Kvalitets- og udviklingsafdelingen Patientforløbsenheden Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Møde i: Møde i Samordningsudvalget i planlægningsområde Nord, d. 27. marts kl. 8.00-10.00, Kursuslokale 216, Helsevej 51A, plan 2 Nordsjællands Hospital Hillerød. Deltagere: Peter Mandrup Jensen, vicedirektør, Nordsjællands Hospital Britt Holmgaard, ledende oversygeplejerske, Nordsjællands Hospital Kim Jørgensen, direktør, Halsnæs Kommune Lars Ravn, ældre- og sundhedschef, Hillerød Kommune Birthe Sonnenborg Grothe, ældre- og sundhedschef, Frederikssund Kommune Lisbeth Pedersen, sundhedschef, Allerød Kommune Hans Bækvang, ældrechef, Fredensborg Kommune Louise Høg, sundhedschef, Hørsholm Kommune Helene B Rasmussen, centerchef, Helsingør Kommune Stig Sonne-Larsen, praktiserende læge, Hospitalspraksis konsulent Karin Zimmer, praktiserende læge Marianne Puge, praktiserende læge Jean Hald Jensen, enhedschef, Region H. Sarah Kruckow, tværsektoriel koordinator, Nordsjællands Hospital Karen Gliese Nielsen, enhedschef, Nordsjællands Hospital Sabrina Schmidt, konsulent, Nordsjællands Hospital (sekr). Opgang bygn. 50 B, plan 2 Telefon +45 4829 4829 Direkte 48294989 Fax +45 4829 4692 Web www.nordsjaellandshospital.dk ref: Sabrina Susan Schmidt CVR/SE-nr: 29 19 06 23 Dato: 1. april 2015 Afbud: Mette Bierbaum, direktør, Gribskov Kommune 1) Velkommen til nye PLO repræsentanter Karin Zimmer og Marianne Puge er nye praksismedlemmer, udpeget af PLO- Hovedstaden. 2) Godkendelse af dagsorden Dagsorden godkendt. 3) Godkendelse af referat fra mødet d. 23/1-2015 Referat godkendt 4) Gensidig orientering Karen Gliese Nielsen orienterede om den statusrapport som Patientsikkerhedsforum har udarbejdet iht. de utilsigtede hændelser (UTH er) der er indrapporteret i første halvdel af 2014. Rapporten er udsendt til Samordningudvalget d. 24. marts 2015. Størstedelen af UTH erne sker i forbindelse med udskrivelsen, og Patientsikkerhedsforum har beskrevet 2 anbefalinger med henblik på, at forbedre udskrivelsesforløbene og sætte fokus på at indrapportere UTH er ved sektor-
overgange særligt fra hospitalet, da de nuværende indrapporterede tværsektorielle UTH er hovedsageligt indrapporteres fra kommuner. NOH tager anbefalingerne med i arbejdet med beskrivelse og udvikling af et generisk udskrivelsesforløb, der netop er igangsat på hospitalet. Peter Mandrup Jensen orienterede om, at regionens nye Sundhedsaftale for 2015-2018 er endelig godkendt. Formandskabet har aftalt at Sundhedsaftalen, herunder den tilhørende implementeringsplan skal drøftes på næste møde i Samordningsudvalget. 5) Status på etablering af fælles tværsektorielt projekt omkring sikring af gode og sammenhængende udskrivelsesforløb, herunder at reducere antallet af genindlæggelser På sidste samordningsudvalgs møde d. 23. januar 2015 besluttede Samordningsudvalget at etablere to tværsektorielle diagnosespecifikke indsatser iht. pneumoni og akutte mavesmerter, som integreres i det fælles tværsektorielle projekt vedr. sikring af gode og sammenhængende udskrivelsesforløb, for herigennem at nedbringe antallet af genindlæggelser. Flere kommuner efterspørger igangsættelse af projektet, da der ønskes en hurtig indsats mhp. at reducere antallet af genindlæggelser. Samordningsudvalget drøftede forskellige løsningsforslag, herunder at opdele projektet i to faser. Hvor der i fase 1 er fokus på at sikre hurtig fremdrift i projektet med afsæt i de aftalte diagnoser fra sidste møde, og herefter et bredere perspektiv i en fase 2, hvor forskellige problematikker kan undersøges mere dybdegående, gerne på kommuneniveau. Som mulige problematikker til en fase 2 blev følgende nævnt; - Kortlægning af målgruppen, - En nærmere analyse af de dyreste genindlæggelser - En kortlægning af hvem der genindlægger patienten, herunder