Frantz Rom Poulsen, afdelingslæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital 10-10-2011 1

Frantz Rom Poulsen, afdelingslæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital 10-10-2011 1

En bevist person er opmærksom på sin egen og omgivelsernes tilstedeværelse! Responderer med normal tale, normal voluntært motorisk bevægemønster og har åbne øjne med normal stilling og bevægemønster! 10-10-2011 2

Bevisthed er betinget af intakt interaktion mellem de cerebrale hemisfærer og formatio reticularis. 10-10-2011 3

10-10-2011 4

10-10-2011 5

AK behandling! 10-10-2011 6

AK behandling Forgiftninger (stoffer, alkohol) Hypoglykæmi Elektrolytderangering Postictal efter kramper Hypotension/ hypovolæmi Hypotermi/ hypertermi Ventilbehandlet hydrocefalus Øget blødningstendens 10-10-2011 7

Ueftergivelig kasse med hjerne, CSV og blod Masse effekt ved intrakraniel blødning 10-10-2011 8

Venous Volume Art. Vol. Brain CSF Ven. Vol. Art. Vol. Brain Mass CSF 75 ml Arterial Volume Brain Mass CSF 75 ml 10-10-2011 9

60-55- 50-45- 40-35- 30-25- 20-15- 10-5- ICP (mm Hg) Dekompensation Kompensation Volume Herniering 10-10-2011 10

10 mm Hg = Normal > 20 mm Hg = > 40 mm Hg = Abnormal Alvorligt Many pathologic processes affect outcome Sustained ICP leads to brain function and outcome ACS 10-10-2011 11

Mistanke om forhøjet intrakranielt tryk (pupildifference, lav GCS, højt MAP) evt. manitol (0,5-1 g/kg) eller hyperton NaCl 50 ml som bolus 10-10-2011 ACS 12

MAP ICP = CPP Normal Cushing s Respons 90 100 10 80 20 80 Hypotension 50 20 30 Undgå hypoksæmi (SaO2 < 90%) 10-10-2011 13

1) Sikre SaO2 > 90% 2) Normo hypertension 3) Intubation hvis nødvendigt og kvalificeret personale tilstede 4) IV væskebehandling 5) Kliniske tegn på herniering: hypersosmolære væsker, hyperventilation, borehul? 10-10-2011 14

Konferere med neurokirurgisk afdeling m.h.p. plan/overflytning Der laves en re-ct scanning ved ankomsten ICP måler, ekstern ventrikeldrænage, operation 10-10-2011 15

Præoperativt GCS 14 GCS 6; talk and die 10-10-2011 16

1 dag postoperativt 10-10-2011 17

10-10-2011 18

Præoperativt Ca. 4 uger postoperativt 10-10-2011 19

10-10-2011 20

80 minutter efter UT GCS = 6 10-10-2011 21

5 timer efter UT Dilateret pupil 10-10-2011 22

20 timer efter UT ICP < 20 mmhg 10-10-2011 23

Traume CTC Dag 1 10-10-2011 24

10-10-2011 25

AK behandling! 10-10-2011 26

Primære hjerneskade Sekundære hjerneskade 10-10-2011 27

1. Cerebral kontusion 2. Shearing lesion 10-10-2011 28

Efter slag-/ deaccelerations- traume. 1. Cerebral kontusion Direkte & contre-coup, hyppigst frontal- & temporallap. Hyppigst multiple. Medfører ofte ikke bevisthedstab, men hvis de udvikler sig til at blive større hæmorrhagiske og dermed rum opfyldende, kan de medføre kompromiteret bevisthed til bevistløshed! 10-10-2011 29

Efter slag-/ de acceleration -traume. 2. Diffus læsion af hvid substans Mekanisk "shearing. Overrivning af og træk i axoner. Afhængig af graden kan denne medføre, umiddelbar mild til svært bevisthedstab, elier død.kan ikke altid ses på CT-scanning. ICP kan være normalt. 10-10-2011 30

Kan opstå på ethvert tidspunkt efter traumet. Årsager: 1. Iskæmi 2. Ødem 3. Midtlinjepåvirkning og herniering 4. Ekstracerebrale hæmatomer 5. Infektioner 10-10-2011 31

1.Cerebral iskæmi: Hypotension og forhøjet ICP medfører: nedsat CPP. Hypoxi. CPP bør være > 60 mmhg 10-10-2011 32

2.Hjerne ødem: Vaskulær ubalance. Ophobning af extra- elier intracellulær væske. Sandsynligvis på grund af neurotoxiner der udskilles i traumeøjeblikket. Påvirker organerne generelt 10-10-2011 33

3. Midtlinjepåvirkning og herniering. Unilateralt hæmatom eller ødem starter ofte med midtlinjepåvirkning og ender med herniering. Tentoriet: Oculomotoriusparese Tonsil herniering: Hjernedød 10-10-2011 34

4.Ekstracerebrale hæmatomer Subdurale (ca. 20% ), overrivning af brovener ved overgangen til venøse sinus. Kan være fuldstændig uden underliggende cortical kontusion og eller laceration. 10-10-2011 35

Epidurale (ca. 15%), hyppigst pga. overrivning af a. meningea media, men kan også udgå fra ruptur af venøse sinus eller kraniefraktur. Kombination af epidurale og subdurale (ca.10% ). 10-10-2011 36

Intracerebrale + subduralt (ca. 55%), Contusionerne medfører ofte blødning ud i parenchymet med gennembrud til det subduralt rum. 10-10-2011 37

5.Infektion: Betinget af: Åbne impressions theca og basis frakturer, intracraniel luft, væske i sinus, oto- eller rhinolikvore. Frakturer medfører ofte duralaceration Kan medføre meningitis og eller cerebral absces. 10-10-2011 38

1. ICP < 20 (godt med eksternt dræn) 2. MAP-ICP>60 (CCP) 3. PCO2 : 4,5-5,0 (evt. 4-4,5) 4. Na: 145 5. K: 4,5 6. Glucose: 4,0-7,0 7. Normotermi 8. Hovedgærde højest 15 gr. 9. Sørge for fornuftig Hgb Hyperton NaCl 10-10-2011 39