Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Hinnerup Kollegiet, tlf Bag Værket Markedsgade og Vestervold Markedsgade 16 F, 8900 Randers Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 25. januar 2011 Indledning og formalia Hinnerup Kollegiet er et bo- og arbejdstilbud for voksne, der har en Autisme Spektrum Forstyrrelse. Tilbuddet har 100 pladser og består af tolv afdelinger, der tilbyder brugerne varierende støtte. Bag Værket Markedsgade og Vestervold yder bostøtte og kan have tyve brugere tilknyttet (Lov om Social Service 83-87). Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret retningslinie for medicin håndtering på Bag Værket. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Højskolebakken den 15. juni Der var følgende opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten: Planarbejde: Tilbuddet bør efterspørge 141 handleplaner fra kommunen, og ændre sprogbrug, så tilbuddets individuelle planer ikke benævnes 141 planer. Medicinhåndtering: Medicininstruksen bør indeholde procedure for håndtering af fejl og utilsigtede hændelser med henblik på forebyggelse og læring. Tilsynet er ikke bekendt med en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunkterne. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn var på Bag Værket Markedsgade og Vestervold og havde fokus på: - Opfølgning på relevante opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn. - Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. - Forhold vedrørende magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Afdelingsleder Rikke Nielsen Hansen

2 Medarbejdere: Ergoterapeut og arbejdsmiljørepræsentant Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Gennemgang af individuel plan Bruger: Født i 1990, boet i tilbuddet siden 2009 Program Tilsynet gennemførte et interview med afdelingslederen og en medarbejder. Der blev gennemgået en individuel plan i Bosted System med henblik på at undersøge implementeringen af de regionale retningslinjer i Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet og de lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter. Planen blev tilfældigt udvalgt af tilsynskonsulenterne som en stikprøve kontrol. Tilsynets samlede vurdering Bag Værket Markedsgade og Vestervold har ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter vedrørende individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. Udarbejdelse og implementering forventes således at foregå i løbet af Individuelle planer er udarbejdet for alle brugere. Planerne er ikke implementeret i Bosted System, idet der er tekniske vanskeligheder, som blandt andet giver medarbejderne vanskeligheder med at logge på systemet, med at arbejde i systemet på grund af langsomhed og med at undgå at blive logget af midt i arbejdet, hvilket til tider gør arbejdet tidskrævende og planerne utilgængelige. I de individuelle planer fremgår det ikke, om der foreligger en overordnet og koordinerende kommunal handleplan, men der er dokumentation for indhentede oplysninger om brugeren i form af beskrivelser og samtykkeerklæringer. Brugeren deltager i udarbejdelsen af egen plan, og det fremgår, at ønsker og mål er defineret af brugeren. Der er fokus på at udrede brugerens forudsætninger, og den pædagogiske metode planlægges i dialog mellem brugeren og kontaktpersonen. Ansvarsfordelingen fremgår af planen, og der afholdes intern opfølgning to gange om året og ekstern opfølgning med deltagelse af sagsbehandleren en gang om året, hvor brugeren deltager. De individuelle planer er fyldestgørende, og der er en tydelig rød tråd igennem planen. Kommunikation ses som forudsætningen for arbejdet med den enkelte bruger, men fremgår ikke af dokumenter i forhold til den enkelte bruger. En skabelon til forudsætningsanalyse er under udarbejdelse, og i den er der et punkt omkring social kommunikation. Brugerinddragelse er ikke beskrevet i et dokument i forhold til den enkelte bruger, men fremgår tydeligt i arbejdet med den individuelle plan, hvor brugeren definerer sine ønsker og mål og er med til at beskrive og konkretisere den pædagogiske metode. Brugerens indflydelse på tilbuddet er ikke beskrevet. Side 2

