Årsrapport 2014 Aktiviteter og resultater

Transkript

1 VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 V til 31/12 KAG, PCI, hjerte-ct, renal denervering og operationer Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Årsrapport Aktiviteter og resultater Sekretariatet Maj 2015

2 Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar december. Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct og renal denervering i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test. Ved longitudinelle data er benyttet Kruskall-Wallis test. Bestyrelsen Maj

3 Indholdsfortegnelse Forord... 2 Indholdsfortegnelse... 3 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 Udvikling i antal procedurer i perioden KAG Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...12 PCI Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Læsionsrelaterede forhold Stent-relaterede forhold Kvalitetsindikatorer...26 Hjerte-CT Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...34 Renal denervering Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold...40 Operation Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Blødning og transfusion Kvalitetsindikatorer...49 Anæstesi & Intensiv Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurerelaterede forhold - peroperativt Procedurerelaterede forhold - postoperativt...56 Bilag Bilag - KAG Bilag - PCI Bilag - Hjerte-CT Bilag - Operation...67 Forkortelser...73 Organisation

4 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion 11 Re-intervention indenfor 6 mdr 12 Akut myokardie infarkt der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) < 5 % 13 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 14 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4

5 Udvikling i antal procedurer i perioden

6 KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre: Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital; Hjertecenter Varde og de 5 satellitcentre: Esbjerg Sygehus, Haderslev Sygehus, Vejle Sygehus, Regionshospital Herning og Regionshospital Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var , hvilket er et lille fald i forhold til Samtidig ses fortsat stigning i antallet af Hjerte-CT, i således 9.395; samlet en fortsat stigning i antallet af diagnostiske undersøgelser for mistænkt iskæmisk hjertesygdom. I modsætning til de seneste tre års fald i revaskulariseringer ses der i en samlet stigning, således at tidligere års fald nu synes at være nået en grænse. Antallet af intrakoronare trykmålinger har kun vist en lille stigning, og IVUS et lille fald, med uens fordeling mellem de tre universitetscentre (tabel og ). Antallet af OCT har vist en større stigning, også med uens fordeling, som givet kan forklares ved at OCT indgår i videnskabelige studier. Hjerte-CT på mistanke om åreforkalkningsbetinget hjertesygdom var 7.186, som er en stigning i forhold til 2013, mens efterfølgende KAG udfra Hjerte-CT undersøgelsen fortsat er lav med 13 % og revaskulariseringen af alle patienter, hvor der er udført Hjerte-KAG, er fortsat lav 6 %. Der er fortsat en udfordring med at afgrænse indikationerne for Hjerte-CT og KAG, således at der undgås for mange unødvendige diagnostiske undersøgelser. Endorsement af den seneste Europæisk Kardiologiske Guideline for udredning af mistænkt iskæmisk hjertesygdom af Dansk Cardiologisk Selskab bør kunne indvirke herpå. Kvaliteten af udførte koronararteriografier er sammenlignelig og tilfredsstillende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG, således < 0,6 promille for akut CABG, stroke eller mors under proceduren. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i er faldet fra 20,3 dage til 14,5 dage. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden imidlertid fortsat for høj (20,6 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG faldet til 1,6 dag, hvilket overholder det anbefalede i hjertepakkerne. Kvaliteten af registreringen i VDH er fortsat øget betragteligt. Indrapporteringen af komplikationer såvel i kardiologisk laboratorium samt registreret under indlæggelsen / ved udskrivelsen er højnet. Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre. Tabel over kvalitetsindikatorer ved KAG mht kontrastreaktion og arytmi foreligger ikke i VDH. Datagrundlag (tabel ) - Meget høj indrapportering med majoriteten på 100 % for både henvisning, anamnese, procedure og afslutning. - EF ukendt hos et større antal patienter med STEMI og NSTEMI pga tilstandens akutte natur. (tabel 1.1.3) 6

7 Indikation (tabel ) - Uændret mønster i forhold til tidligere år (tabel 1.2.2) Patientrelaterede forhold (tabel ) - Ensartede forhold med henblik på patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (afsnit 1.4) Tabel Ventetid. - Ventetiden for UAP/NSTEMI opfylder kravet om KAG < 72 timer for hovedparten, dog opfylder Viborg, Haderslev og Herning lige netop ikke kravene. - Ventetiden for stabil angina pectoris opfylder kravet for hjertepakkerne for hovedparten, fraset Haderslev, Aarhus og Aalborg som fortsat har for lange ventetider (24-35 dage). Det noteres, at man ved henvisningstidspunkt skal anføre dato OG klokkesæt. Hvis sidstnævnte ikke anføres tæller ventetiden fra kl , hvilket medfører, at ventetiden teknisk øges. Tabel Kontrastforbrug, stråleforbrug og proceduretid. - Vedrørende kontrastforbrug, gennemlysningstid, røntgenstråling og procedure varierer afdelingerne signifikant fra hinanden, dette skyldes primært 2-3 afdelinger som afviger markant. Positivt afviger Odense med lavt røntgenstråleforbrug, som primært skyldes særligt fokus herpå. Andre afdelinger kan lære heraf. I median interval ses markant spændvidde for alle fire forhold, hvor tallene kan betvivles. Tal anbefales gennemset på ny for validitet. Tabel Henvisningsmåde - Henvisningsmåden er ensartet for PCI centrene indbyrdes og for diagnostiske centre indbyrdes fraset Viborg, som har få subakutte. Tabel Arteriel adgang - KAG i Vestdanmark foretages fortsat fortrinsvis via lysken, dog fortsat med stigende andel foretaget via armen (fortrinsvis via arteria radialis), specielt i Aalborg og Viborg. Tabel Antal syge kar - Der ses ingen forskel mellem centrene. "Diffus sygdom" ændres fremadrettet til "Non-obstruktiv sygdom". Betydningen af feltet er uændret. Tabel Intravaskulær diagnostik - Foretages kun på universitetscentrene - Antallet af intrakoronare trykmålinger har kun vist en lille stigning og IVUS et lille fald, med uens fordeling mellem de tre universitetscentre. Antallet af OCT har vist en større stigning, også med uens fordeling, som givet kan forklares ved at OCT indgår i videnskabelige studier. Tabel Konsekvens af KAG undersøgelsen - Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. Haderslev og Viborg har høj andel af Afventer hjertekonference, således at den reelle behandlingskonsekvens af hjertekonferencen ikke ses i tabellen. 7

8 1.1 Datagrundlag Tabel Antal KAG-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde 8

9 Tabel Datakomplethed*, procent Formular Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH (n=150) (n=883) (n=3765) (n=853) (n=847) (n=1082) (n=1049) (n=5841) (n=3342) (N=17812) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH (n=150) (n=883) (n=3765) (n=853) (n=847) (n=1082) (n=1049) (n=5841) (n=3342) (N=17812) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere operation Kreatinin forud for KAG EF forud for KAG - akutte subakutte elektive Ventetid** ,6 Konsekvens af KAG Komplikationer*** * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag ** Henvisning og tid for porcedure (STEMI indikationer ikke medregnet) *** På afslutningsformularen 9

