Praktisk forbedringsarbejde Introduktion til forbedringsmodellen Tina Lynge
Hvem er vi og hvordan arbejder vi? blev stiftet december 2001 med det formål at fungere som organisatorisk ramme for arbejdet med patientsikkerhed. gør dette ved at sprede viden, påvirke beslutningstagere og igangsætte projekter, der tilsammen arbejder for at øge sikkerheden for danske patienter. Målet er at mindske risikoen for, at patienter kommer til skade i deres møde med sundhedsvæsenet.
It takes an estimated average of 17 years for only 14% of new scientific discoveries to enter day-to-day practice at a rate of 50% use Westfall, J.M. Mold, J. & Fagnan L. (2007) Practiced based research Blue highways on the NIH roadmap. JAMA 297(4) p. 403
Behov for forbedring En ud af ti patienter skades 1 En ud af fire patient oplever fejl 1 Mindre end hver anden patient får den anbefalede behandling 2 1. Forekomsten af utilsigtede hændelser på sygehuse. En retrospektiv gennemgang af journaler. Schiøler T, Lipzak H. Pedersen BL et al Ugeskrift for læger, 2001;163(39) 2. Fremstilling og formidling af NIP-data med udgangspunkt i det perfekte patientforløb. NIP-sekretariatet. Juni 2007 4
Landsprævalens af sygehuserhvervede infektioner 3,5 3 2,5 2 1,5 1 UVI NLVI DPSI BAK/SEP 0,5 0 Kilde: CEI-NYT www.ssi.dk 5
Hvorfor sker der ingen forandring? Every system is perfectly designed to achieve the results it achieves" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)
Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 7
Praktik foregår i kontekst 8
Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Teste og modificere Teste og modificere Teste og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 9
Pionere indenfor kvalitet W. Edwards Deming (1900-1993) Walter Shewhart (1891 1967) Joseph Juran (1904-2008) 10
Forbedring vs forandring Of all changes I ve observed, about 5% were improvements, the rest, at best, were illusions of progress. W. Edwards Deming All improvement will require change, but not all change will result in improvement! G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco,2009. 11
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide 12
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 30% reduktion i skader 13
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Systematisk måling med GTT Sammenligne med sig selv over tid 14
'10-01a '10-02a '10-03a '10-04a '10-05a '10-06a '10-07a '10-08a '10-09a '10-10a Antal per 1000 sengedage Patientskader, målt med GTT 140 120 100 80 60 40 20 0 15
Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Kliniske handlinger 16
Hvorfor forbedringsmodellen? Det, vi plejer at gøre, virker ikke Let at forstå (men vanskelig at bruge) Afprøvning foregår i praksis Afprøvning i praksis giver spredning og medejerskab Modellen understøtter faglig udvikling
PDSA Cirkel til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem Hvad Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Gik det? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det! 18
Afprøvning/test og tilhørende opgaver/task Test Task der skal gennemføres inden testen Plan for denne test: 1. 2. 3. Plan for denne test: 1. 2. 3. 4 19
20
Lidt om PDSA-test (afprøvning) Test af en forandring skal besvare et specifikt spørgsmål! Test forudsætter arbejdshypotese og forventet resultat! Test i lille skala og saml data over tid. Opbyg viden undervejs med mange PDSA for hver forandring der afprøves. Gennemfør rækken af test under forskellig vilkår og omstændigheder. Fejr fejltagelser og lær af dem. Kend forskellen mellem opgave (task) og afprøvning (test)! 21
Gå fra 1 til 3 til 5 til MANGE 22
Flere parallelle serier af test 23
Fortløbende tests giver mulighed for: At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget til de lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnittet At inddrage personaler fra start og herigennem minimere modstand mod implementeringen Afdække kompetenceudviklingsbehov 24
PDSA og dataøvelse Mål: At skabe en pålidelig proces, som kan producere papirflyvere der flyver langt hver gang Der gennemføres mindst 12 testflyvninger
Dataindsamling på testflyvning Test nr Plan Do Study Act 1 2 3
Every system is perfectly designed to get the results it gets.. December 4, 2012 27 www.patientsikkerhed.dk
28