Lighed i sundhedsvæsenet Hvad kan idrætten? Merete Nordentoft Professor Københavns Universitet mn@dadlnet.dk
Observed/expected mortality ratio Dødelighed hos hjemløse i Danmark sammenlignet med befolkningen 16 14 12 10 8 6 Women Men 4 2 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Total Age (years) 2 Sandra Feodor Nielsen, Carsten Hjorthøj, Annette Erlangsen, Merete Nordentoft, Lancet 2011
Kortere forventet levetid blandt hjemløse Hjemløse mænd havde 21.6 år kortere forventet levetid Hjemløse kvinder havde 17.4 år kortere forventet levetid Sammenlignet med baggrundsbefolkningen Sandra Feodor Nielsen, Carsten Hjorthøj, Annette Erlangsen, Merete Nordentoft, Lancet 2011
Idræt hjælper - OMBOLD 12 ugers (4 mod 4 i en time) gadefodbold 2 gange ugentligt + fitness vs venteliste kontrol VO(2max) steg fra 36.7 til 40.6 ml/min/kg Fedt procent faldt fra 19.4 til 17.5 LDL cholesterol faldt fra 3.2 til 2.8 mmol/l. Forandringerne var signifikant forskellige fra ventelistegruppen. Der er høj intensitet i gadefodbold, og regelmæssig gadefodbold forbedrer fysisk fitness og hjertekar-status for hjemløse mænd Randers, Nordentoft, Krustrup, Eur J Appl Physiol, 2012
Idræt hjælper - OMBOLD 12 ugers (4 mod 4 i en time) gadefodbold 2 gange ugentligt + fitness vs venteliste kontrol VO(2max) steg fra 36.7 til 40.6 ml/min/kg Fedt procent faldt fra 19.4 til 17.5 LDL cholesterol faldt fra 3.2 til 2.8 mmol/l. Forandringerne var signifikant forskellige fra ventelistegruppen. Der er høj intensitet i gadefodbold, og regelmæssig gadefodbold forbedrer fysisk fitness og hjertekar-status for hjemløse mænd Randers, Nordentoft, Krustrup, Eur J Appl Physiol, 2012
En historie Michael, 25 år, diagnosticeret med skizofreni og alkoholmisbrug i 1998, vejede 75 kg, Tog 65 kg på i løbet af tre år på grund af behandling med seroquel og zyprexa Er holdt op med at drikke og kan undvære antipsykotika Har discusprolaps og slidgigt Vil gerne i arbejde
Forventet livslængde
Forventet livslængde for psykiatriske patienter og baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og Sverige 1987 2006 Wahlbeck, Westmann, Gissler, Laursen and Nordentoft, Br J Psych, 2011
Tabte leveår sammenlignet med baggrundsbefolkningen 30 25 20 15 10 5 Men, Denmark Men, Finland Men, Sweden Women, Denmark Women, Finland Women, Sweden 0 1987-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006
Forskelle i forventet livslængde sammenlignet med baggrundsbefolkningen, mænd Denmark Finland Sweden 23,6 23,2 21,3 20,1 19,9 19,9 21,9 17,4 15,5 15,6 17,3 13 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
22,6 Forskelle i forventet livslængde i forhold til baggrundsbefolkningen, kvinder 20,6 Denmark Finland Sweden 20 17,6 17,3 15,9 12,5 10,9 11,1 13,6 15,5 14,5 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
Overall mortality Nordentoft M, Wahlbeck K, Hallgren J, Westman J, Osby U, Alinaghizadeh H, et al. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in Denmark, Finland and Sweden. PLoS One 2013;8(1):e55176.
