Tilsynsrapport. De Socialpsykiatriske Bosteder og Broen Egedal Kommune Godkendt med vilkår. Tilbuddets navn:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: De Socialpsykiatriske Bosteder og Broen Egedal Kommune Godkendt med vilkår Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Resultat af tilsynet 5 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 12 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 21 Vurdering af temaet Kompetencer 24 Vurdering af temaet Økonomi 26 Vurdering af temaet Fysiske rammer 29 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 31 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Organisation og ledelse - Kompetencer - Økonomi - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Hovedadresse Tofteparken Ølstykke De Socialpsykiatriske Bosteder og Broen Egedal Kommune Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Søren Hvid Karsten Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 107 (midlertidigt botilbud til voksne) 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 29 Boligfællesskabet Bakkehuset Boligfællesskabet Dambo Boligfællesskabet Skovbo Jægerbakken Veksø Damgårdsparken Stenløse Carl Hansens Allé Ølstykke Botilbuddet Broen Slotsgyden Veksø Sjælland 9 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), 6 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 8 almindeligt længerevarende botilbud til voksne ( 108), midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 6 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), Pladser på afdelinger 29 Målgrupper 18 til 65 år (hjemløshed, andet socialt problem) 18 til 65 år (angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse, personlighedsforstyrrelse) 18 til 65 år (alkoholmisbrug, misbrug af cannabis, misbrug af ikke-ordineret afhængighedsskabende lægemiddel, stofmisbrug) 18 til 65 år (alkoholmisbrug, misbrug af centralstimulerende rusmidler, misbrug af cannabis, misbrug af ikke-ordineret afhængighedsskabende lægemiddel, stofmisbrug) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Godkendt med vilkår Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Frank Lund Pedersen (Tilsynskonsulent) Marianne Daugaard Jensen (Tilsynskonsulent) Ja : Broen (Anmeldt) : Bakkehuset (Anmeldt) : Dambo (Anmeldt) : Skovbo (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet De Socialpsykiatriske Bosteder og Broen er et samlet tilbud, der består af fire afdelinger Broen, Skovbo, Bakkehuset og Dambo. Målgruppen er borgere med sindslidelser. Flere af borgerne har ud over deres diagnose øvrige sociale problemstillinger. Tilbuddet er i 2015 blevet godkendt med vilkår på grund af den juridiske konstruktion. Tilbuddet er fortsat i proces omkring den juridiske konstruktion og Socialtilsynet har forlænget vilkåret til den Tilsynsprocessen ved dette tilsyn har ikke givet årsag til at ændre i rapportens øvrige temaer, kriterier og indikatorer, der derfor i denne rapport er enslydende med rapporten fra tilsynet den 1. september Socialtilsynet vurderer fortsat, at De Socialpsykiatriske Bosteder og Broen samlet set har den fornødne kvalitet i forhold til kvalitetsmodellens temaer og at der er tale om et velfungerende og veldrevet tilbud til målgruppen. For beskrivelse og vurdering af tilbuddets kvalitet i forhold til kvalitetsmodellens temaer henvises der til temavurderingerne andet sted i tilsynsrapporten.. Særligt fokus i tilsynet Der er ved tilsynet den 5. oktober 2016 særligt fokus på Socialstyrelsens kvalitetsmodel tema 3 vedrørende målgruppe, metoder og resultater. Opmærksomhedspunkter 5

6 Vilkår Titel Vilkårets indhold Frist for opfyldelse 1 Juridisk konstruktion Borgerne er visiteret til ydelser efter SEL Tilbuddet er oprettet efter almenboliglovgivningen 105 og borgerne har individuelle huslejekontrakter. Jf. SEL 111 kan borgere, der er visiteret efter ikke være omfattet af lejelovgivning. Vilkåret omhandler derfor også, at der skal tages stilling til, hvordan botilbuddet skal organiseres så det efterlever den gældende lovgivning

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og /eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne, herunder at tilbuddet i forhold til børn og unge understøtter, at de får en god skolegang socialt og fagligt. Desuden er det vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet understøtter borgernes planer om uddannelse og beskæftigelse, særligt den yngre del af borgerne. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i deres indsats sikrer, at det understøtter de ønsker og behov borgerne har. Der er dog mindre fokus på de borgere, som ikke selv giver udtryk for ønsker vedrørende uddannelse eller beskæftigelse. Socialtilsynet konstaterer, at flere af borgerne ikke har nogen aktivitet udenfor tilbuddet og dermed kan tilbuddet i højere grad være undersøgende på, hvorvidt de borgere kan have effekt af et miljøskifte i form af uddannelse eller arbejdsrelaterede aktiviteter. Gennemsnitlig vurdering 3 Udviklingspunkter Socialtilsynet kan se, at tilbuddet med fordel kan sikre, at flere borgerne har opstillet mål. I den sammenhæng kan tilbuddet undersøge, hvorvidt de borgere, som ikke har noget tilbud i form af uddannelse eller beskæftigelse, har behov for et miljøskifte i hverdagen. 7

