Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Tangkær, Bomiljø SP Udført den 21. maj 2010 Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Tangkær Sygehusvej Ørsted Tlf.: Tangkaer@ps.rm.dk Forstander: Janne Martinussen Målgruppe Afdelinger Driftscenter Tangkær er et botilbud efter Lov om Social Service 108. Tangkær er opdelt i to bomiljøer: Bomiljø HC for mennesker med Huntington Chorea, og bomiljø SP for personer med komplekse psykiske sygdomme, som tillige har fysiske og/eller sociale funktionsnedsættelser. Bomiljø SP, Gruppe 1 og 3 Bomiljø SP, Gruppe 2 samt flyverkorps Bomiljø HC Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk Afdelingsleder: Ulla Haurballe Afdelingsleder: Ann Kirketerp Sørensen Afdelingsleder: Lars Bording

2 Tidligere tilsyn Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Bomiljø SP Bomiljø SP Bomiljø D Bomiljø HC Bomiljø AB Bomiljø AB Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Tangkær, Bomiljø SP den 21. maj 2010 Dette uanmeldte tilsynsbesøg blev bestilt af direktionen den 19. maj 2010 til udførelse snarest muligt. Tilsynet har læst klagen, redegørelsen og svaret. Ved forberedelsen har tilsynet læst tidligere tilsynsrapporter, hvor der er beskrevet behov for vedligeholdelse og renovering, samt de utidssvarende et-rumsboliger. Tilsynet har også tidligere konstateret at nogle pårørende finder rengøringen utilstrækkelig; både i boliger og på badeværelser. Rengøring i fællesrum er i orden, mens gangarealerne ikke er pæne. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Program for tilsynet Tilsynets eneste fokusområde var rengøring som følge af en klage fra en pårørende. Ledelse: Janne Martinussen, forstander Ulla Haurballe Nielsen, afdelingsleder, bomiljø SP Ann Kirketerp Sørensen, afdelingsleder, bomiljø SP Lisbeth Olsen, daglig sikkerhedsleder Jørn Christensen, administrativ leder Medarbejdere: Medarbejderne blev udvalgt af ledelsen, efter tilsynets ønske om at tale med repræsentanter for de tre personalegrupper med tilknytning til gruppe 1. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Social- og sundhedsassistent, gruppe 1 Rengøringsassistent, gruppe 1 og 2 Ansat i køkkenet, gruppe 1 og 2 Tilsynet fandt sted i tidsrummet kl Tilsynet fik en rundvisning i de tre grupper i SP ved sikkerhedslederen. Tilsynet interviewede den samlede ledelse inkl. sikkerhedsleder samt repræsentanter for rengøring, køkken og basismedarbejdere. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Side 2

3 Tilsynets samlede vurdering Tilsynet fik en rundvisning i hele bomiljø SP, som består af grupperne 1,2 og 3. Gruppe 1 er en skærmet gruppe, som blev dannet Tilsynet så gangarealer, køkkener, fællesrum og en beboers bolig. Gangene er især i gruppe 1 plettede på vægge og gulve. Gangene blev rengjort med fejning og gulvvaskemaskine, mens tilsynet var der. Madlavningen var i gang i køkkenerne, som fremstår rene. I fællesrum er rengøringen i gang efter morgenmaden. Der er generelt pænt, men omkring enkelte pladser bærer møbler og gulve præg af hårdt brug med fx spild og brandmærker fra cigaretter. Beboerens bolig består af en gang i forbindelse med et kombineret opholds- og soverum, samt et badeværelse. Boligen er endnu ikke rengjort, da beboeren har været oppe det meste af natten og derfor sover. Der er snavset på møbler og gulve, og badeværelset er urent. Ifølge ledelsen kan mange pletter på gangene ikke fjernes, da det er brændt eller trængt ned i overfladen. Rammerne bærer præg af slitage som følge af målgruppens adfærd, og gulvbelægningen på gangene er ifølge ledelsen over 15 år gammel. Rengøringsassistenten oplyser at badeværelserne er vanskelige at rengøre, da både gulve og inventar er slidte. Som følge af klagen er der for en periode sat særlig støtte på en beboer i det skærmede afsnit. Det sker for at vurdere effekten af skærmningen, som evalueres løbende. Der er ikke ændret på normeringen eller på ressourcer til rengøringen, som ledelsen mener er tilstrækkelig. Tangkær har i 2009 fået foretaget en opmåling ved regionens HRafdeling og fået konstateret, at normeringen til rengøring