Ernæring og træning - Den lille underernærede Lungepatient - Den meget overvægtige og immobile lungepatient.

Transkript

1 Ernæring og træning - Den lille underernærede Lungepatient - Den meget overvægtige og immobile lungepatient. Mette Hansen, Lektor Aarhus Universitet Institut for Folkesundhed Sektion for idræt

2 Training and Nutrition in a performance and health perspective Department of Public Health, University of Aarhus

3

4 Fokus på helheden Forebyggelse af livsstilssygdomme Grundprincipper 1) Sund vægt :Energi ind = Energi ud 2) Dækning af næringsstofbehov via varieret kost 3) Vælg fødevarer, der mætter efter dit behov (juster tallerkenmodellen efter behov)

5 Dagens fokus 1: Mindske tab af muskelmasse hos ældre patienter

6 danskere er 65+ år ældre modtager hjemmehjælp (mere end hver femte) I 2050 vil hver 10. dansker være 80 år+

7 SAMFUNDET: KAN VI HOLDE DE ÆLDRE GÅENDE UDEN BEHOV FOR HJÆLP TIL AT KLARE HVERDAGENS GØREMÅL? $$$ INDIVIDUAL: KAN JEG GØRE HVAD JEG VIL?

8 Daglig aktiviteter Gang Trappegang Stol rejsning Bevægeapparatets fysiske funktionsevne Smidighed Koordination Muskel udholdenheds kapacitet Muskelstyrke Muskel power Muskelmasse & Neurale faktorer

9 85 year Women Mette Hansen, Lektor, Idræt, AU

10 REDUKTION I: STYRKE Reduktion 1-1.5% /år fra år Maximal Isometric strength MUSKEL MASSE Reduktion 0.5-2% /år fra år Muscle fiber Tab af muskelfibre Mindre muskel fibre Vandervoort & McComas 1986, Spirdoso 1995 Spirduso, Physical dimensions of Ageing, 1995 Parise & Yarasheski, Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2000

11 MUSCLE PROTEIN BALANCE Muscle Synthesis Muscle Breakdown

12 MUSCLE PROTEIN BALANCE Immobilisering & akut sygdom/operation Muskel Syntese Muskel Nedbrydning Reduceret energi & protein indtag

13 ABDOMINAL KIRURGI SVÆKKER MUSKELPROTEINSYNTESEN OG FREMSKYNDER TAB AF MUSKELMASSE 21 days, n=13 Body weight 11.8 kg Fat free mass 11.5 kg Arm- & leg muscles Heart muscle 5.3 kg Dage Petersson et al 1990

14 Overvægtige ældre patienter - skal situationen udnyttes?

15 OPSUMMERING Underernæring og sygdom accelerer muskeltab Er problemet stort?

16 AARHUS UNIVERSITET PRESENTATION TITLE AUTHOR NAME AUTHOR TITLE 20 DECEMBER, 2008 å å å

17 AARHUS UNIVERSITET å PRESENTATION TITLE AUTHOR NAME AUTHOR TITLE 20 DECEMBER, 2008

18 Tag kampen op også selvom det ser håbløst ud

19 STORE KVALITETSBØFFER (VIA STYRKETRÆNING OG FOKUS PÅ ENERGI & PROTEIN INDTAGET) Mette Hansen, Lektor, Idræt, AU

20 Philips et al, 1997 Effekt af akut styrkearbejde på muskelproteinopbygning & -nedbrydning %/time0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 * * * * Hvile 3t 24t 48t * 8 sæt af 8 rep 80%RM Fraktionel Opbygning syntese hastighed Fraktionel Nedbrydning nedbrydningsha stighed Tid/time

21 Underernærede ældre efter faldrelateret benfraktur randomiseret kontrolleret studie N=100 1) Kontrol (attention effekt, 3 ugentlige besøg) 2) Kosttilskud i 6 uger (Energitæt multi-næringsstoftilskud ml for at dække energiforbrug, 630 kj/100 ml) 3) Superviseret styrketræning i 12 uger (3/week) 4) Kosttilskud + superviseret styrketræning Miller MD et al, Clin Rehabil.,2006