8 Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i deres indsats sikrer at borgernes potentiale i forhold til uddannelse eller beskæftigelse udnyttes. Tilbuddet har særligt fokus på den yngre borgergruppe. Det være sig alle borgere på Broen, nogle borgere på Skovbo og nogle borgere på Bakkehuset. Med hensyn til den ældre borgergruppe på de respektive afdelinger og i sær Dambo, vurderer socialtilsynet at tilbuddet i lavere grad opstiller mål omhandlende uddannelse eller beskæftigelse. For den del af borgerne som er folkepensionister og dermed af naturlige årsager har valgt en pensionist tilværelse, vurderer socialtilsynet at tilbuddet udviser respekt og anerkender borgernes valg. Samlet set vurderer socialtilsynet, at tilbuddet kan øge deres fokus, på de borger som endnu ikke har nået pensionsalderen og være undersøgende på, om deres potentiale er udnyttet til fulde. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at alle afdelinger arbejder ud fra mål, der er opstillet i borgernes indsatsplaner. Over halvdelen af borgerne på tilbuddet har opstillet mål for uddannelse eller beskæftigelse. På Skovbo har fem ud af otte borgere opstillet mål vedrørende uddannelse og beskæftigelse, på Dambo har to ud af seks borgere opstillet mål vedrørende uddannelse eller beskæftigelse, på Bakkehuset har tre ud af ni borgere opstillet mål vedrørende uddannelse og beskæftigelse og på Broen har alle borgerne mål vedrørende uddannelse eller beskæftigelse. Dette bekræftes i dialogen med både ledelsen og medarbejderne samt af de stikprøverne, socialtilsynet har foretaget i indsatsplanerne. Det er imidlertid ikke tydligt for socialtilsynet, hvordan tilbuddet følger op på målene for den enkelte borger. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at borgerne i varierende grad er i undervisningstilbud, beskæftigelsestilbud eller anden form for aktivitet. På Skovbo er to ud af otte borgere i en form for beskæftigelse, på Dambo er ingen af borgerne pt. i beskæftigelse eller uddannelse, på Bakkehuset er tre ud af ni borgere i beskæftigelse eller uddannelse, mens alle borgerne på Broen er i en form for uddannelse eller beskæftigelse. 8

9 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og fællesskaber, og at borgerne opnår de sociale kompetencer, som deltagelse i aktiviteter og sociale relationer og netværk kræver. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod dette mål, og at det afspejles i aktiviteter i dagligdagen, i personalets adfærd, i de metoder, der anvendes, og afspejles i tilbuddets åbenhed mod og involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgernes kontakt til og samvær med familie og netværk. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet understøtter borgernes selvstændighed og sociale relationer. Det vurderes, at tilbuddet med dets pædagogisk indsats sikrer, at borgerne har mulighed for at udvikle deres sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet tilrettelægger indsatsen ud fra de behov borgerne har, under hensyn til at målgruppernes alder og funktionsniveau varierer. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på at opstille relevante mål i forhold til selvstændighed og sociale kompetencer. Tilbuddet følger ligeledes op på målene og inddrager borgerne i processen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet i deres praksis kan skabe flere muligheder for, at borgerne kan indgå i fællesskaber både i og uden for tilbuddet. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 9

10 Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne understøtter og styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, i henhold til de individuelle behov og ønsker borgerne har. Medarbejderne fortæller samstemmende, hvordan de anser arbejdet med temaet som et grundlæggende behov borgerne har. Dog bemærker socialtilsynet, at to borgere ikke vil have opsat nogen form for mål, hvilket respekteres af tilbuddet. Medarbejderne fortæller i den sammenhæng, hvordan de arbejder pædagogisk, for at motiverer borgerne til at ønske mål for dem selv. Socialtilsynet konstaterer efter samtale med både medarbejder, ledelse, pårørende og borgere, at borgerne generelt har begrænset social interaktion med hinanden. Fx fortæller borgerne fra Broen, at de holder sig mest for sig selv, det sammen fortæller borgerne fra Bakkehuset og Dambo. Borgerne fra Skovbo giver udtryk for i høj grad at benytte fælles arealerne og indgår i nogen grad i socialt samspil med de øvrige borgere i afdelingen. Socialtilsynet bemærker også, at tilknytningen eller etablering af kontakt til det omgivende samfund herunder foreningsaktiviteter eller lignende er i fokus på tre af de fire afdelinger. Mens Broen tilsyneladende arbejder mere målrettet med borgerne i forhold til at etablerer kontakt til det omgivende samfund. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at medarbejderne samstemmende beretter om, hvordan der opstilles mål vedrørende sociale kompetencer og selvstændighed i samarbejde med borgerne. Det afspejler sig også af de stikprøver, der er taget af borgernes handleplaner. Ud af i alt 29 borgere i tilbuddet er, der blot to borgere en på Dambo og en borger på Bakkehuset, der ikke ønsker mål angående selvstændighed og kompetencer. De resterende borgere har opstillet derfor. Socialtilsynet bemærker, at indsatsplanerne fra Broen i høj grad indeholder konkrete mål med handleanvisninger. Socialtilsynet bemærker også, at der i hovedparten af planerne er angivet opfølgningsdatoer. Det fremgår dog ikke tydeligt, i alle de indsatsplaner socialtilsynet har set, hvorvidt der er fuldt op på målene for den enkelte borger, og hvilke faglige refleksioner opfølgningen har givet anledning til. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund Indikatoren bedømmes at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, borgerens beskrivelser af, hvordan de ønsker at indgå, at etablere eller vedligeholde relationer og netværk, hvordan de understøttes til dette af medarbejderne. Samtidig beskriver både borgerne og de pårørende, at der er få midler til aktiviteter, særligt fordi de oplever, at aktiviteterne ofte skal i værksættes af medarbejderne, for at de bliver til noget. Hvad angår fællesskaber i den opgivende samfund, afhænger det meget at borgerne selv, medarbejderne er generelt opmærksomme på, at borgerne ikke bliver udstillet. Derfor holder tilbuddet heller ikke fester for naboerne, ud fra det ræsonnementet, at borgerne derved vil fremstilles sig selv, som nogle der var behov for at få lov til at se. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes at være opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at borgerne samstemmende beretter, hvordan de har kontakt til venner og pårørende ud fra egen ønsker og behov. Desuden 10

11 beskriver medarbejderne, hvordan de bakker borgerne op i dette. 11

12 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metode medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe(r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de mål, som i samarbejde med borgerne er sat for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Tilbuddet skal som væsentlige overordnede elementer af kvaliteten respektere og sikre borgernes medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Tilbuddet skal understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed samt forebygge magtanvendelser og overgreb. Vurdering af tema 12

