Tilsynsrapport Gribskov Kommune. Privat leverandør af sygepleje, personlig pleje og praktisk hjælp Attendo

Transkript

1 Tilsynsrapprt Gribskv Kmmune Privat leverandør af sygepleje, persnlig pleje g praktisk hjælp Attend Uanmeldt tilsyn August 2017

2 INDHOLD 1.0 Indhld 1 Frrd Frmalia Samlet Tilsynsresultat 4 Tilsynets vurdering g anbefalinger på de enkelte afdelinger Datagrundlag Tilsynets frmål Indhld g Metde Vurderingsskala Præsentatin af BDO Høringssvar på uanmeldt tilsyn i Attend Gribskv, august

3 2 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO FORORD Rapprten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres fr en række faktuelle plysninger m tilsynsbesøget (herunder deltagere g tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse fr tilsynsresultatet, bemærkninger g anbefalinger. Herefter indehlder rapprten de data, sm tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews g bservatiner g ved gennemgang af dkumentatin. Fr hvert tema fretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data g øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund fr den samlede vurdering, der sm nævnt ptræder indledningsvist i rapprten. Sidste del af rapprten indehlder en krt beskrivelse af frmål g metde samt kntaktplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk fr et øjebliksbillede g skal derfr vurderes ud fra dette.

4 3 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO FORMALIA Hjemmeplejens navn g adresse Attend (Gilleleje), Stæremsen 55, Gilleleje Attend (Helsinge), Frederiksbrgvej 4, 1. sal Helsinge Attend (Græsted), Mestervangen 5, 3250 Gilleleje Leder Virksmhedschefer: Luise Ivanhe Nielsen Sussi Hannemann Petersen Camilla Andersen Dat fr tilsynsbesøg Tilsynene er afhldt den g 24. august 2017 Datagrundlag Ved tilsynet er der fretaget gennemgang af faglig dkumentatin samt bservatiner hs brgerne. Tilsynet har interviewet 20 brgere. Brgerne har givet tilsagn m deltagelse i tilsynet Tilsynet har desuden gennemført interview med 22 medarbejdere: 2 servicemedarbejdere (ufaglært) 8 scial- g sundhedshjælpere 9 scial- g sundhedsassistenter 3 sygeplejersker Tilsynsførende Manager Mette Nrré Sørensen, Sygeplejerske Senir Manager Gitte Ammundsen, Sygeplejerske

