Den kliniske database for nonmelanom hudkræft håndteret i speciallægepraksis (NMSC-databasen)

Transkript

1 Den kliniske database for nonmelanom hudkræft håndteret i speciallægepraksis (NMSC-databasen) Landsdækkende database for patienter med NMSC, morbus Bowen og keratoakantom i huden ÅRSRAPPORT 2015 (for perioden 1. januar december 2015) 1

2 Hvorfra udgår rapporten De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Styregruppen for databasen har forestået den faglige kommentering og de anførte anbefalinger. Formand for NMSC-databasen er Anna Lamberg, Speciallæge i dermatologi, Hudklinikken Lamberg og Wendelboe, Østergade 20, 1, 8500 Grenå. Kontaktperson for NMSC i KCEB-Nord er overlæge, ph.d. Mette Nørgaard, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N,, mn@clin.au.dk Kontaktperson for DKMS i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) er Anne-Marie Sigsgaard Hansen, Fællessekretariatet for RKKP, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, Anne- Marie.Sigsgaard@STAB.RM.DK 1

3 Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER RESULTATER FOR INDIKATORERNE... 5 INDIKATOR 1: DIAGNOSTIK... 5 INDIKATOR 2: KONTROL...12 INDIKATOR 3: 0-6 MÅNEDERS RADIKALITET...17 INDIKATOR 4: 12 MÅNEDERS RADIKALITET...24 INDIKATOR 5: KOMPLIKATIONER...31 INDIKATOR 6: KOSMETISK RESULTAT I HOVED-HALSREGIONEN BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OVERSIGT OVER INDIKATORERNE DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER...42 APPENDIKS 1: SUPPLERENDE TABELLER

4 1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 2 procesindikatorer og 4 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af dermatologisk speciallægepraksis behandling af patienter med BCC, SCC, morbus Bowen og keratoakantom opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af behandlingen mellem alle regioner. NMSC databasens samlede dækningsgrad i 2015 var 62 %. Tabel 9 viser kompletheden af registrering i hver enkelt praksis i anonymiseret form. Dækningsgraden for praksis som registrerer til databasen er 75% (tabel 8b) Tabel 9 viser kompletheden af registrering i hver enkelt praksis i anonymiseret form.nmsc er den hyppigste cancerform i Danmark tumorer blev registreret i databasen i Det store antal af tumorer stiller store registreringsmæssige krav til den enkelte praksis. Den lave komplethedsgrad skyldes, at det for 2½ år siden blev besluttet at databasen skulle overgå til ekvis og DAK-e. I den forbindelse ville DAK-e stille ny registreringsplatform til rådighed. De endnu ikke registrerende praksis har derfor været meget tilbageholdende med at koble sig på den eksisterende database, men ønskede at vente til den nye registreringsplatform var udviklet. Desværre har det været svært for for DAK-e at udvikle den nye registreringsplatform, idet de ligesom den gamle ITudbyder har haft vanskeligheder med videresendelse af data til Cancer Registeret. Databasen er nu færdigudviklet og under testning i udvalgte speciallægepraksis og det forventes, at databasen kan tages i brug inden for få måneder. Det nye system er bedre integreret med speciallægepraksis journalsystem og vil således give bedre muligheder for remindere og pop-up ved manglende registreringer. Derfor forventes en øget komplethedsgrad, når det nye system er blevet etableret. Der vil også blive sat fokus på vores benchmarking system, således at de enkelte brugere lettere kan gå ind og se egne data. Styregruppens anbefalinger, baseret på resultaterne for årsrapporten 2015, er således fokus på komplet registrering, når den nye database kommer i funktion. Resultater fra årsrapporten 2015 viser fortsat lav registrering af kontrolbesøg i databasen. NMSC-databasens styregruppes anbefalinger er således fortsat, at der skal være stort fokus på registrering af kontrolbesøg i databasen. Dette vil ske ved overgangen til nyt registreringssystem, hvor de enkelte praksis vil få bedre muligheder til at finde manglende registreringer. For indikatoren 4 og 5 (recidivfrioverlevelse) er målene tæt ved at være opfyldt. Styregruppen anbefaler således fortsat fokus på lav recidiv frekvens. Vi ønsker at takke alle vores registrerende kollegaer for den store opbakning og ser frem til et fortsat godt samarbejde. Vi ønsker at fortsætte med at monitorere og fortløbende forbedre kvaliteten af behandlingen af NMSC indenfor hele det dermatologiske speciale inddragende alle hospitalsafdelinger, når de ITmæssige udfordringer er løst. Det er endvidere fortsat vores mål at udbrede registrering af NMSC behandling til alle relevante fagspecialer i Danmark. Styregruppen for NMSC-databasen, maj 2015 Anna Lamberg 3

5 2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1a: Andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk verificeres. Indikator 1b: Andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk verificeres. Indikator 1c: Andelen af keratoakanthomer, som histologisk verificeres. Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr. Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører 2. kontrol besøg indenfor 15 mdr. Indikator 3a: Andelen af radikalt behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret fra 0-6 mdr. Indikator 3b: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 0-6 mdr. Indikator 3c: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 4a: Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret op til 6-15 mdr. efter behandling. Indikator 4b: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 6-15 mdr. Indikator 4c: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 5: Andelen af min. 1 af følgende komplikationer i hht. til spørgskema: infektion, ødem, langsom sårheling>1md, smerter>7 dage og blødning efter behandling. Indikator 6a: Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat>=8. Indikator 6b: Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredstillende resultat. Mindst 75% 3 97 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Mindst 100% 3 99 ( ) 98 ( ) 99 ( ) Mindst 95% ( ) 99 ( ) 100 ( ) Mindst 85% 0 56 ( ) 50 ( ) 55 ( ) Mindst 85% 0 36 ( ) 38 ( ) 43 ( ) Mindst 98% 0 97 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Mindst 98% 0 97 ( ) 96 ( ) 95 ( ) Mindst 95% 0 99 ( ) 98 ( ) 97 ( ) Mindst 98% 1 96 ( ) 95 ( ) 96 ( ) Mindst 98% 0 98 ( ) 96 ( ) 96 ( ) Mindst 95% 2 97 ( ) 96 ( ) 98 ( ) Højst 2% 1 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) 2 ( 1-2 ) Mindst 80% 9 88 ( ) 89 ( ) 88 ( ) Mindst 80% 1 95 ( ) 95 ( ) 95 ( ) 4

