Uanmeldt tilsyn ved Granbakken, tlf Afdeling Gården Nedergaardsvej 8, 8960 Randers SØ.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Granbakken, tlf Afdeling Gården Nedergaardsvej 8, 8960 Randers SØ. Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 3. november 2010 Indledning og formalia Granbakken er et Bo- og Aktivitetscenter, der består af fire afdelinger Granbakken, Grankoglen, Åbrinken og Gården. Dette tilsyn var på Gården, som består af et botilbud, jf. Lov om Social Service 108, og et beskæftigelsestilbud, jf. Lov om Social Service 103. Botilbuddet består af Egegården, der har otte pladser, og Østergården, der har fire pladser. Aktivitetstilbuddet har 25 pladser. Målgruppen er voksne personer, der har udviklingshæmning, som viser sig ved kontakt- og adfærdsforstyrrelser og andre psykosociale vanskeligheder. Gården skal udvides med Askegården, hvor otte pladser forventes klar til indflytning i sommeren Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, de udarbejdede handleplaner og eksempler på magtindberetninger, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret oversigter over indberettede magtanvendelser og krænkelser/trusler, retningslinjer for medicinhåndtering og en oversigt over tilbuddets takster. Seneste tilsyn var uanmeldt og fandt sted på Åbrinken den 10. juni Der var følgende opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten: Medicinhåndtering: Åbrinken skal have en samlet og fyldestgørende instruks for medicinhåndtering i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning. Arbejdsmiljø: Det anbefales at sætte yderligere fokus på arbejdsmiljøet på personalemøderne og fortsat styrke afdelingsledelsen gennem systematisk sparring med forstanderen. Opmærksomhedspunkterne omhandlede forhold på Åbrinken, som delvis kan overføres til Gården. Der er udarbejdet en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunkterne den 25. oktober Handleplanen beskriver konkrete udviklingstiltag i forhold til opmærksomhedspunkterne. Udviklingstiltagene vil blive beskrevet under de relevante punkter i nærværende rapport. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på: - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt

2 - Individuelle planer, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Afdelingsleder Søren Thøstesen Medarbejdere: Omsorgsassistent og arbejdsmiljørepræsentant Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Mand, 32 år, har boet på Egegården i to år Mand, 23 år, har boet på Egegården i tre år Mand, 18 år, har boet på Østergården i et halvt år Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Der blev gennemført interviews med afdelingslederen, en medarbejder og tre beboere. Opsamlingen foregik sammen med afdelingslederen. Forstanderen blev orienteret om tilsynsbesøget telefonisk. Tilsynets samlede vurdering Gården giver en helhedsorienteret støtte med henblik på styrkelse af den enkelte beboers selvstændighed. Aktuelt er der indvisiteret 12 beboere mellem 18 og ultimo 50 år. Der er desuden indvisiteret tre eksterne brugere i beskæftigelsestilbuddet. Ti af beboerne har en dom. Indsatsen er baseret på værdierne respekt, målrettethed og engagement i et anerkendende miljø. De individuelle planer laves ud fra den overordnede og koordinerende handleplan og udarbejdes af kontaktpersonerne. Beboeren deltager i videst muligt omfang. Personbeskrivelserne og individuelle planer drøftes løbende i forskellige fora, og der afholdes handlemøde mindst en gang om året. Der afholdes beboermøde hver uge i de to huse, men beboerne har en individuel oplevelse af deres indflydelse på husene og på tilbuddet. Hver beboer har tre kontaktpersoner, som vælges på personalemøde. Enkelte beboere har en særlig problematik omkring kosten, og det påvirker de øvrige beboere, at der er aflåst til køkkenet. I 2010 har der været 35 indberettede magtanvendelser fordelt på syv beboere. Der er en fast procedure for magtanvendelse, og medarbejderne arbejder målrettet med konfliktforebyggelse og konflikthåndtering. Beboerne fortalte, at de ind imellem er utrygge, idet de er bange for at blive overfaldet af en konfliktsøgende beboer. Der er udarbejdet retningslinjer for medicinhåndtering, som er delvis dækkende i forhold til gældende vejledning. Forholdene omkring utilsigtede hændelser er velbeskrevet, og der arbej- Side 2