er passende. Ud over den planlagte rengøring, som fremgår af arbejdsbeskrivelser, har hver af de tre rengøringsassistenter på Tangkær mindst en times rådighedsrum hver dag. I praksis foretager rengøringsassistenterne en konkret vurdering af behovet for rengøring som følge af beboernes individuelle behov og adfærd. Det har førsteprioritet at reducere risici for smitte eller faldulykker, hvorfor afføring og væsker fjernes. Badeværelser, fællesarealer og gangarealer prioriteres dernæst i rengøringen. Ledelsen orienteres om prioriteringerne. Pædagogisk rengøring er en del af den bostøtte, som beboerne modtager, hvilket primært er relevant for beboere i gruppe 2 og 3. Det er rengøringsassistenten, som rengør de fleste boliger i gruppe 1. I aften/nat og weekender er det basismedarbejdernes opgave at rengøre efter behov, men de vasker normalt ikke gulv. Køkkenerne rengøres i henhold til Fødevarestyrelsens retningslinjer. Ledelsen accepterer at der står opvask på bordene eller at der mangler at blive fejet, da beboerrelationer prioriteres frem for rengøring, hvis der er beboere, som har behov for støtte. Ledelse og medarbejdere har de seneste 3-4 år arbejdet på at udvikle Tangkærs bomiljø SP fra en traditionel institution til et moderne socialpsykiatrisk bosted, hvor der lægges vægt på beboernes ret til selv at bestemme i eget liv, herunder i boligen og i forhold til rengøring og Side 3

4 personlig hygiejne. Der er en bevidsthed om balancen mellem omsorgspligt og svigt i forhold til hygiejne. På Tangkær er der investeret i uddannelse af medarbejderne i forbindelse med udviklingen, som også kan være en omstilling for pårørende. Ledelsen bør i samarbejdet med pårørende løbende være opmærksom på behovet for forventningsafstemning. Konklusion: Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold vedrørende rengøringen på Tangkær, Bomiljø SP, som giver anledning til kritik. Nedslidningen af de fysiske rammer udgør en ekstra udfordring for renholdelsen af lokalerne. Tilsynet anbefaler at Tangkær tydeliggør, hvordan rengøringen prioriteres, evt. på hjemmesiden eller i en servicedeklaration, som er tilgængelig bl.a. for de pårørende. Opmærksomhedspunkter Tilsynet har ikke givet anledning til opmærksomhedspunkter. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet fik en rundvisning i hele bomiljø SP, som består af grupperne 1,2 og 3, som blev dannet ved en omorganisering pr. 1. november Tilsynet så gangarealer, køkkener, fælles opholdsrum, vaskerum og en beboers bolig. Gangene har murstensvægge, som er fuldfuget og hvidmalet. Gulvbelægningen er linoleum. Især i gruppe 1, den skærmede gruppe, er der pletter på vægge og gulve. Rengøring af gangene pågik, mens tilsynet var tilstede. Efter vask kunne konstateres mange pletter på gulvene. Madlavningen var i gang i køkkenerne, som fremstår rene. I gruppe 1 er der en låge, som adskiller køkkenet fra beboernes opholdsrum. I fællesrum er rengøringen i gang efter morgenmaden. Der er generelt pænt, men omkring enkelte pladser i opholdsrum i gruppe 1 og 3 bærer møbler og gulve præg af hårdt brug med fx spild og brandmærker fra cigaretter. Beboerens bolig består af en gang med en skabsvæg i forbindelse med et kombineret opholds- og soverum, samt et badeværelse. Gulvbelægningen er korkfliser i gang og opholdsrum, mens der er små fliser på badeværelset. Boligen er endnu ikke rengjort, da beboeren har været oppe det meste af natten og derfor sover. Der er snavset på møbler og gulve, og badeværelset er urent, herunder er vasken stoppet. Desuden så tilsynet Midtpunktet med et lille køkken, som kan bruges til arrangementer, som fx brunch. Tilsynet så wellness-rummet, det fælles teamkontor og rygeområdet, som ligger i hallen ved indgangen. Der var et kort besøg i kælderen, hvor væggene er blevet malet hvide. Side 4