6 3. Resultater for indikatorerne Opgørelsesperiode Denne rapport vedrører patienter diagnostiseret med NMSC i perioden 1. januar december 2015 Indikator 1: Diagnostik Tabeller over lands-, regions- og afdelings-/enhedsresultater for indikator 1 Andelen af de i databasen registrerede basalcelle karcinomer, planocellullære karcinomer og keratoakantomer, som er histologisk verificerede. Standard: BCC >75 %. SCC = 100 %. keratoakantomer > 95 % Indikator 1a Andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk verificeres. Standard 75% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 13066/ (3) 97 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Hovedstaden Ja 5745/ (4) 99 ( ) 99 ( ) 98 ( ) Sjælland Ja 1023/ (5) 99 ( ) 99 ( ) 99 ( ) Syddanmark Ja 2620/ (1) 95 ( ) 94 ( ) 95 ( ) Midtjylland Ja 2094/ (6) 97 ( ) 95 ( ) 94 ( ) Nordjylland Ja 1484/ (0) 97 ( ) 97 ( ) 98 ( ) Figur 1a.1 Andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk verificeres 5

7 Figur 1a.2 Andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk verificeres Figur 1a.3 Trend over andelen af basalcelle karcinomer, som histologisk verificeres ( ) 6

8 Indikator 1b Andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk verificeres Standard 100% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 510/ (3) 99 ( ) 98 ( ) 99 ( ) Hovedstaden Ja 193/193 6 (3) 100 ( ) 99 ( ) 99 ( ) Sjælland Ja 32/32 1 (3) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Syddanmark Nej 165/170 4 (2) 97 ( ) 98 ( ) 99 ( ) Midtjylland Nej 61/63 5 (7) 97 ( ) 94 ( ) 100 ( ) Nordjylland Ja 53/53 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Figur 1b.1 Andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk verificeres 7

9 Figur 1b.2 Andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk verificeres Figur 1b.3 Trendgraf over andelen af planocellulære karcinomer, som histologisk verificeres 8

10 Indikator 1c Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 143/143 7 (5) 100 ( ) 99 ( ) 100 ( ) Hovedstaden Ja 74/74 4 (5) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Sjælland Ja 9/9 0 (0) 100 ( ) 83 ( ) 100 ( ) Syddanmark Ja 19/19 0 (0) 100 ( ) 97 ( ) 100 ( ) Midtjylland Ja 15/15 3 (17) 100 ( ) 97 ( ) 100 ( ) Nordjylland Ja 25/25 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Figur 1c.1 Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres 9

11 Figur 1c.2 Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres Indikator 1c.3 Trendgraf over andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres ( ). Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 1a+b+c Blandt de tumorer, der blev registreret som basalcelle karcinomer var histologisk verificerede. Dette svarer til en indikator værdi på 97%, hvilket er langt over den fastlagte standard på minimum 75%. På regionsniveau varierer standarden mellem 95% og 99%, og alle regioner er således klart over standard. Blandt 517 registrerede planocellulære karcinomaer var 510 histologisk verificerede, svarende til 99%, hvor standarden er 100%. Standarden er således ikke opfyldt på landsniveau. På regionsniveau var indikatoren opfyldt i Region Sjælland og Region Hovedstaden og Region Nordjylland mens de to øvrige regioner havde indikator værdier på 97%. Blandt 143 keratoakantomer, som blev registreret i databasen var alle histologisk verificerede svarende til 100%, hvor standarden er minimum 95%. Alle regioner lever således op til standarden. 10

12 Styregruppens kommentar til indikator 1 Standarden er opfyldt for alle basalcelle karcinomer og keratoakanthomer. Standarden er ikke opfyldt for planocellulært karcinom i Det drejer sig dog kun om i alt 7 tumorer som ikke blevet histologisk verificeret. Det er således ganske få tumorer. Histologisk vurdering er vigtig for at sikre korrekt behandling. For basalcelle karcinomer gælder dog for undertypen superficielt basalcelle karcinom, at denne kan behandles uden histologisk vurdering. Anbefalinger til indikator 1 Styregruppen anbefaler fortsat fokus på vigtigheden af histologisk vurdering af tumor, for at sikre høj kvalitet af behandlingen. 11

13 Indikator 2: Kontrol Andelen af patienter som gennemfører kontrolbesøg indenfor 6 måneder og igen indenfor 6-15 måneder efter behandlingen i dermatologisk speciallægepraksis. Standard: > 85 % Indikator 2a Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4236/ (0) 56 ( ) 50 ( ) 55 ( ) Hovedstaden Nej 1455/ (0) 44 ( ) 38 ( ) 47 ( ) Sjælland Nej 323/653 0 (0) 49 ( ) 43 ( ) 43 ( ) Syddanmark Nej 720/ (0) 51 ( ) 47 ( ) 53 ( ) Midtjylland Nej 957/ (0) 72 ( ) 71 ( ) 72 ( ) Nordjylland Nej 757/906 0 (0) 84 ( ) 80 ( ) 79 ( ) Figur 2a.1 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. 12

