Ernæring i forbindelse med træning Mette Hansen, Lektor Aarhus Universitet Institut for Folkesundhed Sektion for idræt
Training and Nutrition in a performance and health perspective Department of Public Health, University of Aarhus
De 8 kostråd
Fokus på helheden Forebyggelse af livsstilssygdomme Grundprincipper 1) Sund vægt : Energi ind = Energi ud 2) Dækning af næringsstofbehov via varieret kost 3) Vælg fødevarer, der mætter efter dit behov (juster tallerkenmodellen efter behov)
Underernærede ældre efter benfraktur randomiseret kontrolleret studie N=100 Resultat: Vægttab efter 12 uger Kontrol -5.2% (-9.0, -1.5) Næringstilskud -6.2% (-8.4, -4.0) Styrketræning -6.3% (-8.3, -4.3) Næringstilskud + styrketræning -4.7% (-7.4, -2.0) p<0.05 Ved høj comliance (35/42 tilskud) var vægttab forebygget ved samtidig styrketræning Miller MD et al, Clin Rehabil.,2006 Lignende resultater for COPD patienter; Steiner et al 2003
Mål: bevarelse (opbygning) af muskelmasse Målgruppe: patienter i risiko for muskel- & funktionstab Modvirk muskelmasse tab ved styrkebetonet træning øget energiindtag 4-5 måltider om dagen med ca 20-25 g kvalitetsprotein
DAILY ACTIVITIES WALKING STAIR CLIMBING CHAIR RISING Physical function of the muscle skeletal system Flexibility Coordination / balance Muscle endurance capacity Muscle strength Muscle power Muscle mass & Neural factors
MUSCLE PROTEIN BALANCE Immobilization & disease Muscle Synthesis Muscle Breakdown Reduced energy & protein intake
ELECTIVE ABDOMINAL SURGERY DEPRESSES MUSCLE PROTEIN SYNTHESIS AND ACCELERATE MUSCLE LOSS 21 days, n=13 Body weight 11.8 kg Fat free mass 11.5 kg Arm- & leg muscles Heart muscle 5.3 kg Dage Petersson et al 1990
Ernæringstilstanden på sygehusene Det skønnes, at ca. 30 % af patienterne på danske sygehuse er underernærede, og at der under indlæggelsen kun indtages mad svarende til ca. 60 % af behovet for næringsstoffer (Betænkning nr. 1334 om den offentlige kostforplejning). Underernærede patienter har betydeligt længere indlæggelsestid end ikke underernærede (Kondrup J. et al, 2002) Engelsk undersøgelse har vist, at 75 % af patienterne, som var underernæret ved indlæggelsen, var endnu mere underernærede ved udskrivelsen (McWhirter JP, Pennington CR, 1994). Sundhedsstyrelsen 2014
OPSUMMERING Underernæring og sygdom accelerer muskeltab Er problemet stort? Ja! Kan der gøres noget? Ja, vægttab og tab af muskelmasse kan mindskes. (Selve sygdommen skal behandles!)
Underernærede ældre efter faldrelateret benfraktur randomiseret kontrolleret studie N=100 1) Kontrol (attention effekt, 3 ugentlige besøg) 2) Kosttilskud i 6 uger (Energitæt multi-næringsstoftilskud 580-800 ml for at dække energiforbrug, 630 kj/100 ml) 3) Superviseret styrketræning i 12 uger (3/week) 4) Kosttilskud + superviseret styrketræning Miller MD et al, Clin Rehabil.,2006
Underernærede ældre efter benfraktur randomiseret kontrolleret studie N=100 Resultat: Vægttab efter 12 uger Kontrol -5.2% (-9.0, -1.5) Næringstilskud -6.2% (-8.4, -4.0) Styrketræning -6.3% (-8.3, -4.3) Næringstilskud + styrketræning -4.7% (-7.4, -2.0) p<0.05 Ved høj comliance (35/42 tilskud) var vægttab forebygget ved samtidig styrketræning Miller MD et al, Clin Rehabil.,2006 Lignende resultater for COPD patienter; Steiner et al 2003
MUSCLE PROTEIN BALANCE EFFECT OF ENERGY & PROTEIN INTAKE Amino Acids Essential Acids (EAA) Energy + Muscle Synthesis + + Muscle Breakdown - BCAA
USE OF ENTERAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTS POSTOPERATIVELY IN MALNOURISHED SURGICAL PATIENTS e 400 ml Nutrient-rich supplement drink ~ 2400 KJ 24 g protein Grip strength QOL significant diff. Between groups (p<0.001). Use of antibiotics Beattie AH, et al GUT 2000 7/52 vs 15/49
PROTEIN Protein quantity Protein quality (EAA, BCAA) Timing of protein intake
LOSS OF LEAN BODY MASS IN HEALTHY ELDERLY N=2066, 70-79 YRS, 3-YEAR PERIOD Houston DK, et al, 2008 11.2 12.7 14.1 15.8 18 Energy% 0.7 0.7 0.8 0.9 1.1 g protein/kg/day Gr 5 vs 1 40% reduced loss of LBM NNR 2012: Ældre anbefales at 15-20% af energien kommer fra protein Nyeste forskning antyder at ældre bør indtage 1,1-1,5 g/kg/dag
Rennie, M. J. et al. J. Nutr. 2006;136:264S-268S