5 Bygninger og udenomsarealer Enkelte steder i fællesarealerne var der krummer på gulvene samt kafferande, spindelvæv og døde fluer i vinduerne. Efter tilsynets vurdering var der ryddeligt i Bomiljø SP, men ikke rent, da rengøringen ikke var gennemført ved rundvisningen. Rammerne bærer præg af slitage som følge af målgruppens adfærd. Ledelse Der er ansat to rengøringsassistenter i Bomiljø SP, tre i alt på Tangkær. Pedellen rengør gangene tre gange ugentligt med fejning og gulvvaskemaskine. Dagligstuerne fremstår generelt som lyse og hyggelige rum med udsigt udover hestefold og marker. I gruppe 1 og 3 er de nyligt renoverede, og beboerne har medvirket ved maling af dagligstuerne i gruppe 2, hvilket ikke er færdigt. Det er besluttet at beboerne fra sommeren 2010 kun må ryge i egen bolig eller udendørs, da udsugningen fra rygeområdet ikke virker tilfredsstillende. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Ledelse Handlinger siden klagen Ledelsen på Tangkær har straks efter klagen vurderet den konkrete rengøring i bomiljø 1, hvor familiemedlemmet til klageren bor, og har fundet rengøringsstandarden i orden. Desuden har ledelsen sat en medarbejder fra flyverkorpset fast ind i gruppe 1, så det er muligt at øge skærmningen af den konkrete beboer. Det skal løbende evalueres, om den øgede opmærksomhed gavner beboeren, og endeligt evalueres til juli måned med henblik på dokumentation til en evt. ansøgning til kommunen om ekstra ressourcer. Umiddelbart har skærmningen positiv indvirkning på beboeren, som ikke klipper sig selv pt. Rengøringsstandarder og prioritering Tangkær har i 2009 igen fået foretaget en opmåling med gennemgang af alle boliger og fællesrum mv. ved regionens HR-afdeling og fået konstateret, at normeringen til rengøring er passende. Resultatet af opmålingen blev gennemgået af en HR-konsulent for ledelsen og rengøringsassistenterne. Ledelsen har fået oplyst Norddjurs kommunes standarder for rengøring, og Tangkærs rengøringsstandard ligger over kommunens niveau. Opmålingen er udmøntet i rengøringsstandarder med talkoder for de enkelte rum, hvilket rengøringsassistenterne kan anvende som arbejdsbeskrivelser. Ud over den planlagte rengøring har hver rengøringsassistent mindst en times rådighedsrum hver dag, som de kan prioritere i samarbejde med ledelsen. På grund af beboernes adfærd er det vigtigt at rengøringspersonalet bruger planerne vejledende og har plads til uforudsete hændelser, som kræver ekstra rengøring. Opmålingen er foretaget før omorganiseringen af bomiljøet med oprettelse Side 5

6 af den skærmede gruppe. Kan ledelsen oplyse om det har været overvejet at få foretaget en ny opmåling af behovet for rengøring efter omorganiseringen, og om dette evt. kunne forventes at give et andet resultat for gruppe 1? I praksis foretager rengøringsassistenterne en konkret vurdering af behovet for rengøring som følge af beboernes individuelle behov og adfærd. Det har førsteprioritet at reducere risici for smitte eller faldulykker, hvorfor afføring og væsker fjernes hurtigst muligt. Badeværelser, fællesarealer og gangarealer prioriteres dernæst i rengøringen, hvor badeværelserne rengøres hver dag i gruppe 1. Der er nogle få beboere, som selv gør rent, men ingen i gruppe 1. Ledelsen accepterer at der står opvask på spisebordene eller at der mangler at blive fejet, da beboerrelationer prioriteres frem for rengøring, hvis der er beboere, som har behov for støtte. I ferier og ved fravær må rengøringsassistenterne hjælpe hinanden. I ferier neddrosles mange ting og der tages på ture ud af huset. I juli måned kører en søndagsnormering. Nogle gange har et hjemmeservicefirma gjort rent i sommerferien. Fysiske rammer/nedslidning Rammerne er præget af slitage som følge af mange års brug samt målgruppens adfærd. Ifølge ledelsen kan mange pletter på gangene ikke fjernes, da det er brændt ind eller trængt ned i linoleummet, som ifølge ledelsen er over 15 år gammel. Uvist af hvilken grund har de otte toiletter i gruppe 1 særlige belægninger, som vanskeliggør renholdelse. Gulvfliserne i badeværelserne er slidte og skal skrubbes rene med knofedt. Gulvene i beboernes boliger er også slidte og er skiftet i nogle boliger. Omorganiseringen med dannelse af den skærmede gruppe 1 giver særlige udfordringer med hensyn til rengøring og vedligeholdelse. Gulve, der var pæne og hele, bærer et halvt år efter omorganiseringen