Kronisk obstruktiv lungesygdom Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Hospitalsenheden Vest
Interessekonflikter
KOL Fibrose Bronkiolit Slim Inflammation Emfysem Bronkiektasier Destruktion af parenchym Tab af støttevæv
KOL Obstruktion Airtrapping Bronchitis Dyspnø Hoste Ekspektoration
DIAGNOSE
DIAGNOSE
DIAGNOSE Spirometri: FEV1/FVC < 0,7 3-års mortalitet GOLD 1: FEV1 > 80% af forventet MILD? GOLD 2: FEV1 50 80% af forventet MODERAT 11% GOLD 3: FEV1 30 50% af forventet SVÆR 15% GOLD 4: FEV1 < 30% af forventet MEGET SVÆR 24%
DIAGNOSE
DIAGNOSE
DIAGNOSE mmrc-score 0. Bliver kun forpustet ved hård fysisk aktivitet 1. Bliver forpustet ved hurtig gang eller op ad bakke 2. Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød eller holder pauser ved gang i eget tempo 3. Stopper på grund af åndenød efter 100 meter eller få minutters gang 4. Forlader ikke huset på grund af åndenød eller åndenød ved af- og påklædning
DIAGNOSE Score 0 40
DIAGNOSE Eksacerbationer 0 1 eksacerbationer/år > 2 eksacerbationer/år
RISIKO GOLD klassifikation DIAGNOSE 4 3 2 1 C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER
DIAGNOSE GOLD A: lav risiko, få symptomer GOLD B: lav risiko, flere symptomer GOLD C: høj risiko, få symptomer GOLD D: høj risiko, flere symptomer
FÆNOTYPER Emfysem Bronkit FEV1/FVC < 0.7 Astma
FÆNOTYPER Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013
FÆNOTYPER 1 = Emfysem (43%) 2 = Bronchit (45%) 3 = Astma-type (12%) 331 pt. Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013
FÆNOTYPER Emfysem Bronchit Astma-type Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013
FÆNOTYPER Emfysem Bronchit Astma-type Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013
FÆNOTYPER March et al. Thorax. 2008
RISIKO GOLD klassifikation FÆNOTYPER 4 3 2 1 C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER
PATOGENESE Kumuleret eksponering af inhalerede skadelige partikler Tobaksrøg Støv Organisk Uorganisk Gasser
Rygning Køn Passiv rygning Alder Motion Kost Tidlig rygedebut Miljø α1-atmangel Infektioner Arv Astma
Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation BEHANDLING
Rygeophør Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration Bedrer åndenød
Træning Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt
Oversigt Inhalation Bronkodilaterende Steroid Steroid Korttidsvirkende Langtidsvirkende SABA SAMA LABA LAMA Peroral PD4E-hæmmere Bronkodilaterende Theofyllin LAMA
Oversigt Pulver Væske Kapsel Device Mist Spray Nebulisator Spacer Direkte
Bronkodilatatorer Reducerer airtrapping og mindsker dermed dyspnø Effekt uafhængig af reversibilitet på spirometri Inhalationer bedre end tabletter Langtidsvirkende præparater foretrækkes frem for korttidsvirkende præparater
Inhalationssteroid Anbefales til patienter med svær KOL og hyppige exacerbationer hvor bronkodilatatorer ikke er tilstrækkeligt Reducerer IKKE fornemmelsen af åndenød Monoterapi med inhalationssteroid er obsolet til patenter med KOL
Udbytte Formulering Device Patient
Peroral steroid Som hovedregel kun ved exacerbationer Hyppigste regime: 37,5 mg i 10 dage
Fosfodiesterase-4-inhibitor Roflumilast (Daxas) Svær KOL, kronisk bronkitis-gener og mange exacerbationer Reducerer inflammationen i luftvejene Har ingen plads i behandlingen af exacerbationer Der skal søges enkelt-tilskud (gælder et år) Pt. skal følges tæt med henblik på bivirkninger Vægttab Øget infektionstendens Depression (øget risiko for selvmord)
Perorale bronkodilatatorer Mindre bronkodilaterende effekt end andre bronkodilatorer Flere bivirkninger Mange interaktioner En del kontra-indikationer/forsigtighedsregler
RISIKO GOLD klassifikation BEHANDLING 4 3 2 1 C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER
BEHANDLING
β2-r Ca ++ AC ER Ca ++ Ca ++ Ca ++ Ca ++ camp ATP Ca ++ Ca ++ IP3 PLC M-R
Forsigtighed ved: LAMA Kardiovaskulær sygdom Glaukom Urinretention Svært nedsat nyrefunktion LABA Kardiovaskulær sygdom Tyrotoksikose Epilepsi Diabetes Risiko for hypokaliæmi
ILT-BEHANDLING
Formål Forlænge overlevelsen Bedre det pulmonale arterielle tryk Nedsætte hæmatocritten Øge livskvaliteten Dyspnø Træthed Søvn Fysisk formåen Reducere antallet af indlæggelser
Indikationer Kronisk hypoksæmi, dvs. i stabil og optimal behandling P a O 2 < 7,3 kpa P a O 2 < 8,0 kpa ved cor pulmonale el. EVF > 55% Stigning i P a O 2 efter ilt-tilskud Gerne mellem 8,0 9,0 kpa Intet fald i arterielt ph (0,03) Rygning er en (relativ) kontraindikation P a O 2 < 6,7 kpa Behandlingen varetages af lungemedicinske specialafdelinger Ordination (sikrer indikationen) Opfølgning
Ikke-kontinuerlig Funktionsilt 6-min. Gangtest Saturation under 90% og et fald på mindst 4% Klinisk effekt af ilt, dvs. øget gangdistance på mindst 54 m Motivation Ilt under flyvning Skal overvejes hos pt. med sat. < 92% habituelt Pt. med hjemmeilt øges med 1 l/min