Tandplejen i FMK. Tillæg til udviklingsplan for tandplejen 2008 Ca. 12.000 børn og unge 0-18 år tilknyttet. Heraf ca. 250 børn og unge i fritvalgsordning hos privat tandlæge. Ca. 250 tilknyttet omsorgstandplejen. Tandplejen råder over 6 klinikker af meget uens størrelse. Fælles for alle klinikkerne er nedslidt udstyr. Det må påregnes, at der over en årrække bliver behov for investeringer i millionklassen, for at klinikkerne kan opretholde driften. Der er ikke taget højde for dette i tandplejens nuværende budget. En stor udfordring for tandplejen i det kommende årti er den landsdækkende mangel på tandlæger og på specialtandlæger i tandregulering. Skal FMK på sigt kunne løse disse opgaver i kommunen, er det nødvendigt at foretage en centralisering, så Sundhedsstyrelsens vejledende normeringer og anbefalinger om uddelegering til andet klinikpersonale (team-tandpleje) kan indføres. I forbindelse med handleplan for tandplejens budgetoverskridelse i 2010 nedlægges en klinikassistentstilling samtidig med, at den generelle forebyggende undervisning i skolerne ophører. Desuden er der allerede nedlagt 0,5 tandlægestilling pr. september 2009. En yderligere personale reduktion ud over det foreslåede samtidig med, at vi skal kunne opfylde de lovmæssige krav, er KUN mulig med en ny centraliserende klinikstruktur. Prognoser for tandplejepersonale på landsplan: Specialtandlæge i tandregulering: Staten har godkendt et midlertidigt ekstraordinært optag på specialtandlæge uddannelsen i tandregulering. I 2014 forventes det, at der igen er nogenlunde det antal specialtandlæger, der skal bruges på landsplan. Tandlæge: Den landsdækkende tandlægemangel tiltager i størrelse i minimum 7 år endnu. Dette nødvendiggør centraliseringer, så opgaver kan uddelegeres til klinikassistenter og tandplejer og evt. udenlandske tandlæger kan oplæres i teams. Tandplejer: Der er ikke mangel på tandplejere eller udsigt til det. Klinikassistenter: Der er ikke mangel på klinikassistenter eller udsigt til det. 1
Status på udstyr: Tandlægeunits (tandlægestol + apparatur m. bor og diverse) Tandplejen råder over 20 units. En units forventede levetid er ca. 15 år. Tandplejens units aldersfordeling: 10 15 år 4 stk 15 20 år 2 stk. 20 25 år 4 stk. 25 30 år 9 stk. 30 år + 1 stk. Vejledende ny-pris: 200.000 kr. Alene èn af vores units kostede i 2008: 36.103 kr. og i 2009: 42.769 kr. ex. moms i reparationer. Desuden er det et problem med de ældste af units ene, at der ikke kan skaffes reservedele. Autoklaver: Tandplejen råder over 8 autoklaver af typen Melag - 15-25 år gamle. 15 25 år 8 stk. Dette er udelukkende damp-autoklaver. Der er vedtaget en EU-norm, at autoklaver i EU skal have både damp og vakuum. Ingen af tandplejens autoklaver lever op til disse krav. Et påbud forventes. Desuden er den ene autoklave aktuelt gået i stykker pga. slid og kan ikke repareres. Vejledende pris 50.000 kr. pr. stk. plus forhøjede afledte driftsomkostninger, da den godkendte autoklavetype er mere følsom, på ca. 2.500 kr. pr. stk. årligt. Autoklave bruges til sterilisation, hvilket er absolut nødvendigt for at kunne drive tandklinik. Kompressorer: Tandplejen råder over 6 kompressorer. En dental kompressor har en forventet levetid på 10.000 timer eller ca. godt 7 fulde arbejdsår 10 15 år 2 stk 15 40 år 4 stk. Vejl. pris på dental kompressor ca. 30.000 kr stk. Digital røntgen: Klinikken på Carl Nielsen skolen har ikke fået indført digital røntgen på baggrund af en tidligere indstilling fra Sundhedsudvalget om centralisering med ny større klinik i Ringe, og lukning af bla. klinikken på Carl Nielsens skolen. Vejl. Pris på dig. Røntgen på CNS-klinikken: ca. 90.000 kr. 2
