Nårdetersværtats,lle diagnosenastma 3Hvadkansygeplejerskensrollevære? CelestePorsbjerg Overlæge,ph.d.,kliniskforskningslektor LungemedicinskafdelingL,BispebjergHospital
6% 4% 2% 0% Astma enhyppigsygdomidanmark 1987 1994 2000 50%afastma8kereved Ikkeatdeharastma 100 80 % 60 known 40 20 0 asthma02000 asthma02005 Unknown
Ogilungemedicinskregi o.p.diagnosehosnyhenvistepa8enterilungemedicinskambulatorium,bispebjerghospital,2010 ObsuSpec Larynxspasme Abnormefundvedbilleddiagnos8k Sarkoidose Pneumoni Inters88elleUNS Allergi Hoste Dyspnø KOL Astma 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 %
Hvorforerdetsåsværtats8lle diagnosenastma?
Astmaerenvariabelsygdom Hosdenenkeltepa8entvariererallesymptomerogtegnover 8d ogdeflesteharperioderudensymptomerognormal lungefunk8on
Hvaderastma? Flerekomponenter varierermellempa8enterogover8d Normalt luftrør Hævelse af slimhinden Slimdannelse Muskel spasme Slimhinde Muskel (Asthma:græsk:Åndenød)
Anamnesenervig8g Ikkeastma Astma Stakåndet Hivere_er vejret Atypiskesymptomer Konstant/obligat åndenød Familiærdisposi8on /Lu_vejsAllergi Klassiskesymptomer Spontanvaria8on Trykken for brystet Piben/ hvæsen Ophørerumiddelbart e_eranstrengelse Vedvarere_er anstrengelse Åndenød Hoste/ rømmen
Diagnosen astma Lunge funktion Spirometri (FEV1 & FVC, FEV1/FVC) Reversibilitet (> 12%, dog min 200 ml) Peakflow variation (> 20%) Bronkial provokations test Metakolin provokation ( >20 % - PD20 < 8 µmol) Mannitol provokation ( >15 % - PD15 < 635 mg) Eucapnisk Hyperventilation ( >10%) Anstrengelses test ( >10 %) Hvilkentestskalmansåvælge?
Dansk Lungemedicinsk selskab www.lungemedicin.dk
Hvadgørvisånormalt? 0MAPOutI ALLEPa,enter medmuligastma henvist,llungemedicinsk ambulatorium,bispebjerg Hospitali2010 Astma? n=300 Journalgennemgang: Symptomer Ko3morbiditeter Compliance Inhala,onsteknik Lungefunk,on eno Bronkialprovoka,on Priktest(allergi) Rtg Hvordanserdentypiske astmapa,entud? Hvordanundersøgervidem? Hvordanvirkervores diagnos,sketests?
MAPOutI0Tid8ldiagnose Astma? Sygeplejerske: Spirometri+ reverstest Reversibilitetstestposi8v: 21% Læge: Behovfor yderligere udredning? Astma (n=160) Antallæge besøgfør diagnose Tid,d diagnose Ny8dmhptest Minimum Maximum 2.5(109) 48dage 0dage 421dage
Kan vi gøre det bedre? - MAPOut II Prospektivt observationelt studie - Bispebjerg Hospital 2012-2013 Pa,enter medmuligastma Konseku,vkohorte henvistover12mdr n=256 Astma? Eksklusionskriterier: Graviditet Sprog Hvis>40år,da>10 pakkeår Symptomer Ko3morbiditeter Compliance Inhala,onsteknik eno Lungefunk,on Reversibilitetstest Bronkialprovoka,on (metakolin+mannitol) PEFdagbog Induceretsputum Lungevolumina Priktest(allergi) Blodprøver Rtg Hvaderdenbedste Udredningsstrategi? BBHAstma pakkeforløb BBH201202014