5 4 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Gribskv Kmmune gennemført et uanmeldt tilsyn i Attends afdelinger i Gilleleje, Græsted g Helsinge. Tilsynet bemærker psitivt, at der siden sidste tilsyn er arbejdet målrettet g knstruktivt på at følge p på tilsynets anbefalinger fra 2016 g at udviklende prcesser er igangsat i frhld til kvalitetsarbejdet. Der bemærkes, at der specielt er iværksat kvalitetsfrbedringer på dkumentatinsmrådet. Nye metder i frhld til læring g frståelse fr dkumentatinsarbejdet er franstaltet. Ligeledes er der igangsat løbende kvalitetskntrller g en målrettet ansvarsfrdeling i frhld til dkumentatinsarbejdet. I frhld til at kvalificere g højne kvaliteten i Attend er en rekrutteringsprces igangsat, således at der nu ansættes flere sygeplejersker i de enkelte grupper. Ligeledes bemærkes, at fr at sikre bedre kntinuitet i leveringen g et øget kendskab til brgerne, arbejdes der nu i mindre teams. Triageringsredskabet er implementeret i alle enheder g der afhldes faste møder med medarbejderne flere gange ugentligt, hvr redskabet anvendes til at sikre, at brgerne får den rette indsats. Ligeså er kmpetence/delegerings dkumentatinen et mråde, der arbejdes målrettet med at få indarbejdet i hverdagen. Det er således tydeligt at spre, at der er sket et kvalitetsløft bredt på mange mråder. Der vurderes dg, at der frtsat er væsentlige mangler på enkeltstående mråder i t afdelinger g at der i en afdeling er væsentlige mangler, sm frekmmer bredt ver flere af tilsynets målepunkter. De væsentlige manglerne relaterer sig primært til: Medicinmrådet, hvr der er knstateret flere uverensstemmelser, fejl g handlinger, sm ikke efterlever Sundhedsstyrelsen retningslinjer på mrådet. På kmpetence/delegerings-mråder, hvr der knstateres, at der ikke altid er verensstemmelse mellem sygeplejepgavernes kmpleksitet g de anvendte ressurcer. Dette bserveres i frhld til t brgere der befinder sig i et ustabilt frløb g hvr tilsynet knstaterer, at medarbejderne ikke besidderrette kmpetencer. På det sygeplejefaglige niveau, hvr der knstateres, at vikarer i sygeplejen, ikke er tilstrækkelige plærte g bekendte med de pgaver, sm skal udføres hs brgerne. Den sundhedsfaglige dkumentatin har frtsat udviklingspunkter. Kvaliteten af døgnrytmeplanerne er af varieret kvalitet, der ses mangler i pdateringen ift. brgers aktuelle situatin, samt handleanvisende beskrivelser af, hvrledes den visiterede hjælp skal leveres gennem hele døgnet. Ligeledes fremkmmer den sundhedsfremmende g frebyggende indsats ikke tydeligt i alle døgnrytmeplaner. Der knstateres handleplaner, sm ikke er evalueret i frhld til hvrdan g i hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået. Desuden ses i frhld til en afdeling, at der mangler prettelse af relevante handleplaner, fr eksempelvis på bldfrtyndende behandling, kmpressinsbehandling, medicinadministratin g demensprblematikker. Tilsynet bserverer i den sammenhæng, at en brger ikke er i stand til at tage hånd m sin situatin, grundet kgnitive udfrdringer. Der freligger ingen pdaterede registreringer i jurnalen i frm af handleplaner eller anden dkumentatin sm belyser, hvilken indsats der er iværksat i hjemmet. De sygeplejefaglige vurderinger fremstår med varieret kvalitet g der knstateres i flere af disse, at der ikke er en tydelig sammenhæng til de aktuelle handleplaner g medicinlister. I frhld til udarbejdelse af ernæringsscreening g rejse sætte-sig test ses at denne indsats generelt er indarbejdet på medarbejdernes kørerlister g er et tiltag sm er blevet gdt implementeret i medarbejderes hverdag. Der frefindes versigt ver de Delegeret sygeplejepgaver i t afdelinger, sidste afdeling er i prces med pgaven. I frhld til triagering g ændringsskemaer er dette mråde ved at blive implementeret målrettet g systematisk i afdelingerne, således at det kan anvendes sm det screeningsværktøj, det er tiltænkt.

6 5 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Medarbejderne er generelt kmpetente g har kendskab til den sundhedsfaglige dkumentatin, g gd viden g indsigt i brgernes behv fr pleje g msrg samt hjælpen til praktisk støtte. Medarbejderne kan generelt redegøre fr bservatiner g vervejelser i frhld til den sundhedsfremmende g frebyggende indsats hs brgerne. Principperne mkring delegering af kmplekse plejepgaver/sygeplejepgaver er et mråde, medarbejderne har kendskab til. Medarbejderne er generelt bevidste m egne kmpetencemråder. Tilsynet finder, at medarbejderne fagligt kan redegøre fr bservatiner g handlinger i frhld til hjælpen til medicinindtagelse g medicindispensering. Brgerne plever generelt tryghed i frhld til hjælpen til medicinhåndteringen. En brger giver dg udtryk fr, at hun ikke finder, at medarbejderen indsats har skabt tryghed. Brgerne plever, at der generelt er sammenhæng mellem den hjælp, sm brger har behv fr, g den hjælp, sm brger får tilbudt af Attend. Flere brgere påpeger gde relatiner g tilfredshed med den faste medarbejder. Der nævnes dg fra flere brgere, at kntinuiteten i leveringen kunne være bedre. Brgerne plever generelt tilfredshed med kvaliteten i den persnlige pleje g hjælpen til praktisk støtte, men påpeger, at kvaliteten af leveringerne inden fr det sygeplejemæssige mråde er meget svingende. T brgere fremhæver blandt andet episder, hvr sygeplejerskerne (vikarer) ikke kunne udføre de sygeplejefaglige pgaver i hjemmet. Brgerne plever generelt, at de har frbedret eller vedligehldt deres funktinsniveau efter at have mdtaget et rehabiliterende tilbud. Brgerne kender frmålet med hjælpen, g er bevidste m, at det er en afgrænset peride hjælpen leveres i. Den daglige kmmunikatin med medarbejderne plever brgerne sm værende respektfuld g anerkendende.