13 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Der er en grundlæggende fælles praksis i forhold til at anvende en recoveryorienteret tilgang til borgerne. I forhold til valg af metoder anvender tilbuddet metoder der tager udgangspunkt i den enkelte borgers behov og medarbejderens forudsætninger. Tilbuddets målgruppe ændrer sig og udfordrer daglig pædagogik og praksis. Nogle af tilbuddets borgere har boet på tilbuddet i lang tid og er blevet ældre og har brug for indsatser af mere sundhedsfaglig karakter. Nogle af disse opgaver løftes af hjemmeplejen, og andre må løftes af tilbuddets medarbejdere. Siden sidste tilsyn har nogle afdelinger modtaget yngre borgere og borgere, der har en mere udad reagerende adfærd. Tilbuddet oplever også borgere hvor misbrug er en del af problematikken og hvor disse borgeres adfærd og tilgængelighed for pædagogisk indsats kan give udfordringer i dagligdagen. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en systematisk og struktureret tilgang til at dokumentere mål, indsats samt praksis. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddets pædagogiske plan og indsats understøtter de indsatsmål, der er lavet af visiterende kommune og som medarbejderne oplever et godt samarbejde med. Tilbuddet er i gang med at implementerer nyt elektronisk dokumentationssystem og forventer, at der fremadrettet vil kunne måles resultater på tilbudsniveau. Borgerne i tilbuddet oplever, at de bliver set, hørt og respekteret og at de har indflydelse på beslutninger vedrørende eget liv. Det bliver holdt husmøder på tilbuddet med jævne mellemrum og borgerne oplever generelt, at de har indflydelse på hverdagen i tilbuddet. Det er socialtilsynets vurdering, at borgerne trives i tilbuddet. Der lægges især til grund for vurderingen, at borgerne giver udtryk for trivsel. Borgerne har adgang til relevante sundhedsydelser og har mulighed for støtte til det, i det omfang de har behov for det. Socialtilsynet bemærker, at der med fordel kan fokuseres mere på, at borgerne tilbydes deltagelse i generelle folkeundersøgelser af sundhedsmæssig karakter. Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed. Der er internt i tilbuddet er fokus på sund kost, når der er fælles spisning og der kan i noget omfang tilbydes vejledning omkring kost. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet forebygger magtanvendelser via pædagogisk tilgang og har et beredskab til at håndterer evt. magtanvendelser. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har fokus på overgreb og at tilbuddet i sin pædagogiske indsats forsøger at understøtte, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet samt, at der reageres relevant, hvis det opleves, at overgreb finder sted. Socialtilsynet gør samtidig opmærksom på, at der er tale om tre afdelinger, som ikke vurderes ens. Socialtilsynet vurderer, at det for en afdeling gælder, at en borger udfordrer andre borgeres trivsel og udvikling. Socialtilsynet bemærker, at der er en proces i gang i forhold til at tilbyde denne borger et andet tilbud. Socialtilsynet vurderer, at beredskabet fortrinsvist er i forhold til, at medarbejderne støttes i at håndterer borgernes udfordringer og at beredskabet er gældende i det tidsrum, hvor der er medarbejdere. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet med fordel kan sikre et beredskab der understøtter borgernes trivsel og tryghed hele døgnet. Gennemsnitlig vurdering 3,7 Udviklingspunkter 1. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet aktuelt er udfordret på en afdeling af en specifik borger. Socialtilsynet vurderer også, at målgruppens kompleksitet generelt set kan give udfordringer, hvor en borgers adfærd kan være overgribende overfor både medarbejdere og de andre beboere. Socialtilsynet anbefaler derfor, at tilbuddet tager tiltag til - både aktuelt og fremadrettet - at sikre at borgerne tilstrækkelig tryghed og sikkerhed hele døgnet ved sådanne situationer.. 3. Socialtilsynet vurderer, at en del af tilbuddets målgruppe er udfordret med misbrugsproblematik og problematisk adfærd blandt andet som følge af misbruget og at der ved visitering til tilbuddet bør vurderes i forhold til dette. 4. Socialtilsynet vurderer, at målgruppen er i stadig ændring og at borgernes behov ligeledes ændre sig og dermed stiller nye krav til medarbejderne. Det anbefales derfor, at tilbuddets ledelse understøtter, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer og at der er tilstrækkelig normering til at løfte opgaven. 5. Socialtilbuddet anbefaler, at tilbuddet har fokus på, at borgerne tilbydes at deltage i generelle folkeundersøgelser. 13