10 1.2 Procedurer og indikation Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI (21) - 2 (0,2) (11) 263 (8) 1727 (10) UAP/NSTEMI - 12 (1) 940 (24) 192 (22) 275 (32) 113 (10) 79 (8) 1426 (24) 855 (26) 3890 (22) Stabil AP 113 (75) 693 (78) 980 (26) 440 (52) 234 (28) 472 (44) 535 (51) 1359 (23) 1428 (43) 6254 (35) Andet 37 (25) 178 (20) 1052 (28) 221 (26) 336 (40) 497 (46) 435 (41) 2389 (41) 796 (24) 5941 (33) Alle indikationer 150 (100) 883 (100) 3765 (100) 853 (100) 847 (100) 1082 (100) 1049 (100) 5841 (100) 3342 (100) (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal KAG-procedurer 2013 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI (22) 1 (0,1) 1 (0,1) (12) 318 (10) 1786 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 139 (16) 917 (25) 197 (22) 227 (27) 60 (5) 122 (10) 1228 (22) 703 (21) 3596 (20) Stabil AP 123 (74) 513 (60) 992 (27) 472 (52) 273 (32) 550 (45) 566 (46) 1620 (28) 1494 (45) 6603 (37) Andet 40 (24) 204 (24) 1024 (27) 246 (27) 342 (41) 621 (50) 534 (44) 2181 (38) 808 (24) 6000 (33) Alle indikationer 166 (100) 856 (100) 3741 (100) 916 (100) 843 (100) 1231 (100) 1222 (100) 5687 (100) 3323 (100) (100) 10

11 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Alder, år 59 (8,4) 67 (10,4) 66 (12,1) 67 (10,7) 68 (11,6) 66 (10,6) 68 (10,6) 66 (12,2) 66 (11,3) 66 (12,7) Tabel Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Ryger (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere hjertekirurgi Kreatinin > 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel EF forud for KAG*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Præoperativ EF 57 (8,7) 54 (11,2) 51 (12,7) 55 (10,3) 47 (12,9) 57 (9,9) 56 (10,3) 52 (12,3) 51 (13,0) 53 (12,1) * 14 observationer med EF 99 eller 0 kodet uoplyst Tabel EF forud for KAG*, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH EF < EF EF > * 14 observationer med EF 99 eller 0 kodet uoplyst 11

12 1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på afdeling og indikation, gennemsnit (sd) 2013 Varde UAP/NSTEMI - 3,3 (3,3) Stabil AP 9,0 (11,7) 7,7 (6,2) Andet 7,4 (6,0) 6,7 (8,1) Alle indikationer 8,6 (10,6) 7,3 (6,7) Viborg UAP/NSTEMI 3,3 (6,3) 1,2 (1,6) Stabil AP 6,3 (8,4) 9,1 (10,0) Andet 7,0 (7,9) 8,7 (9,7) Alle indikationer 6,4 (8,3) 7,7 (9,5) Odense UAP/NSTEMI 1,8 (2,5) 2,6 (3,2) Stabil AP 12,8 (11,1) 23,0 (19,4) Andet 12,3 (21,3) 21,5 (29,3) Alle indikationer 9,1 (15,1) 16,1 (22,7) Haderslev UAP/NSTEMI 3,4 (3,8) 4,6 (5,4) Stabil AP 23,8 (15,0) 24,2 (15,0) Andet 21,7 (15,9) 22,8 (18,3) Alle indikationer 18,7 (15,9) 19,6 (16,6) Esbjerg UAP/NSTEMI 1,8 (3,7) 1,6 (3,3) Stabil AP 14,7 (12) 20,7 (21,2) Andet 12,3 (11,1) 15,1 (18,9) Alle indikationer 9,6 (11,1) 13,3 (18,7) Vejle UAP/NSTEMI 0,9 (2,7) 0,8 (0,8) Stabil AP 12,9 (12,0) 12,6 (12,2) Andet 14,2 (20,5) 12,8 (15,5) Alle indikationer 12,2 (16,5) 12,1 (14,0) Herning UAP/NSTEMI 3,7 (6,4) 5,0 (8,5) Stabil AP 13,8 (16,9) 26,8 (20,0) Andet 11,0 (12,7) 20,7 (23,0) Alle indikationer 11,9 (14,9) 22,0 (21,5) Aarhus UAP/NSTEMI 1,5 (3,4) 2,1 (4,6) Stabil AP 25,3 (27,3) 36,9 (29,5) Andet 19,8 (41,9) 28,6 (48,2) Alle indikationer 16,2 (33,0) 24,8 (38,4) Aalborg UAP/NSTEMI 1,2 (4,6) 1,7 (4,0) Stabil AP 34,8 (28,7) 40,9 (36,6) Andet 20,0 (29,2) 19,2 (32,9) Alle indikationer 21,7 (28,4) 26,0 (35,0) Hele VDH UAP/NSTEMI 1,6 (3,7) 2,3 (4,3) Stabil AP 20,6 (23,1) 28,6 (28,0) Andet 16,5 (31,3) 21,9 (35,8) Alle indikationer 14,5 (25,0) 20,3 (30,0) * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, 67 tider i alt i. 12

13 Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.* (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Varde [40;75] [20;275] 59 Viborg [70;100] [10;350] 92 Odense [50;80] [4;700] 66 Haderslev [65;100] [20;700] 89 Esbjerg [45;71] [19;212] 63 Vejle [54;75] [20;220] 67 Herning [54;86] [18;236] 76 Aarhus [40;70] [4;501] 60 Aalborg [55;95] [10;380] 78 Hele VDH [50;80] [4;700] 69 Gennemlysningstid, min Varde 150 2,0 [1,0;4,0] [0,3;21,2] 2,7 Viborg 883 3,0 [1,9;5,3] [0,5;46,6] 4,9 Odense ,6 [1,0,3,3] [0,1;100] 2,9 Haderslev 853 2,1 [1,3;4,0] [0,4;110] 4,0 Esbjerg 847 2,3 [1,4;4,4] [0,3;28,3] 4,0 Vejle ,1 [1,4;4,0] [0,4;31,0] 3,6 Herning ,4 [1,5;4,5] [0,1;30,0] 4,3 Aarhus ,1 [1,3;4,2] [0,1;109] 3,6 Aalborg ,3 [1,2;4,5] [0,2;38,0] 3,6 Hele VDH ,1 [1,2;4,2] [0,1;110] 3,6 Røntgenstråledosis, gycm2 Varde [18;41] [1;128] 32 Viborg [22;49] [2;360] 43 Odense [5;14] [1;174] 11 Haderslev [10;21] [10;188] 19 Esbjerg [22;49] [3;190] 39 Vejle [8;21] [1;158] 17 Herning [13;37] [2;608] 31 Aarhus [8;22] [1;365] 19 Aalborg [12;30] [1;319] 25 Hele VDH [9;26] [1;608] 21 Proceduretid, min** Varde [7;15] [2;52] 12 Viborg [9;17] [1;141] 16 Odense [4;11] [1;243] 9 Haderslev [6;12] [2;85] 11 Esbjerg [6;13] [1;68] 11 Vejle [6;12] [3;80] 11 Herning [5;11] [2;67] 10 Aarhus [5;14] [1;136] 11 Aalborg [5;14] [1;188] 11 Hele VDH [5;13] [1;243] 11 Afdelingerne afviger fra hinanden ved alle 4 parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer med gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid. Proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 41 tider 13