7 6 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO TILSYNETS VURDERING OG ANBEFALINGER PÅ DE EN- KELTE AFDELINGER Gribskv kmmune har ønsket at få tydeliggjrt de knkrete fund med deraf følgende vurdering g anbefalinger frdelt på de enkelte afdelinger. Nedenfr beskrives derfr tilsynets vurderinger g anbefalinger frdelt på de enkelte afdelinger. Afdeling Stæremsen (Gilleleje) På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Gilleleje ved det uanmeldte tilsyn har: En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. Denne vurdering tager afsæt i, at der er væsentlige enkeltstående udviklingspunkter, sm vil kræve en målrettet indsats fr at kunne afhjælpes: Der arbejdes ikke knsekvent med døgnrytmeplaner i de undersøgte jurnaler. Der arbejdes ikke knsekvent med at beskrive rengøringsindsatsen i handleplaner, samt inddragelse i frhld til, i hvilken grad brgeren deltager i udførelsen af pgaverne Der arbejdes generelt målrettet med handleplaner i frhld til sundhedsmæssige prblemstillinger, flere mangler dg en løbende evaluering af, i hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået. Der arbejdes ikke tydeligt med at skabe sammenhæng mellem sygeplejefaglig vurdering, handleplaner g medicindkumentatin. På medicinmrådet er der bserveret, at der i en stikprøve er anvendt efterdsering, samt af en af dseringsæskerne er påført en frkert ugedag. I en anden stikprøve ses pbevaring af medicin, sm ikke følger frskrifterne, samt manglende anbrudsdat på præparatet. Brgerne efterspørger mere kntinuitet i leveringen, samt en højere faglighed blandt sygeplejevikarerne Tilsynet anbefaler Tilsynet anbefaler, at der frtsat arbejdes med at få implementeret indsatser, der skal sikre kvaliteten i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der iværksættes systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at brgernes praktiske indsats beskrives i handleplaner, jvf. servicebeskrivelser fr Gribskv kmmune. Det er tilsynets vurdering, at det er relevant at beskrive de særlige pmærksmheder/mstændigheder, der er i frhld

8 7 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO til levering af disse ydelser fr at kunne tilbyde brgerne en kntinuerlig g målrettet indsats. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes systematiske arbejdsgange, sm sikrer, at handleplanerne løbende bliver evalueret g afsluttet i takt med, at de ikke anvendes mere. Tilsynet anbefaler, at der i højre grad arbejdes med at få skabt sammenhæng g verensstemmelse mellem sygeplejefaglige vurderinger, handleplaner g medicindkumentatinen, således at disse mråder tilsammen giver et helhedsbillede af brgerens sundhedstilstand g behandling. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes målrettet tiltag, således at Sundhedsstyrelsens retningslinjer på medicinmrådet efterleves. Tilsynet anbefaler, at der er arbejdes målrettet med at styrke det sygeplejemæssige mråde i Attend Afdeling Helsinge På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Helsinge ved det uanmeldte tilsyn har: En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. Denne vurdering tager afsæt i, at der er en del g væsentlige mangler, sm frekmmer bredt ver flere af tilsynets målepunkter: Døgnrytmeplanerne har udfrdringer i frhld til beskrivelsen af brgernes indsatser gennem hele døgnet g flere døgnrytmeplaner mangler ajurføring i frhld til brgerens nuværende funktinsniveau. Der arbejdes ikke knsekvent med at beskrive rengøringsindsatsen i handleplaner, samt inddragelse i frhld til, i hvilken grad brgeren deltager i udførelsen af pgaverne. Der arbejdes ikke tydeligt med at skabe sammenhæng mellem sygeplejefaglig vurdering, handleplaner g medicindkumentatin. Der arbejdes ikke knsekvent g målrettet med handleplaner i frhld til sundhedsmæssige prblemstillinger. Der er knstateret et tilfælde, hvr en kmpleks prblemstilling ikke er blevet jurnaliseret retmæssigt. På medicinmrådet er der i en stikprøve bserveret ukrrekt udfyldelse af medicinskemaet, sm medfører, at der ikke er verensstemmelse mellem indhldet i dseringsæskerne g det angivne antal af piller på medicinskemaet. Der freligger ikke udarbejdede delegeringsskemaer på medarbejderne. Brgerne efterspørger mere kntinuitet i leveringen, samt en højere faglighed blandt sygeplejevikarerne.