14 Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Socialtilsynet vurderer, at borgerne på tilbuddet generelt set hører inden for den målgruppe som tilbuddet har beskrevet på Tilbudsportalen og som de er godkendt til. Socialtilsynet bemærker, at der på afdeling - afdeling Dambo og Bakkehuset - er borgere med misbrug og at disse borgere udfordre medarbejdernes faglige kompetencer og tilbuddets indsats. På afdeling Dambo har borgergruppens behov for støtte ændret sig blandt andet fordi borgerne bliver ældre. For så vidt angår afdeling Skovbo er målgruppen i udvikling, således at der i højere grad visiteres yngre borgere, borgere med dobbeltdiagnoser og borgere med udad reagerende adfærd. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder der understøtter borgernes mål. Medarbejdere og ledelse fortæller, at der har været 3 dages seminar om recovery og at både medarbejdere og borgere har deltaget. Medarbejderne har været glade for seminaret, men der er stor forskel på hvorledes man har fået implementeret tilgangen på den enkelte afdeling. Nogle afdelinger er godt i gang og med inddragelse af borger. Afdeling Bakkehuset har ikke haft ressourcer til at fokuserer på implementeringen, da man har været nødt til at bruge ressourcerne andet sted jf. kriterium 7. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete og individuelle mål i forhold til den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddets pædagogiske plan og indsats understøtter de indsatsmål der er lavet af visiterende kommune og at medarbejderne oplever et godt samarbejde med myndighedssagsbehandler. Dette fremgår af interview med medarbejderne og af den dokumentationsgennemgang som Socialtilsynet har gennemført under tilsynet. Socialtilsynet bemærker, at næsten alle borgerne i interview giver udtryk for, at de ikke oplever at kende til handleplaner eller kun i ringe grad ved, at der er opstillet mål for deres ophold på tilbuddet. Nogle borgere giver udtryk for, at de synes, at det er overkill at blive ved med at tale mål, når de har boet på tilbuddet i mange år. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet ikke dokumenterer resultater på tilbudsniveau til brug for læring og forbedring af indsatsen, men bemærker, at tilbudsleder orienterer om, at tilbuddet via nyt dokumentationssystem om nogle år, vil kunne uddrage relevante data, så en sådan dokumentation vil kunne foretages. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samarbejder med eksterne aktører til understøttelse af borgernes problemstillinger. Til grund for vurderingen ligger interview med medarbejdere og ledelse, hvor det fremgår, at der både fra ledelse og medarbejderes side søges samarbejde og at man generelt set oplever at samarbejdet er positivt. Det fremhæves fra medarbejdernes side, at de oplever er særligt fint samarbejde med det lokale lægehus i forhold til de ældre borgere. Det fremgår også, at der kan være udfordringer fx i forhold til at få egen læge til at indlægge en borger og i forhold til at behandlingspsykiatrien udskriver borgeren for tidligt. Samarbejdet med jobcenteret kan være udfordret af, at der opleves forskellige mål i forhold til borgernes beskæftigelse. Ledelsen oplever, at det gode samarbejdet kan være personbåret og at man på lederniveau forsøger at understøtte det gode samarbejde. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet retter fokus mod, at borgerne i højere grad oplever at være en del af målfastsættelsen og indsatsen og at arbejdet med mål, indsats og dokumentation bliver gjort relevant for både medarbejdere og borgere. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med medarbejderne, hvor det fremgår, at borgersammensætningen på Skovbo har ændret sig til i højere grad, at omfatte yngre borgere, borgere der har dobbeltdiagnoser og som har en udad reagerende adfærd. På Dambo oplever man ikke en ændring i målgruppen, men at de borgere der bor der har brug for mere og anderledes støtte. Medarbejdere fra Dambo oplever, at det er udfordrende, at støtte borgere med misbrug. På Bakkehuset oplever medarbejderne, at det ikke er så trygt at være på arbejde mere og ser at det har sammenhæng med, at borgerne bliver udskrevet for hurtigt fra psykiatrisk afdeling efter indlæggelse. Borgere på Skovbo beskriver, at der har været borger der ikke passede ind i den øvrige borgergruppe, men at vedkommende nu er flyttet. Ledelsen fortæller i interview, at den oplever, at der er borgere der har et misbrug af stoffer/alkohol. Socialtilsynet vægter dette som en del af bedømmelsen. 14

15 Til grund for bedømmelsen ligger, at medarbejderne i interview beskriver, at tilbuddets faglige tilgange og metoder skal forstås som en værktøjskasse der tilpasses den enkelte borgers behov og at de på relevant vis beskriver hvorledes har været et særligt fokus i 2016 på at arbejde recoverryorienteret. Medarbejderne oplever udfordringer i forhold til borgere med misbrug samt at nogle borgeres behov ændre sig over tid og kræver indsatser og kompetencer som ikke ligger i tilbuddet som fx af mere plejekrævende karakter. Dette understøttes af borger, der beskriver, at vedkommende modtager ydelser fra hjemmeplejen. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med medarbejderne, hvor det fremgår, at borgerne er med til at lave mål og at de bliver præsenteret for den status der bliver sendt til myndighedssagsbehandler før den bliver sendt. Det vægtes også, at borgerne under interview giver udtryk for ikke at have kendskab til mål for deres ophold. Der ligges endvidere til grund, at Socialtilsynet under dokumentgennemgang vedrørende to borgere, kan se at der er udarbejdet kommunale indsatsmål, at disse er inkluderet i pædagogisk handleplan og at det af dagbogsnotat kan ses at der beskrives en indsats i forhold til et konkret mål. Endelig vægtes det, at det under interview med leder fremgår, at man endnu ikke dokumenterer resultater på tilbudsniveau. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger, at det i interview med medarbejderne fremgår, at der er generelt er et tæt samarbejde med myndighed og tæt dialog mellem visiterende kommune og tilbud omkring borgernes mål. Det fremgår at Socialtilsynets dokumentgennemgang, at der er sammenhæng mellem de indsatsmål som visiterende kommune har lavet og den pædagogiske plan tilbuddet har lavet. Ved den ene sag som Socialtilsynet har gennemgået ved dokumentgennemgang, er der ikke lavet status idet borgeren ikke har boet på tilbuddet i så lang tid og det er derfor ikke muligt at bedømme om der er positive resultater i forhold til kommunale indsatsmål. I den anden sag, kan tilbuddet dokumenterer positive resultater. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med medarbejdere og ledere, hvor det fremgår, at der samarbejdes fx samarbejdes med psykiatrien, egen læge og jobcenter. 15

16 Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet. Borgerne beskriver, at de i høj grad oplever sig hørt, respekteret og anerkendt. Borgerne oplever sig værende i en ligeværdig relation med medarbejderne og at de får den støtte de har brug for. Jf. indikator 3b er der en stor del af den interviewede borgergruppe, der ikke oplever at have et mål for deres ophold, men Socialtilsynet vægter, at medarbejderne oplyser, at borgerne altid søges inddraget i fastsættelse af mål og at de bliver præsenteret for statusskrivelse før denne sendes til myndighedssagsbehandler. Medarbejderne fortæller, at borgere har været med på et tre dages seminar omkring recovery og at det generelt har været positivt at samarbejde med borgerne om dette og have en fælles platform. Borgerne fortæller samstemmende, at der bliver holdt husmøder med jævne mellemrum. Det oplyses, at fremmødet varierer fra afdeling til afdeling. Borgerne udtrykker generel tilfredshed med den indflydelse de har på hverdagen i tilbuddet og på en afdeling har borger været med til ansættelse af personalet. Borgerne giver ligeledes samstemmende udtryk for, at de ikke oplever sig hørt og inddraget i den rokade, der har været blandt medarbejderne. Flere borgere giver udtryk for, at være kede af at have mistet en medarbejder de havde knyttet sig til. Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt af Indikator 04.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger udsagn fra borgerne der generelt set oplever sig hørt, respekteret og anerkendt. Nogle borgere giver udtryk for at opleve en ligeværdig relation og meget tilfredse med den støtte de får. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger, at det i interview med medarbejderne fremgår, at borgerne har indflydelse på egen hverdag og individuelle mål i det omfang de ønsker det. I forhold til indflydelse på hverdagen i tilbuddet, vægtes det, at borgerne ikke oplever sig hørt eller at have indflydelse på medarbejderrokade afdelingerne imellem. Det vægtes, at borgerne fortæller, at der afholdes husmøde med jævne mellemrum. Borgerne på Dambo giver udtryk for, at de i meget høj grad har indflydelse på hverdagen i tilbuddet og nævner som eksempler, at de kan være med til at bestemme hvordan fællesarealerne skal indrettet og de har også haft indflydelse på ansættelse af medarbejder. 16