14 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Akut Subakut Elektiv Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Lyske Arm Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Et kar To kar Tre kar Non-obstruktiv sygdom Ingen syge kar Antal sygekar ved indikation stabil angina pectoris, se bilag

15 Tabel Intravaskulær diagnostik, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH FFR 2 (1) - 72 (2) (8) 456 (14) 1012 (6) OCT (3) (4) 10 (0,3) 332 (2) IVUS (2) (1) 20 (1) 179 (1) Procedurer i alt* 2 (1) (6) (13) 474 (14) 1431 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel Intravaskulær diagnostik 2013, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH FFR 15 (9) - 81 (2) (0,1) 2 (0,2) 599 (11) 450 (14) 1148 (6) OCT (3) (1) 22 (1) 183 (1) IVUS (3) (2) 22 (1) 244 (1) Procedurer i alt* 15 (9) (6) (0,1) 2 (0,2) 725 (13) 489 (15) 1469 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Aarhus Aalborg Hele VDH Ingen behandling Operation , Afventer hjertekonference Ad hoc PCI Elektiv PCI ,4 0,4 4 Medicinsk behandling For komplikationer i absolutte tal, se bilag

16 PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre: Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCIprocedurer var 5.729, således en fremgang i forhold til 2013 (5.534). Kvaliteten af de udførte behandlinger er fortsat ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget PCI. Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger generelt indenfor de fastlagte standarder. Registrering af komplikationer, herunder også klinisk relevante komplikationer i form af: 30-dages mortalitet, CABG indenfor 24 timer efter PCI, komplikationer ved indstikssted, kontrastreaktion, arytmi (reference Dansk Cardiologisk Selskabs Nucleusgruppe for Interventionel Kardiologi). For er tallene : Tabel Kvalitetsindikator Hele Vestdanmark Standard dages mortalitet 3,6 % < 5,0 % CABG indenfor 24 timer efter PCI 0,2 % < 0,5 % Komplikationer ved indstik 3,6 % < 3,0 % Kontrastreaktion 0,1 % < 1,0 % Arytmi 0,2 % < 1,0 % Det ses, at indstikskomplikationer er faldet fra 5,9 % i 2013 til 3,6 % i ; men antallet af indstikskomplikationer er fortsat over den valgte standard. Kvaliteten af registreringen i VDH er også for PCI delen øget betragteligt. Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre. PCI-procedurer per indbyggere (tabel 2.1.1) - Antallet af procedurer er fordelt ensartet med en lille stigning. Datakomplethed (tabel ) - Fuld indrapportering med 100 % for både henvisning, anamnese, procedure og afslutning. - EF ukendt hos et større antal patienter med STEMI og NSTEMI pga tilstandens akutte natur (tabel 2.1.3). 16

17 - Hjertecenter Varde behandler primært stabil angina pectoris. Fordelingen blandt universitetscentrene for indikation er ensartet. Patientrelaterede forhold (tabel ) - Ensartet mellem universitetscentrene. - Noteres meget lav andel med stenttrombose (2 %) og in-stentstenose (4 %). Procedurerelaterede forhold (tabel ) Tabel Ventetid. - Ventetiden for UAP/NSTEMI og stabil angina pectoris er generelt kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler, at størstedelen af PCI-procedurene foretages som ad hoc PCI. - Det noteres, at man ved henvisningstidspunkt skal anføre dato OG klokkesæt. Hvis sidstnævnte ikke anføres tæller ventetiden fra kl , hvilket medfører, at ventetiden teknisk øges. Tabel Henvisningsmåde. - Henvisningsmåden er identisk for de tre universitetscentre. Hjertecenter Varde udfører kun elektive procedurer. Tabel Arteriel adgang. - PCI i Vestdanmark foretages fortsat fortrinsvis via lysken, dog fortsat med stigende andel foretaget via armen (fortrinsvis via arteria radialis), specielt i Aalborg. Tabel Adjuverende medicinsk behandling. - Der er en ensartet fordeling mellem universitetscentrene for både ADP-receptor antagonist, Bivalirudin og GPIIbIIIa antagonist. Fordelingen afspejler, at Hjertecenter Varde udfører elektive procedurer. Anvendelse af GPIIB/IIIa antagonist er stærkt reduceret de seneste år. Tabel Kontrastforbrug og gennemlysningstider. - Vedrørende kontrastforbrug varierer centrene signifikant fra hinanden, dette skyldes primært at Aalborg har et højere kontrastforbrug. Ligeledes varierer gennemlysningstiden signifikant men de absolutte tal er minimalt forskellige. Derimod er der en klar signifikant lavere røntgenstråledosis i Odense, som primært skyldes særligt fokus herpå. Andre afdelinger kan lære heraf. I median interval ses dog markant spændvidde for alle fire forhold, hvor tallene kan betvivles. Tal anbefales gennemset på ny for validitet. Læsionsrelaterede forhold (tabel ) - Antallet af behandlede kar, læsionslængde per læsion, grad af værste diameterstenose og antallet af balloner og behandlede læsioner per procedurer er ensartet fordelt mellem centrene. Læsionstypen synes fordelt med flere simple type A læsioner i Varde og Odense, mens man i Aarhus og Aalborg har flest komplekse type C læsioner. Der kan være tale om en registreringsfejl. 17