9 8 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Tilsynet anbefaler Tilsynet anbefaler, at der frtsat arbejdes med at få implementeret indsatser, der skal sikre kvaliteten i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der arbejdes med systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at brgernes praktiske indsats beskrives i handleplaner, jvf. servicebeskrivelser fr Gribskv kmmune. Det er tilsynets vurdering, at det er relevant at beskrive de særlige pmærksmheder/mstændigheder, der er i frhld til levering af disse ydelser fr at kunne tilbyde brgerne en kntinuerlig g målrettet indsats. Tilsynet anbefaler, at der i højre grad arbejdes med at få skabt sammenhæng g verensstemmelse mellem sygeplejefaglige vurderinger, handleplaner g medicindkumentatinen, således at disse mråder tilsammen giver et helhedsbillede af brgerens sundhedstilstand g behandling. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes målrettet systematiske arbejdsgange, sm sikrer, at handleplaner altid bliver udarbejdet, således at der jurnaliseres retmæssigt. Tilsynet anbefaler, at der er fkus på sikre arbejdsgange i medicinhåndteringen g at medarbejderne der varetager disse pgaver, har de rette kmpetencer g plæring jvf. nedenstående anbefaling Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes kmpetenceskemaer på samtlige medarbejdere, g at der arbejdes målrettet med delegering i hverdagen. Tilsynet anbefaler, at der er arbejdes målrettet med at styrke det sygeplejemæssige mråde i Attend Afdeling Græsted På baggrund af det indsamlede datamateriale g den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at afdeling Græsted ved det uanmeldte tilsyn har: En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. Denne vurdering tager afsæt i, at der er væsentlige enkeltstående mangler, sm vil kræve en målrettet indsats fr at kunne afhjælpes: Der mangler sygeplejefaglige vurderinger i enkelte jurnaler. De resterende sygeplejefaglige vurderinger bør pkvalificeres yderligere jvf. Sundhedsstyrelsen retningslinjer på mrådet. Døgnrytmeplanerne er af varieret kvalitet, der ses ikke knsekvent beskrivelse af alle leverede ydelser i enkelte af døgnrytmeplanerne. Der arbejdes generelt målrettet med handleplaner, flere mangler dg en løbende evaluering af, i hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået samt inddragelse i frhld til, i hvilken grad brgeren deltager i udførelsen af pgaverne.