17 Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at borgerne kan lide at være på tilbuddet og at de oplever et godt sammenhold blandt beboerne, gode relationer til medarbejderne og at de får støtte fra medarbejderne til en række eksterne sundhedsfaglige tilbud. Borgerne giver udtryk for, at være bekymrede for, at blive udskrevet fra tilbuddet før de oplever at være klar til det og fortæller, at de har erfaring for, at borgere er blevet udskrevet for tidligt med negative konsekvenser for borgerne. Socialtilsynet vurderer, at det påvirker borgernes trivsel. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at det kan være en vanskelig proces - generelt set - at skulle væk fra en tryg base og hen til noget nyt. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet har fokus på de udfordringer på både borger og tilbudsniveau, der kan være i forhold til borgernes oplevelse af utryghed for for tidlig udskrivning til egen bolig. Borgere og medarbejder fortæller samstemmende, at borgerne modtager støtte til samarbejde med eksterne sundhedsfaglige tilbud i det omfang borgerne ønsker det og har behov for det. Medarbejdere og ledelse fortæller om et generelt godt samarbejde, men også at der kan være udfordringer i forhold til, at borgere fx ikke kan blive indlagt på psykiatrisk afdeling eller bliver udskrevet for tidligt. Nogle borgere oplever ikke, at tilbuddet har fokus på mere generelle helbredsundersøgelser. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets målgruppe er udfordret af mange og komplekse problemstillinger og at dette problemkompleks kan gøre, at ikke alle borgere har overskud til selv at komme til generelle helbredsundersøgelse og at tilbuddet med fordel kan have fokus på dette. Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har et vist fokus på forhold som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed. Socialtilsynet bemærker, at der internt i tilbuddet er fokus på sund kost, når der er fælles spisning og at det af Tilbudsportalen fremgår, at der er fællesspisning på alle afdelinger en gang ugentlig. Socialtilsynet bemærker også, at der på en afdeling - jf borgerinterview - kun er fællesspisning en gang hver 14. dag og at en anden afdeling ikke aktuelt har ressourcer til kostvejledning. Medarbejdere fortæller, at der er fokus på motion fx kickboksning, yoga, pilates, badminton. Ved borgerinterview fremgår det, at det er forskelligt om borgerne oplever, at der er fokus på motion og om medarbejderne understøtter dette. Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet af Indikator 05.a Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger, at borgerne i interview giver udtryk for, at fællesskabet blandt beboerne er godt og at det medvirker til at de trivedes. I tre af tilbuddets fire afdelinger beskriver borgerne begrundet og underbygget utryghed i form af alt for tidlig udskrivning til egen bolig. Flere borgere kan uafhængig af hinanden og på tværs af afdelingerne beskrive forløb med tidligere beboere der uden - ifølge borgerne i interviewet - at være indforstået helt med det - er blevet udskrevet til egen bolig, hvorefter disse har fået det dårligt og faldet fx tilbage i psykisk sygdom. Borgerne beskriver at der ligger en betydelig stressfaktor i den usikkerhed/pres, der opleves uagtet presset kommer fra myndighed og ikke fra tilbuddets ledelse eller medarbejdere. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med medarbejder, der beskriver hvorledes de forsøger at understøtte relevant samarbejde med fx egen læge, hjemmeplejen, distriktspsykiatri og behandlingspsykiatri. Medarbejderne beskriver, at det ofte er et godt samarbejde til gavn for borgerne, men at det i forhold til nogle samarbejdsrelationer opleves, at det er svært at få den hjælp til borgerne som medarbejderne vurderer, at der er behov for. Til grund for bedømmelsen ligger endvidere, at borger fortæller, at medarbejderne er meget opmærksomme på, at huske borgeren på lægetider og aftaler hos læger mv. Det fremgår, at borgerne ikke oplever, at medarbejderne er opsøgende i forhold til at borgerne får generelle helbredstjek eller deltager i undersøgelse som følger af aldre fx mammografi eller undersøgelser for tarmkræft. En borger fortæller, at vedkommende på eget initiativ er til årligt helbredstjek hos egen læge. En borger er i gang med at gennemføre et rygestop, som borgeren dog påpeger, at vedkommende selv har taget initiativ og ikke har fået støtte fra medarbejderne. 17