18 Stent-relaterede forhold (tabel ) - Stent antal og -længde samt fordelingen af drug-eluting vs metal stents er identisk centrene imellem. Der noteres en høj andel af drug-eluting stents på 94 % for hele VDH samt i gennemsnit 1,2 stent per læsion. Kvalitetsindikatorer (tabel ) Tabel Død indenfor 30 dage dages mortaliteten er ensartet og afviger ikke signifikant mellem centrene. Kvalitetsindikatoren < 5 % er opfyldt med 3,6 % (95 % CI 3,1-4,4). Den højeste mortalitet ses forventeligt ved STEMI og specielt ved indikation "Andet", hvor der ikke er et nøje overblik indikationen, da det er en gruppe af de resterende 15 indikationer for PCI. Tabel Død indenfor 365 dage dages mortaliteten er ensartet og afviger ikke signifikant mellem centrene. Kvalitetsindikatoren < 10 % er opfyldt med 6,9 % (95 % CI 6,2-7,6). Den højeste mortalitet ses forventeligt ved STEMI og specielt ved indikation: Andet hvor der ikke er et nøje overblik indikationen, da det er en gruppe af de resterende 15 indikationer for PCI. Tabel CABG indenfor 24 timer efter PCI procedure. - CABG indenfor 24 timer efter PCI forekommer yderst sjældent. Tabel Komplikation fra indstikssted. - Det ses, at indstikskomplikationer er faldet fra 5,9 % i 2013 til 3,6 % i ; men antallet af indstikskomplikationer er fortsat over den valgte standard. Odense har i sammenligning med de øvrige centre en høj komplikationsprocent; dette kan skyldes fokus på komplikationer i forbindelse med videnskabeligt projekt, ligesom underrapportering fra de øvrige centre kan være årsag. Der bør derfor fortsat være fokus på indrapporteringen og validiteten af komplikationer fra indstikssted. Tabel Kontrastreaktion under procedure Arytmi under procedure. - Kontrastreaktioner samt arytmier forekommer begge meget sjældent på alle centre. 18

19 2.1 Datagrundlag Tabel Antal PCI-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde og STEMI patienter fra Slagelse, ca 20 patienter årligt Tabel Datakomplethed*, procent Formular Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=28) (n=2229) (n=2283) (n=1189) (N=5729) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular 19

20 Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=28) (n=2229) (n=2283) (n=1189) (N=5729) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin forud for PCI Ef forud for PCI - akutte subakutte elektive Ventetid** Katetertid Komplikationer*** * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejlkodet pga. inkonsistens figurerer som missing. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag ** Henvisningsdato og tid for procedure *** På afslutningsformular 2.2 Procedurer og indikation Tabel Antal PCI-procedurer, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI (28) 555 (24) 232 (20) 1420 (25) UAP / NSTEMI (32) 688 (30) 425 (36) 1829 (32) Stabil AP 26 (93) 710 (32) 831 (36) 427 (36) 1994 (35) Andet 2 (7) 170 (8) 209 (9) 105 (9) 486 (8) Alle indikationer 28 (100) 2229 (100) 2283 (100) 1189 (100) 5729 (100) For antal procedurer stratificeret på alle 26 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal PCI-procedurer 2013, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH STEMI (29) 551 (24) 273 (25) 1448 (26) UAP / NSTEMI 1 (3) 635 (30) 631 (28) 325 (30) 1592 (29) Stabil AP 36 (95) 733 (34) 877 (39) 391 (36) 2037 (37) Andet 1 (3) 142 (7) 206 (9) 108 (10) 457 (8) Alle indikationer 38 (100) 2134 (100) 2265 (100) 1097 (100) 5534 (100) 20

21 2.3 Patientrelaterede forhold Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Alder, år 60 (6,8) 66 (12,0) 67 (11,7) 67 (11,4) 66 (11,7) Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin > 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Stenttrombose In-stent restenose Non-in-stent restenose 0 0,

22 2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2013 Varde UAP/NSTEMI - 4,4** Stabil AP 4,9 (8,1) 7,7 (7,7) Andet 8,7 (12,3) 0 ** Alle indikationer 5,2 (8,2) 7,4 (7,6) Odense UAP/NSTEMI 1,4 (2,3) 1,5 (2,2) Stabil AP 6,2 (7,6) 7,4 (8,2) Andet 2,9 (6,4) 3,3 (6,6) Alle indikationer 3,7 (6,1) 4,5 (6,8) Aarhus UAP/NSTEMI 1,2 (3,2) 1,4 (3,9) Stabil AP 11,0 (19,9) 16,4 (29,1) Andet 5,3 (12,5) 9,4 (15,8) Alle indikationer 6,4 (15,3) 10,0 (22,7) Aalobrg UAP/NSTEMI 0,6 (1,0) 0,7 (1,2) Stabil AP 2,5 (8,4) 3,1 (10,2) Andet 1,0 (2,8) 1,1 (3,5) Alle indikationer 1,5 (5,8) 1,9 (7,3) Hele VDH UAP/NSTEMI 1,1 (2,5) 1,3 (2,9) Stabil AP 7,4 (14,6) 10,5 (20,9) Andet 3,6 (9,3) 5,5 (11,9) Alle indikationer 4,3 (10,9) 6,3 (16,0) * Henvisningstidspunkt til kateter-ind tidspunkt. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakte ventetider. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, i alt 5 tider i ** En enkelt procedure Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Akut Subakut Elektiv Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Arm Lyske

23 Tabel Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH ADP-hæmmer Aspirin Bivalirudin GPIIaIIIb Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml º Varde [50;138] [30;300] 101 Odense [60;120] [10;1000] 103 Aarhus [50;100] [10;540] 85 Aalborg [60;150] [11;800] 121 Hele VDH [50;120] [10;1000] 100 Gennemlysningstid, min. º º Varde 28 6,7 [4,0;12,7] [2,0;30,0] 9,0 Odense ,7 [4,1;11,9] [0,7;112] 9,7 Aarhus ,4 [3,7;12,0] [0,3;100] 9,7 Aalborg ,4 [3,4;12,4] [0,2;97,0] 10,5 Hele VDH ,5 [4,0;12,0] [0,2;112] 9,9 Røntgenstråledosis, gycm2 º Varde [31;100] [10;200] 73 Odense [6;22] [1;602] 18 Aarhus [13;41] [2;610] 34 Aalborg [17;59] [1;893] 52 Hele VDH [10;38] [1;893] 32 Proceduretid, min.** º Varde [15;40] [5;72] 30 Odense [12;30] [1;265] 25 Aarhus [15;38] [2;201] 31 Aalborg [12;35] [2;160] 27 Hele VDH [13;34] [1;265] 28 Afdelingerne afviger fra hinanden º p=0,0001 º º p=0,039 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer med kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledosis på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid, proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 10 tider 23

24 2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Et kar To kar Tre kar 7 0, Tabel Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH A, simpel B1, med undertyper B2, med undertyper C, med undertyper * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren. For definitioner henvises til databasen Tabel Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Læsionslængde, mm 14,5 (5,6) 16,0 (9,3) 18,1 (12,3) 17,6 (12,7) 17,2 (11,3) Tabel Grad af værste diameterstenose i procent, gennemsnit (sd) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Før behandling 79,0 (14,2) 84,8 (16,8) 88,6 (12,1) 86,8 (13,0) 86,7 (14,4) Efter behandling 7,3 (23,5) 4,5 (18,4) 5,5 (19,8) 6,3 (22,7) 5,3 (19,9) Tabel Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal balloner pr beh 1,7 (1,1) 1,7 (1,4) 2,2 (1,9) 1,8 (1,6) 1,9 (1,7) Antal behandlede læsioner pr beh 1,4 (0,7) 1,2 (0,5) 1,2 (0,8) 1,3 (0,6) 1,3 (0,6) 24