3 Tilbuddet har ingen ansøgte eller indberettede magtanvendelser, og der er udarbejdet en konflikthåndteringspolitik. Der er fokus på forebyggelse gennem et ærligt samarbejde med brugeren. Medicin fylder ganske lidt i hverdagen, men der bør udarbejdes en instruks for medicinhåndtering, som er fyldestgørende i henhold til gældende vejledning. Instruksen skal indeholde alle væsentlige forhold omkring medarbejdernes håndtering af medicin, her under procedure ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet for så vidt gælder individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. Endvidere at sprogbruget korrigeres, så det modsvarer kvalitetsmodellens formuleringer. I forhold til kommunikation bør ordvalget præciseres, og dokumentationen omkring kommunikation skal være tilgængelig som en samlet og overskuelig beskrivelse. I forhold til brugerinddragelse, bør praksis beskrives i et konkret dokument, og indflydelse på forhold vedrørende tilbuddet bør præciseres. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Individuelle planer: Bosted System skal fungere tilfredsstillende, så det giver mening at implementere de individuelle planer i systemet i forhold til tidsforbrug og tilgængelighed. Medicinhåndtering: Der skal udarbejdes en instruks for medicinhåndtering, som opfylder kravene i gældende vejledning. Den generelle faglige indsats Aktuelt tilbyder Bag Værket Markedsgade og Vestervold bostøtte til 18 brugere. Syv bor i gården i Markedsgade, fire bor i gården på Vestervold, mens syv bor på andre adresser i Randers. Både i Markedsgade og på Vestervold er der en fælleslejlighed, som kan benyttes af alle. Brugerne er én kvinde og 17 mænd mellem 19 og 37 år. Individuelle planer Bag Værket Markedsgade og Vestervold og Hinnerup Kollegiet i øvrigt har ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer omkring individuelle planer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Arbejdet iværksættes i Afdelingslederen og medarbejderen oplyser, at alle brugere har en individuel plan, som indtil videre har været benævnt 141 handleplan, men det ændres ved opfølgning på de eksisterende planer. De overordnede og koordinerende kommunale handleplaner, jf. Lov om Social Service 141, kendes ikke nødvendigvis af tilbuddet, undtagen i de tilfælde hvor kommunen har overtaget planer lavet af tilbuddet. Tilsynskonsulenterne gør opmærksom på, at tilbuddet bør efterspørge planerne, så de overordnede mål er kendte, herunder tidsperspektivet for støtten. Aktuelt er det en opgave at finde ud af, hvem der skal samarbejdes med i den enkelte kommune, idet en lovændring har bevirket, at kommunerne bevarer handleretten og handleforpligtigelsen. Medarbejderne arbejder aktivt med Bosted System, men de individuelle planer Side 3

4 er ikke implementeret i systemet grundet tekniske vanskeligheder forårsaget af det samlede tilbuds størrelse. Tilsynskonsulenterne oplevede i praksis, at systemet var langsomt og ind imellem gik ned. Afdelingslederen vurderer, at systemet skal fungere bedre, før implementering af de individuelle planer giver mening. Hver bruger har sin individuelle plan i en mappe. Nogle brugere læser i mappen jævnligt, mens andre kun ønsker en opsummering. Kontaktpersonen udarbejder planen i samarbejde med brugeren, og den tydeliggør de fokusområder, der arbejdes med aktuelt. Der udarbejdes løbende ugeplaner ud fra ugesamtalen med den primære kontaktperson i teamet. I starten af et forløb er overordnede mål omkring rammer og relation obligatoriske, og derefter er brugeren sædvanligvis engageret i fastsættelse af målene og de pædagogiske tiltag. Planen evalueres ved interne opfølgningsmøder to gange om året samt ved det årlige handleplansmøde med deltagelse af sagsbehandleren. Mål, der ikke kan indfries, dokumenteres, og den faglige begrundelse tydeliggøres. Det kan være nødvendigt at arbejde med brugerens motivation i form af initieringsproblemer. I de tilfælde, hvor brugeren ikke ønsker en handleplan, udarbejdes en plan i samarbejde med kommunen. Tilsynskonsulenterne udvalgte tilfældigt en brugers individuelle plan, som er udarbejdet i februar 2010 og gældende fra dette tidspunkt. Den individuelle plan og diverse tilhørende dokumenter findes i papirform i flere mapper. I den udvalgte brugers plan fremgår det ikke, om der foreligger en kommunal handleplan, men afdelingslederen kan bekræfte, at der er udarbejdet en sådan plan. Der foreligger forskellige udredninger og andre beskrivelser som supplement i visitationen, og ved senere indhentede oplysninger foreligger der samtykkeerklæringer underskrevet af beboeren. Før opstarten af bostøtte er der udarbejdet en udførlig tilknytningsaftale, som præciserer, hvad brugeren forventes at deltage i, for eksempel arbejdet med den individuelle plan, og ligeledes hvad medarbejderen forventes at byde ind med i samarbejdet. Den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde mellem bruger og kontaktperson, og den er tilstrækkelig præcis til at være anvendelig i hverdagens praksis. Beboeren fremsætter sine ønsker og mål, og sammen med medarbejderen gradueres målene i konkrete delmål. Brugeren og medarbejderne beskriver de pædagogiske metoder sammen, og medarbejderne justerer naturligt metoderne løbende i henhold til den opnåede effekt. Det fremgår tydeligt af planen, hvem der skal gøre hvad, og hvilke krav der er til de enkelte aktører. Brug af forskellig skriftfarve viser, hvad der er ændret i planen for nylig, og det fremgår for eksempel, hvis et mål må afvente opfyldelse af et andet mål. Kommunikation Omkring kommunikation er der ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Der er ikke udarbejdet et særligt dokument i forhold til den enkelte bruger omkring kommunikation, men en skabelon til forudsætningsanalyse, som skal anvendes i samarbejdet med kommunerne, er under udarbejdelse, og social kommunikation er et punkt i dette materiale. Det oplyses, at afdækningen af brugerens evne til kommunikation foregår fra første dag, og medarbejderen og afdelingslederen ser kommunikation som forudsætningen for arbejdet med den enkelte bruger. Tilbuddet taler ikke om ressourcer og barrierer, men har fokus på den enkelte brugers forudsætninger. Side 4

