid) i afdelingen. Hertil kommer det tilknyttede behandlerteam med læger, en deltids socialrådgiver samt en deltids psykolog. Afdelingens personaler er tværfagligt sammensat fordelt på plejere, social- og sundhedsassistenter, afdelingssygeplejerske, klinisk sygeplejerske, pædagoger, sygeplejersker, en ergoterapeut, køkkenleder, rengøringsassistenter og sekretær. Herudover har vi både sygepleje- og pædagogstuderende, samt social - og sundhedsassistentelever Patientforløb/ patientsituationer SOSU assistentuddannelsen Side 2 af 6 07.01.12
De fleste patienter indlagt på restpsykiatrisk afsnit, er typisk mennesker der lider af sygdommen skizofreni, samt at de der foruden tit har en personlighedsforstyrrelse. Over havldelen af patienterne der er indlagt har samtidig en misbrugsproblematik. Indlæggelsestiden på retspsykiatrisk afsnit varierer meget, fra mindst 6 uger og op til flere år for nogle patienter. Patientforløbene kan derfor godt være lange, i nogle situationer endda meget lange. Man kommer derved også til at fokusere på mindre fremskridt. Sygeplejefaglige opgaver Patienterne der er indlagt på retspsykiatrisk afsnit har tit problemer med at indgå i relationer, at starte, vedligeholde eller afslutte en relation Den relative lange indlæggelsestid giver derved gode muligheder for at arbejde tæt med relationen. Plejen er derfor organiseret ud fra kontaktpersonsidéen, og der arbejdes med kvalitetsstandarder indenfor en miljøterapeutisk ramme. Kontaktpersonerne afvikler ugesamtaler med patienterne, til en vis grad med inspiration fra teorierne om kognitiv terapi. Herudover arbejder vi med social færdighedstræning (mest 6. etage) og psykoedukation. Gennem dette relationsarbejde, vil der være mange sygeplejefaglige opgaver hvori der vil være vejledning, information, undervisning, pædagogiske tiltag osv. Endvidere vil der være mulighed for at arbejde med længere patientforløb grundet den relative længere indlæggelsestid, hvorved de sygeplejefaglige arbejdsopgaver vil være forskellige, alt efter hvor i forløbet man arbejder. Så der vil være rig mulighed for at arbejde med sygeplejefaglige problemstillinger. IT og dokumentation I afsnittes udvikling har vi arbejdet med PI modulet, som er fuldt integreret. Der arbejdes kontinuerligt med standarder, kliniske retningslinier, miljøterapi og kognitiv miljøterapi, løsning for livet Vejledning, dokumentation undervisning og sparring herunder refleksion SOSU assistentuddannelsen Side 3 af 6 07.01.12
Den sygeplejefaglige metode tager sit udgangspunkt i sygeplejeprocessen kombineret med standarder, kliniske retningslinier og EPJ/ behandlingsplaner Der arbejdes med interne / eksterne formaliserede tværfaglige konferencer, for der i gennem at sikre et kvalitativt niveau i forhold til den behandling patienten skal modtage. Der er formaliseret supervision og sygeplejefaglig vejledning for personalet. Der arbejdes med formaliseret refleksioner i hvert vagthold dag/aften. Endvidere arbejdes der med uformel kollegial refleksion/vejledning. Som elev vil der være mulighed for at blive vejledt og reflektere med personalet, man arbejder sammen med, samt med praktikvejleder også til mere formelle vejledningssamtaler, hvor emnerne, der i ugens løb har undret eleven, kan tages op. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Vi forsøger at tilbyde et formaliseret læringsrum, hvor elevernes og personalets refleksioner kan inspirere og lære af hinandens erfaringer og oplevelser i den kliniske praksis. Den løbende undervisning/vejledning vil endvidere være tilrettelagt ud fra de mål, der er for praktikperioden. Eleverne vil inden påbegyndt praktik modtage et velkomstbrev med mødetider for de første 4 uger, datoer for forventningssamtale. Midtvejssamtale og slutevaluering planlægges sammen med eleven. Tidspunkt for ugentlig vejledning vil også fremgå af brevet. Endvidere tilsendes diverse papirer fra afdelingen, navn på vejleder(e) og praktikstedsbeskrivelsen. Eleven vil have mulighed for at være med til at lave sin arbejdsplan (ud over de første 4 uger). Vejlederen vil være ansvarlig for i samarbejde med eleven - vejledning if. til og godkendelse af den elevens individuelle plan for praktikken - vejledning if. til og godkendelse af praktikopgaver i perioden. - den løbende refleksion over praksis. - at afholde løbende vejlednings- og evalueringssamtaler med eleven. Der er sygeplejersker og sosu-assistenter