egen læge, hospital eller 1813. - Inddragelse af erfaringerne fra de utilsigtede hændelser, netop afrapporteret. Det kan også være i en fase 2 at det større fokus, der oprindelig var et ønske i Samordningsudvalget bliver afdækket, fx den fælles udfordring med manglende kapacitet til ældre medicinske patienter på tværs af sektorgrænser, større sammenhæng i forløbene, nye måder at løse opgaverne på m.m., Ift. kortlægning af målgruppen orienterede Hillerød Kommune om, at Ålborg Universitet har udvist interesse for projektet og muligvis gerne vil indgå i et samarbejde om at få undersøgt og kortlagt gruppen af patienter med korttidsindlæggelser nærmere. Side 2
Samordningsudvalget besluttede; At projektet opdeles i to faser: o Fase 1: En hurtigt og resultatorienteret indsats med fokus på de to hyppigste genindlæggelsesdiagnoser, i samarbejde mellem hospitalet og få kommuner. o Fase 2: At få belyst udfordringer i sammenhængende forløb mere dybdegående, herunder en nærmere kortlægning af målgruppen og hvem der genindlægger borgeren. I den sammenhæng kan viden fra fase 1 og erfaringer fra øvrige hospitaler og kommuner inddrages. Der nedsættes to hurtigt arbejdende taskforce grupper, der hver udarbejder 2-3 fokuserede evidensbaserede tiltag målrettet genindlæggelser til henholdsvis pneumoni og akutte mavesmerter. Iht. pneumoni består taskforce gruppen af Halsnæs Kommune og Nordsjællands Hospital og iht. akutte mavesmerter består taskforce gruppen af Fredensborg Kommune og Nordsjællands Hospital. At almen praksis inddrages i samarbejdet, når der foreligger et endeligt projektudkast. Hillerød kommune arbejder videre på en projektbeskrivelse ift. en fase 2, herunder afklaring af eventuel kobling til forskningsprojektet. 6) Orientering om møde d. 19 marts 2015 vedr. stigningen i den kommunale medfinansiering. Kommunerne i planområde Nord har i 2014 haft markante udgiftsstigninger til kommunernes sygehusmedfinansiering sammenlignet med 2013 og kommunerne har derfor rettet henvendelse til regionen med et ønske om en nærmere redegørelse. Kommunerne, Nordsjællands Hospital og regionsadministrationen drøftede ved et møde d. 19. marts 2015 den stigende kommunale medfinansiering, bl.a. belyst med data på aktivitet suppleret med data fra den nyligt publicerede kronikerrapport, der dokumenterer hvordan demografien i planlægningsområde Nord udfordres med flere kronisk syge borgere, flere multisyge, samt generelt en større stigning af ældre over 65 år, end i resten af regionen. Der blev også drøftet de samarbejder mellem kommuner og hospital, der allerede er undervejs, som sigter mod nye måder at løse opgaverne på tværs af sektorer, og som forventes at kunne bidrage til en fortsat mere effektiv behandling og til at borgerne indlægges og genindlægges i mindre omfang. Peter Mandrup Jensen omdelte på Samordningsudvalgets møde et notat, som er udarbejdet af Nordsjællands Hospital i forlængelse af mødet d. 19. marts om disse initiativer. Helene B. Rasmussen supplerede med, at der fra kommunal side formentlig kan forventes en henvendelse fra politisk niveau, da de fortsat har et behov Side 3
for en reduktion af de kommunale udgifter til medfinansiering i de kommende år. 7) Status på det nye fælles sundhedshus Helene B Rasmussen informerede omkring den udarbejdede model for det nye sundhedshus der er sendt til politisk behandling Helsingør Kommune og i regionsrådet. I øjeblikket arbejder Helsingør Kommune på at afdække forskellige økonomiske senarier iht. beliggenhed af det nye fælles sundhedshus. 