INTRODUKTION TIL ERNÆRING I KLINIK P. Kliniske diætister Kirsten Thal-Jantzen og Line Frank Jørgensen

Transkript

1 INTRODUKTION TIL ERNÆRING I KLINIK P

2 Tre vigtige budskaber Vi skal sikre, at ernæring er en del af den samlede behandling på Nefrlgisk Klinik derfr skal både læger g sygeplejersker have fkus på patientens ernæringsplan g status Vi skal pdage underernæring i tide g handle hurtigt derfr skal vi fretage ernæringsscreening g udarbejde en ernæringsplan Vi skal sikre, at vres patienter får nk mad/næring g den rette mad

3 Klinisk diætist på Nefrlgisk klinik P Der er t afdelingsdiætister ansat på klinik P til at dække dialysen, akut dialysen, hjemmedialysen, ambulatriet samt sengeafsnittene Alle nye dialysepatienter Indlagte g ambulante patienter med behv fr ernæringsterapi Patienter med behv fr vejledning/revejledning i fsfat- g kaliumbegrænsning Undervisning af plejepersnale, patientsklen Nyresklen, studerende g nyansatte

4 Årsager til underernæring Nedsat appetit Kvalme g mundtørhed Øget behv fr næringsstffer (prtein) Restriktiner i ksten Dysfagi g dårlig tandstatus Mangel på hjælp/mtivatin til at spise Manglende fkus på mellemmåltider, når der spises fr lidt til hvedmåltiderne både hjemme g under indlæggelse Utilstrækkelig tilbud m supplerende ernæringsfrmer: ernæringsdrikke, sndeernæring g parenteral ernæring

5 Derfr er ernæring vigtig Bedre livskvalitet g bedre verlevelse Frbedret muskelfunktin g gangdistance Færre infektiner g lavere frbrug af antibitika Hurtigere sårheling Færre kmplikatiner i almindelighed g mildere frløb af kmplikatiner Hurtigere mbilisering Færre genindlæggelser

6 Mål fr diætbehandling At prethlde gd ernæringstilstand At medvirke til at undgå eller udskyde kmplikatinerne til krnisk nyreinsufficiens At mindske de uræmiske symptmer

7 Fkusmråder mkring ernæring Energi- g prteinbehvet skal dækkes sufficient Årsager til utilstrækkelig ernæring Evt. fsfatbegrænsning Evt. kaliumbegrænsing Evt. væskebegrænsning

8 DIÆTPRINCIPPER Energibehv Prteinbehv Fsfatindtag Kaliumindtag kj/kcal/kg/døgn g/kg/døgn mg/døgn mg/døgn Lavclearance 150/35 0, /35 1-1, Hæmdialyse Peritnealdialyse 150/35 1,2-1, Kilde: Rammeplan fr diætetisk behandling af krnisk nyreinsufficiens

9 Fsfat Den danske gennemsnitskst indehlder 1340 mg fsfat/dag Reduktin til mg/dag primært gennem begrænsning på mælk, surmælksprdukter, st g tilsat fsfat i maden

10 Fsfat findes især i Ost, mælk, surmælk Æggeblmme Nødder g mandler Lever Chklade, marcipan

11 Gde råd ved fsfat begrænsning 1½ dl mælk eller surmælksprdukt eller 25 g st dagligt 2-3 æg ugentligt Begræns smeltest g parmesan st Begræns kaka, chklade, marcipan g nugat Vælg andre sdavandstyper end cla (alle slags) g Faxe Kndi Spis øklgisk fr at undgå tilsat fsfat i maden g undgå E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451 g E452

12 Fsfatbindere Det kan være nødvendigt at tage medicin, fsfatbindere, sm binder en del af den fsfat, der er i maden. Lægen rdinerer fsfatbindere g antal OBS! Vigtigt at fsfatbindere tages samtidig med måltidet g ikke på bestemte tidspunkter. Ellers udebliver effekten

13 Kalium Den danske gennemsnitskst indehlder 3500 mg kalium/dag Reduktin til mg kalium/dag primært gennem fkus på frugt, grønt, juice, kaffe, nødder, mandler, tørret frugt samt chkladeprdukter

14 Kalium findes især i Chips Frugt, grøntsager g kartfler Tørret frugt Kaffe, juice, kakadrikke Nødder, mandler, chklade, marcipan Mælk, surmælksprdukter

15 Gde råd ved kalium begrænsning Spis chips sjældent 100 g frugt dagligt 100 g rå grøntsager dagligt Drik frugt- g grøntsagsjuice sjældent Spis gerne ubegrænset kgte grøntsager g kartfler men brug ikke kgevandet Begræns nødder g tørret frugt Begræns kaka, chklade, marcipan g nugat Indtag max 1½ dl mælk eller yghurt dgl. Drik max 250 ml kaffe eller 500 ml frysetørret kaffe dagligt