BBHAstma pakkeforløb SygeplejerskeFU Velkommen,lambulatoriet:Informa,onompakkeforløbet NO Lungefunk8on: 1.Forundersøgelsevedsygeplejersken 0Obstruk8vtmønster?(FEV1/FVC<90%afforventet)0>reversibilitetstest. 0Normal(FEV1/FVC>90%)0>ingenreversibilitetstest Allergisymptomer(øjneognæse):Bes8lRASTtest Dagligexpektora8on?0>Rpexp8lD+R Vedbrugafinhala8onsmedicin:Checkafinhala8onsteknik Peakflowdagbogudleveres GivAstmaFUSpørgeskema:Astmasymptomer,disposi8oner,rygning Blodprøver(Leuk+dif,CRP,IgE).(Huskatbes8lleRASTvedallergisymptomer) Rtgthorax Ingenreversibilitetel.normalLFU: Book8lMannitoltestførlægeFU
BBHAstma pakkeforløb Astmaspørgeskema 0>behovfordagligbehandling? 1.Opleverdufølgendesymptomer: Ihvile Vedanstrengelse Åndenød Trykkenforbrystet Pibendevejrtrækning Hoste 2.Hvisja,hvorogemærkerdusådissesymptomer? Ja Nej Mereend2gangeomugen? Omnahen? 3.Brugerduanfaldsmedicinforastma?(F.ek.sBricanyl,TerbasminellerVentoline) Ja Nej 4.Hvisja,anvenderdudetmereend2gangeomugen? Ja Nej 5.Harduindenfordetsenesteårhagenforværringafastma? Ja Nej
GINAanbefalingerom astmabehandling De3Trin 1.Diagnose:Erdetastma? 2.Astmakontrol:behovforjustering afbehandlingen? 3.Justérbehandlingihtnuværende behandlingstrin Ginasthma.com
GINA: 2. Vurdér graden af Astma kontrol Kontrolleret Delvis kontrolleret Symptomer i dagtid 2 x ugentligt >2 x ugentligt Begrænsning i aktivitetsniveau nej Natlige symptomer nej ja Brug af β2 2 x ugentligt >2 x ugentligt ja Dårligt kontrolleret 3 af fundene ved delvis kontrolleret astma i løbet af én uge Lungefunktion Normal < 80% pred Exacerbationer ingen 1 om året Lungemedicinsk afd. L, Bispebjerg Hospital Gina guidelines on asthma www.ginasthma.com
GINA:3.Justerbehandlingen TOSTEP3TREATMENT,SELECT ONEORMORE: TOSTEP4TREATMENT,ADD EITHER Shaded green - preferred controller options
BBHAstma pakkeforløb LægeFU LægeFU S,lling,lbehovforvidereudredning: F.eks: Metakolin/EVH CLEtest StorLFU+DLCO+HRCT(sværastma) Vurderingafdiagnose/Gradafastmakontrol(IhtGINA): Opstartbehandling(Sebagside) Handleplanforakutforværring Rygestop0>Henvise8lKøbenhavnskommunesrygestop(Gavekort)
Hvordangårdetså?PakkeforløbAstma0BBH Astma? 79% SygeplejerskeFU 21% 102uger Ja Ja Mannitolprovoka,on Nej eno* Spirometri: FEV1/FVC>90%pred 54% Peakflowdagbog LægeFU Nej Nej Reversibilitetoverfor beta323agonist Ja 22% Minéntest posi8v: 65% Vurderingafbehovforyderligereudredning
Case Ungmand(16år),astmasidenbarndom Allergioverforkatogpollen(birk+græs) FårSymbicortx2dgl Symptomerdgl+natligtfleregangeugentligt E_erskole:Kanikkedeltageiidrætpgaastma FarharKOL
Testresultater Sputum: Eosinofile:12%(<3%) Neutrofile:20%(<61%)
Klassiskeosinofilastma Reversibilitet Bronkialhyperreak8vitet Dårligcompliance Ryger 0 >opstartics/laba 0 >Rygestop 0 >>>4ugere_er halvmaraton
Konklusioner Hvadharviopnåetmedastmapakken? Mereeffek8vudredning 8lfredsepa8enter Bedreudnyselseafsygeplejerskensfaglige kompetencer Bedreuddannelseafyngrelæger0&sygeplejersker Personligt:Meremeningsfyldtmådeatarbejdepå0 Størrearbejdsglæde
Takforopmærksomheden