8) Status på processen omkring det subakutte ambulante udredningstilbud v. Karen Gliese Nielsen Første projektfase omkring det subakutte ambulante udredningstilbud var oprindeligt fastsat med opstart i september 2014, men blev udsat grundet en henvendelse fra PLO, der ønskede en præcisering af behandlingsansvar og snitflader. Det er efterfølgende afklaret, at projektet kan afprøves uden nærmere aftale. Den tre måneders pilotafprøvning begynder d. 9. april 2015 med to daglige subakutte tider mandag, tirsdag, torsdag og fredag på NOH-Frederikssund for borgere i Halsnæs og Frederikssund Kommuner. Der udsendes et brev til de praktiserende læger, i de to kommuner, med information omkring projektet og målgruppen. Det var oprindeligt planen, at KORA (Det Nationale Institut for Kommuner og Regioners Analyse og Forskning) skulle evaluere både Fase 1 og Fase 2 af projektet men grundet forsinkelse af projektopstart, er det kun muligt for KO- RA at evaluere fase 1 (pilotprojektet). I evalueringen af pilotprojektet vil både arbejdsgange og kvaliteten i tilbuddet evalueres, og der vil desuden indgå en økonomisk evaluering af tilbuddet i hhv. kommune og på hospital. 9) Fælles drøftelse af data fra ledelsesoverblik vedr. sundhedsaftalen På mødet d. 12. november besluttede Samordningsudvalget, at LIS data skal drøftes løbende ift. opfølgning og monitorering af Sundhedsaftalen. Formandskabet har i denne omgang valgt at drøftelserne skal tage udgangspunkt i epikriser og FMK. Nordsjællands Hospital vil ved samme lejlighed orientere om registreringsprojektet vedr. sikring af datakvalitet der er iværksat. Samordningsudvalget drøftede udviklingen i FKM og epikriser med udgangspunkt i nyeste LIS data, hvor det regionale mål er 95 % for begge indikatorer. Ift. FMK har Nordsjællands Hospital haft en lille stigning i andelen af frem- Side 4
sendte FMK, inden for de seneste tre måneder, hvor 61 % af FMK er afstemt senest 2 timer efter udskrivelse i februar 2015. Det regionale niveau er for samme periode 55 %. Nordsjællands Hospital har opgjort andelen af afstemte FMK på afsnitsniveau og data viser, at der er stor variation afsnit imellem, hvor særligt akutmodtagelsen har en lav andel af afstemte FMK, hvilket tyder på, at der kan være en særlig udfordring ifm. korte patientforløb. En af udfordringerne kan være, at FMK ikke suspenderes ved indlæggelse og derfor ikke afstemmes ved udskrivelse, som gør det vanskeligt for egen læge at se, hvorvidt hospitalet har taget stilling til borgerens medicin. For at afhjælpe problematikken vil Nordsjællands Hospital i de kommende måneder teste forskellige tiltag i akutafdelingen mhp. at øge andelen af afstemte FMK ved udskrivelse. Et par kommuner efterspurgte erfaringer med implementering af FMK fra de kommuner der har implementeret. Erfaringerne var blandede, men vurderingen var overvejende at fordelene ved overgangen til FMK er store, hvilket opvejer udfordringerne. Data ift. epikriser viser, at udviklingen i andelen af udskrivelser med rettidige elektroniske epikriser (indenfor 3 hverdage) er steget med knap 10 procentpoint indenfor de senest 12 måneder, og Nordsjællands Hospital ligger på omkring 70 %. Der er dog variation afdelinger imellem. Nordsjællands Hospital har siden efteråret kørt et større datakvalitetsprojekt, der bl.a. også har fokus på at øge andelen af rettidige fremsendte epikriser til regionens målsætning på 95 %. Formålet med projektet er at opnå klinisk korrekt registrering, tidstro skrivning og højne andelen af rettidige fremsendte epikriser. Et at tiltagene har været at tilføje flere ressourcer til sekretærgruppen for at undgå flaskehalse og der arbejdes nu på, at optimere og forbedre arbejdsgange iht. hvornår lægerne dikterer. Samordningsudvalget besluttede at fortsætte med den valgte model, hvor 2-3 LIS indikatorer drøftes på hvert møde. 10) Orientering omkring CAPTAIN projektet på Nordsjællands Hospital v/ Britt Holmgaard Britt Holmgaard informerede om den nye organisering på Lunge- og Infektionsmedicinsk afdeling, hvor alle KOL-patienter får tildelt en CAPTAIN sygeplejerske