14 Figur 2a.2 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. Figur 2a.3 Trendgraf over andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. 13

15 Indikator 2b Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 3329/ (0) 36 ( ) 38 ( ) Hovedstaden Nej 1330/ (0) 32 ( ) 34 ( ) Sjælland Nej 245/658 0 (0) 37 ( ) 29 ( ) Syddanmark Nej 766/ (0) 42 ( ) 43 ( ) Midtjylland Nej 519/ (0) 32 ( ) 40 ( ) Nordjylland Nej 469/840 0 (0) 56 ( ) 55 ( ) Figur 2b.1 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr 14

16 Figur 2b.2 Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Figur 2b.3 Trendgraf over andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 2a+b I 2015 blev i alt patienter registeret i databasen, mod forventet patienter. Dette svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Denne komplethedsgrad betyder, at resultaterne i indikator 2 bør fortolkes varsomt. Blandt de registrerede patienter havde patienter minimum 6 måneders opfølgningstid og var fortsat i live efter disse 6 måneder. Disse patienter indgår som beregningsgrundlag for indikator 2a. Af de i alt relevante patientforløb, fik (56 %) registreret et kontrolbesøg indenfor 6 mdr. Dette er under den forventede standard på over 85 %. På regionsniveau varierede indikatoren mellem 44 % i Region Hovedstaden og 84 % i Region Nordjylland. Derved opfylder ingen regioner standarden. 15

17 Blandt patienter registreret i databasen i 2014 som på opgørelsestidspunktet havde været fulgt i minimum 15 måneder (i alt relevante patientforløb), fik 3329 (36 %) registreret et kontrolbesøg 6-15 mdr efter behandling (Indikator 2b). Dette er meget lavere end den forventede standard på minimum 85 %, og lavere end opgørelsen på 38% for patienter registreret i På regionsniveau varierer indikatoren mellem 32 % og 56 %. Således opfylder ingen regioner standarden. Styregruppens kommentar til indikator 2 Tidligere validering af databasen ved stikpøver indikerer, at langt flere kontroller gennemføres end registreringen viser. Den faldende tendens i antal registerede kontrolbesøg kædes sammen med de store IT-mæssige udfordringer databasen har haft. I et samarbejde med DAK-E og ekvis er et nyt registreringssystem til registering for NMSC-databasen under udvikling. Det nye system er bedre integreret med speciallægepraksis journalsystem og vil således give bedre muligheder for remindere og pop-up ved manglende registeringer. Derfor forventes en øget komplethedsgrad, når det nye system er blevet etableret. Anbefalinger til indikator 2. Der skal fortsat være stort fokus på registrering af kontrolbesøg i databasen. Overgangen til nyt registreringssystem forventes at give bedre muligheder for brugerne til at finde manglende registreringer. 16

18 Indikator 3: 0-6 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv 0-6 måneder efter behandling. Standard: basalcelle karcinom > 98 %. planocellulære karcinom= 98 %. mb. Bowen > 95 % Indikator 3a Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4643/ (0) 97 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Hovedstaden Nej 1683/ (0) 97 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Sjælland Nej 319/351 0 (0) 91 ( ) 92 ( ) 93 ( ) Syddanmark Ja 850/866 0 (0) 98 ( ) 98 ( ) 98 ( ) Midtjylland Nej 1001/ (0) 95 ( ) 98 ( ) 96 ( ) Nordjylland Ja 790/800 2 (0) 99 ( ) 98 ( ) 99 ( ) Figur 3a.1. Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling 17

19 Figur 3a.2 Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Figur 3a.3 Trendgraf over andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling i

20 Indikator 3b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 154/158 0 (0) 97 ( ) 96 ( ) 95 ( ) Hovedstaden Nej 33/34 0 (0) 97 ( ) 95 ( ) 97 ( ) Sjælland Ja 11/11 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Syddanmark Nej 47/48 0 (0) 98 ( ) 96 ( ) 96 ( ) Midtjylland Nej 36/38 0 (0) 95 ( ) 94 ( ) 89 ( ) Nordjylland Ja 27/27 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Figur 3b.1 Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling 19

21 Figur 3b.2 Andelen af recidivfrieplanocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Figur 3b.3 Trendgraf over andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling (NB Region Sjælland og Region Nordjylland ligger begge i den øverste linie) 20

22 Indikator 3c Andelen Mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 194/196 0 (0) 99 ( ) 98 ( ) 97 ( ) Hovedstaden Ja 23/24 0 (0) 96 ( ) 98 ( ) 93 ( ) Sjælland Ja 4/4 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Syddanmark Ja 32/32 0 (0) 100 ( ) 94 ( ) 97 ( ) Midtjylland Ja 19/20 0 (0) 95 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Nordjylland Ja 115/115 0 (0) 100 ( ) 98 ( ) 98 ( ) Figur 3c.1 Andelen Mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling 21

23 Figur 3c.2 Andelen Mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Figur 3c.3 Trendgraf over andelen Mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a+b+c I alt 4802 basalcelle karcinomer var til kontrol indenfor 6 måneder, og fik registreret klinisk mistanke til rest tumor/ recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 3a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til rest tumor/recidiv blandt 4643, svarende til en indikator værdi på 97 %. Dette er under den forventede standard på mindst 98 %. På regions niveau var indikatoren opfyldt i Region Syddanmark og i Region Nordjylland. For de planocellulære karcinomer var 158 til kontrol indenfor 6 måneder (indikator 3b) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 154, svarende til en indikatorværdi på 97 % mod en standard på 98 %. Indikatoren er på regions niveau opfyldt i Region Sjælland og Region Nordjylland. For Mb Bowen var 196 til kontrol (indikator 3c) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 194, svarende til en indikatorværdi på 99% mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner. For 2 patienter (1%) var der ikke angivet, hvorvidt der var fundet resttumor/recidiv eller ej. 22

