Må man træne hårdt efter Hjertekarsygdom - Supermotionist Lars Juel Andersen Overlæge, ph.d.
Agenda Konsekvenser af hård fysisk træning Sportshjertet Pludselig død og screening Doping Kan sportshjertet udvikle sig til sygdom Motion som rehabilitering Almindelige anbefalinger Tendenser Anbefalinger omkring sport hos pt med kendt hjertesygdom Guidelines og sund fornuft Athlete s Heart
Baggrund Sportskardiologisk Klinik på Herlev Alle typer af sportsfolk med hjerteproblemer Team Danmark OL London Læge for DCU Post Danmark Rundt - løbslæge VM Lægekonsulent for SaxoBank Obligatorisk hjertetest DBU Obligatorisk hjertetest Forskning Hjerter og hård fysisk træning Motion som behandling
Sportshjertet - Ekstrem belastning = ekstrem tilpasning Athlete s Heart
Sportshjertet Athlete s Heart Fysiologisk tilvænning til intens fysisk træning Strukturelle forandringer dilatation af kamre øget vægtykkelse øget masse Elektrofysiologiske forandringer bradykardi, AV blok ekstrasystoler EKG forandringer Funktionelle forandringer øget slagvolumen diastolisk funktion systolisk funktion? Athlete s Heart
Udholdenheds- eller styrketræning Dynamisk arbejde Højt minutvolumen Volumen belastning Excentrisk hypertrofi Statisk arbejde Højt blodtryk Tryk belastning Koncentrisk hypertrofi Athlete s Heart
Graden af sportshjerte i forskellige sportsgrene Cycling Basketball Table tennis Pelliccia et al 1999 1309 athletes
Characteristics of cycling Combined dynamic/static workload Volume and pressure load Long lasting high power outputs 400-550 W Cardiac output ~ 40 l/min VO 2max ~ 75 ml/kg/min Bursts of maximal power outputs 1500 w during sprints Massive training loads 35.000 km ~ 1,000 h per year 25.000 KJ per day BMI 19-22 Percentage of body fat 4-8%
LV dimensions in Tour de France cyclists 51 % > 60 mm 9 % > 13 mm Abergel et al 2004
Sammenhæng mellem hjertestørrelse og kondital
Syg eller bare i god form? EKG forandringer ligner/maskerer sygdom!! Signs of LV hypertrophy Incomplete RBBB Elevated J point ST elevation Diphasic/inverted T waves Athlete s Heart Fagard 2003
Struktur Grand tour Vinder Patient
Cykelrytter med svær dilatation men beskeden hypertrofi
Syg eller veltrænet - Konklusion EKG forandringer almindelige Lav specificitet obs inferolaterale ST segmenter Fysiologisk hypertrofi kan illudere milde grader af kardiomyopati PAS PÅ: Diagnosen bygger på en samlet vurdering! Type af sport Køn, alder, varighed Symptomer Familieanamnese Grad af hypertrofi Symetrisk/asymetrisk Systolisk og diastolisk funktion Vævsdoppler modaliteter Fysisk præstationsevne Effekt af træningspause Andre faktorer (doping?) Athlete s Heart
Pludselig hjertedød blandt sportsfolk
Pludselig død blandt sportsfolk Sjældent Alligevel stort problem Høj eksponering Live på TV Paradoks rollemodeller Ængstelse Unge liv der mistes
Athlete s Heart Dødsårsager
Dødsfsald i forskellige sportsgrene Athlete s Heart Lousanne Rocommendations 2006
Screeening - Internationale tendenser Internationale forbund anbefaler/kræver screening IOC, UCI, FIFA, UEFA, NBA, NFL, DBU Italien, USA, England, Holland, Sverige Kommet for at blive - evidens eller ej!!!! Største udfordring bliver at forbedre screeningsmetoderne Risokoindividerne identificeres De raske må ikke sygeliggøres
Doping og kardiovaskulære bivirkninger
Kardiovaskulære komplikationer til steroider Hypertension Ændret lipidprofil Aktivering af trombocytter Arteriosklerose Tromboembolier Arytmier Kardial hypertrofi Athlete s Heart
Doping og kardiovaskulære komplikationer Stimulanser EPO Arytmier AMI - koronarspasmer Blodets viskositet Tromboembolier Hypertension - pludselig død Senvirkninger? Væksthormon Lipolyse Organ hypertrofi Kardiomyopati? Cancer Glukokortikoider Osteoporose Hypertension Diabetes Sport og Kardiologi
Hård fysisk træning Skader det hjertet?
Er sportshjetet farligt? Helt overvejende Benignt Reversibelt (delvist!) Blivende arytmier? Atrieflimmer Maligne arytmier Fibrose?? Sport og Kardiologi
Bradyarytmier hos atleter Sport og Kardiologi
Athlete s Heart
Beskadigelse af myokardiet efter hård fysisk træning
Fibrose i højre ventrikel og nedsat funktion
Maraton rottemodel 16 ugers træning - 1 time dgl Svarer til træning i 10 år for menneske Athlete s Heart
Phididippedes kardiomyopati
For meget motion kan være farligt Det nye sort
Del 2 Motion som rehabilitering Træning af hjertepatienten
Motion Polypillen virker mod alt!!! Forhøjet blodtryk Overvægt Diabetes Knogleskørhed Åreforkalkning Motion Forhøjet kolesterol Hjertesvigt Kræft Brystkræft og tarmkræft Depression Stress
Hvordan skal hjertepatienten trænes????