22 Underernærede ældre efter benfraktur randomiseret kontrolleret studie N=100 Resultat: Vægttab efter 12 uger Kontrol -5.2% (-9.0, -1.5) Næringstilskud -6.2% (-8.4, -4.0) Styrketræning -6.3% (-8.3, -4.3) Næringstilskud + styrketræning -4.7% (-7.4, -2.0) p<0.05 Ved høj comliance (35/42 tilskud) var vægttab forebygget ved samtidig styrketræning Miller MD et al, Clin Rehabil.,2006 Lignende resultater for COPD patienter; Steiner et al 2003

23 USE OF ENTERAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTS POSTOPERATIVELY IN MALNOURISHED SURGICAL PATIENTS e 400 ml Nutrient-rich supplement drink ~ 2400 KJ 24 g protein Grip strength QOL significant diff. Between groups (p<0.001). Use of antibiotics Beattie AH, et al GUT /52 vs 15/49

24 Den onde cirkel Appetit på mad hænger ofte sammen med appetit på livet

25

26 MUSCLE PROTEIN BALANCE & PROTEIN INTAKE Amino Acids Essential Acids (EAA) EFFECT OF ENERGY STATUS Energy + Muscle Synthesis + + Muscle Breakdown - BCAA

27 LOSS OF LEAN BODY MASS IN HEALTHY ELDERLY N=2066, YRS, 3-YEAR PERIOD Houston DK, et al, Energy% g protein/kg/day Gr 5 vs 1 40% reduced loss of LBM NNR 2012: Ældre anbefales at 15-20% af energien kommer fra protein Nyeste forskning antyder at ældre bør indtage 1,1-1,5 g/kg/dag

28 Young 0.24 g/kg/day (95%CI ) ~ g Elderly 0.40 g/kg/dag (95% CI 0.21-to 0.59) ~ g NB Målingerne er foretaget efter nats faste. Sandsynligvis skal der mindre til at maksimere syntesen, når der kun er gået få timer siden sidste måltid

29 20 g protein g rå fisk 1 ¾ dåse makrel i tomat 75 g tun i vand = ca. ½ dåse g rå kylling 100 g rå magert/mellem magert kød 3 æg 6 dl mælk ligegyldig hvilken fedt% 200 g skyr 75 g fast skæreost 100 g feta 175 g hytteost cottage cheese 75 g smelteost 5 dl yoghurt 75 g kogt skinke i skiver

30 PROTEIN Protein quantity seems to matter Protein quality (EAA, BCAA) Timing of protein intake

31 ENHANCED PROTEIN QUANTITY AND QUALITY DURING 28 DAYS BEDREST DO REDUCE MUSCLE LOSS (healthy young men) Paddon-Jones D et al, J Clin Endocrinol Metab (2004) 89:

32 ENHANCED PROTEIN QUANTITY AND QUALITY DURING 28 DAYS BEDREST DO REDUCE MUSCLE LOSS (healthy young men) Muscle mass Muscle strength Paddon-Jones D et al, J Clin Endocrinol Metab (2004) 89:

33 Ernæringstilstand om natten

34 PROTEIN INGESTION BEFORE SLEEP IMPROVES WHOLE- BODY & MUSCLE PROTEIN BALANCE OVERNIGHT Res et al MSSE (2012) 44(8): g casein protein ½ hr before sleep Whole body protein kinetic Muscle protein synthesis Similar findings in elderly men after 40 g casein protein via nasogastric tupe during night sleep Groen BBL et al Am J physiol Endocrinol Metab (2012) 302: E52-60

35 TIMING AF MÅLTIDER OVER DAGEN 2*40 g protein (Bolus) 4*20 g protein højeste myofibrillær proteinsyntese hastighed 8*10 g protein (Pulse) Areta et al, 20013, Journal of Physiology

36 OPSAMLING Fokus på energi og protein (kvantitet, kvalitet og timing) synes at kunne mindske tab af muskelmasse i en katabolisk situation (aldring, immobilisering) + PROTEIN =

37

38 Muscle strength Aerobic Fitness Functional capacity Normal ageing Physically active ageing Training Immobilizatio n/disease Diseased/Inactive ageing Threshold for independence Age N Beyer 2002

39 Dagens fokus 1: Mindske tab af muskelmasse hos ældre patienter Modvirk muskelmasse tab ved Styrkebetonet træning, Øget energiindtag ved underernæring 4-5 måltider om dagen med ca g kvalitetsprotein afhængig af kropsstørrelse