NB. Tandplejen sætter stor pris på gennemførelsen af anlægget vedrørende digitalisering af journaler og røntgen. Imidlertid er der på nogle af klinikker problemer med PC-arbejdspladserne. Klinikkerne er indrettet i en tid, hvor der ikke skulle indtænkes PC arbejdsplads i klinikindretning. Nogle steder er det lykkedes at få hævesænkebord eller anden fornuftig konstruktion indtænkt. Andre af klinikkerne lider under, det er kompromisløsninger, der kunne lade sig gøre, da det ellers vil kræve en gennemgribende ændring af klinikindretningen at få en fornuftig PC-arbejdsplads. Bliver der sammenlagt arbejdet over 2 timer dagligt ved disse PC'er, lever de ikke op til de lovmæssige krav. Status på tandplejens serviceområder: Tandregulering: Ordningen varetages i dag af to dygtige og rutinerede specialtandlæger samt en rutineret og dygtig tandlæge. Alle er omkring pensionsalder. Det må forventes, at denne ordning kun eksisterer i en kort årrække endnu!!! Normering: Sundhedstyrelsens vejledning 1 specialtandlæge:10.000 børn 3,0 klinikassistent + 1 tandplejer. FMK s behov 1,2 fuldtidsspecialtandlæge 3,5 klinikassistent + 1 tandplejer Tendensen i landet i dag er en centralisering, så der er faglig sparring og et bedre rekrutteringsgrundlag. Samarbejde med Svendborg kommunale tandpleje om tandreguleringscenter har været forsøgt, men det ønskedes ikke fra politisk side. Omsorgstandpleje: Andelen af borgere med ret til omsorgstandpleje vil vokse i de kommende år, da der bliver flere ældre generelt. Desuden forventes behandlingsbehovet for den enkelte at vokse, da flere og flere ældre har egne eller delvist egne tænder. FMK tandplejen har 5 nedslidte og uens mobile enheder. Nogle af enhederne kræver, man holder på selve boret, samtidig med der bores, da det ellers falder ud, andre af enhederne vejer 15 kg. Det er tungt og uhensigtsmæssigt for personalet at løfte rundt på. Desuden er der store udfordringer med arbejdsstillinger. Nogle af disse ville kunne afhjælpes med eks. lift i loftet. Det er der dog ikke mulighed for på de nuværende klinikker. Det ville betyde at personalet skulle løfte borgerne fra kørestole til tandlægestole, hvilket ville være i strid med arbejdsmiljøloven. Der er udstedt påbud fra Arbejdstilsynet i andre kommuner omkring denne problemstilling. Det anbefales derfor, at omsorgstandplejen tænkes ind i nyt klinikbyggeri, så der kan komme fornuftige arbejdsvilkår, til de borgere, der kan transporteres til klinikken. Og at der kommer opdateret mobilt udstyr. Vejl. Pris på mobilt omsorgstandplejeudstyr: 60.000 kr pr.sæt. Boremotor skal holdes på, da den 3
ellers skydes af Den almene tandbehandling: Der er ekstra svært at rekruttere tandlæger med en tandplejestruktur med mange små klinikker. Det nødvendiggør forholdsvis mange tandlæger, og at disse skal kunne og ville arbejde alene. Dvs. disse stillinger kun er egnede til rutinerede tandlæger med ønske om at arbejde alene. Konkret kan nævnes, at tandlægen på Gislev klinikken egentligt var gået på efterløn, men det lykkedes os at få hende motiveret til at tage et par år mere. Når hun holder, må det forventes, at stillingen ikke kan genbesættes. Det er ikke muligt at flytte Gislev børnene til klinikken i Ringe, da de fysiske rammer i Ringe i forvejen er for små. Ligeledes må det forventes, stillingen på Carl Nielsenskolens klinik, ikke kan genbesættes, når den om få år bliver ledig. Nye tandlæger skal have mulighed for faglig sparring og oplæring i henhold til reglerne om autorisation. Der er ikke fysisk kapacitet i Årslev til, at Carl Nielsensskolens klinik kan lukkes, medmindre der kommer en central klinik i Ringe og tandregulering flyttes. Desuden gøres der opmærksom på at klinikkerne generelt er nedslidte. Obs: der er ikke indført digital røntgen på CNS. Normering. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der arbejdes i teams på klinikker af en størrelse med minimum 4000 børn- gerne mere. Vejledende normering 2010: 2000 børn, til et team bestående af 1 tandlæge, 0,5 tandplejer og 2,5 klinikassistent. I dag (efter nedlæggelse af prof). Efter centralisering og SST s norm. Overtandlæge 1 1 Tandlægestillinger 8,2 6 Tandplejerstillinger 1 3 Klinikassistentstillinger 15,7 15 Tandregulering tandlæge/spec. 1 efteruddannet tandlæge+ ca. 1,2 spec. tandlæge Tandlæge 0,25 spec. tdl som konsulent. Tandregulering tandplejer 0 1 Tandregulering klinikassistenter 4,5 3,5 2,2 tandlægestilling omkonverteres til 3 tandplejerstillinger. 1,7 klinikassistentstillinger kan nedlægges. ( NB. I dag har vi desuden 0,4 klinikassistent på flex-ordning med både statsligt og kommunalt tilskud. Det er ikke indregnet, da den er stort set udgiftsneutralt for tandplejen, normeringsmæssigt er det dog en væsentligt arbejdskraft i at få tandplejen til at hænge sammen på dagens vilkår med 6 klinikker) 4