16 STJERNEFRUGT (CARAMBOLE) bør ikke spises er tksisk

17 Efter nyretransplantatin De fficielle kstråd Samt anbefalinger m hygiejne

18 Væske Ved nedsat nyrefunktin fte 2 3 liter Ved dialyse 800 ml + vandladning

19 Ernæringsdrikke NÆRINGSINDHOLD pr. brik (200 ml) Energi: 1680 kj / 400 kcal Prtein: 20 g Fsfat: 240 mg Kalium 320 mg NÆRINGSINDHOLD pr. brik (200 ml) Energi: 1260 kj / 300 kcal Prtein: 8 g Fsfat: 22 mg Kalium 14 mg NÆRINGSINDHOLD pr. brik (125 ml) Energi: 1050 kj / 250 kcal Prtein: 9,4 g Fsfat: 7,5 mg Kalium: 13,8 mg NÆRINGSINDHOLD pr. 125 ml Energi: 1075 kj / 258 kcal Prtein: 13,6 g Fsfat: 80 mg Kalium: 119 mg

20 Ernæringsscreening Alle indlagte patienter skal ernæringsvurderes fr at identificere risik fr underernæring g vurdere behv fr ernæringsindsats. Screening udføres indenfr 24 timer i frbindelse med den indledende sygeplejevurdering tidlig pspring g identifikatin hjælper patienten hurtigere hjem Udfør ernæringsscreening - dkumentatin i KISO Ved ernæringsrisik udarbejdes ernæringsplan pret plejeplan fr ernæring g ntér på hjernen, at der er lagt en ernæringsplan samt kstfrm

21 Planen skal være klar! Ernæringsplanen kan have direkte betydning fr behandlingsresultatet g generelt str betydning fr patientens generelle helbredstilstand. Ernæringsplanen udarbejdes i samråd med patienten fr at sikre bedst mulig adherence. Fastlæggelse af energi g prteinbehv Kstfrm, mellemmåltidsfrslag g evt. ernæringstilskud/supplerende ernæring Kstregistrering Mnitrering g pfølgning evt. justering af plan eller rekvirer diætist tilsyn

22 Ernæringsterapi Energitætte mellemmåltider Prteinrige drikkevarer Ernæringsdrikke husk grøn recept ved udskrivelse Sndeernæring VIP: Sndeernæring g anlæggelse g kntrl af snde (vksne, alder 16 år eller ældre) Parenteral ernæring VIP: Parenteral ernæring fr vksne prcedurer g frhldsregler

23 Ophør af ernæringsterapi Når patienten ikke længere er i ernæringsmæssig risik, dvs. patientens kstindtag dækker behvet ifølge ernæringsplanen, g der samtidig knstateres en scre under 3 ved ernæringsscreening Patienten re-screenes herefter 1 gang ugentligt Ernæringsplan dkumenteres i udskrivningsrapprten (vægt, kj behv, anbefalet kstfrm evt. restriktiner, behv fr ernæringsdrikke) Anfør i udskrivningsrapprt, at pt. har brug fr kmmunal ernæringsterapi efter udskrivelse Bk evt. tid i nefrlgisk ambulatrium til ambulant diætvejledning

24 Diætist tilsyn Rekvirér diætist tilsyn via fax , tlf (Kirsten) eller tlf (Line) når; Ny dialyse patient starter Patienten har brug fr grundig vejledning i kalium g/eller fsfatbegrænsning Ernæringsterapi i 4 dage dkumenterer, at patienten ikke kan dække ernæringsbehvet Beregning af dsis g type sndeernæring eller parenteral ernæring Patienten skal vergå til perralt indtag fra parenteral- /sndeernæring Kmplikatiner i frbindelse med snde- /parenteral ernæring (f.eks. vægttab, diarré, malabsrptin) Patienten har flere knkurrerende diagnser, eksempelvis diabetes, cancer g underernæring

25 Diætistens rlle Vejledning af patienten m kstens betydning fr behandlingen ud fra aktuelle bikemiske data g behandlingsniveau Vurdering af behv fr anden kstfrm end aktuelle (mdificeret knsistens kst efter aftale, allergi) Udarbejdelse af ernæringsplan i samarbejde med patienten (mundtligt g skriftligt) Vejledning m ernæring efter udskrivelse Opfølgning ved ernæringsstuegang, under dialyse g ved behv Sparring med tværfaglige klleger mkring ernæringsstatus g interventin

26 Gde råd du kan starte med allerede i mrgen Check m din patient er ernæringsscreenet ellers gør du det HUSK - spørg ind til, m der er prblemer med appetitten g/eller tyggesynkebesvær Check m der er prettet ernæringsplan i KISO - ellers gør du det Frtæl patienten hvrfr det er vigtigt at spise nk at mad er en del af behandlingen g har betydning fr helbredelse g livskvalitet Frtæl patienten m vigtigheden af 2-3 mellemmåltider hver dag Infrmér m vres madudvalg i afdelingen (udlevere pjece Ernæring g Mad på Rigshspitalet ved indlæggelsen)

27 Ernæringsnøglepersner I dialysen g på sengeafsnittene er der ernæringsnøglepersner Brug nøglepersnen i det daglige, når du er i tvivl eller har brug fr sparring

28 INDIVIDUEL KOST Vi skal fkusere på muligheder frem fr begrænsninger Patienterne er ikke på diæt men lever et liv sm alle andre, hvr mad er en naturlig del af hverdagen g en integreret del af det sciale liv

29 Tak fr jeres tid Vi kan alle hjælpe patienten med at navigere i de mange råd g sammen med patienten finde muligheder frem fr begrænsninger Kliniske diætister Kirsten Thal-Jantzen tlf Line Frank Jørgensen tlf