Patientgrupper Klassisk rehabilitering: Iskæmisk hjertesygdom Hjertesvigt Klapoperation De andre (rådgivning): Kardiomyopatier Medfødt hjertesygdom ICD Atrieflimmer +/- RFA Klappatienter
Hellere fed og fit end tynd og tam
Træning af patienten med kendt hjertesygdom Risiko (kortvarig) Fordel (langvarig) Hård fysisk træning Regelmæssig fysisk aktivitet Modificering af klassiske risikofaktorer: Aktivering af sympatikus Ruptur af plaque Ventikulær aktivitet Trombocyt aktivering Elektrolytforskydninger Dehydratio BT fald Fald i HR Lipidprofil Vægt Trombocyt inaktivering Arbejdskapasitet Aktivering af vagus tonus Insulinfølsomhed
Danske guidelines for fysisk rehabilitering Iskæmisk hjertesygdom Hjertesvigt Start 1 uge efter AMI/PCI Start 4-6 uger efter CABG NYHA II+III Fuldt optitreret Vurdering af kardiolog inden træning Symptomlimiterende arbejdstest Hjertehold individuelt vejledt Aerob træning + dynamisk styrketræing 60-80 % max VO2/HR + 30 min daglig fysisk aktivitet Symptomlimiterende arbejdstest (sikkerhedsforanstaltning) Individuelt vejledt Aerob træning + dynamisk styrketræing Gradvis øgning af intensitet + 30 min daglig fysisk aktivitet
Fysisk rehabilitering - kontraindikationer Relative Absolutte Vægtøgning > 1,8 kg Fald i BT ved arbejdstest NYHA IV Arytmier Hvilepuls > 100 Hviledyspnoe Iskæmi ved lav belastning 50 W el 2 METS Feber el akut sygdom Moderat/svær AS Operationskrævende klapinsufficiens AMI Nykonstateret atrieflimmer Dårlig frekvenskontrol Generelt er træning sikkert
5060 pt med IHD, AS, CHD, HCM. 25% med kondital under 14
Intensitet betyder noget! Meta-analyse
Høj-intens intervaltræning mest effektiv Moderat Intensitet: 50-75 % af max HR Høj Intensitet: 80-99% af max HR
Tidligere inaktive mænd Kendt let til moderat forhøjet BT Fodbold versus alm. rådgivning Effekt efter 3 mdr træning
Forbedret systolisk funktion efter 16 uger 26% 17% 13% 13% 13%
Forbedret diastolisk funktion efter 16 uger 57% 44% 12% 8% 30% 13%
Institut for Idræt Københavns Universitet Forbedret pumpefunktion efter 1 år
Fodbold er en særdeles effektiv træningsform: kondition muskelmasse sænker fedtprocenten blodtrykket både hos raske og syge kolesterol Gavnlig effekt på hjertet kammerdimensioner systolisk pumpefunktion diastolisk pumpefunktion Fodbold signifikant bedre end løbetræning Effekt efter få ugers træning Perspektiv Både forebyggelse og behandling
Anbefalinger konkurrence-sport og motion
IHD Risikogr. Anbefaling Bemærkninger Lav Høj Konkurrence Motion Ustabil - - KAG! Stabil angina X - Individuelt Årlig stresstest Stabil angina X IA + IIA Individuelt Efter PCI/CABG X - Individuelt Årlig stresstest Efter PCI/CABG X IA + IIA Individuelt AMI X - 70 85 % af max. HR Stresstest efter 3 mdr. Special cases AMI X IA + IIA Individuelt - IHD X + (forbehold) + Stresstest - IHD X + +
Forskelle i guidelines
Konklusion Guidelines restriktive - beskeden evidens Ubesvarede spørgsmål: For restriktive guidelines? Intensitet vs. Kvantitet? Marathon??? Hvor mange følger guidelines?
Konklusion konkret rådgivning Case: 51 årig mand med CABG pga 1-Kars sygdom Elitemotionist cykling Vægttab:15kg og rygestop Fundet sig selv i ny livsstil Konkurrence nej Hård træning ja Livskvalitet ja Sundt ja, men mindre kunne gøre det Forholdsregler: Symptomer Opvarmning nedkøling Væskebalance Feber Drivkraften!!!
Konklusion Pludselig død blandt unge sportsfolk er sjældent - men med stort impact Skyldes som regel arvelig hjertesygdom Sportshjertet er et sundt og effektivt hjerte Mange års udholdenhedstræning kan medføre atrieflimmer Ekstrem hård og langvarig træning kan måske medføre en arvæv i hjertet og malign rytmeforstyrrelse hos disponerede individer? Fysisk træning som led i hjerterehabilitering er sikkert (HIT mest effektivt) Anbefalinger på øvrige hjertesygdomme er konsensusorienterede og divergerende Sport og Kardiologi
Tak for opmærksomheden