3 des målrettet med læring og forebyggelse. Tilsynet vurderer, at instruksen for medicinhåndtering skal omfatte alle forhold vedrørende medicinhåndtering, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Gården har 45 medarbejdere, hvor af de fleste har en pædagogisk uddannelse. Tilbuddet er uddannelsessted for pædagogstuderende. I løbet af et døgn er der 15 medarbejdere på arbejde. Der afholdes personalemøde hver onsdag eftermiddag. Der er fokus på såvel det fysiske som det psykiske arbejdsmiljø, og den medarbejder, som tilsynet talte med, pointerede, at der er et positivt samarbejde. I 2010 er der registreret 186 krænkelser og trusler, hvor en beboer har haft en grænseoverskridende adfærd over for en medarbejder. Der gøres en væsentlig forebyggende såvel som opfølgende indsats. Flere episoder har en voldsom og voldelig karakter og medfører sygemelding. Aktuelt er to medarbejdere langtidssygemeldte, og enkelte medarbejdere skal indkaldes til sygefraværssamtale. Taksten oplyses til at være 4027 kr. for bo- og dagtilbud på Østergården, mens den er 3096 kr for botilbuddet og 563 kr. for dagtilbuddet på Egegården. Tilsynet vurderer, at de korrekte takster bør fremgå på hjemmesiden og på Tilbudsportalen, så de er tilgængelige og gennemskuelige for sagsbehandlerne i kommunerne. Efterfølgende tilsynet oplyser afdelingsleder, at der er problemer med synkroniseringen mellem regnskabssystemet og Tilbudsportalen, idet taksterne burde blive opdateret automatisk. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Instruksen for medicinhåndtering skal omfatte alle forhold vedrørende medicinhåndtering i henhold til gældende vejledning med henblik på at sikre en forsvarlig håndtering af beboernes medicin. Andet: De korrekte takster bør fremgå på hjemmesiden og på Tilbudsportalen, så de er tydelige for sagsbehandlerne i kommunerne. Den generelle faglige indsats Gården tilbyder en koordineret og helhedsorienteret pædagogisk støtte, der tilstræber at styrke den enkelte beboers indsigt og ansvarlighed med henblik på opnåelse af større selvstændighed. Aktuelt bor der én kvinde og elleve mænd i alderen 18 til ultimo 50 år, som alle beskæftiges internt. Desuden beskæftiges tre eksterne brugere. Det er kendetegnende for beboerne, at de har følelsesmæssige skader, som giver sig udslag i psykosociale funktionsnedsættelser, og ti af beboerne har en dom. Individuelle planer Indsatsen er baseret på værdierne respekt, målrettethed og engagement i et anerkendende miljø. De individuelle planer laves ud fra den overordnede og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, som er tilgængelig for medarbejderne. Kontaktpersonerne udarbejder den individuelle plan og personbeskrivelsen i samarbejde med den enkelte beboer, som delta- Side 3

4 ger i videst muligt omfang. Hvis beboeren ikke magter at deltage, tager medarbejderne en samtale med pågældende med henblik på at formidle indholdet. Når materialet er udarbejdet, gennemgår kontaktpersonerne og afdelingslederen det sammen, lige som det fremlægges for de øvrige medarbejdere på personalemøde. Drøftelserne giver præcision i det skriftlige arbejde og læring for alle medarbejdere. Materialet udarbejdes i Bosted System, som beboerne ikke har adgang til, og det tages op på personalemøde jævnligt, typisk hver eller hver anden måned, især hvis noget er uhensigtsmæssigt eller kan tolkes på forskellige måder. Der afholdes som minimum årlige handleplansmøder, hvor beboeren deltager sammen med sagsbehandleren og kontaktpersonerne. De individuelle planer indeholder beskrivelse af væsentlige problemstillinger og udviklingsområder, herunder det