24 Styregruppens kommentar til indikator 3 For basalcelle karcinom ses på figur 3a.1, at fraset Region Midt og Region Sjælland er værdierne indenfor den statistiske usikkerhed. For planocellulært carcinom er standarden indeholdt i konfidensintervallet for samtlige regioner (figur3b.1). På landsplan er der i alt 4 recidiver ud af 158 behandlede tumorer. Anbefalinger til indikator 3 Fortsat fokus på at øge andelen af kontrolregistreringer, også for patienter uden tegn til resttumor eller recidiv. Registreringen af recidiv eller resttumor efter behandling registreres ved kontrolbesøgene. Indikator 2 viser, at registrering af kontrolbesøgene fortsat skal forbedres. Formentlig er de registrerende praksis mere tilbøjelige til at registrere et kontrolbesøg, hvis der findes et recidiv eller rest tumorvæv ved besøget. En sådan skævhed i registrering af kontrolbesøg vil medføre, at den udregnede værdi for andelen af radikalt behandlede tumorer angives lavere, end den reelt er. 23

25 Indikator 4: 12 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv indenfor 12 måneder efter behandling Standard: BCC > 98 %. SCC = 98 %. Mb. Bowen > 95 % Indikator 4a Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 3941/ (1) 96 ( ) 95 ( ) 96 ( ) Hovedstaden Nej 1619/ (0) 96 ( ) 95 ( ) 95 ( ) Sjælland Nej 262/276 0 (0) 95 ( ) 95 ( ) 91 ( ) Syddanmark Ja 973/992 2 (0) 98 ( ) 96 ( ) 97 ( ) Midtjylland Nej 543/590 5 (1) 92 ( ) 95 ( ) 96 ( ) Nordjylland Nej 544/ (3) 96 ( ) 96 ( ) 97 ( ) Figur 4a.1 Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 6-15 måneder efter behandling 24

26 Figur 4a.2 Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Figur 4a.3 Trendgraf visende andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 6-15 måneder efter behandling i , 25

27 Indikator 4b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 147/150 0 (0) 98 ( ) 96 ( ) 96 ( ) Hovedstaden Nej 27/28 0 (0) 96 ( ) 100 ( ) 95 ( ) Sjælland Ja 4/4 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Syddanmark Nej 55/57 0 (0) 96 ( ) 92 ( ) 97 ( ) Midtjylland Ja 25/25 0 (0) 100 ( ) 97 ( ) 93 ( ) Nordjylland Ja 36/36 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Figur 4b.1 Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling 26

28 Figur 4b.2 Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Figur 4b.3 Trendgraf viser andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling i

29 Indikator 4c Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 163/168 3 (2) 97 ( ) 96 ( ) 98 ( ) Hovedstaden Ja 46/48 1 (2) 96 ( ) 96 ( ) 92 ( ) Sjælland Ja #/# 0 (0) 100 (# - # ) 100 ( ) 100 ( ) Syddanmark Ja 40/41 0 (0) 98 ( ) 94 ( ) 93 ( ) Midtjylland nej 10/11 0 (0) 91 ( ) 95 ( ) 100 ( ) Nordjylland Ja 65/66 2 (3) 98 ( ) 96 ( ) 100 ( ) #Resultaterne er baseret på få patientfolrøb (under 3) og derfor fjernet af diskretionshensyn Figur 4c.1 Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling 28

30 Figur 4c.2 Andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Figur 4c.3 Trendgraf over andelen af Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling i Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4a+b+c I alt 4108 basalcelle karcinomer var til kontrol indenfor 15 måneder og fik registreret, om der var recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 4a. Blandt disse varder ikke tegn til recidiv blandt 3941 svarende til en indikator værdi på 96 %. Dette er lavere end den forventede standard på mindst 98 %, men i samme niveau som værdien i sidste års rapport. På regions niveau var standarden kun opfyldt i Region Syddanmark. For de planocellulærer karcinomer var 150 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 147, hvilket svarer til 98% og således opfylder standarden på mindst 98%. Indikatoren er opfyldt for alle regioner undtagen i Region Hovedstaden og Region Syddanmark. For Mb Bowen var 168 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 163, svarende til en indikatorværdi på 97 % mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner undtagen Region Midtjylland. 29

31 Styregruppens kommentar til indikator 4 For både planocellulære karcinomer og Morbus Bowen er standarden opfyldt på landsplan og for alle regioner er standarden indeholdt i konfidens intervallet. For basalcelle carcinomerne opfylder Region Syddanmark standarden. Anbefalinger til indikator 4 Fortsat fokus på at skærpe registeringsandelen mhp. at øge komplethedsgraden og sikre større og bedre repræsentativ andel af tumorer mhp. at øge kvaliteten af indikatorværdien og opnå standarden for indikatoren. Basalcelle karcinom er en lavmalign tumor og flere af de nyere behandlinger (non-kirurgiske), vægter det kosmetiske resultat højt på bekostning af recidiv risikoen. Der bør dog fortsat være fokus på at reducereantallet af recidiver. 30

32 Indikator 5: Komplikationer Indikator 5. Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) Standard 2% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 46/ (1) 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) 2 ( 1-2 ) Hovedstaden Ja 26/ (2) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) Sjælland Ja 0/365 1 (0) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) Syddanmark Ja #/958 4 (0) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 1 ( 0-1 ) Midtjylland Ja 13/ (0) 1 ( 1-2 ) 1 ( 1-2 ) 4 ( 3-5 ) Nordjylland Ja 5/ (1) 0 ( 0-1 ) 1 ( 0-1 ) 1 ( 1-2 ) #Resultaterne er baseret på få patientfolrøb (under 3) og derfor fjernet af diskretionshensyn Figur 5.1 Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) 31