10 9 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Der arbejdes ikke tydeligt med at skabe sammenhæng mellem sygeplejefaglig vurdering, handleplaner g medicindkumentatin. Der er ikke verensstemmelse mellem sygeplejepgavens kmpleksitet g de anvendte ressurcer i et tilfælde, hvr en brger befinder sig i et ustabilt frløb efter en hspitalsindlæggelse g har behv fr en kmpleks indsats i frhld til sin medicin. Tilsynet bemærker ligeledes, at der i samme tilfælde ikke er udarbejdet ændringsskema g der ikke har været rettet tilstrækkelig pmærksmhed i frhld til, at brgeren ikke befinder sig i sin habituelle tilstand. Brgerne efterspørger mere kntinuitet i leveringen, samt en højere faglighed blandt sygeplejevikarerne Anbefalinger Tilsynet anbefaler, at der er fkus på at få udarbejdet sygeplejefaglige vurderinger i frhld til de brgere der mdtager ydelser efter Sundhedslven. Desuden anbefales det, at de sygeplejefaglige vurderinger beskrives således, at der i frhld til de enkelte aktuelle prblemmråder ses en tydelig beskrivelse af, hvrdan indsatsen planlægges, udføres g hvilken behandling g i givet fald hvilke pnåede resultater det har haft. Tilsynet anbefaler, at der frtsat arbejdes med at få implementeret indsatser, der skal sikre kvaliteten i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler herunder, at der arbejdes med systematisk egenkntrl til kvalitetssikring af dkumentatinen i døgnrytmeplanerne. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes systematiske arbejdsgange, sm sikrer, at handleplanerne løbende bliver evalueret g afsluttet i takt med, at de ikke anvendes mere. Tilsynet anbefaler, at der iværksættes en målrettet indsats således, at der er øget pmærksmhed på sygeplejepgavernes kmpleksitet. Udarbejdelse af ændringsskemaer g triagering, er metder der på systematisk vis er med til at frebygge indlæggelser/genindlæggelser, samt med til at genprette helbredstilstanden hs brgere, der udviser tegn på helbredsmæssige ændringer eller tab af funktinsniveau. Tilsynet anbefaler, at der i højre grad arbejdes med at få skabt sammenhæng g verensstemmelse mellem sygeplejefaglige vurderinger, handleplaner g medicindkumentatinen, således at disse mråder tilsammen giver et helhedsbillede af brgerens sundhedstilstand g behandling. Tilsynet anbefaler, at der er arbejdes målrettet med at styrke det sygeplejemæssige mråde i Attend. DATAGRUNDLAG

11 10 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relatin til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhld til 83 vejledning nr. 2, jf. lv m scial service g kmmunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der freligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Dkumentatin X 16 ud af 20 msrgsjurnaler indehlder pdateret funktinsvurdering, sm er udarbejdet af visitatinen i kmmunen Der freligger ydelsesversigt i samtlige jurnaler. Der freligger sygeplejefaglige vurderinger i 15 ud af 20 jurnaler. I 2 jurnaler er sygeplejefaglige vurdering ikke relevant, idet brgeren kun mdtager hjælp efter Servicelven. De sygeplejefaglige vurderinger fremstår med varieret kvalitet. Generelt kan der dg knstateres, at der er mindre mangler på flere mråder, samt at de ikke er ajurførte således, at de stemmer verens med de aktuelle handleplaner g medicinlister. Ligeledes bemærker tilsynet, at de sygeplejefaglige vurderingen i flere tilfælde er beskrevet i et sprg g frm, sm mere relaterer sig til en døgnrytmeplan. En verskuelig g systematisk metde i frhld til at beskrive brgernes tilstand samt sygdmme/behandling, ville give et tydeligere samlet g aktuelt billede af brgernes helhedssituatin. Observatin X I 18 ud af 20 jurnaler er der sammenhæng mellem den visiterede g den leverede hjælp. I 2 jurnaler bserveres rehabiliterende ydelser, sm brgerne ikke får leveret mere. Ved nærmere undersøgelse i de t jurnaler bserveres, at der er sendt besked til visitatinen fr 4 uger siden, da brgerne ikke prfiterer af den rehabiliterende indsats. Brger X Brgerne plever, at der generelt er sammenhæng mellem den hjælp, sm brgerne har behv fr g den hjælp, sm brgerne får tilbudt at Attend. En brger sm kun mdtager rengøring, plyser at hun i frbindelse med en fald episde slg hul på skinnebenet. Der blev straks iværksat tilsyn fra sygeplejerske, sm km i en peride fr at tilse g skifte såret.