Tandbusser: Der stilles jævnligt politisk forslag om tandbusser. En tandbus koster ca. 1 mio. kr. Den afskrives på ca. 10 år. Der skal bruges ca. 20 tandbusser for at dække behovet i FMK. Pga. blyforing af hensyn til røntgen samt tungt udstyr er tandbusser i en vægtklasse, der forudsætter stort kørekort. Ekstra udgift og afsat arbejdstid til opnåelse af dette blandt personale, skal påregnes. Der skal opstilles vand/el/net tilslutning for, at bussen kan virke på et sted. Vejlende pris. 50.000 kr. pr. installation pr. sted. Der skal påregnes nedsat reel patienttid blandt personalet. Ca. 30 min. hver morgen og hver eftermiddag skal påregnes til at køre tandbus ud og gøre klar, og igen frakoble og køre hjem. (Normalt 6,5 timers reel patienttid. Med bus forventes ca. 5,5 timers reel patienttid) Dvs. personalenormering skal tilsvarende øges. Ekstra udgift til rengøring. Sårbarhed ved sygdom (lig små klinikker, hvor der arbejdes 1:1) Dvs. flere aflysninger. Sårbarhed hvis noget udstyr mangler eller går i stykker. Dvs. flere aflysninger. Sårbarhed ved frost. Dvs. flere aflysninger. Forslag til klinikstruktur der muliggør indførelse af Sundhedsstyrelsens vejledninger: Model 1) En stor central klinik. Der skal bygges en ny stor klinik og al kapaciteten i tandplejen indregnes. Model 2) En central klinik i Ringe og en centralklinik i Faaborg. Der skal bygges ny stor klinik i Ringe. Det er ikke, med de nuværende rammer på Faaborg klinikken, muligt at have plads til både tandregulering og eventuelle børn fra gl. Broby. Et af de to områder skal tænkes ind i en ny større central klinik i Ringe. Model 3) Tandplejen opdeles i to distrikter. Et syd distrikt med Faaborg som hovedklinik og Broby som satellitklinik. Et nord distrikt med en ny stor centralklinik i Ringe og en satellitklinik i Årslev. Satellitklinikker vil kun være delvist åbne, og der vil ikke være administrativt personale. Denne model blev anbefalet af Sundhedsudvalget i 2008 5
Liste over det mest trængende udstyr, af det der pt. er i stykker. Autoklave til Årslev klinikken. Den nuværende er i stykker, og kan ikke repareres. Vi har midlertidig lånt autoklave fra Dental værksted. Vejlende Pris på en dampautoklave 50.000 kr. Unit på klinik 2 i Ringe. Fjederophæng til vinkelstykke itu, instrument-armen er i stykker, flere pakninger og slanger er utætte. Konsekvensen er, at klinikassistenten må holde på udstyret, så det ikke falder ned på patienten. Bliver repareret nødtørftigt, men kan ikke laves permanent. Vejl. Pris på ny unit 200.000 kr. Klinikassistent arm holder sug og instrumenbræt, så det ikke falder ned i barnet Fjeder i instrumentarm itu. Kan ikke holde boremaskinen på sin rette plads. Tandlægestol på klinik 3 i Ringe. Nakkestøtte kan ikke indstilles, og derudover kan stolen ikke justeres op og ned og ikke fra siddende til liggende stilling fra tandlægesiden. Stolen er desuden knækket i led. Konsekvensen er, at personalet må indstille deres nakker efter patienten og dermed dårlige arbejdsstillinger. Desuden giver det uro omkring justering op og ned, da det skal ske fra klinikkassistentens side. Vejl. Pris på ny tandlægestol 30.000 kr. Tandlægestol knækket i led 6
11.04.2010 Overtandlæge Irene Lund Irene Lund Tandplejens MED-udvalg Souschef Trine Andersen Filialleder Elisabeth Kleiminger Lønbæk Elisabeth Kleiminger Lønbæk Tillidsrepræsentant Simone Johansen Simone Johansen Sikkerhedsrepræsentant Jeannette Skjerning Tandlæge Elisabeth Helms Klinikassistent Susanne Dam Rasmussen Rettet til af Sundheds og Handicapchef Sten Dokkedahl den 14. april 2010 7