25 2.6 Stent-relaterede forhold Tabel Stent antal og længde pr. læsion*, gennemsnit (sd) / sum i mm (sd) Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Antal stents 1,1 (0,4) 1,2 (0,5) 1,3 (0,6) 1,2 (0,6) 1,2 (0,6) Sum af stentlængde, mm 17,8 (7,3) 20,9 (11,1) 23,1 (15,3) 20,9 (13,5) 21,7 (13,4) * Blandt stent behandlede læsioner Tabel Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH Mindst en stent* Heraf mindst en DES** * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=7172) ** Drug Eluting Stent, procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=6342) 25

26 2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter Antal forekomster Andel i % (95 % CI) Andel i % 2013 (95 % CI) STEMI Varde Odense ,5 (3,9;7,6) 7,7 (5,7;10,1) Aarhus ,6 (3,8;7,8) 6,4 (4,5;8,7) Aalborg ,3 (4,3;11,5) 7,3 (4,5;11,1) Hele VDH ,8 (4,7;7,2) 7,1 (5,8;8,6) UAP / NSTEMI Varde ,0 (0,0;97,5) Odense ,8 (1,0;3,1) 2,2 (1,2;3,7) Aarhus ,1 (1,9;4,6) 2,5 (1,5;4,1) Aalborg ,9 (0,8;3,7) 2,2 (0,9;4,4) Hele VDH ,3 (1,7;3,1) 2,3 (1,6;3,2) Stabil AP Varde ,0 (0,0;13,2) 0,0 (0,0;9,7) Odense ,1 (0,0;0,8) 0,1 (0,0;0,8) Aarhus ,8 (0,3;1,7) 0,3 (0,1;1,0) Aalborg ,5 (0,1;1,7) 0,0 (0,0;0,9) Hele VDH ,5 (0,2;0,9) 0,2 (0,1;0,5) Andet Varde 2 0 0,0 (0,0;84,2) 0,0 (0,0;97,5) Odense ,6 (12,2;24,2) 11,3 (6,6;17,6) Aarhus ,8 (10,3;20,4) 6,8 (3,8;11,1) Aalborg ,5 (5,3;18,0) 8,3 (3,9;15,2) Hele VDH ,8 (11,8;18,3) 8,5 (6,1;11,5) Alle indikationer Varde ,0 (0,0;12,3) 0,0 (0,0;9,3) Odense ,5 (2,8;4,4) 3,7 (2,9;4,6) Aarhus ,9 (3,2;4,8) 3,0 (2,3;3,8) Aalborg ,2 (2,3;4,4) 3,3 (2,3;4,5) Hele VDH ,6 (3,1;4,1) 3,3 (2,9;3,8) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer i indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 26

27 Tabel Død indenfor 365 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter 2013 Antal forekomster 2013 Andel i % 2013 (95 % CI) Andel i % 2012 (95 % CI) STEMI Varde Odense ,8 (9,4;14,6) 8,4 (6,4;10,8) Aarhus ,0 (7,6;12,8) 8,5 (6,4;11,1) Aalborg ,8 (9,1;17,4) 10,2 (6,9;14,4) Hele VDH ,3 (9,7;13,1) 8,8 (7,4;10,3) UAP / NSTEMI Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 50 (1,3;98,7) Odense ,6 (4,8;8,8) 6,6 (4,7;8,8) Aarhus ,3 (5,4;9,6) 7,1 (5,2;9,3) Aalborg ,2 (3,1;8,2) 4,4 (2,4;7,2) Hele VDH ,6 (5,4;7,9) 6,4 (5,2;7,7) Stabil AP Varde ,8 (0,0;14,5) 2,7 (0,1;14,2) Odense ,8 (0,9;3,0) 2,7 (1,7;4,0) Aarhus ,7 (1,8;4,0) 3,3 (2,2;4,7) Aalborg ,0 (0,9;4,0) 3,7 (2,0;6,1) Hele VDH ,3 (1,7;3,0) 3,1 (2,4;3,9) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) - Odense ,8 (9,4;21,7) 21,9 (14,1;31,5) Aarhus ,6 (9,2;19,0) 15,2 (10,4;21,1) Aalborg ,7 (9,4;24,0) 13,4 (7,9;20,9) Hele VDH ,4 (11,3;18,0) 16,3 (12,8;20,2) Alle indikationer Varde ,6 (0,1;13,8) 5,1 (0,6;17,3) Odense ,0 (6,0;8,2) 6,3 (5,3;7,4) Aarhus ,8 (5,8;7,9) 6,7 (5,7;7,8) Aalborg ,0 (5,6;8,7) 6,6 (5,2;8,2) Hele VDH ,9 (6,2;7,6) 6,5 (5,9;7,2) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer i indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 1 års død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 27

28 Tabel CABG indenfor 24 timer efter PCI-procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2013 Varde ,0 0,0 Odense ,2 0,2 Aarhus ,3 0,2 Aalborg ,1 0,1 Hele VDH ,2 0,2 Tabel Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2013 Varde ,0 0,0 Odense ,6 12,0 Aarhus ,9 1,4 Aalborg ,4 1,2 Hele VDH ,6 5,9 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag Tabel Kontrastreaktion under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2013 Varde ,0 0,0 Odense ,1 0,0 Aarhus ,0 0,0 Aalborg ,0 0,1 Hele VDH ,1 0,0 Tabel Arytmi under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2013 Varde ,0 0,0 Odense ,1 0,1 Aarhus ,2 0,1 Aalborg ,5 0,4 Hele VDH ,2 0,2 For alle komplikationer i absolutte tal, se bilag

