Tidlig opsporingstriage på plejehjem i Aalborg Kommune Aalborg Kommune Parallelsession Dansk Selskab for Patientsikkerhed d. 5. november 2015
Program Den nationale handlingsplan Udfordringer og evidens Hvad gjorde vi helt konkret? Hvilke resultater har vi opnået? Hvad er vores anbefalinger? Hvad gør vi yderligere for patientsikkerheden i Aalborg Kommune?
National handlingsplan Regeringen og satspuljepartierne blev enige om at afsætte 200,4 mio. kr. til en national handlingsplan for den ældre medicinske patient Et af målene var: at reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen)indlæggelser
Udfordringer i de kommunale patientforløb Komplekse og multisyge borgere Patientforløb på tværs af sektorer og med mange involverede sundhedsprofessionelle Accelererede patientforløb Vanskelig koordinering Høj forekomst af forebyggelige diagnoser og forebyggelige indlæggelser
Viden og evidens på området Tværsektorielt projekt om indlæggelser og genindlæggelser Anne-Mette Sørensen, Allerød Kommune Karen Gliese Nielsen, Hillerød Hospital Sundhedsstyrelsen og Kommunernes Landsforening giver anbefalinger bl.a. på baggrund heraf 24/11-2011 https://www.regionh.dk/til-fagfolk/sundhed/tvaersektorieltsamarbejde/samarbejdspuljer/publishingimages/sider/forebygg elsespuljens-projekter/042010evaluering.pdf
Konklusioner fra analysen 1 Langt størstedelen af indlæggelserne kunne være forebygget tidligere i forløbet, MEN: patienterne var syge, da de blev indlagt. Kommunerne er oftest opmærksomme på, at borgeren er indlæggelsestruet. MEN det ender alligevel med en indlæggelse fordi den ekstra indsats er mere af det samme og ingen planer for observation. Kommunerne skal handle tidligere
Konklusioner fra analysen 2 Stor respekt for borgerens egen vilje vanskeliggør forebyggelse af forværring i borgerens almentilstand. Der forebygges ikke nye indlæggelser på hospitalerne ved udskrivelsen eller i kommunerne ved modtagelsen. 50% af auditforløbene på hospitalerne er genindlæggelser. Samarbejde med egen læge er en udfordring for hjemmeplejen og sygeplejen.
Forebyggelse af indlæggelser Værktøjer Effekt Sundhedsstyrelsen og KL anbefaler implementering af triagering og brug af ændringsskema, som en del af en kommunal forebyggelsesstrategi http://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/folkesygdomme/kron sk-sygdom/den-aeldre-medicinske-patient/vaerktoejer-til tidlig-opsporing 1. Systematiske observationer og diagnosticering 2. Målrettet og proaktiv pleje, til de borgere, som har behov 3. Styrket tværfagligt samarbejde 4. Øget kvalitet i sygeplejen. 5. Forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser
Hvad gjorde vi helt konkret? Pilottest PDSA Implementeringsplan 3 bølger 3 plejehjem pr. uge pr. bølge Estimat over tidsforbrug Evalueringsdesign Styregruppe kontinuerlige forbedringer Intranet inspirations- og hjælpeside
10 ugers implementering Nedsættelse af implementeringsteam lokale aftaler Undervisning af plejepersonalet Triagemøder x 1-5 pr. uge med deltagelse af: Hjemmesygeplejerske Plejehjemssygeplejerske Ledelse Udviklingssygeplejerske Midtvejs- og slut evaluering Opfølgning hver 3. måned i 1 år. Opfølgning med ledelsen
Summe spørgsmål Hvilken spørgsmål har I til planlægningen? Hvilken spørgsmål har I til implementeringsplanen?
Ændringsskema i praksis Navn: Cpr.nr: Dato: Tema Sæt kryds ved de svar, der passer bedst Bemærkning Psykisk og socialt Humør Glad/positiv Neutral Trist/negativ/udadreagerende Hukommelse God Svingende Glemsom Social aktivitet Aktiv Lidt aktiv Passiv Døgnrytme Stabil Problemer Forstyrret Orientering Kan finde sin bolig Har svært ved at finde rundt Går hjemmefra Hjemmet Hvordan ser hjemmet ud? Meget ryddeligt Ryddeligt Mindre ryddeligt Hvad klarer borger selv? Blomster /opvask Sengeredning Affald/post Hvad klarer borger selv? Måltidet Toilet/bad Påklædning Hverdagsaktiviteter Generelt initiativ fra borger Meget Lidt Passiv Graden af hygiejne Velsoigneret Soigneret Mindre soigneret Fysisk aktivitet Meget aktiv Aktiv Passiv Fald Aldrig Af og til Ofte Medicinindtag Administrerer selv Skal mindes om Skan hjælpes/ønsker ikke medicin Spise og drikke Appetit God Skal opfordres Skal hjælpes Tørst God Skal opfordres Skal hjælpes Vægt Holder vægten Tøj hænger Fysiske klager Afføringsmønster Ingen problemer Af og til forstoppelse Klager Vandladning Kontinent Inkontinent Vejrtrækning Normal Åndenød ved bevægelse Åndenød i hvile Hoste Aldrig Af og til Ofte Træthed Aldrig Af og til Ofte Smerte Aldrig Af og til Ofte Svimmel Aldrig Af og til Ofte Hud Ingen problemer, hel Truet Klager Mund Ingen problemer Skal hjælpes Klager
Triagetavle i praksis Hvem skal vi være særligt opmærksomme på?