18 Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger, at det i interview med borgere fremgår, at nogle borgere oplever, at få sund kost og at medarbejderne er opmærksomme på borgernes generelle helbred. En borger fra Dambo fortæller, at vedkommende primært spiser kold mad/rugbrød og alene får varm mad hver 14. dag hvor der er fælles spisning i tilbuddet. På afdeling Broen er det borgernes oplevelse, at der ikke er fokus på sund kost og at sund kost eller andre sundhedsfremmmende tiltag, er noget som borgerne selv skal tage ansvar omkring. En borger fra Broen oplever, at der tilbydes idrætsaktiviteter gennem tilbuddet. Det vægtes, at medarbejderne fortæller, at der er fokus på motion. Det fremgår, at der på Bakkehuset tidligere var fokus på kost med kostvejledning, men at der aktuelt ikke er ressourcer til dette jf. kriterium 7. På Skovbo er der kostvejledning og der laves madplaner. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet forebygger magtanvendelser via pædagogisk tilgang og har et beredskab til at håndterer evt. magtanvendelser. Tilbuddet undgår i deres pædagogiske tilgang, så vidt muligt magtanvendelser. Der er fra ledelsen meldt ud, at magtanvendelse for en hver pris skal undgås og medarbejdere har drøftelser om, hvad der evt. kan gøres anderledes, hvis der har været en episode, der giver anledning til overvejelser om magtanvendelse for at drage læring af det. Medarbejderne nævner eksempler på dilemmaer i forhold til borgernes selvbestemmelsesret og tilbuddets omsorgspligt og reflekterer relevant over dette dilemma. Som følge af at der ikke forekommer magtanvendelser, dokumenteres og følges der ikke op på magtanvendelser. Det fremgår af interview med medarbejdere, at der er et beredskab i tilfælde af magtanvendelse. Det fremgår af interview med ledelse, at dette beredskab med fordel kan suppleres med, hvordan man skal forholde sig for at få forhåndstilsagn til indgriben i selvbestemmelsesretten. Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås af Indikator 06.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med medarbejdere, hvor det fremgår, at medarbejderne har kendskab til magtbekendtgørelsen og at der er stor opmærksomhed på indgriben i borgernes selvbestemmelse fx i forhold til at gøre rent hos borgerne. Medarbejderne fortæller, at der ikke er nogle borgere for hvem der er et forholdstilsagn for undtagelse af bestemmelserne om magt. Det vægtes, at det ved interview med borgere fremgår, at der ikke opleves magtanvendelse og indgriben i selvbestemmelsesretten. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er bedømt til at være opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at tilbuddet ikke har haft nogle magtanvendelser, hvorfor der ikke inden for det sidste år foreligger dokumentation, og af den grund ikke har været opfølgning på magtanvendelser. Det vægtes, at medarbejdere oplyser, at der er et beredskab i forhold til hvordan magtanvendelser skal håndteres og at de har drøftelser om, hvad der evt. kan gøres anderledes, hvis der har været en episode, der giver anledning til overvejelser om magtanvendelse, for at drage læring af det. Det fremgår, at medarbejderne altid skal forsøge at nå borgerne fx via samtale, før magtanvendelse kan komme på tale. Endelig vægtes det, at ledelsen er opmærksomme på, at tilbuddet med fordel kan anfører i beredskabet hvorledes 18

19 man skal forholde sig for at få forhåndstilsagn til indgriben i selvbestemmelsesretten. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger overgreb af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samlet set til en vis grad forebygger overgreb. Socialtilsynet gør samtidig opmærksom på, at der er tale om tre afdelinger, som ikke vurderes ens. Medarbejderne oplyser i interview jf. indikator 3a, at de er udfordret i forhold til borgere med misbrug og det fremgår af både interview med ledelse og medarbejdere, at nogle borgere på tilbuddet har misbrug. Ved interview med medarbejderne fremgår det, at der aktuel er udfordringer på en afdeling og at det hovedsageligt handler om en borgers specifikke problemer herunder misbrug. Medarbejderne beskriver, at denne borgers adfærd giver sig til udtryk ved en grænseoverskridende adfærd overfor de andre beboere og at beboerne giver udtryk for at være utrygge. Medarbejderne oplyser, at der for nogle borgeres vedkommende er lavet risiko vurderinger, men at det ikke er for alle. Det fremgår af fremsendt dokumentation samt interview med tilbuddets ledelse og medarbejdere, at der er lavet nyt og skærpet beredskab som følge af straks påbud fra arbejdstilsynet. Det betyder i praksis, at der er alarmer på afdelingerne Skovbo, Dambo og Bakkehuset, samt at der for disse afdelinger er indgået samarbejdsaftale med nærliggende sociale tilbud om medarbejderstøtte i tilfælde af alarm. Det fremgår i interview med borgerne, at de på tre af tilbuddets afdeling ikke oplever, at der finder overgreb sted. På en afdeling opleves der af borger en truende stemning og borger oplever ikke, at vedkommende kan gå til personalet og få hjælp. Borgerne fra de afdelinger - der ikke oplever udfordringer i forhold til overgreb - fortæller, at de er forundret over behovet for alarmer og på en afdeling udtrykkes der undren over, at knive lukkes ned i en skuffe. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet, har fokus på overgreb og at tilbuddet i sin pædagogiske indsats forsøger, at understøtte, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet samt, at der reageres relevant, hvis det opleves, at overgreb eller oplevelse af overgreb finder sted. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet på relevant vis har reageret på de udfordringer der har været i forbindelse med overgreb. Dette både i forhold til ændret beredskab, ændringer i organisationen ved om rokering af medarbejdere, igangsat løsning af konkret udfordring samt ved at tilføre det samlede tilbud flere medarbejderressourcer. Socialtilsynet vurderer også, at beredskabet fortrinsvist er i forhold til, at medarbejderne støttes i at håndterer borgernes udfordringer og at der ikke er noget beredskab når medarbejderne ikke er på arbejde. Det betyder, at borgerne lades alene om at takle de udfordringer der måtte være, når der ikke er medarbejdere på tilbuddet. Socialtilsynet anbefaler derfor, at tilbuddet tager tiltag til, at sikre at borgerne tilstrækkelig tryghed og sikkerhed hele døgnet. Socialtilsynet vurderer, at en del af tilbuddets målgruppe har mere omfattende misbrugsproblematikker end tilbuddets pædagogiske indsats kan rumme og at der ved visitering til tilbuddet bør vurderes i forhold til dette. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger, at det i interview med borgerne fremgår, at der på 3 afdelinger ikke opleves, at der har været alvorlige konflikter eller overgreb. Det vægtes, at det at borger på en afdeling opleves utryghed i forhold til anden borger og at medarbejderne kun til en vis grad af borgeren vurderes at kunne tage hånd om det. Det vægtes, at det i interview med medarbejdere oplyses, at der er borger på en afdeling som grundet manglende sygdomsindsigt og misbrug, har en adfærd der er truende i forhold til både borgere og medarbejdere. Det vægtes endvidere, at medarbejderne oplyser om borgere der er højtråbende og forsøger at låne cigaretter eller penge af andre borgere. Til grund for bedømmelsen lægges endvidere, at det af fremsendt dokumentation fremgår tre tilfælde af 19