29 Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund Indledning I har 11 centre indrapporteret data til VDH, således at hjerte-ct aktuelt udføres ved 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 3 centre i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus) og 6 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Haderslev, Varde). Kvalitet af hjerte-ct/registrering i VDH Kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed opfyldes på samtlige centre. Med henblik på en generel øgning af datakompletheden opfordres centrene fortsat til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange for at sikre optimal registrering og indrapportering. Ligeledes påpeges det ønskelige/nødvendige i harmonisering af dataindberetning mellem centrene, tiltag der til stadighed søges optimeret ved diskussion i relevante arbejdsgrupper under Dansk Cardiologisk Selskab. Ligeledes tilstræbes løbende ændringer/udvidelser af databasen, således at alle udførte hjerte-ct kan indberettes korrekt. Specifikke kommentarer til de enkelte hjerte-ct parametre Population og Indikation Af tabel ses at gennemsnitsalderen blandt de undersøgte er 58 år, med en fuldstændig ligelig kønsfordeling. De henviste patienter er for 98 % vedkommende elektive (Tabel 3.4.3). Det samlede antal rapporterede hjerte-ct procedurer i var 9387, en stigning på 12,8 % sammenlignet med 2013, således at den årlige vækst nu atter samlet set er stigende. (Tabel og 3.2.2). Tallene dækker over store variationer mellem centrene. Odense har i foretaget den største antalsmæssige øgning på i alt 627 registreringer i forhold til foregående år, svarende til en øget indrapportering på 111 %. Tallet repræsenterer væsentligst, at der er sket en markant øget rapportering vedrørende indikationerne Fremstilling af anatomi og Aorta- /klapsygdom. Også mellemstore og mindre centre har rapporteret væsentligt flere foretagne hjerte-ct procedurer i end tidligere, repræsenteret ved Aalborg (35 %), Haderslev (59 %) og Varde (60 %). Den hyppigste årsag til at udføre hjerte-ct er til stadighed udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerter, idet 77 % af undersøgelserne foretages på denne indikation. Aarhus og Odense adskiller sig markant fra de øvrige centre, idet indikationerne her i knapt halvdelen af tilfældene har været ønske om supplerende billeddiagnostisk fremstilling af non-koronare strukturer (i relation til radio-frekvensablationer, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). Herudover noteres det, at der er sket en væsentlig øget indberetning af forskningsaktivitet. 29

30 Konstrast- og strålebelastning Kontrastforbruget (Tabel og 3.4.2) ved centrene er generelt ens, fraset 1 center, Svendborg, der adskiller sig signifikant. Alle centre opfylder kvalitetskrav, hvad angår stråledosis (Tabel og 3.4.2), idet Varde dog stadig ligger på et højere niveau end de øvrige centre; en forskel der må forventes at ophæves, idet man i Varde opgraderer til mere moderne CT-scanner i løbet af Samlet kan det således konkluderes, at de indrapporterende centre anvender moderne CTscannere, der generelt udsætter de undersøgte patienter for en meget lav risiko for procedurerelaterede komplikationer. Resultater og konsekvenser Overordnet bemærkes til stadighed forskelle mellem centrene, der blandt andet kan være begrundet i forskel på registreringspraksis, sygdomsprævalens i de undersøgte populationer, ekspertise hos den analyserende CT-kardiolog og lokale variationer i udredningsalgoritme. Samlet i VDH har 61 % (55-84 %) normale kar, 16 % (0-30 %) non obstruktiv sygdom, mens 16 % (8-24 %) klassificeres som havende 1-3 kars-sygdom (Tabel 3.4.4). Samlet henvises 13 % (3-28 %) til KAG, mens der hos 8 % (0-12 %) udføres opfølgende funktionel test/perfusionsundersøgelse (Tabel 3.4.5), tal der, som det ses, dækker over betydelige forskelle mellem centrene, og som vidtgående er uændrede i forhold til Samlet set vil 79 % af de patienter, der får foretaget hjerte-ct, således ikke kræve yderligere iskæmitestning (Tabel 3.4.5), et tal der bl.a. afspejler kendskabet til, at hjerte-ct er en sikker metode til at udelukke betydende iskæmisk hjertesygdom, dels at en normal scanning medfører en god prognose. Som noget nyt har man i år medtaget en tabel (3.4.6), der på centerniveau illustrerer selektive data for de patienter, der får udført hjerte-ct til udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom med baggrund i brystsmerter. I tabellen er angivet frekvens af KAG og revaskularisering inden for 3 mdr efter hjerte-ct, afhængigt af om hjerte-ct er udført med eller uden kontrast. Som det ses, er der betydelige forskelle mellem centrene. Samlet set henvises 18 % (8-29 %) af ovennævnte patientpopulation til efterfølgende KAG, hvoraf kun 34 % (21-48 %) revaskulariseres ved perkutan koronar intervention, PCI, eller koronar by-pass operation, CABG, inden for 3 måneder. Den relativt beskedne andel af patienter, der revaskulariseres, er velkendt fra andre opgørelser og må formodes væsentligst at afspejle metodens lave positive prædiktive værdi begrundet i overvurdering af koronarkarrenes luminale forsnævringsgrad, ligesom øget anvendelse af FFRguidet revaskularisering kan spille ind. Forklarende årsager til den viste forskel mellem centrene kunne være variationer i anvendelse af opfølgende non-invasive funktionelle test inden KAG. 30

31 3.1 Datagrundlag 31

32 Tabel Datakomplethed*, procent Formular Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH (n=1193) (n=709) (n=382) (n=72) (n=910) (n=1082) (n=808) (n=699) (n=2408) (n=755) (n=377) (N=9395) Henvisning Anamnese Procedure * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 % da rapporten trækkes ud fra denne formular Tabel Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Datafelt Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH (n=1193) (n=709) (n=382) (n=72) (n=910) (n=1082) (n=808) (n=699) (n=2408) (n=755) (n=377) (N=9395) Henvisningsdato Familiær disposition Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI EF inden hjerte-ct Konsekvens Komplikationer * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga. inkonsistens figurerer som missing. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag

33 3.2 Procedurer og indikation Tabel Antal hjerte-ct procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 640 (54) 694 (98) 372 (97) 70 (97) 807 (89) 997 (92) 682 (85) 596 (85) 1283 (53) 698 (93) 347 (92) 7186 (77) Hjertesvigt 9 (0,7) 2 (0,2) 2 (0,5) - 22 (2) 11 (1) 7 (1) 17 (2) 30 (1) 11 (1) 12 (3) 123 (1) Fremstilling grafter 1 (0,1) (0,1) - 1 (0,1) 5 (1) 13 (1) (0,2) Fremstilling anatomi 362 (30) (1) - 24 (3) (18) 3 (0,4) 1 (0,2) 817 (9) Klap- / aortasygdom 116 (10) 1 (0,1) 1 (0,2) - 21 (2) 3 (0,3) 42 (5) 15 (2) 293 (12) 4 (1) (5) Forskning (0,2) (1) 6 (1) 1 (0,1) 244 (10) (3) Andet 63 (5) 12 (2) 6 (2) 2 (3) 54 (6) 63 (6) 44 (5) 65 (9) 123 (5) 37 (5) 16 (4) 485 (5) I alt Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2013 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 439 (78) 797 (98) 226 (94) 44 (98) 682 (87) 995 (92) 654 (90) 566 (86) 1357 (55) 513 (92) 385 (94) 6658 (80) Hjertesvigt 1 (0,2) 8 (1) 5 (2) - 20 (3) 14 (1) 15 (2) 15 (2) 38 (2) 9 (2) 3 (1) 128 (2) Fremstilling grafter - 1 (0,1) (0,4) (0,3) 3 (0,1) 8 (1) - 17 (0,2) Fremstilling anatomi 20 (4) (1) 1 (0,1) 10 (1) 1 (0,2) 243 (10) 6 (1) 3 (1) 289 (3) Klap- / aortasygdom 27 (5) (1) - 9 (1) 2 (0,3) 247 (10) 2 (0,4) (4) Forskning (0,1) - 70 (3) (1) Andet 77 (14) 7 (1) 9 (4) 1 (2) 71 (9) 76 (7) 39 (5) 76 (11) 472 (19) 18 (3) 19 (5) 865 (10) I alt Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) / køn, (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring Hele VDH Alder, år 58 (14,0) 60 (11,2) 57 (11,1) 56 (8,6) 57 (12,0) 57 (10,6) 56 (12,9) 60 (12,3) 61 (13,5) 57 (10,7) 58 (11,6) 58 (12,5) Køn (mand), procent