Triagemødet i praksis Hvordan? Hvornår? Hvem? Hvorfor? Rollefordeling? FØR UNDER - EFTER Mødeledelse og struktur Lav noter om afledte opgaver kan evt. deles med kolleger
Roller på triagemøder Hjemmesygeplejerske Faglig sparring (ipad) Reflekterende spørgsmål Afledte opgaver - Udredning - dotflytning - opfølgning - evt. plejeplaner - egen læge SOSU personale Mødeleder overholde tiden! Fremlægning af borgere i rød gul grøn - observationer - ændringer Afledte opgaver - orienterende advis - plejeplaner - fx væskeskema - evt. egen læge - omsorgsplan
Summe spørgsmål - Pause Hvilke spørgsmål har I til den konkrete mødeafholdelse og rolle fordelingen?
For SOSU personalet betyder triage at arbejdsdagen starter og slutter med ajourføring af triagetavlen en klar struktur og systematik en ny måde at: tænke på observere beboerne på prioritere arbejdsopgaver på kommunikere på samarbejde på konkret kompetenceudvikling og øget patientsikkerhed
Hvilke resultater har vi opnået? 1. Resultater af spørgeskema 2. Resultater fra fokusgruppeinterviews 3. Resultater fra antal af indlæggelser
1. SSH kompetenceudvikling 10% 0% 4% I meget høj grad 5% 33% I nogen grad I ringe grad I meget ringe grad Slet ikke 48% Ved ikke
1. SSH kompetencer ses og bruges 5% 16% I meget høj grad 37% I nogen grad 5% I ringe grad 6% I meget ringe grad Slet ikke Ved ikke 31%
1. SSA kompetenceudvikling 0% 0% 0% 9% I meget høj grad 36% I nogen grad I ringe grad I meget ringe grad Slet ikke 55% Ved ikke
1. SSA kompetencer ses og bruges 0% 3% 0% 19% 32% I meget høj grad I nogen grad I ringe grad I meget ringe grad Slet ikke 46% Ved ikke Udviklingssygeplejersker
2. Interview - Plejeplaner Positiv Fælles mål Målbart og konkret Systematisk Flere observationer kommer frem i lyset Øget sparring og refleksion Udfordringer Tidskrævende Mindre tid til beboerne Manglende evalueringer Nye arbejdsgange Manglende ejerskab i aftenvagten Udviklingssygeplejersker
2. Interview - Faglig niveau Positiv Kompetence løft Præcis faglig kommunikation (ISBAR) Observerer hurtigere ændringer i beboernes tilstand Hurtigere indsats Udfordringer Manglende kontinuitet i sygeplejen Manglende primær profylakse Tilsvarende kompetence løft hos aften- og nattevagterne? Udviklingssygeplejersker
2. Interview - Samarbejde Positiv Gensidig respekt Tryghed Sparring Refleksion Alle bidrager med observationer især er SSH kommet mere på banen. Udfordringer Kontinuiteten Nye forventninger i forhold til arbejdsgange Mødefrekvens Udviklingssygeplejersker
2. Interview - Kommunikation Positiv Dialog omkring problemstillinger Konkret, relevant og systematisk LEON princippet Overblik over beboerne Udfordringer Når ISBAR ikke anvendes At udtrykke sig kort, klart og præcist At nå forberedelsen til triagemøderne
Forskel i forebyggelige indlæggelser
3. Forebyggelige indlæggelser fordelt 40 35 på kategorier for 34 plejehjem 30 25 20 15 2013 2015 10 5 0
3. Det gode eksempel Forebyggelige indlæggelser 3 2 2013 2015 1 0 Pneumoni UNS Kronisk obstr. lungesygd. m. akut nedre luftvejs infektion Diagnose Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut eksacerbation UNS Pertrokantær femurfraktur 2013: 36 borgere 2015: 39 borgere
3. Det mindre gode eksempel 2 1 2013 2015 0 Pneumoni UNS Anden cystitis Pertrokantær femurfraktur Diagnose 2013: 20 borgere 2015: 22 borgere
Pilottest Hvad er vores anbefalinger? Grundig planlægning/logistik/styregruppe Implementeringsteams Ledelsesopbakning Facilitering af triagemøder Hot-line Opfølgning hver 3. måned De største faldgruber er manglende: -ledelsesmæssig opbakning -lokale ambassadører -opfølgning -kontinuitet
Hvad gør vi yderligere for patientsikkerheden? Forbedringstavler Akutuddannelse af sygeplejersker Audits af dokumentationspraksis Fremtiden byder på: Tidlig opsporingstriage i hjemmeplejen Digitalisering af tidlig opsporingstriage Tryksårspakken Fald og faldforebyggelse
Tak for opmærksomheden i Aalborg Kommune glæder sig rigtig meget til det videre arbejde med at øge patientsikkerheden