12 11 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Flere brgere fremhæver, at der generel er str tilfredshed med Attend, g at der bestræbes på at ringe g infrmere, hvrnår besøget bliver leveret. Brgerne påpeger dg, at kvaliteten af leveringerne inden fr det sygeplejemæssige mråde er meget svingende. T brgere fremhæver blandt andet episder, hvr sygeplejerskerne (vikarer) ikke kunne udføre de sygeplejefaglige pgaver i hjemmet. En pårørende fremkmmer med en lidt mindre psitiv fremstilling af planlægningen g sammenhæng i hjælpen. Pårørende frtæller, at hans hustru br på plejecenter g er hjemme hver weekend. Pårørende plyser, at han strt set hver weekend må kntakte Attend ift. hjælpen til sin hustru. Pårørende er meget frustreret ver, at der ikke kan kmme en fast aftale på rdningen. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt beskrive mfang g indhld i den bevilgede hjælp. Persnlig pleje i henhld til Servicelvens 83 samt kmmunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der freligger en samlet plan fr pleje- g msrgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der freligger døgnrytmeplaner i 16 ud af 20 undersøgte jurnaler. Døgnrytmeplanerne er at varieret kvalitet. Der ses ikke en ensartet tilgang i udarbejdelsen at døgnrytmeplanerne. Flere døgnrytmeplaner mangler pdatering ift. brgers aktuelle situatin, således at der er handleanvisende beskrivelser af, hvrledes den aktuelle visiterede hjælp skal leveres gennem hele døgnet. Der arbejdes ikke knsekvent med henvisning til relevante handleplaner, således at medarbejder på en hurtig g tydelig måde kan danne sig et verblik ver indsatserne hs brgerne. Handleplanerne har ligeledes frtsat brug fr et kvalitetsløft. Tilsynet bemærker dg, at der siden sidste tilsyn har været fkus på udarbejdelse af handleplaner. Desuden bliver tilsynet plyst, at der er igangsat en indsats, hvr samtlige handleplaner bliver gennemgået g kvalificeret. Der ses dg frtsat en del handleplaner, sm ikke er krrekt udfyldte, g ikke er evalueret i frhld til, hvrdan g i hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået, samt hvrdan g i hvilken grad brgerne deltager aktivt i udførelsen af pgaverne, jvf. Gribskvs servicebeskrivelser.

13 12 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Desuden ses i frhld til en afdeling, at der mangler prettelse af relevante handleplaner, fr eksempelvis på bldfrtyndende behandling, kmpressinsbehandling, medicinadministratin g demensprblematikker. Dertil ses en del handleplaner, sm ikke er aktuelle mere g sm bør afsluttes. Handleplaner på indsatser i frhld til Styrk hverdagen er generelt ikke afsluttes, selv m brgerne ikke mdtager hjælpen mere. Tilsynet er bekendt med, at Attend ikke selv må afslutte handleplanen på dette mråde. Brger X Brgerne er generelt tilfredse med hjælpen, henviser til, at det specielt er de faste kendte medarbejdere, sm er med til at sikre, at indsatsen i hjemmet er af gd kvalitet. En brger udtrykker, at hun slet ikke ville have kunne klare sig uden den gde hjælp g støtte i hverdagen, sm Attend leverer. Anden brger plyser, at medarbejderne gør, hvad der er muligt g at hjælpen er med til at give brgeren verskud i hverdagen. Størstedelen af brgerne fremhæver dg, at kntinuiteten i leveringen kunne være bedre. Desuden påpeges af flere brgere, at når der kmmer vikarer i hjemmet, er de fte ikke bekendte med den indsats, sm skal leveres. Tilsynet antager, at denne manglende viden m indsatsen, kunne have en sammenhæng med, at døgnrytmeplanerne ikke er af tilstrækkelig kvalitet. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre fr den faglige indsats sm leveres i hjemmet. Sundhedsfremme g frebyggelse Mål 3 Der er redegjrt fr den sundhedsfremmende g frebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Den sundhedsfaglige dkumentatin er af varieret kvalitet g ikke alle jurnaler indehlder relevante beskrivelser af sundhedsfremmende g frebyggende indsatser. Der ses dg, at døgnrytmeplanerne generelt er beskrevet således, at der er fkus på at fremme brgerens sundhedstilstand. Fr eksempel er der beskrivelse af, at brgeren skal nødes til at drikke, at medarbejder skal være tilstede under ernæringsindtag, at huden skal smøres fr at frebygge trygsår, at medarbejder skal sikre, at brgerens madvarer i køleskab ikke er blevet fr gamle.