som medarbejderne kan blive udsat for. Der er opstillet langsigtede og kortsigtede mål, og de pædagogiske tiltag er beskrevet. Støtten struktureres i relevante punkter. Beboerne, som tilsynet talte med, forklarede, at det er muligt at få hjælp, hvis beboeren vil have det, men en fælles problematik er, at beboerne har svært ved selv at se behovet. Beboerne kender personbeskrivelserne, de individuelle planer og aftalerne deri. Brugerindflydelse Der afholdes beboermøde hver torsdag i de to huse. Af emner til drøftelse kan nævnes arrangementer og fester, husregler og sociale omgangsformer. Der deltager to medarbejdere i møderne som støtte for beboerne. Hvis der skal træffes beslutninger, kan emnet diskuteres på personalemøde om onsdagen, så beboerne kan få svar på mødet den efterfølgende torsdag. Beboerne, som tilsynet talte med, har en individuel oplevelse af deres indflydelse på husene og på tilbuddet, og de har frihed til at tage ud af huset, hvis de måtte ønske det. Hver beboer har en primær og en sekundær kontaktperson i botilbuddet samt en kontaktperson i dagtilbuddet. Beboerne, som tilsynet talte med, havde lige skiftet kontaktpersoner, og de var skuffede over, at de ikke fik mulighed for at afgive ønsker, lige som de ikke blev forberedt på skiftet, og ikke kendte begrundelsen for skiftet. Afdelingslederen fortalte tilsynet, at det var vigtigt for medarbejdernes arbejdsmiljø, at valg af kontaktpersoner sker på personalemøder af hensyn til medarbejdernes arbejdsmiljø. Efterfølgende tilsynet bemærker afdelingslederen, at valget af kontaktpersoner sker normalt med udgangspunkt i beboernes ønsker og behov. Hvis skifte af kontaktperson sker under hensyntagen til øvrige beboere og personaleressourcer, vurderes det uhensigtsmæssigt at informere om dette. Beboerne deltager i praktiske gøremål i hverdagen, for eksempel rengøring og madlavning. Enkelte beboere har en særlig problematik omkring kosten, og de beboere, som tilsynet talte med, synes, at det fylder meget i hverdagen, idet der altid er aflåst til køkkenet. Afdelingslederen oplyser, at problematikken er fraværende, idet beboerne har mulighed for at smøre en ekstra madpakke, som de kan opbevare i deres eget køleskab. Magtanvendelse Der er ingen ansøgte magtanvendelser. I 2010 har der været 35 indberettede magtanvendelser fordelt på syv beboere. Magtanvendelserne omhandler fastholdelse og føring af beboere, jf. Side 4

5 Lov om Social Service 126, stk. 1. Episoderne udspiller sig, når en beboer overfalder en anden beboer eller en medarbejder, og der er væsentlig fare for personskade. Der er en fast procedure for magtanvendelse, og indberetningerne gennemgås af afdelingslederen og på de ugentlige personalemøder. Medarbejderne arbejder målrettet med konfliktforebyggelse og konflikthåndtering. Beboerne, som tilsynet talte med, fortalte, at der i perioder er meget uro og støj i huset. Når konflikterne er under optrapning, oplever beboerne, at medarbejderne søger kontoret, selv om der er brug for dem i fællesrummet. Beboerne er ind imellem utrygge, idet de er bange for, at en konfliktsøgende beboer lurer på dem med henblik på overfald. De beskriver jævnlige sammenstød mellem beboere eller mellem en beboer og en medarbejder. Afdelingslederen og medarbejderne har fokus på, at beboerne provokerer hinanden til grænseoverskridende adfærd. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Medicinen opbevares i et aflåst skab på kontoret i hvert hus. Der er tydelige medicinlister i skabet, og medicinmodulet i Bosted System anvendes til registrering og dokumentation. Der er en medicinansvarlig medarbejder, som varetager alle overordnede funktioner og opgaver omkring medicinhåndtering. Der er udarbejdet retningslinjer for medicinhåndtering, som er dækkende i forhold til de fleste områder i Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Enkelte områder er ikke belyst tilstrækkeligt, for eksempel forhold vedrørende ordination og kompetencer. Det samme gælder praktiske