20 indberetninger om trusler mod personale. Det vægtes, at medarbejderne ved interview beskriver, at de via pædagogisk indsats forsøger at understøtte, at borgerne indbyrdes kan takle konflikter og passe på egne grænser. Det vægtes også, at medarbejderne kan beskrive hvorledes de søger at arbejde konfliktnedtrappende og dette understøttes at dokumentation i forbindelse med anmeldelse af skade. Det vægtes, at ledelsen bekræfter ovennævnte ved eksempler. Indikator 07.b af Indikator 07.b Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen ligger interview med ledelse og medarbejdere hvor det fremgår, at det på baggrund af strakspåbud fra arbejdstilsynet er besluttet, at der på afdelingerne Skovbo, Dambo og Bakkehuset er installeret alarmer og lavet aftale med nærliggende tilbud om støtte ved brug af alarm. Dette underbygges af dokumentation som Socialtilsynet har set. Det ligges til grund for bedømmelsen, at der under interview med ledelse samt ved fremsendt dokumentation, er eksempel på hvorledes, tilbuddet har håndteret borgers oplevelse af overgreb fra medarbejder. Det vægtes, at medarbejderne oplyser, at der laves risikovurderinger på nogle borgere. Det vægtes, at ledelse oplyser, at der ikke findes et nedskrevet beredskab rettet mod borgerne i forhold til at forebygge overgreb, men at der i praksis tages hånd om borgerne både forebyggende og hvis borgerne har oplevet noget ubehageligt. Det vægtes, at leder oplyser, at der har været tilfælde hvor borgere har ringet til ham, hvis de har været bange. Endelig vægtes det, at Socialtilsynet har set dokumentation for anmeldelse af trusler om vold fra borgere mod medarbejdere. 20

21 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering og en kompetent og ansvarlig ledelse. En ledelse, der driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og som både sætter rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetager den daglige ledelse. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet ledelse har de rette uddannelser, kompetencer, erfaringer og viden om målgruppen til at drive tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at organisatorisk sammenlægning af de fire afdelinger kan sikrer en stabil drift på tværs af tilbuddet. Socialtilsynet bemærker samtidig, at indsatserne flyder sammen. Med det mens, at der ikke ses forskel på, hvilken afdeling borgerne bor, og hvilke indsatser de får der- jævnfør indsatserne på Tilbudsportalens. I praksis erfarer socialtilsynet imidlertid, at der er stor variation i målgruppen fra afdeling til afdeling jævnfør kriterium 09. Socialtilsynet vurderer på den baggrund, at tilbuddet skal have fokus på, at der fremadrettet er sammenhæng mellem indsatser/ behov og normering/ kompetencer. Socialtilsynet vurderer endvidere, at borgerne ud fra deres behov og ønsker har relevant kontakt til medarbejdere. Endvidere vurderes det, at den generelle lave personale gennemstrømningen og sygefraværet understøtter en sikker og stabil drift. Gennemsnitlig vurdering 3,9 Udviklingspunkter Ledelsen kan med fordel være undersøgende på, hvorvidt indsatserne hænger sammen med borgernes behov samt hvorvidt normering stimulerer til at udfører indsatserne tilstrækkeligt. 21

22 Kriterium 08 Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en faglig kompetent ledelsen med de relevante grund- og efteruddannelser. Endvidere fremgår det af interviews med både leder og medarbejdere, at der er en rød tråd mellem den ledelsesstil ledelsen ønsker at praktisere, og den ledelsesstil medarbejdere oplever, der bliver praktiseret. Via interviews med medarbejderne, gives der udtryk for at supervision har ændret form, hvilket opleves som en forringelse, fordi de mener, at kvalificeret supervision er nødvendigt. Socialtilsynet bemærker og anerkender, at ledelsen jf. indikator 03.a og 10.a har iværksat tiltag omkring efteruddannelse. Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet af Indikator 08.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes at være opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen, er der lagt vægt på det fremsendt materiale vedrørende leder af tilbuddet herunder Skovbo, Dambo og Bakkehuset CV og uddannelsesmæssige baggrund samt leder af afdelingen Broens CV og uddannelsesmæssige baggrund. Der er desuden sammenhæng mellem medarbejdernes beskrivelser af ledelsesstile og ledernes måde at beskrive deres ledelsesstile på. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes at være opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, medarbejderne fra alle afdelinger beskriver, at tilbuddet benytter ekstern supervision en gang månedligt, hvor ledelsen også deltager. Skovbo, Dambo og Bakkehuset har fælles supervision. Broen har supervision sammen med det udkørende tema, da medarbejderne i Broen også har opgaver i det udkørende team. Dog er der ikke entydig tilfredshed med den supervision, der gives til medarbejderne på Skovbo, Dambo og Bakkehuset. 22