Young 0.24 g/kg/day (95%CI 0.18-0.30) ~ 15-25 g Elderly 0.40 g/kg/dag (95% CI 0.21-to 0.59) ~ 25-35 g NB Målingerne er foretaget efter nats faste. Sandsynligvis skal der mindre til at maksimere syntesen, når der kun er gået få timer siden sidste måltid
20 g protein 80-100 g rå fisk 1 ¾ dåse makrel i tomat 75 g tun i vand = ca. ½ dåse 90-100 g rå kylling 100 g rå magert/mellem magert kød 3 æg 6 dl mælk ligegyldig hvilken fedt% 200 g skyr 75 g fast skæreost 100 g feta 175 g hytteost cottage cheese 75 g smelteost 5 dl yoghurt 75 g kogt skinke i skiver
Ændring i proteinsyntesehastigheden + aminosyre tilgængelighed ingen arbejde Infusion af mix af aminosyrer 1,7-fold stigning i niveauet i blodet Myofibrillar proteins Sarcoplasmic proteins Mitochondrial proteins Bohé et al, J. Physiol. (2001) Stigning i syntese målt efter kun 30 min
Triceps surae Quadriceps ENHANCED PROTEIN QUANTITY AND QUALITY DURING 60 DAYS BEDREST DO NOT REDUCE MUSCLE LOSS (healthy young women) 3 Meals a day Gr 1: 1.6 g protein/kg/day (incl.7.2 g extra BCAA) Gr 2: 1 g protein/kg/day (isocaloric to gr 1) Gr 3: 1 g protein/kg/day + Exercise in bed C PRO Ex Trappe et al, Acta Physiol (2007)
ENHANCED PROTEIN QUANTITY AND QUALITY DURING 28 DAYS BEDREST DO REDUCE MUSCLE LOSS (healthy young men) Paddon-Jones D et al, J Clin Endocrinol Metab (2004) 89: 4351 4358
ENHANCED PROTEIN QUANTITY AND QUALITY DURING 28 DAYS BEDREST DO REDUCE MUSCLE LOSS (healthy young men) Muscle mass Muscle strength Paddon-Jones D et al, J Clin Endocrinol Metab (2004) 89: 4351 4358
PROTEIN INGESTION BEFORE SLEEP IMPROVES WHOLE- BODY & MUSCLE PROTEIN BALANCE OVERNIGHT Res et al MSSE (2012) 44(8): 1560-9 40 g casein protein ½ hr before sleep Whole body protein kinetic Muscle protein synthesis Similar findings in elderly men after 40 g casein protein via nasogastric tupe during night sleep Groen BBL et al Am J physiol Endocrinol Metab (2012) 302: E52-60
OPSAMLING Fokus på energi og kvantitet, kvalitet og timing af proteinindtag synes at kunne mindske tab af muskelmasse i en katabolisk situation (aldring, immobilisering) + PROTEIN =
N=680 subjects, Resistance training > 6 weeks FFM <50 yr >50 yr ~12 weeks resistance training + protein = +1 kg greater gain in FFM Am J Clin Nutr (2012) 96:1454-64
N=680 subjects, Resistance training > 6 weeks FFM FFM Am J Clin Nutr (2012) 96:1454-64
CA 25 G KVALITETS PROTEIN MAXIMERER MUSKELOPBYGNINGEN High quality protein Young 0.24 g/kg/day (95%CI 0.18-0.30) 0.25-0.3 ~ 15-25 g protein/kg Elderly 0.40 g/kg/dag (95% CI 0.21-to 0.59) ~ 25-35 g maximize myofibrillar protein synthesis
Areta et al, 20013, Journal of Physiology TIMING AF MÅLTIDER OVER DAGEN 2*40 g protein 4*20 g protein 8*10 g protein
TIMING AF MÅLTIDER OVER DAGEN 2*40 g protein (Bolus) 4*20 g protein højeste myofibrillær proteinsyntese hastighed 8*10 g protein (Pulse) Areta et al, 20013, Journal of Physiology
Protein -20 g i morgenmaden Scrambled eggs med peberfrugt 21 g protein 2150 kj 510 kcal www.voresmad.dk
Mål: bevarelse (opbygning) af muskelmasse Målgruppe: patienter i risiko for muskel- & funktionstab Modvirk muskelmasse tab ved styrkebetonet træning øget energiindtag 4-5 måltider om dagen med ca 20-25 g kvalitetsprotein
Effekt af motionsfodbold Fodboldtræning som 5:5-7:7 (5 x 10 min) i 6 mdr. Center for Holdspil & Sundhed
Center for Holdspil & Sundhed Jens Bangsbo Opsummering hypertensive projekt Fodbold for mænd med forhøjet blodtryk ledte til: Fald i middelblodtryk Øget kondital Fald i hvilepuls Forbedret hjertefunktion Forøget hjertevolumen
Opsummering diabetes projekt Deltagelse 39 3 træningsgange - 1,5 0,1 træning pr. uge Bedre hjertefunktion Sænket hvilepuls (mere end 6 slag) Lavere blodtryk (8 mmhg) Forbedret kondition (12%) Sundere kropssammensætning (mindre fedt) Bedre glucose kontrol Forøget præstationsevne Center for Holdspil & Sundhed Jens Bangsbo
Træningsmål: Forbedret metabolisk profil Målgruppe: Overvægtige patienter med metaboliske forstyrrelser Øg kalorieforbrændingen Motiveret fysisk aktivitet (alt er bedre end ingenting Reducer inaktivitet Følg de 10 kostråd restriktivt fx Sluk tørsten i vand Energidrik ok hvis du skal være aktiv med moderat til høj puls i over 1½-2timer Ved Insulin-krævende diabetes (følg ansvisninger) for blodsukkerregulering