34 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Kontrastforbrug og strålebelastning, alle procedurer (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml* Odense [72;90] [0;350] 84 Svendborg [107;108] [1;194] 107 Haderslev [60;60] [20;350] 62 Varde [63;77] [0;95] 69 Vejle [70;70] [0;140] 71 Silkeborg [60;80] [20;170] 71 Herning [60;80] [0;138] 67 Esbjerg [70;85] [35;350] 79 Aarhus [70;70] [1;150] 72 Aalborg [65;65] [0;200] 65 Hjørring [70;70] [58;140] 72 Hele VDH [70;80] [0;350] 75 Strålebelastning** Odense [154;360] [9;3000] 366 Svendborg [140;259] [15;1233] 254 Haderslev [134;291] [23;2215] 263 Varde [507;899] [109;1553] 694 Vejle [78;180] [13;2974] 173 Silkeborg [102;217] [12;1519] 182 Herning [86;254] [15;953] 189 Esbjerg [136;318] [16;2806] 291 Aarhus [134;282] [2;3000] 259 Aalborg [78;195] [12;1120] 165 Hjørring [104;360] [19;1942] 265 Hele VDH [114;280] [2;3000] 248 * Ved procedurer kodet "fortsætter med kontrastundersøgelse" og "0 ml kontrast" er kontrastmængdekodet uoplyst, 17 stk ** Dosis længde produkt, mikrogray x cm Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) 34

35 Tabel Kontrastforbrug og strålebelastning, procedurer der fortsætter efter calcium score (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml* Odense [72;78] [25;350] 80 Svendborg [107;108] [20;194] 107 Haderslev [60;60] [50;350] 62 Varde [63;77] [55;95] 70 Vejle [70;70] [70;140] 71 Silkeborg [60;80] [50;170] 71 Herning [60;80] [49;138] 69 Esbjerg [70;85] [35;350] 79 Aarhus [70;70] [10;140] 72 Aalborg [65;65] [10;200] 67 Hjørring [70;70] [58;140] 72 Hele VDH [70;80] [10;350] 75 Strålebelastning** Odense [152;363] [24;3000] 319 Svendborg [146;262] [24;1233] 257 Haderslev [158;301] [24;2215] 278 Varde [553;903] [123;1553] 720 Vejle [95;190] [38;2974] 183 Silkeborg [108;221] [32;1519] 188 Herning [97;271] [24;953] 201 Esbjerg [150;327] [40;2806] 305 Aarhus [146;288] [44;3000] 266 Aalborg [88;224] [14;1120] 182 Hjørring [157;378] [23;1942] 299 Hele VDH [125;284] [14;3000] procedurer er missing på feltet "Ca score medfører at" * Ved procedurer kodet "fortsætter med kontrastundersøgelse" og "0 ml kontrast" er kontrastmængde kodet uoplyst ** Dosis længde produkt, mikrogray x cm Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) 35

36 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Akut 0, ,1 0 0,1 0 0,3 0,3 0,3 0,2 Subakut Elektiv Tabel Antal syge kar blandt koronare undersøgelser, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Et kar To kar Tre kar 0, Non-obstruktiv sygdom Ingen syge kar Ukendt* 0 0, * Undersøgelse afsluttet efter calcium-score Tabel Konsekvens af hjerte-ct, fordeling i procent Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Aarhus Aalborg Hjørring VDH Ingen behandling Medicinsk beh Invasiv us Perfusions us Andet

37 Tabel Patienter henvist til hjerte-ct med indikationen angina/-ækvivalent, der efterfølgende får lavet KAG og inden for 3 måneder efter hjerte-ct bliver revaskulariseret, ved hjerte-ct med og uden kontrast, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter hjerte-ct / forekomster af efterfølgende KAG Antal patienter KAG / forekomster af efterfølgende revaskuklarisering Andel i % (95 % CI)** Andel i % (95 % CI)*** Hjerte-CT med kontrast Odense 622 / 41 6,6 (4,8;8,8) 41 / 12 29,3 (16,1;45,5) Svendborg 687 / 89 13,0 (10,5;15,7) 89 / 44 49,4 (38,7;60,2) Haderslev 288 / 53 18,4 (14,1;23,4) 53 / 10 18,9 (9,4;32,0) Varde 66 / 13 19,7 (10,9;31,3) 13 / 4 30,8 (9,1;61,4) Vejle 689 / 86 12,5 (10,1;15,2) 86 / 28 32,6 (22,8;43,5) Silkeborg 929 / ,2 (12,0;16,6) 132 / 46 34,8 (26,8;43,6) Herning 632 / ,3 (13,5;19,4) 103 / 23 22,3 (14,7;31,6) Esbjerg 544 / 66 12,1 (9,5;15,2) 66 / 23 34,8 (23,5;47,6) Aarhus 1188 / ,5 (8,8;12,4) 125 / 57 45,6 (36,7;54,7) Aalborg 621 / ,4 (19,2;25,9) 139 / 36 25,9 (18,8;34,0) Hjørring 305 / 50 16,4 (12,4;21,0) 50 / 18 36,0 (22,9;50,8) Hele VDH 6571 / ,7 (12,8;14,5) 897 / ,6 (30,5;36,8) Hjerte-CT uden kontrast Odense 18 / 8 44,4 (21,5;69,2) 8 / 3 37,5 (8,5;75,5) Svendborg 7 / 3 42,9 (9,9;81,6) 3 / 0 0,0 (0,0;70,8) Haderslev 84 / 31 36,9 (26,6;48,1) 31 / 8 25,8 (11,9;44,6) Varde 4 / 2 50,0 (6,8;93,2) 2 / 1 50,0 (1,3;98,7) Vejle 118 / 81 68,6 (59,5;76,9) 81 / 29 35,8 (25,4;47,2) Silkeborg 68 / 47 69,1 (56,7;79,8) 47 / 17 36,2 (22,7;51,5) Herning 50 / 40 80,0 (66,3;90,0) 40 / 12 30,0 (16,6;46,5) Esbjerg 52 / 27 51,9 (37,6;66,0) 27 / 14 51,9 (31,9;71,3) Aarhus 95 / 40 42,1 (32,0;52,7) 40 / 9 22,5 (10,8;38,5) Aalborg 77 / 63 81,8 (71,4;89,7) 63 / 28 44,4 (31,9;57,5) Hjørring 42 / 35 83,3 (68,6;93,0) 35 / 10 28,6 (14,6;46,3) Hele VDH 615 / ,3 (57,3;65,2) 377 / ,7 (29,9;39,8) * PCI eller CABG **Afdelingerne afviger fra hinanden, p=0,000 (Varde indgår ikke i statistik) ***Afdelingerne afviger fra hinanden ved hjerte-ct uden kontrast, p=0,000 (Varde indgår ikke i statistik) 37