23 Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets daglige drift varetages relevant. Der er lagt vægt på, at der generelt er sammenhæng mellem normering og de støtte behov borgergruppen har. Både medarbejdere og ledelse beskriver imidlertid, at det udfordrer normeringen, når borgere har varierende støtte behov. Desuden er der en borgergruppe i Dambo, der har øget behov for støtte, der anses at være alders betinget. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har en stabil drift, da personalegennemstrømningen og sygefraværet er centreret om en afdeling- Broen. Afdelingerne imellem sikrer personaledækning ved ferier mv.. Socialtilsynet bemærker dog, at borgere i Skovbo oplever, at have behov for mere synlige medarbejdere, end de har pt. Socialtilsynet konstaterer, ud fra samtale med ledelse, medarbejdere og borgere, at der reelt er variation i borgergrupperne. I Dambo er den yngste borger 47 år, og flere har boet der siden åbning af tilbuddet og har nu nået en alder, hvor de også har plejebehov. Broen er et tilbud for borgere som har behov for et afklaringsforløb. Ledelsen understeger, at disse to borgergruppe ikke skal blandes. For Socialtilsynet at se er der ikke en klar forskel på målgrupperne fra afdelingerne Skovbo og Bakkehuset på Tilbudsportalen. Mens der i praksis synes, at være stor forskel på borgernes alder, problematikker, behov og forudsætninger jævnfør borgerne udsagn. Derfor konstaterer Socialtilsynet, at borgerne synes at være mere tilfældigt placeret, fordi der ikke er den tydelige sammenhæng mellem de beskrevne målgrupper på Tilbudsportalen og de faktiske målgrupper i praksis. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at borgere, pårørende, medarbejdere og ledelsen generelt er enige om, at borgerne har tilstrækkelig kontakt til medarbejderne. For borgerne på Skovbo beskrives det imidlertid, at der kan være udsving i borgernes tilstande. Tilstande der bevirker øget støttebehov i en periode, hvilket både borgerne, medarbejderne og pårørende kan opleves som vanskeligt at imødekomme. Dambo er der desuden øget støttebehov grundet borgernes alder, hvilket der pt. ikke er kalkuleret med ressourcemæssigt. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at borgerne på Broen giver udtryk for stor udskiftning af medarbejdere. De oplever, det som vanskeligt at forholde sig til nye medarbejdere. Ledelsen beretter, at de har en stabil medarbejdergruppe, og der har ikke været udskiftning på Skovbo, Dambo og Bakkehuset. I modsætning til Broen hvor der har været to omplaceringer af medarbejdere i indeværende år. Dette ses af Tilbudsportalen, at personalegennemstrømningen i 2015 pt. ligger på 14,28 procent. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes at være opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at både medarbejdere og ledelse oplyser om to langtidssygemeldinger på Bakkehuset. Tilbuddet har indberettet 5,4 dage. 23

24 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer, det vil sige uddannelse, erfaring eller viden, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne på en etisk måde forholder sig til og handler i forhold til borgerne. Herunder at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere har de rette kompetencer i forhold til at arbejde med borgerne. Socialtilsynet bemærker, at målgruppen ændre sig og vurderer, at det er vigtigt, at sikre at medarbejdernes kompetencer følger med målgruppen. Socialtilsynet bemærker, at medarbejderne dækker ind for hinanden i tilfælde af sygdom eller ferie. En medarbejder fra en afdeling kan derfor godt arbejde på en anden afdeling i en periode. Derfor bliver det for socialtilsynet presserende, at medarbejderne bliver godt klædt på til at arbejde på tværs af afdelinger med den brede målgruppe tilbuddet har. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 24

25 Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne har relevante kompetencer i forhold til borgernes behov. Medarbejderne har faglige uddannelser, flereårigt kenskab og erfaring med målgruppen. Flere at medarbejderne har endvidere diverse efteruddannelse og anden viden, der er relevant i henhold til målgrupperne i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet fortsat, jævnfør sidste års tilsyn, mangler fælles forholdemåde om referencerammen, men anerkender at tilbuddet er i proces omkring dette. Leder og daglig leder er opmærksomme på dette. I løbet af efteråret og i 2016 vil de værksætte kompetenceudvikling, der understøtter et større fælles fokus på tilgange og retninger i tilbuddet. Samtidig mener de pårørende, at der kan forekomme situationer, hvor det kunne være hensigtsmæssigt at have andre faggrupper blandt medarbejderne på tilbuddet Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder Indikatoren bedømmes at være opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at borgerne samlet set fortæller, at medarbejderne er dygtige til deres arbejde, fx kan de rumme mere end deres venner og familie og er ikke følelsesmæssigt involverede, hvilket borgerne sætter pris på jævnfør indikator 10b. Medarbejderne giver desuden udtryk for at have tilstrækkeligt med kompetencer. Samtidig ser socialtilsynet, at medarbejderne ikke kan beskrive en klar fælles faglig retning, hvad angår metoder og tilgange. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på borgernes beskriver af, hvordan de oplever medarbejderne som dygtige og har en tilgang til dem, der virker godt på dem jævnfør indikator 10a. Under interviewet fortæller de pårørende også, hvordan deres pårørende og medarbejdernes samspil har en god indvirkning på deres pårørende. Under besøget ser socialtilsynet, det også hvordan borgerne og medarbejderne interagerer positivt og anerkendende med hinanden. 25

26 Vurdering af temaet Temavurdering Økonomi Det er afgørende, at tilbuddene har en bæredygtig økonomi, da det har store konsekvenser for beboerne i døgntilbud, hvis tilbuddet må lukke af økonomiske grunde, fordi det kan betyde, at borgerne må flytte. Samtidig er det afgørende, at tilbuddet har økonomiske forudsætninger for fortløbende at kunne udvikle sig, og at der er sammenhæng mellem tilbuddets kvalitet og den fastsatte takst. Det skal derfor sikres, at der stilles relevante krav til tilbuddets økonomi, herunder med hensyn til gennemsigtighed i økonomien. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke haft fokus på økonomitemaet hvorfor teksten står uændret i forhold til sidste tilsyn. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er bæredygtig og sikrer den fornødne kvalitet i tilbuddet. Tilbuddet afsætter midler til supervision og kompetenceudvikling, der kommer hele medarbejderne gruppen til gavn. Dog bemærker socialtilsynet, at der er divergens mellem det oplyste på tilsynet og budgetteret beløb. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets takster i henhold til tilbuddets indsatsbeskrivelser ikke er gennemskuelige. Socialtilsynet vurderer, at målgruppen har behov for særlig pædagogisk indsats der understøtter aktiviteter og fællesskab. Da tilbuddet har afsat begrænsede midler til aktiviteter, vurderer socialtilsynet at tilbuddet vanskeligt kan imødekomme dette behov. Gennemsnitlig vurdering 2,7 Udviklingspunkter - at tilbuddet sikrer sammenhæng mellem tilbuddets takster, deres indsatsbeskrivelser og de konkrete udgifter og den medarbejdernormering, som taksterne skal dække. - at tilbuddet bør sikre gennemskuelighed i forhold til tilbuddets ejendomsomkostninger Kriterium 11 Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. Der er balance mellem tilbuddets indtægter og udgifter. Indikator 11.a af Indikator 11.a Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport Der aflægges som udgangspunkt ikke et særskilt, revisorpåtegnet regnskab for kommunale eller regionale tilbud. Da der således ikke foreligger dokumentation til at belyse indikatoren, bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. 26