Observeret/forventet dødelighed, medicinske sygdomme, mænd Denmark Finland Sweden 3,3 3,1 2,9 2,9 3,3 3,2 3,4 2,4 2,6 2,2 2 1,8 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
Observeret/forventet dødelighed, medicinske sygdomme, kvinder Denmark Finland Sweden 3,6 3,2 3,1 2,6 2,4 2,4 2,2 2,4 2,7 1,9 1,8 1,7 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
Specifikke dødsårsager
Observeret/forventet dødelighed, Danmark. Mænd 7 6 5 4 3 2 1 0 O/E Circulatory system O/E Cancer O/E Infections O/E Diabetes O/E Other diseases Substance abuse Schizophrenia Affecti
Observeret/forventet dødelighed, 8 Danmark. Kvinder 7 6 5 4 3 2 1 0 O/E Circulatory system O/E Cancer O/E Infections O/E Diabetes O/E Other diseases Substance abuse Schizophrenia Affective disorder
Udvikling i hjertedødelighed, mænd Skizofreni Befolkning Laursen og Nordentoft, Psych Research 2011
Dansk Skizofreni Database (NIP) En gang om året registreres alle patienter med skizofreni i Den Danske Skizofrenidatabase Indlagte og ambulante
5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent 70 60 50 40 30 20 10 0
Skizofreni eller anden psykose Fysisk inaktivitet Rygning Usund kost Antipsykotisk medicinering Medicinbivirkninger Somatisk sygdom Underbehandling Unaturlig død Nedsat levealder Figur: Mette Rebien
Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Effekter af livsstilsinterventioner blandt psykisk syge Udarbejdet af Vidensråd for Forebyggelse Forfattere: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Peter Lange og Ane Moltke Fagredaktion af Kirstine Suszkiewicz Krogholm
Vidensråd for Forebyggelse Sundhedsprofil2010 dokumenterer at mennesker, der selv rapporterer at have vedvarende psykiske sygdomme har mere usund livsstil men gerne vil ændre den.
Dobbelt så usund, men ligeså motiveret 80 70 60 Vedvarende psykisk sygdom Ikke psykisk syg 50 40 30 20 10 0 Dagligrygere Storrygere (15 + dagligt) Usundt kostmønster Er primært stillesiddende BMI 30 Dagligrygere der gerne vil holde op med at ryge Andel, der gerne vil spise mere sundt Andel, der gerne vil være mere fysisk aktiv
Stærk evidens Depression Skizofreni Bipolar lidelse Moderat evidens Nikotinsubstitution Bupropion Adfærdsterapi med fokus på stemningsniveau Svag evidens Antidepressiva* Vareniclin Økonomisk belønning Specialiseret rådgivning Meget svag evidens Naltrexon Nikotinsubstitution Vareniclin? Bupropion?
Evidens for effekt af interventioner livsstilsinterventioner med kost Der er moderat evidens for, at livsstilsintervention kan føre til beskedne vægttab eller til en forebyggelse af vægtøgning på i gennemsnit 3,2 kilo eller BMI (0,94 kg/m 2) Livsstilsinterventioner påvirker kroppens fedtprocent, fasteglukose, blodets indhold af fedt samt taljemål.
Stærk evidens Moderat evidens Svag evidens Meget svag evidens Mennesker med skizofreni, depression eller bipolar sygdom i antipsykotisk behandling* Livsstilsinterventioner rettet mod vægttab Livsstilsinterventioner rettet mod forebyggelse af vægtøgning
Evidens for effekt af interventioner fysisk aktivitet Depression Stærk evidens for superviserede motionsprogrammer vil bedre kondital (2,4 ml/kg/min)og muskelstyrke (12-37 %) Få studier Skizofreni
Patienter med skizofreni Patienter med depression Stærk evidens Moderat evidens Lav evidens Meget lav evidens Superviserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning for ikke-indlagte patienter Superviserede motionsprogrammer med udholdenheds- eller styrketræning i grupper Hjemmebaserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning Superviserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning for indlagte patienter
Sct Hans Løbene næste gang 2. september 2014 www.scthanslob.dk
Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Når man skal til lægen, skal man have en læge med Saying i familien Nordentoft
Probability of Having an Invasive Procedure After First Contact With Heart Disease in 605 649 Patients Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:713-720. Copyright restrictions may apply.