33 Figur 5.2 Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) Figur 5.3 Trendgraf over komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) for

34 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 I alt tumorer med et relevant histologisk fund var til kontrol indenfor 6 måneder. Blandt disse var der angivet at være komplikationer i form af enten smerter, infektion, blødning, langsom sårheling og/eller ødemer ved 46, svarende til en indikator værdi på 1 % mod en forventet standard på max 2 %. På regions niveau var standarden opfyldt i alle regioner. Blandt 63 tumorer (svarende til 1 %) var der ikke svaret på, om der var komplikationer eller ej. Styregruppens kommentar til indikator 5 Standarden er opfyldt for samtlige regioner. Ødem og smerter er en forventelig bivirkning til fotodynamisk behandling. Ved Imiquimod behandling vil patienten opleve langsom sårheling, idet creme behandling anvendes i 6 uger. Anbefalinger til indikator 5 Der er kun få patienter, som har haft komplikationer, der har givet anledning til lægebesøg. Det anbefales således fortsat, at patienterne forberedes på de forventelige bivirkninger, således at unødig bekymring og lægebesøg kan undgås. 33

35 Indikator 6: Kosmetisk resultat i hoved-halsregionen Patientvurderet tilfredshed > 8. Standard > 80 % Lægevurderet resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende. Standard > 80 % Indikator 6a patientvurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 366/ (9) 88 ( ) 89 ( ) 88 ( ) Hovedstaden Ja 162/ (7) 84 ( ) 86 ( ) 81 ( ) Sjælland Nej 27/35 0 (0) 77 ( ) 88 ( ) 92 ( ) Syddanmark Ja 103/110 0 (0) 94 ( ) 92 ( ) 98 ( ) Midtjylland Ja 57/63 0 (0) 90 ( ) 90 ( ) 92 ( ) Nordjylland Ja 17/18 29 (62) 94 ( ) 92 ( ) 86 ( ) Figur 6a.1 patientvurderet kosmetisk tilfredshed 34

36 Figur 6a.2 Patientvurderet kosmetisk tilfredshed Figur 6a.3.Trendgraf over patientvurderet kosmetisk tilfredshed i

37 Indikator 6b Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 433/457 4 (1) 95 ( ) 95 ( ) 95 ( ) Hovedstaden Ja 188/204 2 (1) 92 ( ) 94 ( ) 94 ( ) Sjælland Ja 35/35 0 (0) 100 ( ) 96 ( ) 100 ( ) Syddanmark Ja 108/110 0 (0) 98 ( ) 91 ( ) 98 ( ) Midtjylland Ja 58/61 2 (3) 95 ( ) 100 ( ) 97 ( ) Nordjylland Ja 44/47 0 (0) 94 ( ) 98 ( ) 95 ( ) Figur 6b.1 Lægevurderet kosmetisk tilfredshed 36

38 Figur 6b.2 Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Figur 6b.3 Trendgraf over lægevurderet kosmetisk tilfredshed i Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 6 I alt 418 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været kontrolleret imellem måneder efter behandlingen. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 6a. Blandt disse 418 tumorer havde patienterne i 366 tilfælde fået vurderet det kosmetiske resultat til at være over 8, hvilket svarer til en indikator værdi på 88 % mod forventet minimum 80%. Indikatoren er opfyldt for alle regioner undtagen Region Sjælland. Ved i alt 43 tumorer (9%) var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. I alt 457 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været til kontrol indenfor 15 måneder, og lægen havde vurderet det kosmetiske resultat. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 6b. Blandt disse

39 tumorer havde lægerne ved 433 vurderet det kosmetiske resultat til at være tilfredsstillende, hvilket svarer til en indikator værdi på 95 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Ved i alt 4 tumorer (1%) var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. Styregruppens kommentar til indikator 6 Standarden er opfyldt for både patient og lægevurderet kosmetisk resultat på landsplan. For Region Sjælland er standarden ikke opfyldt for patientvurderet kosmetisk resultat. Tallet beror på ganske få registreringer, som giver statistike usikkerhed og standarden er da også indeholdt i konfidensintervallet (fig. 6a.1). Anbefalinger til indikator 6 For at se på andre relevante NMSC-relaterede behandlingsmål for patientilfredsheden er der udarbejdet et livskvalitetsspørgeskema specifikt for patienter med NMSC. Spørgeskemaet, The Skin Cancer Quality of Life Questionnaire (SCQoL) er udviklet og færdig valideret i Dette spørgeskema vil indgå i et kommende studie, hvor dermatologisk speciallæge praksis samt hospitalsafdelinger vil deltage (dermatologisk, plastikkirurgisk samt onkologisk). Ref: Vinding GR, Christensen KB, Esmann S, Olesen AB, Jemec GB. Quality of Life in Non-Melanoma Skin Cancer-The Skin Cancer Quality of Life (SCQoL) Questionnaire. Dermatol Surg. 2013; 39(12): Vinding GR, Esmann S, Olesen AB, Hansen LB,Christensen KB and Jemec GBE.Interpretation of The Skin Cancer Quality of Life score - a Validated Quality of Life Questionnaire for Non-Melanoma Skin Cancer. Dermatology 2014; 229:

40 4. Beskrivelse af sygdomsområdet Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer og omfatter patienter behandlet i speciallægepraksis med basalcelle karcinom (BCC),planocellulært karcinom (SCC), morbus (mb.) Bowen og keratoakantom i perioden 1. januar 2015 til 31. december Nærværende rapport beskriver indikatorer og de tilhørende kvalitetsstandarder for behandlingen i henhold til diagnostik, kontrol, recidiv frihed, komplikationer og kosmetisk resultat. Afrapportering af disse faktorer gør, at kvaliteten af behandlingen af denne patientgruppe løbende kan monitoreres, dokumenteres og evalueres med henblik på at opfylde de fastsatte indikatorers kvalitetsstandarder for behandlingen. Datamaterialet i databasen beskrives i en række frekvenstabeller og opgørelser over udvalgte kvalitetsindikatorer for behandlingen. Målet med NMSC-databasen er, at alle patienter diagnosticeret i speciallægepraksis med NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom inkluderes i databasen. Dette er for at sikre, at databasen kan give et retvisende billede af kvaliteten af behandlingen og håndteringen af disse patientkategorier i speciallægepraksis. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen kan afspejle kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, introduceres en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), hvilket vil vanskeliggøre en tolkning af resultaterne fra databasen. Det kan i praksis være svært at afgøre, i hvilket omfang en manglende komplethed kan henføres til tilfældigheder eller en systematisk fejl. 39

41 5. Oversigt over indikatorerne Indikator-område Format Indikator Standard I DIAGNOSTIK Ia Andel Andelen af basalcelle karcinomer, som er histologisk verificeret 75 % Ib Andel Andelen af planocellulære karcinomer, som er histologisk verificeret 100 % Ic Andel Andelen af keratoakantomer, som er histologisk verificeret 95% II KONTROL IIa Andel Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr 85 % IIb Andel Andelen af patienter som gennemfører 2. Kontrol besøg indenfor 15 mdr 85 % III RECIDIVFRI KONTROL IIIa Andel Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % 0-6 mdr IIIb Andel Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % IIIc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-6 mdr 95 % IVa Andel Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret op til 0-15 mdr efter behandling 98 % IV RECIDIVFRI KONTROL IVb Andel Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 0-15 mdr 98 % 0-15 mdr IVc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-15 mdr 95 % V V Andel Andelen af patienter med min. 1 af følgende komplikationer, i hht. til spørgeskema: infektion, smerter >7 KOMPLIKATION dage og blødning efter behandling, som givet anledning til at søge lægekontakt 2 % VI VIa Andel Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat af tumorer i hoved/hals regionen KOSMETISK RESULTAT behandlet indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: 8 (VAS) 80 % VII VIb Andel Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat af tumorer i hovedhalsregionen behandlet KOSMETISK RESULTAT indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende resultat 80 % 40

42 6. Datagrundlag I 2015 blev i alt patienter registeret i databasen, mod forventet patienter (oplysninger fra patobank,). Det svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Databasen har således endnu ikke nået en komplethedsgrad på 90%. Der har gennem mange år været mangelfuld registrering af antallet af nye NMSC i Danmark. Nye tilfælde af NMSC anmeldes til Cancerregistret, men Cancerregistret anslår, at kun cirka 50 % af nye tilfælde af NMSC anmeldes (Cancerregistret 2007). Det er ikke muligt at få eksakte tal for antallet af nye NMSC i Danmark eller i andre lande på grund af mangelfuld registrering. Det er målet at databasen opnår komplet registrering af alle NMSC behandlet i dermatologisk regi med hensyn til tumortype, størrelse, valg af behandlingsmodalitet og prognose med henblik på at forbedre behandlingen af NMSC i Danmark. Ved indberetning af diagnosticeret NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom anvendes et behandlingsskema og minimum 2 kontrolskemaer. For at kunne indgå i denne årsrapports opgørelsesperiode forudsættes det, at patienten er diagnosticeret med enten NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom i perioden 1. januar 2015 til 31. december 2015, og at indberettende speciallægepraksis elektronisk har indleveret patientens behandlingsskema. 41

43 7. Styregruppens medlemmer Databasen er fagligt funderet i de to dermatologiske videnskabelige selskaber: Dansk Dermatologisk Selskab (DDS) og Danske Dermatologers Organisation (DDO). NMSC-databasen er tilknyttet Kompetencecenter for Kliniske Kvalitetsdatabaser (Nord). Styregruppen for den landdækkende database er sammensat af repræsentanter fra Kompetencecenter Nord, praktiserende speciallæger, speciallæger fra de dermatologiske afdelinger samt en repræsentant for den registeransvarlige myndighed. Formandskab Øvrige medlemmer KCEB-Nord Speciallæge i dermatologi Anna Lamberg, Grenaa Region Hovedstaden: Speciallæge i dermatologi, Ida Marie Stender, Charlottenlund Overlæge Merete Hædersdal, Bispebjerg Hospital Overlæge Ulrikke Lei, Herlev og Gentofte Hospital Region Sjælland: Overlæge Gregor Jemec, Roskilde Sygehus Speciallæge i dermatologi,tomas Dam, Nykøbing Falster Læge Gabrielle Vinding, Bispebjerg Hospital Region Syddanmark Overlæge Tine Vestergaard, Odense Universitetshospital Speciallæge i dermatologi, Henrik Thormann, Vejle Region Nordjylland Speciallæge i dermatologi, Henrik Sølvsten, Ålborg Region Midtjylland: Overlæge Anne Braae Olesen, Aarhus Universitetshospital Epidemiolog Overlæge Mette Nørgaard Biostatistiker Miriam Grijota Dataansvarlig Myndighed Kontorchef Elin Kallestrup, Kvalitets og Sundhedsdata, Region Midtjylland 42