præg af slitage og fx brandmærker efter glemte cigaretter. Der er en masterplan for ombygning/tilbygning af bomiljø SP på Tangkær, men forberedelserne er langvarige. Der er også planer for en udvidelse af bomiljø HC. Behovet for rengøring kunne måske ændres, hvis beboerne havde to-rums boliger, hvor de kunne opholde sig i større omfang. Personalegruppernes opgaver Køkkenerne rengøres i henhold til Fødevarestyrelsens retningslinjer, og opgaverne er fordelt på flere medarbejdere i køkkenerne i gruppe 1 og 2. Basismedarbejderne arbejder med bostøtte, hvilket også kan omfatte pædagogisk rengøring, såfremt beboerne kan medvirke, hvilket sker i gruppe 2 og 3. Beboerne søges altid inddraget i rengøringen, og deres behov for rengøring fremgår af den pædagogiske plan. Der kan være delmål omkring rengøringen for beboere i perioder. Enkelte beboere medvirker, når basismedarbejdere vasker beboernes tøj i vaskerummet. Side 6

7 I gruppe 1 er det rengøringsassistenten, som rengør de fleste boliger, samt alle fællesarealer. I aften, nat og weekender er det basismedarbejderne, som fejer op efter behov, men de vasker normalt ikke gulv. I forbindelse med Mulighedernes Land drøftes normer for rengøring og hygiejne, og hvor grænsen går mellem rengøring og pædagogisk arbejde. Basismedarbejderne kan anvende beboernes livshistorier til at belyse individuelle behov for rengøring og hygiejne. Enkelte beboere køber ekstra rengøring, fx fra hjemmeservice, og denne mulighed bliver præsenteret for pårørende ved indflytning. Omorganiseringen Efter omorganiseringen pr. 1. november 2009 er basismedarbejderne i Bomiljø SP et stort team. Mange medarbejdere har fået nye beboere, kollegaer og/eller leder, hvilket er mange forandringer på en gang. Som noget nyt er der dannet et refleksionsrum, hvor medarbejderne mødes dagligt kl på tværs af grupperne for at drøfte metoder og dele erfaringer. Efter ledelsen vurdering sætter medarbejderne pris på refleksionsrummet, hvor ledelsen medvirker for at holde fokus på refleksionen. Der er desuden indført krydsdage, som basismedarbejderne kan anvende til fordybelse eller til særligt fokus på en beboer, hvilket er tilfredsstillende for medarbejderne. Med omorganiseringen er arbejdsplanen ændret til hver tredje weekend, hvilket er evalueret og fundet tilfredsstillende for medarbejderne. Pårørendesamarbejde De pårørende fik information om flytningen samme dag som beboerne. Ledelsen har orienteret de pårørende om, at rengøringen ville blive ændret, fordi beboerne sættes i centrum af deres eget liv, samt at relationsarbejde og faglig udvikling anses for væsentligt. Nogle pårørende kan naturligvis have anderledes forventninger til rengøringen, end ledelsen har præsenteret. Medarbejdere I køkkenet foretages daglig rengøring som en del af egenkontrollen efter rengøringsplaner, som beskriver hvor ofte der skal rengøres i køkken, køleskabe og skabe mv. Rengøringsassistenten vasker gulvene, og nattevagten rengør nogle køleskabe i gruppe 2. Fødevarekontrollen kommer på kontrolbesøg, da køkkenerne er produktionskøkkener. Køkkenerne i bomiljø SP har glade smileyer. Medarbejderen i køkkenet kan blive opsøgt af beboere, som følger hende, hvis der ikke er andre medarbejdere til rådighed. Disse forstyrrelser vanskeliggør planlægningen af opgaver i køkkenet, hvor der er nogle skalopgaver, fx rengøring af køkkenborde eller forberede til nybagte boller næste dags morgen. Medarbejderen planlægger selv sine opgaver, og der sættes ikke altid vikar på i ferier. Der lægges en månedsplan for maden, og kollegaen i gruppe 3 informeres om, hvad der er i fryseren ved fravær. Medarbejderen har været ansat på Tangkær i to år, hvor hun har arbejdet i tre forskellige køkkener på grund af udflytning af centralkøkkenet og omor- Side 7

