Konditionstræning fra teori til praksis

Konditionstræning fra teori til praksis Konditionstræning en del af funktions- og opgaveorienteret træning Jørgen R, Jørgensen, fysioterapeut Hvor lav er konditionen egentlig? 1

Hvorfor er konditionen lav? Præmorbid livsstil Aldersbetinget Fald i iltoptagelsesevne Sarkopeni - dynapeni Lavt aktivitetsniveau pga. Kognitive og fysiske følger Konkurrerende lidelser Sekundære følger Fibertypeforskydning mod type 2a+x Osv. Dekondi begrænser ADL Exercise Rehabilitation After Stroke Frederick M. Ivey, Charlene E. Hafer-Macko, and Richard F. Macko Vol. 3, 439 450, October 2006 The American Society for Experimental NeuroTherapeutics, Inc. 2

Iltoptagelsens betydning for selvhjulpenhed Aldersrelateret fald i iltoptagelsesevnen hos aktive (o) og inaktive (+) Tærskel for selvhjulpenhed Alder Rosen M J et al. J Appl Physiol 1998;84:2163-2170 1998 by American Physiological Society Dekonditionering har betydning for Funktionsevne Forebyggelse af recidiv (24 % kvinder, 42 % mænd recidiv inden for 5 år) Forebyggelse af inaktivitetsrelat. lidelser (kognition, demens, depression) (livskvalitet) Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart ssociation/american Stroke Association 3

Sundhedsstyrelsen konkluderede i 2003 Patienten skal så vidt muligt konditionstræne! Fysisk aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling, s. 163, 2003 Sundhedsstyrelsen konkluderede i 2011 Træningen skal individualiseres og bør så vidt muligt inkludere både aerob træning og styrketræning. Fysisk aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling, s. 285, 2011 4

Hjerneskaderehabilitering MTV -2011 Der er god evidens for, at konditionstræning kan forbedre ganghastighed, gangdistance, evnen til at gå på trapper og selvstændig gangfunktion. Physical fitness training for stroke patients 2013 Der er god evidens for, at konditionstræning, og i lidt mindre grad kombineret træning, øger gangfunktionsevnen. Konditionstræning bør implementeres i neurorehab. 5

NICE clinical guideline, 2013 1.9.6 Assess people who are able to walk and are medically stable after their stroke for cardiorespiratory and resistance training appropriate to their individual goals. 1.9.7 Cardiorespiratory and resistance training for people with stroke should be started by a physiotherapist with the aim that the person continues the programme independently based on the physiotherapist's instructions (see recommendation 1.9.8). Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation Clinicians handbook, 2014 American Heart Association (2004) published exercise recommendations which included aerobic exercises as a means to improve sensorimotor function and help with secondary prevention of stroke. Patients with stroke should participate in an aerobic program following medical clearance. 6

NKR, 2014 Høringsversion 6.2 Anbefaling Tilbyd konditionstræning til personer med erhvervet hjerneskade, med henblik på forbedring af funktionsevnen. Det er god praksis at tilbyde konditionstræning til personer med erhvervet hjerneskade med henblik på vedligeholdelse af funktionsevnen. Konklusion (på konklusioner) 11 år siden første danske officielle anbefaling Der er i dag solid evidens for øget gangfunktionsevne (Øget kondition medfører flere leveår, mindre sygdom) Implementering af kredsløbstræning anbefales 7

Gør vi det så? Hvor meget træningstid har vi? Hvor meget tid bruges på konditionstræning? 1 minuts refleksion med sidemanden 8

How Physically Active Are People with Stroke in Physiotherapy Sessions Aimed at Improving Motor Function? A Systematic Review 7 studier 5 ambulante, 2 indlagte Fra 6 161 dage efter indlæggelse Stroke Research and Treatment, 2012 9

Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis, Dosis Hyppighed Tid Intensitet 10

NKR, 2014 Høringsversion Hyppighed: minimum 6-8 uger minimum 2-3 sessioner pr. uge Tid:? Intensitet: 40 til 80 % af Heart Rate Reserve Using Aerobic Exercise to Improve Health Outcomes and Quality of Life in Stroke: Evidence-Based Exercise Prescription Recommendations 40 50 % af pulsreserven, progredierende til 60 80 % 20 40 min. (30 min.) 3 5 x ugtl. (4 x ugtl.) Ialt ugtl. (2 timer) Cerebrovasc Dis 2013;35:7 22 11

Anbefalinger 2014 40 % 70 % af pulsreserve 55 % 80 % af makspuls 3 5 ugentligt 20 60 min/session (eller flere 10 min. sessioner) 5 10 min. op og nedvarmning Suppleret med pedometer for at tilskynde til mere aktivitet Det ser ud til at effekten på funktionen er størst, når konditionen trænes i den funktion der måles på Physical fitness training for stroke patients, 2013 Konklusion Bl.a.: It is likely that improvements in fitness, mobility, and physical function outcomes are associated with task related training. 12

Treadmill Training Improves Fitness Reserve in Chronic stroke Patients 23 strokeptt., gns. alder 67 år, gns. 28 måneders kronicitet 3 x 40 minutter ugtl. løbebåndstræning i 6 måneder, 60% af pulsreserven Træningen startede på 40% af pulsreserven i 10 20 minutter med progression efter tolerance. Intervaltræning på 2 3 minutter til meget dekonditionerede ptt., med målet at øge den effektive træningstid Håndstøtte var tilladt 5 minutters op/nedvarmning med 30% af pulsreserve Arch Phys Med Rehabil Vol 82, July 2001 2 fluer med ét smæk! Funktionstræning og konditionstræning 13