forhold, for eksempel anskaffelse, opbevaring og bortskaffelse. Forholdene omkring fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser er beskrevet præcist og tydeligt, og eventuelle hændelser gennemgås på personalemøde med henblik på fælles læring og fremtidig forebyggelse. Efter det seneste uanmeldte tilsyn på Åbrinken blev der udarbejdet en handleplan vedrørende medicinhåndtering. Det er ikke muligt for tilsynet at gennemskue, om der er udarbejdet en overordnet instruks for hele Granbakken, som dernæst er udmøntet på de enkelte afdelinger. Ligeledes er det ikke muligt at gennemskue, om der er udarbejdet andre beskrivelser omkring medicinhåndtering end retningslinjerne. Tilsynet vurderer, at instruksen for medicinhåndtering skal uddybes, så den konkret dækker alle forhold vedrørende medicinhåndtering, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Medarbejdere og medarbejderforhold Gården har 37 fuldtidsstillinger, som er fordelt på 45 medarbejdere. De fleste har en pædagogisk uddannelse, og det tilstræbes, at cirka halvdelen er mænd. Der modtages én pædagogstuderende løbende. I botilbuddet er der to døgnvagter fra kl. 15 til 10 eller 12 næste dag. Desuden er der fire medarbejdere på arbejde om aftenen og en vågen medarbejder om natten. Side 5

6 I dagtilbuddet er der mellem fem og otte medarbejdere på arbejde, og der holdes åbent alle hverdage fra kl. 8 til 15, undtagen onsdag fra kl. 8 til 12. Arbejdsmiljø Der afholdes fælles personalemøde hver onsdag eftermiddag. Kollegial sparring er et væsentligt element på mødet, og indsatsen til beboerne drøftes i fællesskab, ligesom magtanvendelse, krænkelser/trusler og utilsigtede hændelser i medicinhåndteringen. Medarbejderne er på kursus omkring Kognitiv Ressourcefokuseret og Anerkendende Pædagogik (KRAP). Der har været et stort ønske om supervision, men aktuelt er der ikke iværksat et forløb. Det er muligt at få psykologhjælp fra regionen ved behov. Der afholdes Medarbejder Udviklings Samtaler (MUS) en gang om året. Efter det seneste uanmeldte tilsyn på Åbrinken blev der udarbejdet en handleplan vedrørende det psykiske arbejdsmiljø. På Gården er der fokus på såvel det fysiske som det psykiske arbejdsmiljø, og den medarbejder, som tilsynet talte med, pointerede, at medarbejdergruppen er stabil, og at der er et positivt samarbejde. Udgangspunktet er, at det er beboernes hjem, og de kan forvente samme tilgang i samme situation, uanset hvilken medarbejder de samarbejder med, så begge parter ved, hvad der foregår og kan opleve tillid og tryghed i samarbejdet. Nye medarbejdere introduceres til arbejdet både på fælles introduktionskursus for hele Granbakken og internt ud fra et struktureret skema, hvor enkeltpersoner er ansvarlige for konkrete temaer. Medarbejderne er hinandens sikkerhed, og der er opmærksomhed på hinandens trivsel. I 2010 er der registreret 186 krænkelser og trusler, hvor en beboer har haft en grænseoverskridende adfærd overfor en medarbejder. Det er en fælles opgave at være opmærksom på registreringen, og episoderne drøftes på personalemøde. Flere episoder har en voldsom og voldelig karakter og medfører sygemelding. Forebyggende er der beskrevet tydelige strategier i beboerens individuelle plan for at undgå, at der bruges vold som udtryksform. Der er udarbejdet ambulancebreve, og medarbejderne kan få psykologsamtale ved behov. Arbejdsmiljørepræsentanten arbejder med arbejdsmiljøet hver onsdag formiddag, og der er et tæt samarbejde med afdelingslederen omkring relevante forhold. Aktuelt er to medarbejdere langtidssygemeldte, og enkelte medarbejdere skal indkaldes til sygefraværssamtale, idet de har haft mere end tre perioder med sygefravær i de sidste seks måneder. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante oplysninger, dog fremgår taksterne ikke korrekt. Afdelingslederen oplyste, at taksten er 4027 kr. for bo- og dagtilbud på Østergården, mens den er 3096 kr for botilbuddet og 563 kr. for dagtilbuddet på Egegården. Side 6