8 ganiseringen, hvilket har været rigeligt omskifteligt. Nu er der ved at komme rutiner, og hun synes Tangkær er en dejlig arbejdsplads med dejlige mennesker og hjælpsomme kollegaer. Rengøringsassistenten har arbejdet mange år på Tangkær og gør rent i gruppe 1 og 2, i alt hos 16 beboere og fællesarealer samt i kælderen. Rengøringen er opmålt og fremgår af et skema, som hun finder vanskeligt at følge på grund af beboernes adfærd. De lader eksempelvis ofte ting ligge, hvor de kommer til. Basismedarbejderne giver besked om akut behov for rengøring, hvilket rengøringsassistenten prioriterer efter aftale med afdelingslederen. Det er tydeligt hvilke opgaver, der ikke løses som følge deraf. Nogle beboere skal afledes, for at der kan gøres rent i deres bolig. Det er beskrevet hvilke beboere, der deltager i rengøringen, og som noget nyt skal nogle beboere selv prøve at gøre badeværelser rene. Flytningen af beboerne til det skærmede afsnit i gruppe 1 sætter præg på lokalerne med mere snavs som fx pletter og brandmærker, som ikke kan fjernes. Rengøringsassistenten synes især gangene ser mindre pæne ud end tidligere. Tangkærs bygninger er gamle, gulvene i gangene er gamle og slidte, og derfor vanskelige at rengøre. Det samme gælder gulve og inventar i badeværelserne, hvor nogle beboere også har mange ting og møbler placeret, hvilket besværliggør rengøringen. Ved ferier eller sygdom hjælper rengøringsassistenterne hinanden, blandt andet ved at holde ferie på skift. Det medfører en skarpere prioritering af rengøringen, hvor gange, dagligstuer og toiletter i hallen tages først. Der er pt. meget rengøring i hallen, hvor beboerne må ryge i det anviste område. Fra 1. juli 2010 bliver rygning ikke tilladt indendørs i fællesarealer. Basismedarbejdernes opgaver i forhold til hygiejne og rengøring er beskrevet i beboernes individuelle/pædagogiske planer. De individuelle planer indeholder ikke altid noget om rengøring, men hygiejne kan være et emne. Pædagogisk rengøring er generelt ikke muligt i gruppe 1, men på gode dage kan nogle beboere gøre enkelte ting som at tørre bordet af. Beboerne får fx hjælp til at tømme askebægre, redde seng og rydde op udover den øvrige rengøring. Beboernes adfærd medfører ofte at omgivelserne kort tid efter oprydning og rengøring igen fremstår rodede og snavsede. Basismedarbejderne fjerner madrester efter måltiderne fra både bord, gulv og beboerne. Der lægges vægt på at tage individuelle hensyn og respektere beboernes ret til privatliv. Fx udsættes rengøring og oprydning, hvis en beboer har behov for at sove og dermed skal have ro i sin stue. Nogle beboere bruger cigaretter eller fx alkohol som en form for pnmedicin. Personalet opbevarer og administrerer i nogle tilfælde beboernes beholdning, men kan ikke forbyde beboerne at ryge, drikke eller have anden skadelig adfærd. Medarbejderne kan forsøge at aflede beboerne fx ved at tilbyde en aktivitet. Side 8

9 Beboernes ydes støtte til at opretholde den personlige hygiejne og motiveres til at tage et dagligt bad. Ønsker beboerne ikke et bad prøves igen senere evt. ved at en anden medarbejder tager over. I det fleste tilfælde lykkes det at motivere for det daglige bad. Flere beboere kunne godt have behov for bad og tøjskifte flere gange dagligt, men medarbejderen finder at der en etisk grænse for, hvor ofte de kan vaske beboerne og skifte tøj. Basismedarbejderne drøfter dillemmaerne mellem omsorgssvigt og omsorgspligt indbyrdes og afstemmer grænser for indgriben. Fx gribes ind hvis en beboer ligger med afføring, da det hurtigt vil medføre andre komplikationer. Daglig tandbørstning er en udfordring for nogle beboere, der som følge af langvarig sindslidelse, bivirkninger fra medicinen og dårlig tandhygiejne, har et dårligt vedligeholdt tandsæt, og nogle beboere skal i narkose ved tandlægebehandling. Generelt motiveres beboerne for daglig tandbørstning, men hvis det ikke lykkes, følges og dokumenteres situationen med henblik på drøftelse af, hvordan og hvornår der skal og kan gribes ind. Der er enkelte tilfælde af ansøgte magtanvendelser til hygiejne på Tangkær. Som følge af klagen blev der sat ekstra ressourcer af til skærmning af en beboer, men en sygemelding har forhindret dette pt. Skærmningen giver positivt resultat med mindre pn-medicin og en bedret tilstand. Social- og sundhedsassistenten mener det er vigtigt at afstemme forventninger til rengøring og hygiejne med de pårørende. Side 9