Funktionel konditionstræning 14

Prioritering Gangdistance 15

tale, gang, kondi, delt opm. Aktive pauser 16

17

Tjaah.? Effektiv udnyttelse af pauser 18

Kondicykel? Det mest afficerede bens deltagelse mindskes, jo hurtigere der cykles (1-2) og modstand øges (3-4) Ved moderate følger, 60 rpm, udførte mindst afficerede ben mere end 65 % af netto arbejde. 4 3 1 2 Brown DA, Kautz SA. Speed-dependent reductions of force output in people with poststroke hemiparesis. Phys Ther. 1999;79(10):919-30. Landin S, Hagenfeldt L, Saltin B, Wahren J. Muscle metabolism during exercise in hemiparetic patients. Clinical science and molecular medicine. 1977;53(3):257-69. Er Åstrands et-punkts cykelergometer test valideret til personer over 18 år med en moderat til svær apopleksi? Nej. Men det vurderes relevant at bruge testen hos personer med lette følger. Jo større følger jo mere et-bens arbejde og jo mere upræcis. Udvikling over tid er ikke nødvendigvis en følge af ændringer i iltoptagelsen. CAT, september 2014, www.fysio.dk 19

Single Limb Exercise: Pilot Study of Physiological and Functional Responses to Forced Use of the Hemiparetic Lower Extremity N=12 60 år 69 mdr. efter apopleksi 10 meter test med 4,25 km/t VO2 peak 19,3 ml/kg/min Top Stroke Rehabil 2010;17(2):128 139 Intervention 3 x 1 1½ time ugtl. i 4 uger Min. 35 gr. ext/flex 150 gr/s 40 reps 30 sek. pause Arb. Intensitet på 60-70 % af maks puls Selvprogrediering, mål at nå 40 set 20

Resultater Sammenfatning Ved bilateral arbejde laver det mindst afficerede ben det meste! Cykling kan endda udføres bilateralt uden at mest afficerede ben medvirker. Energiomkostninger falder pga. bedre teknik neuroplasticitet, (+ lokale fysiologiske forhold) Der skal mange reps til! (Mean 899 rep. pr. session (120 1600), ca. 10.000 reps.!) Måske overførbar til gangfunktion Helst så funktionelt som muligt 21

PULS Hvordan ved vi at det er konditionstræning? MÅLER 22

og så har vi vores anbefalinger 40 50 % af pulsreserven, progredierende til 60 80 % 20 40 min. (30 min.) 3 5 x ugtl. (4 x ugtl.) Ialt ugtl. (2 timer) Cerebrovasc Dis 2013;35:7 22 Arbejdsintensitet af pulsreserve 55 år, hvilepuls 55 Makspuls (220 alder) = 165 Pulsrese rve (max. puls hvilepuls) = 110 Pulsreserve (165 55) = 110 Hvilepuls = 55 Arbejdsintensitet på 70 % af pulsreserven (70 % af 110) + hvilepuls = 132 (70 % af makspuls = 116) 23

Arbejdsintensitet på 85% af pulsreserven = 162 40 år, hvilepuls 62 Arbejdsintensitet på 75 % af pulsreserven = 139 58 år Hvilepuls? (Sat til 70) 24

I praksis Kan det være svært at udregne arb. intensitet eller bruge Borgs skala Hvis det ikke er muligt udføre en max. test Hvis aktiviteter opgives før nævneværdig pulsstigning Betablokkere Den simple og effektive! Højest mulige output i den tid der er til rådighed! Kontinuerlig eller intervaltræning (men det må heller ikke blive for surt!) 25

Monitorering, en forudsætning for progression Puls Tid Gentagelser Distance Tempo Belastning Kcal.. Hvornår er konditræning relevant? Forebyggelse eller behandling af bt, kolesterol, diabetes 2, KOL, m.m. Funktionskompromitterende iltoptagelse Høj puls under aktivitet Faldende funktionsevne ved længerevarende aktivitet Hurtig forpustet 26

Prioritering er nødvendig! Men ofte svær Borgerens ønsker vs. tp s Ønsker vs. rammer De omfattende problemstillinger vs. tid Høj puls vs. bevægekvalitet Udfordring ved lavt funktionsniveau Udstyr øger muligheder Tag udgangspunkt i de funktioner som kan udføres Brug evt. mindst afficerede side 27

Træningen Prioriter, dosis Vælg en relevant funktion Øvelsen skal være effektiv, test med pulsmåler Hver øvelse er en test Monitorering, alt der giver mening Feedback, før, under, efter og over tid Motivér, hep, råb, afled, konkurér... Justér Progredier Træningsudstyret har en betydning 28

3 min ligge/stå øvelse 2 min. 29

3 min. Opsummering Konditionstræning øger funktionsniveau og forebygger - generelt Passende dosis prioritering Udgangspunkt i funktioner som alligevel skal trænes Aktive pauser Bilateralt eller unilateralt Monitorering progrediering Lektier 30

Lægecheck Højt blodtryk Hjerteproblematik (Kontra)indikationer Medicin Træthed Uvant at svede Learned nonuse eller tillært ikke-brug af kredsløbet Angst for recidiv Angst for at udløse epilepsi 31