Underbehandling med invasive procedurer (ballondilatation og by-pas) Vi skal i gang med at undersøge underbehandling af diabetes, hypertension, hypercholesterolæmi og cancer
Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Change in 10-year coronary heart disease risk estimates during the 18 months in CATIE trial by antipsychotic treatment Overall (adjusted) Olan Perph Quet Risp Zipra 0.5 0.5 0.3 0.6 0.6 N 269 207 258 255 136 Olanzain og quetiapin er i significant flere tilfælde forbundet med en mere end 10% øget risiko for CVD primært forklaret af HDL Daumit et al, Schiz Res 2008
Comparative Suicide Mortality Risk in Psychopharmacology Clinical Trials Arif Khan et al, Jama Psychiatri, online first
Relationship Between Psychotropic Agents and Overall Mortality Risk Compared With Overall Mortality Risk With Placebo
Flow-chart CHANGE Det gælder livet 450 patienter med diagnose i skizofrenispektrum med øget taljemål 150 fortsætter sædvanlig behandling inklusiv monitorering af helbredstilstand 150 fortsætter sædvanlig behandling og somatisk helbredstilstand monitoreres. Care-koordinator sikrer kontakt til egen læge 150 fortsætter sædvanlig behandling, og somatisk helbredstilstand monitoreres. Tilknyttes tillige CHANGE team i et år, som tilbyder Rygestop Kostvejledning Fysisk aktivitet Sikring af kontakt til egen læge Opfølgning efter 1 år: Rygevaner, fysisk aktivitet, kostvaner, HbA1c, taljemål, blodtryk, hvilepuls, cholesterol, LDL og HDL, triglycerid
Deltagere Inklusion 1) Ambulant behandling for sygdom i psykosespektrum (icd 10: F20, F22 and F25) 2) Livvidde >88 cm og >102 cm
Primary outcome 1. PRECARD risk score for cardiovascular disease
Outcome mål, secondary VO2Max HBa1C Proportion daily smokers Sedentary life style Perceived health BMI Blood pressure Pulse Blood lipids
Intervention Livsplanlægning Fysisk aktivitet Livsstilscoach Kostvejled ning Monitorering af fysisk helbred Rygestop kursus
Manualer Rygestop individuelt og i gruppe Kostvejledning individuelt og i gruppe Fysisk aktivitet Care-koordination
Forandringscirklen Tilbagefald Før Overvejelse Vedligeholdelse Tanker om forandring (overvejelse) Tænker ikke rigtigt på det Forandring (Handling) Forberedelse til forandring (Beslutning) Prochaska & DiClimente 1992 Jf. Barrowclough 2003
Livsstilscoach Caseload 1:10 Følger patienten i et år Monitorerer fysisk healbred (risikofaktorer for cardiovascular sygdom og KOL) Understøtter rygestop Understøtter kostomlægning Understøtter fysisk aktivitet Involverer netværk Implementerer i dagligdagen
There is a crack, a crack in everything - that s how the light gets in Anthem, L. Cohen
Små skridt er bedre end ingen skridt
VO2 Max
Inter99
Indtil nu, har deltagere i CHANGEinterventions-gruppen gennemsnitlig tabt 0,88 kg/måned, svarende til at der i den samlede CHANGE-gruppe nu er 67.7 kg mindre fedt. Derudover rapporteres der om øget aktivitet, vellykkede rygestop samt generel høj tilfredshed.
Funding Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri TrygFonden LundbeckFonden Randi Dæhnfeldts Fond
Collaborators Capital Region of Denmark Merete Nordentoft Jesper Krogh Helene Speyer Henrik Lublin Charlotta Pisinger Thomas Axel Madsen Peter Krustrup University of Aarhus Mogens Vestergaard Ole Mors Søren Drivsholm
Spørgsmål??
Thank you for your attention