Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet, University of Copenhagen, Denmark
Har komorbiditet betydning hos patienter med gynækologisk kræft? DGCD årsrapport 20: www.dgcg.dk
THE IMPACT OF COMORBIDITY ON THE SURVIVAL OF OVARIAN CANCER PATIENTS Sperling C, Noer MC, Christensen IJ, Nielsen ML, Lidegaard O, C Gynecol Oncol. 203 Jan 3. Model Model 2 Covariate p-value HR p-value HR COMORBIDITY CCI=0* CCI< AGE < 49* 50-59 60-69 70-79 > 80 STAGE I* II III IV HISTOLOGY Endemetrioid* Mucisnous Clear cell Serous Other RESIDUAL TUMOUR No residual tumour Residual tumour PS PS=0* PS= PS=2 PS=3 PS=4 p<0.00.3 p<0.00 p<0.00 p<0.00 p<0.00.37.63 2.5 4.25 2.42 4.35 5.65.55.87 0.94.55 2.68 - p=0.032.7 p<0.00 p<0.00 p<0.00 p<0.00 p<0.00.376.62 2.02 3.34 2.26 4.5 5.02.35.79 0.94.62 2.46.33 2.04 3.46 2.93
Ovarian cancer THE IMPACT OF COMORBIDITY ON THE SURVIVAL OF OVARIAN CANCER PATIENTS Sperling C, Noer MC, Christensen IJ, Nielsen ML, Lidegaard O, C. Gynecol Oncol. 203 Jan 3. Endometrial cancer (Corpus) COMORBIDITY IS AN INDEPENDENT PROGNOSTIC FACTOR IN WOMEN WITH UTERINE CORPUS CANCER. A A NATIONWIDE COHORT STUDY. Noer MC, Sperling S, Christensen IC, Shee MC, Lidegaard Ø, C. Submitted
Forløbstider kræftpakker Den faktiske forløbstid kan derfor være længere afhængig af bl.a. patientens almentilstand og omfanget af komorbiditet.
Præoperativt udrednings forløb maks. 24 dage Henvisning RMI 200 Cervix c. Endomet c. (høj risiko) Forundersøgelse gyn. amb. Cervix c. Stadieinddeling i GA OP Visitation PET/CT Tilsyn: Anæstesi Andre relevante specialer (afh. Af comorbiditet) Multidisciplinær team meeting (MDT): Gynækologer Onkologer PET/CT Radiolog Patolog
Forløb RH Visitation inden for døgn
Patient oplysningsseddel sendes til patient eller udfyldes i venteværelse til forundersøgelse
DGCD komorbiditet registrering. Bruges som EPJ Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD)
Antitrombotisk behandling - dosering ved invasive procedurer Ni procent af den danske befolkning er i AK behandling. Risikoen for blødning ved opretholdelse af behandlingen skal afvejes mod risikoen for tromboemboliske komplikationer. K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan ), phenprocoumon (Marcoumar )) INR på operationsdagen: > 2,9: operationen udsættes. Kontrollér INR 4-7 dage præoperativt. Der stiles efter INR <2,0 ved 3 dages pause; dog længere pause hvis INR er over terapeutisk niveau. INR på operationsdagen:,5-2,9: indgreb, hvor der ikke er høj blødningsrisiko, kan udføres. <,5: Alle indgreb kan udføres. Acetylsalicylsyre Tre dages pause forud for større operationer hos patienter med normalt trombocyttal. Patienter med trombocyttal <50 mia/l bør holde 5-7 dages pause. Patienter med særlig høj risiko for arteriel tromboemboli (fx nyligt akut koronart syndrom, stroke eller TCI) bør ikke holde pause. Clopidogrel (Plavix ) Fem dages pause forud for invasive procedurer hos patienter med normalt trombocyttal. Syv dages pause ved trombocytopeni. Konfererence med kardiolog, hvis pausering med trombocythæmmende midler skal planlægges hos patienter med cardiale stents indsat inden for de sidste 2 måneder. Et erstatningsregime kan være følgende: Patienten opereres på 5. pausedag. Der gives lavmolekylært heparin (Klexane mg/kg x ) i pausedag -4, og bolus Plavix 300 mg på 6. dagen.
Morbidity and mortality audits En gang månedlig audits for alle læger med eksempler på patientforløb
Konklusion Nuværende: Komorbiditet er en faktor som forsøges inkluderet i den præoperative vurdering. Adskillige tiltag er indført i klinikken for at sikre hensyn til komorbiditet. Vores viden om de enkelte andre sygdommes prognostiske værdi er relativ begrænset Der forekommer uheldige forløb som potentielt kunne være undgået ved bedre viden og alerts om komorbiditet. Komorbiditet er en daglig organisatorisk tidskrævende udfordring i klinikken
Konklusion Fremtidig: Forbedre information om komorbiditet fra primærsektoren (henvisninger) Udvikle flere komorbiditets specifikke afdelingsinstrukser Der er behov for forskning til at udvikle relevante kirurgiske komorbiditets indices Indbygge alert i patienforløbene. Hvordan? Forskning IT komorbiditets programmer der fødes med patientoplysninger (hjemme PC), LPR data og kliniske database variable (DGCD) Alerts kommer med anbefalinger til undersøgelser og behandling i henhold til de videnskabeligt udviklede afdelingsinstrukser.