44 Appendiks 1: Supplerende tabeller NMSC databasens komplethedsgrad Dataudtræk fra Patologiregisteret anvendes som reference til vurdering af NMSC databasens komplethedsgrad. Patologiregisteret blev oprettet 1. april 1997 for centralt at indsamle data om landets pato-anatomiske afdelingers ydelser. Siden 1. juli 1997 har der været obligatorisk indberetningspligt til Patologiregisteret. Indberetning til registeret foregår elektronisk, og der foretages daglige indberetninger af de pato-anatomiske undersøgelser fra patologiafdelingerne til Sundhedsstyrelsen. Kodningen i Patologiregisteret foregår via den danske version af SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) for Patologi, der anvendes som klassifikations- og nomenklatursystem for kodning og registrering af patoanatomiske diagnoser. Indberetninger til NMSC-databasen er sammenlignet med registreringer i Patologiregisteret for perioden 1. januar til 31. december 2015, idet samkøring af data er sket på individniveau ved hjælp af CPR-nummer. For at indgå i analyserne omkring dækningsgraden skal patienter i NMSC-databasen blot have et udfyldt behandlingsskema. Der er anvendt data fra Patologiregisteret fra patienter, som har en topografikode i områderne: T021, T022, T023, T024, T025, T026, T027, T028, T01000, T01520, og samtidig en malign morfologidiagnose i: M80902, M80903, M80904, M80906, M80907, M80913, M80923, M80924, M80926, M80927, M80933, M80934, M80936, M80937, M80943, M80944, M80946, M80947, M80953, M80954, M80956, M80957, M80513, M80514, M80515, M80516,M80517, M80518,M80519,M80703, M80704, M80706,M80707,M80708,M80709,M80713,M80714,M80716,M80717,M80718,M80719,M80743,M80744,M80746,M80747,M8 0748,M80749,M80753,M80754,M80756,M80757,M80758,M80759,M80763,M80783,M80784,M80786,M80787,M80788,M807 89, M80812, M80702, M72860 Det skal dog bemærkes, at ingen af de tilgængelige administrative registre kan anvendes som fejlfri reference. Vurderingen af databasens komplethed skal derfor primært betragtes som en indikation af de reelle forhold. Tabel 8a: Komplethedsgrad på regionsniveau Standard : 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 12085/ (38) 62 ( ) 65 ( ) 66 ( ) Hovedstaden nej 4995/ (36) 64 ( ) 71 ( ) 71 ( ) Sjælland nej 975/ (42) 58 ( ) 45 ( ) 51 ( ) Syddanmark nej 2379/ (37) 63 ( ) 66 ( ) 68 ( ) Midtjylland nej 2532/ (41) 59 ( ) 59 ( ) 66 ( ) Nordjylland nej 1204/ (37) 63 ( ) 65 ( ) 63 ( ) 43

45 Tabel 8b: Komplethedsgrad for praksis som har registreret mindst 5 tumorer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 12066/ (24) 76 ( ) 76 ( ) 78 ( ) Hovedstaden nej 4985/ (25) 75 ( ) 77 ( ) 79 ( ) Sjælland nej 975/ (18) 82 ( ) 69 ( ) 77 ( ) Syddanmark nej 2371/ (23) 77 ( ) 76 ( ) 74 ( ) Midtjylland nej 2531/ (29) 71 ( ) 74 ( ) 77 ( ) Nordjylland nej 1204/ (17) 83 ( ) 87 ( ) 91 ( ) Tabel 9: Komplethedsgrad på anonymiseret enhedsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 2 nej 423/ (32) 68 ( ) Praksis 7 ja 320/ (4) 96 ( ) 98 ( ) 95 ( ) Praksis 8 nej 743/ (21) 79 ( ) 87 ( ) 91 ( ) Praksis 9 nej 44/49 5 (10) 90 ( ) Praksis 10 nej 61/ (42) 58 ( ) 72 ( ) 78 ( ) Praksis 11 nej 104/ (33) 67 ( ) 54 ( ) 65 ( ) Praksis 12 nej 60/ (53) 47 ( ) 91 ( ) 87 ( ) Praksis 13 ja 379/ (3) 97 ( ) 98 ( ) 97 ( ) Praksis 14 ja 223/227 4 (2) 98 ( ) 89 ( ) 89 ( ) 44