ansat i Retspsykiatrisk afsnit som har specialuddannelsen for psykiatrisk sygepleje De første 2-3 praksisdage i afsnittet er planlagt som introduktion sammen med vejlederen i afsnittet. Elevens naturlige observation og undring i starten skal gerne omsættes til refleksion, bl.a. i forhold til normalitetsbegrebet, livsværdier, moral mm. Eleven vil i den forbindelse få rig mulighed for at arbejde med egne normer og forforståelse. I den følgende periode vil eleven få mulighed for at arbejde målrettet videre med den generelle kontaktetablering. Eleven vil således have mulighed for at arbejde med faglige og personlige refleksioner omkring relationer, kontaktformer, kommunikation, etik, forsvarsmekanismer m.m. til een patient. Der vil som regel i en relationsetablering være mulighed for at reflektere ekstra om sin egen person i forhold til forventninger, skuffelser, provokationer, grænseoverskridelser, frustrationer, begrænsninger og glæder. Etableringsfasen ( og den efterfølgende vedligeholdelse) giver endvidere eleven mulighed for at bruge sine egne kreative sider og tålmodighed. Eleven kommer endvidere til at arbejde med dataindsamling omkring den tildelte patient m.h.p. at samle sig et helhedsindtryk af patienten. Det bliver således muligt at koble den hidtil erhvervede viden på nogle konkrete oplevelser og SOSU assistentuddannelsen Side 4 af 6 07.01.12
situationer i praksis Eleven vil have mulighed for at arbejde lidt mere både i dybden og bredden med relationen til den ene patient. Der vil således være mulighed for at arbejde med miljøets indflydelse på plejen, samarbejde med pårørende, krav og ressourcer, samt kronisk og akut sundhedssvigt. Herudover vil der være mulighed for at begynde medicinadministration og anvende den erhvervede viden til observation af virkninger og bivirkninger. I den sidste periode vil eleven have mulighed for at omsætte erhvervet viden og erhvervede erfaringer i forhold til at argumentere fagligt for konkrete tiltag i forhold til den tildelte patient. Der vil således være mulighed for at afsætte sit eget personlige præg på plejen/behandlingen, og samtidig udvikle egne kompetencer såvel fagligt som personligt. Der bliver mulighed for at videreformidle observationer og forslag til plejen, samt i nogen grad også omsætte disse forslag til praktiske handlinger. Der vil også blive mulighed for at vejlede patienten og erhverve større sikkerhed i medicinadministration. Læringsmiljø /Studiemiljø Afsnittet har gennem mange år haft elever og studerende, hvorfor der som udgangspunkt er stor åbenhed og imødekommenhed fra personalets side. Personalet er altid rede til at diskutere overvejelser og refleksioner over praksis (selvfølgelig forudsat patienternes kliniske tilstand giver plads og ro hertil). Herudover øver vi os i at give hinanden feed-back i gensidig respekt. Der er i afdelingen mulighed for It, et begrænset litteratur udvalg, at kunne studere i et rum uden at blive forstyrret Vejlednings- og evalueringstilbud Ugentlige samtaler og vejledningsseancer med vejleder. Løbende evaluering og vejledning efter individuelle skøn og hensyn Vejlederens sygeplejefaglige - og pædagogiske kvalifikationer Niels Jørgen Madsen: Uddannet social og sundhedsassistent i 2001, vejleder siden 2002, diplomuddannelse i bl.a. kommunikation og specielt anerkendende tilgang (appreciative inquiry) Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Psykiatri bogen fra SOSU skolens litteraturliste samt litteratur på afdelingen specielt Liv Strand og jeg-støttende sygepleje, som praktiseres på afdelingen. Google diverse sider på internettet om diagnoser, behandlingsmulighder, medicin og andet, SOSU assistentuddannelsen Side 5 af 6 07.01.12
der kan være relevant for praktikken. Bestemmelser vedrørende elevens studieaktivitet og bedømmelser Eleven skal selv være aktiv i praktikken. Eleven er selv referent ved vejledningssamtalerne og skriver selv i logbogen, og skal endvidere være medansvarlig for at målene for praktikken nås. Der vil være hjemmeopgaver og det forventes, at eleven overholder sine aftaler i forhold til diverse små og større opgaver / projekter. Der er afsat tid på arbejdsplanen til studietid og eleven kan i samarbejde med vejlederen aftale om studietiden skal bruges på arbejdspladsen eller om eleven må tage hjem og læse. Praktikken bestås ved markeringen godkendt. SOSU assistentuddannelsen Side 6 af 6 07.01.12