som kan kontaktes ved behov, i stedet for 3-4 årlige planlagte kontroller. Formålet med projektet er at tage udgangspunkt i, at patientens individuelle behov styrer indsatsen frem for fastlagte kontrolbesøg samt at give patienter og pårørende mere indsigt i sygdom, forløb, symptomer og livet med KOL, herunder tage den svære samtale om livets afslutning, mens patienterne er i en rolig fase af sygdommen. Nordsjællands Hospital forventer at den nye organisering vil medføre færre indlæggelser, blandt ambulante KOL patienter, da patienter kan tage direkte kontakt ved forværring af sygdom og herved iværksætte hurtig behandling. Side 5
Ved den nye organisering får patienten: Minimum én årlig planlagt lægekontrol, hvori der indgår en ACP samtale (Advance Care Planning Samtale), hvor patientens behov, ønsker og værdier i behandling og pleje drøftes. Mulighed for akuttid og direkte telefonisk kontakt med sygeplejerske ved forværring af sygdom for at sikre hurtig diagnostik og behandling og herved undgå en eventuel indlæggelse. Telefonisk opfølgning efter udskrivelse (Ring-hjem ordning), samt telefonisk kontakt til pårørende ved patientens død. Patienterne inddeles i tre geografiske områder: Frederikssund, Hillerød og Helsingør (Sundhedshuset) hvortil der knyttes 2-3 faste CAPTAIN sygeplejersker som på sigt opnår et øget kendskab til almen praksis, tilbud i primærsektoren, netværksmuligheder, kontakter i hjemmeplejen samt et øget samarbejde med kontaktsygeplejersken (KOL-sygeplejersken) i den pågældende kommune. Afdelingen har allerede været ude hos flere kommuner og orientere om den nye ambulante KOL-behandling, og forudser et stort samarbejdspotentiale fremover. Til sommer laves der en undersøgelse af, hvorvidt ressourceforbruget af sundhedsydelser er faldet efter projektets implementering. Der følger en ny orientering til Samordningsudvalget når resultaterne foreligger. 11) Kommunal henvendelse vedr. genindlæggelse af borger med IV behandling. Punktet blev ikke behandlet. Genoptages på næste møde. 12) Kommunal henvendelse vedr. udfordringer i samarbejdet og levering af midlertidige hjælpemidler ved udskrivelse af borgere Flere kommuner oplever problemer i samarbejdet med Nordsjællands Hospital ifm. levering af midlertidige hjælpemidler ved udskrivelse af borgere, herunder manglende levering, levering af defekte hjælpemidler samt en øget administrativ byrde for kommuner i forsøget på at afhjælpe situationen. Kommunerne kommenterer, at omorganiseringen af hjælpemiddeldepotet har medført flere administrative opgaver og øgede kommunale udgifter, da flere borgere retter henvendelse til kommunen, når de oplever problemer ifm. midlertidige hjælpemidler. Nordsjællands Hospital informerede i forlængelse heraf om de udfordringer, der har været i forbindelse med overtagelsen af hjælpemiddeldepotet dels grundet en lav lagerbeholdning ved opstart, da størstedelen af hjælpemidlerne Side 6
ikke var hentet hjem, og dels grundet en længere periode med overbelægning fra januar-marts 2015, som medførte en øget efterspørgsel af hjælpemidler. Nordsjællands Hospital beklager, at der i den forbindelse har været udleveret hjælpemidler af ringe kvalitet i mangel på bedre hjælpemidler. For at løse problematikken har Nordsjællands Hospital planlagt en fornyet kvalitetskontrol af hjælpemidlerne samt en intern drøftelse af, hvorvidt der er behov for yderligere investeringer i nye hjælpemidler. Samordningsudvalget tog orienteringen til efterretning. 13) Orientering om revision af Hospitals- og Psykiatriplan 2020 (HOPP 2020) Punktet blev ikke behandlet. Genoptages på næste møde. 14) Evt. Næste møde i Samordningsudvalget d. 12. juni. 2015 udvides med en time fra kl 08.00-11.00, for at give tid til drøftelser om den nye sundhedsaftale og tilhørende implementeringsplan. Side 7