5 I den udvalgte brugers individuelle plan fremgår kommunikation ikke som et tema, der er udredt og beskrevet. Der foreligger neurologiske og psykologiske udredninger og beskrivelser af brugeren. Brugerinddragelse Omkring brugerinddragelse er der ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Der er ikke udarbejdet et særligt dokument i forhold til den enkelte bruger omkring brugerinddragelse. Den enkelte brugers inddragelse i forhold vedrørende eget liv sker via samarbejdet med kontaktpersonen. Der tages udgangspunkt i brugerens ønsker og mål i den individuelle plan, og der afholdes faste ugesamtaler. Hvis der er behov for det, afholdes endvidere jævnlige netværksmøder. Brugeren deltager i alle møder vedrørende egen person. Den enkelte brugers indflydelse på forhold vedrørende tilbuddet er ikke defineret. I den udvalgte brugers individuelle plan fremgår det tydeligt, at brugeren er inddraget og aktiv, og brugerinddragelsen med individuel fokus fungerer således i praksis. Der afholdes husmøde en gang om måneden på henholdsvis Markedsgade og Vestervold. På husmøderne inddrages brugerne i beslutninger af fælles anliggender. Magtanvendelse Bag Værket Markedsgade og Vestervold har ingen ansøgte eller indberettede magtanvendelser. Der foreligger ikke skriftlige interne retningslinjer i forhold til magtanvendelse, men der er udarbejdet en konflikthåndteringspolitik. Indberetningsskemaer er tilgængelige for medarbejderne, ligesom afdelingslederen og medarbejderen tilkendegiver en tydelig procedure omkring magtanvendelse samt fokus på forebyggelse. Afdelingslederen pointerer, at tilgangen til den enkelte bruger er et ærligt samarbejde, og medarbejderne lytter og tager udgangspunkt i brugerens forudsætninger, ønsker og mål. Når der opstår en voldsom situation er det ofte et udtryk for, at brugerens forudsætninger ikke er udredt og beskrevet fyldestgørende. Brugeren skal være inddraget i samarbejdet i det omfang, det giver mening for den enkelte også når der opstår vanskeligheder og voldsomme situationer. Medarbejderne har mulighed for intern og ekstern supervision ved behov. De sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Medicin opbevares i et aflåst skab på kontoret, og den medicinansvarlige pædagog varetager de fleste opgaver omkring medicin. Mange brugere er ikke i medicinsk behandling, nogle varetager selv håndteringen af medicin, mens enkelte får medicinen administreret af medarbejderne. Der er udarbejdet en lokal retningslinie for medicin håndtering, som beskriver noget om generelle forhold, opbevaring, dosering, medicingivning og naturlægemidler. Tilsynskonsulenterne pointerer, at Bag Værket Markedsgade og Vestervold skal have en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering i henhold til Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Det anbefales, at instruksen forholder sig til Side 5

6 hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Det betyder, at der bør være en definition af medicin og en beskrivelse af de forskellige personers ansvars- og kompetenceområder, herunder oplæring og samarbejde med læger. Ligeledes defineres kravene til de sundhedsfaglige optegnelser, herunder diverse medicinskemaer, lige som registreringen af fejl og andre utilsigtede hændelser præciseres. Det kan anbefales at udarbejde en overordnet instruks for hele Hinnerup Kollegiet og dernæst udmønte den i en lokalinstruks på hver enkelt afdeling. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Døgntaksten er 872 kr. for bostøtte. Enkelte brugere er indskrevet på nedsat eller dobbelt takst. Side 6