38 Renal denervering 4.0 Sammenfatning af hovedfund Der er i et fald i antallet af registrerede procedurer i forhold til 2013, fra 63 til 35 i alt. Proceduren udføres fortsat på Aarhus Universitetshospital, Skejby og i mindre antal på Aalborg Universitetshospital. Som i 2012 og 2013 er alle patienter behandlet på indikationen hypertension. Behandlingen synes fortsat sikker, idet der ikke er registreret komplikationer. Data er komplette. 4.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed*, procent Formular Aarhus Aalborg VDH (n=31) (n=4) (N=35) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular 4.2 Procedurer og indikation Tabel Antal RD procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Aarhus Aalborg VDH Hypertension 31 (100) 4 (100) 35 (100) Diabetes Hjertesvigt Andet I alt 31 (100) 4 (100) 35 (100) Tabel Antal RD procedurer 2013 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Aarhus Aalborg VDH Hypertension 43 (100) 20 (100) 63 (100) Diabetes Hjertesvigt Andet I alt 43 (100) 20 (100) 63 (100) 38

39 4.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Aarhus Aalborg VDH Alder, år 54 (10,3) 41 (11,3) 53 (11,2) Tabel Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Aarhus Aalborg VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere hjertekirurgi * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, nonfarmakologisk og insulin behandlet diabetes 39

40 4.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Procedurevarighed, gennemlysningstid mm. (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Aarhus [30;80] [20;125] 60 Aalborg 4 65 [60;107] [60;145] 84 Hele VDH [40;80] [20;145] 63 Gennemlysningstid, min Aarhus 31 4,5 [3,2;9,1] [1,0;13,5] 5,9 Aalborg 4 7,2 [4,7;13,1] [3,0;18,2] 8,9 Hele VDH 35 5,0 [3,2;9,1] [1,0;18,2] 6,2 Røntgenstråledosis, gycm2 Aarhus [10;23] [3;47] 17 Aalborg 4 12 [9;34] [8;54] 22 Hele VDH [10;23] [3;54] 18 Proceduretid, min.* Aarhus [15;37] [10;49] 24 Aalborg 4 35 [32;50] [30;63] 41 Hele VDH [15:37] [10;63] 26 Ablationer pr arterie, antal** Aarhus 61 6 [5;7] [3;8] 5,9 Aalborg 8 4 [4;5] [3;5] 4,1 Hele VDH 69 6 [4;7] [3;8] 5,7 * Katetertid ** Blandt ablaterede arterier Tabel Forekomst af komplikationer i absolutte tal Aarhus Aalborg VDH In-lab komplikationer Kontrastreaktion No flow/slow flow Distal embolisering Spasme Kateterinduceret dissektion Behov for stentning Behov for kirurgisk intervention Procedurerelaterede komplikationer Dialysekrævende nyresvigt Andet Komplikationer fra indstik Hæmatom, ekstra indlæggelse Retroperitoneal blødning Transfusionskrævende blødning Hæmatom > 5x5 cm Lukkedevice betinget komplikation med behov for kirurgi Behandlingskrævende pseudoaneurisme Anden større blødning Kirurgisk intervention nødvendig Allergisk reaktion - sent indtræffende Andet

41 Operation 5.0 Sammenfatning af hovedfund Overordnet set finder man for en stor og helt tilfredsstillende datakomplethed. Der er for hele VDH en lille nedgang i det totale antal operationer - ca. 4 %. Resultaterne er på internationalt niveau, meget tilfredsstillende og med egalitet mellem de tre centre. Det er bemærket at Aarhus har 8 % akutte operationer mod henholdsvis 5 % og 6 % i Odense og Aalborg. Ser man imidlertid på antallet af akutte operationer pr. år for årene er disse i Aarhus ret konstante med 81, 79 og 86 mod 79 i. Mere end halvdelen af disse operationer er karakteriseret som "Andet" som dækker over et ikke ubetydeligt kontingent af aortakirurgiske indgreb. Om end listen over forskellige typer indgreb bliver relativt lang, vil vi, i næste årsrapport bryde "Andet" ned i flere komponenter med fokus på den aortakirurgiske aktivitet. Blandt centrene forfølges forskellige behandlingsstrategier og det bemærkes især, at man i Aarhus har 30 % der i forbindelse med kirurgisk revaskularisering får én graft mod henholdsvis 7 % og 14 % i Odense og Aalborg. Forholdet afspejler implementeringen af JOBCAB proceduren som består af en LIMA-graft til LAD udført gennem hemisternotomi og off-pump. JOBCAB anvendes i Aarhus til patienter med komplekse - ofte langstrakte stenoser i LAD, som ikke skønnes egnede til PCI behandling. Indenfor aortaklap-kirurgien ses en fortsat fremgang i anvendelsen af stent-klapper, idet disse nu udgør knap 25 % af alle aortaklapsubstitutioner (mod 19 % i 2011). Tilskyndet af de lave perioperative komplikationsrater vil denne udvikling formentlig fortsætte i de kommende år. Det samlede erfaringsgrundlag i VDH vil snart kunne give anledning til en analyse af langtidsoverlevelsen for de forskellige metoder. Som noget nyt ses på side 50 Tabel 5.5.2, som viser 90-dages overlevelsen på hvert enkelt center for de forskellige operationstyper. Som det fremgår af tabellen er de relativt små forskelle i 30 dages mortalitet udlignet efter 90 dage. 41

42 5.1 Datagrundlag Tabel Datakomplethed* Formular Varde Odense Aarhus Aalborg Hele VDH (n=34) (n=970) (n=1054) (n=445) (N=2503) Henvisning Risikoprofil Procedure Perfusion Anæstesi Intensiv Afslutning * Andel af udfyldte formularer ved registrerede procedurer. Procedureformularen vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular 42