46 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 17 ja 163/172 9 (5) 95 ( ) 93 ( ) 98 ( ) Praksis 18 nej 392/ (15) 85 ( ) 72 ( ) Praksis 19 nej 85/ (72) 28 ( ) 38 ( ) 30 ( ) Praksis 20 nej 197/ (16) 84 ( ) 78 ( ) 80 ( ) Praksis 21 nej 129/ (22) 78 ( ) 88 ( ) 91 ( ) Praksis 22 ja 208/ (9) 91 ( ) 89 ( ) 92 ( ) Praksis 24 nej 229/ (14) 86 ( ) 91 ( ) 91 ( ) Praksis 26 nej 466/ (15) 85 ( ) 82 ( ) Praksis 30 nej 42/92 50 (54) 46 ( ) 50 ( ) 53 ( ) Praksis 33 ja 408/ (3) 97 ( ) 94 ( ) 98 ( ) Praksis 35 ja 227/ (8) 92 ( ) 94 ( ) 98 ( ) Praksis 36 nej 217/ (32) 68 ( ) 69 ( ) Praksis 39 nej 245/ (43) 57 ( ) 82 ( ) Praksis 40 nej 442/ (21) 79 ( ) 85 ( ) Praksis 42 nej 438/ (34) 66 ( ) 59 ( ) 59 ( ) Praksis 43 nej 119/ (14) 86 ( ) 94 ( ) 98 ( ) Praksis 44 nej 71/83 12 (14) 86 ( ) 89 ( ) 90 ( ) Praksis 46 nej 14/ (93) 7 ( 4-11 ) 21 ( ) 67 ( ) Praksis 51 nej 73/ (52) 48 ( ) 91 ( ) 93 ( ) Praksis 52 nej 59/ (74) 26 ( ) 30 ( ) 25 ( ) Praksis 54 nej 79/ (26) 74 ( ) 78 ( ) 37 ( ) Praksis 55 ja 42/42 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 97 ( ) Praksis 56 nej 346/ (20) 80 ( ) 88 ( ) 96 ( ) Praksis 57 ja 87/96 9 (9) 91 ( ) 81 ( ) 84 ( ) Praksis 64 nej 20/26 6 (23) 77 ( ) Praksis 67 nej 231/ (20) 80 ( ) 88 ( ) 94 ( ) Praksis 68 nej 206/ (30) 70 ( ) 62 ( ) 71 ( ) Praksis 69 nej 73/88 15 (17) 83 ( ) 45 ( ) 58 ( ) Praksis 70 ja 187/ (10) 90 ( ) 93 ( ) Praksis 71 ja 216/225 9 (4) 96 ( ) 92 ( ) 96 ( ) Praksis 74 nej 116/ (29) 71 ( ) 58 ( ) 80 ( ) Praksis 75 nej 220/ (22) 78 ( ) 83 ( ) 74 ( ) Praksis 79 ja 225/226 1 (0) 100 ( ) 97 ( ) 97 ( ) Praksis 82 ja 17/17 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 100 ( ) Praksis 83 nej 7/ (97) 3 ( 1-6 ) 9 ( 5-13 ) 3 ( 1-6 ) Praksis 84 nej 112/ (19) 81 ( ) 87 ( ) 88 ( ) Praksis 85 ja 216/225 9 (4) 96 ( ) Praksis 87 nej 7/ (93) 7 ( 3-13 ) 46 ( ) 78 ( ) 45

47 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 89 nej 12/78 66 (85) 15 ( 8-25 ) 71 ( ) Praksis 93 nej 141/ (47) 53 ( ) 65 ( ) 69 ( ) Praksis 96 ja 49/49 0 (0) 100 ( ) 100 ( ) 96 ( ) Praksis 101 nej 131/ (26) 74 ( ) 83 ( ) 83 ( ) Praksis 103 ja 264/268 4 (1) 99 ( ) 99 ( ) 99 ( ) Praksis 104 nej 111/ (42) 58 ( ) 46 ( ) 8 ( 4-13 ) Praksis 106 ja 294/ (9) 91 ( ) 91 ( ) 90 ( ) Praksis 107 ja 138/141 3 (2) 98 ( ) 90 ( ) 93 ( ) Praksis 116 nej 160/ (22) 78 ( ) 73 ( ) 82 ( ) Praksis 118 ja 512/ (6) 94 ( ) 95 ( ) 96 ( ) Praksis 121 nej 94/ (50) 50 ( ) 73 ( ) Praksis 123 ja 386/ (7) 93 ( ) 95 ( ) 88 ( ) Praksis 131 nej 165/ (21) 79 ( ) 79 ( ) 86 ( ) Praksis 133 ja 198/207 9 (4) 96 ( ) 55 ( ) Praksis 134 nej 423/ (32) 68 ( ) 65 ( ) 88 ( ) 46

48 Tabel 10: Fordeling af antal patienter diagnosticeret med BCC, SCC, Mb. Bowen og keratoakantom på regionsniveau i 2015 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcellecarcinom Spinocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Flere typer Total Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark I alt Tabel 11: Indberettede diagnosticerede NMSC, Mb. Bowen og keratoakantom diagnosticeret i speciallægepraksis i 2015 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Region Basalcellecarcinom Spinocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Antal Tumorer Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark I alt

49 Tabel 12: Fordeling af BCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2015 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % N % n % I alt Kryoterapi Curettage Enkel curettage og el-kaustik Dobb. curettage og el-kaustik Curettage og fotodynamisk terapi Curettage og excision Curettage og kryoterapi Curettage og lapis Curettage og laser Excision (<4mm sikkerhedsmargin) Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) Fotodynamisk terapi fluorouracil Imiquimod creme Anden behandling Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk Henvist til anden afdeling: Onkologisk Henvist til anden afdeling: Anden Besluttet ingen behandling Patienten ønsker ingen yderligere behandling Uplyst I alt

50 Tabel 13: Fordeling af planocellulære karcinom patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2015 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi Curettage Enkel curettage og el-kaustik Dobb. curettage og el-kaustik Curettage og fotodynamisk terapi Curettage og excision Curettage og kryoterapi Curettage og lapis Curettage og laser Excision (<4mm sikkerhedsmargin) Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) Fotodynamisk terapi fluorouracil Imiquimod creme Anden behandling Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk Henvist til anden afdeling: Onkologisk Henvist til anden afdeling: Anden Besluttet ingen behandling Patienten ønsker ingen yderligere behandling Uplyst I alt

51 Tabel 14: Fordeling af Mb Bowen patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2015 Behandlingstype Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi Curettage Enkel curettage og el-kaustik Dobb. curettage og el-kaustik Curettage og fotodynamisk terapi Curettage og excision Curettage og kryoterapi Curettage og lapis Curettage og laser Excision (<4mm sikkerhedsmargin) Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) Fotodynamisk terapi fluorouracil Imiquimod creme Anden behandling Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk Henvist til anden afdeling: Onkologisk Henvist til anden afdeling: Anden Besluttet ingen behandling Patienten ønsker ingen yderligere behandling Uplyst I alt