14 13 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Der udver er der i flere jurnaler handleplaner på ernæringsindsatser, vægt, afførings- g væskeskemaer. I frhld til udarbejdelse af ernæringsscreening g rejse-sætte-sig test er disse tiltag generelt implementeret sm rutinemæssig pgaver, der kmmer kntinuerligt frem på medarbejdernes kørelister. Der bemærkes dg enkelte jurnaler, hvr der ikke freligger resultater på rejse-sætte sig-test g hvr der ikke er er dkumenteret en vægt løbende hver måned. En målrettet prces er iværksat i frhld til en effektiv triagering af brgerne g udarbejdelse af ændringsskemaerne. Det bemærkes, at indsatserne på dette mråde er på frskellige udviklingstrin i de tre afdelinger, men at der siden sidste tilsyn er bevågenhed på mrådet g arbejdes målrettet med at få nye effektive g håndterbare løsninger på mrådet. Observatin X I frhld til de besøgte brgere er der taget hånd m alle bserverbare risici, på nær et tilfælde. Tilsynet bserverer i frhld til dette tilfælde, at en brger ikke er i stand til at tage hånd m sin situatin, grundet kgnitive udfrdringer. Der freligger ingen pdaterede registreringer i jurnalen i frm af handleplaner eller anden dkumentatin sm belyser, hvilken indsats der er iværksat i hjemmet. Tilsynet får efterfølgende plyst, at der freligger dkumentatin herfra, men denne stammer fra Brger X Brgerne giver generelt udtryk fr, at der bliver taget hånd m deres bekymringer af helbredsmæssig karakter. Flere brgere nævner vejninger g rejse-sætte-sig testen sm tilbagevendende månedlige indsatser. Desuden frtæller flere brgere m træningstilbud i g uden fr hjemmet, samt ydelsen færden i egen blig. Ligeledes har en del brgere prblemer med appetitten, g brgerne nævner, at der er fkus på, at de får den rette kst g tilskud via prteindrikke. Ligesådan at der tilbydes drikkevarer ved hvert besøg, samt tiletbesøg. En brger beskriver desuden, at medarbejderne er gde til at reagere hurtigt, i frhld til frebyggelse af sårprblemstikker, hvilket brger er meget tryg ved, da vedkmmende har diabetes. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt redegøre fr den sundhedsfremmende g frebyggende indsats hs brgerne. En medarbejder, frtæller hvrledes der skal være bevågenhed på at støttestrømperne sidder krrekt g ikke trykker uhensigtsmæssigt. Ligeledes at der er

15 14 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO sammenhæng mellem brgerens væskeindtag g velbefindende, hvrfr der altid sikres, at brger får tilstrækkelig at drikke. Samme medarbejder frtæller, at den gde dialg med brgene ligeså er med til at fremme sundhed. En anden medarbejder frtæller i frhld til en brger med kateter, at det er vigtigt at sikre en gd hygiejne g at brgeren får tilstrækkelig med væske fr at frebygge infektin g at kateteret ikke stpper til. Der føres væskeskema dagligt. En tredje medarbejder beskriver, at man skal være pmærksm på brgerens humørsvingninger. Brgeren er en fighter, men er utålmdig ift. frbedringer i funktinsniveauet, hvilket påvirker humøret. Brgeren har derfr strt behv fr dialg g psykisk støtte løbende. En fjerde medarbejder beskriver, at det er alt afgørende hs brger at sikre krrekt hygiejne ved udførelsen af hjælpen til sndeernæring. Der er altid handsker g håndsprit i bligen samt handleplan fr hvrledes prceduren skal udføres. Medarbejderne beskriver, at der ca. 2-3 gange ugentligt arbejdes med at triagere brgerne g at der på kørelisterne fremkmmer bemærkninger eller farver, der indikerer, at der er ændringer i brgerens habituelle tilstand. Praktisk hjælp i henhld til Servicelvens 83 Mål 4 Brgeren sikres hygiejnemæssig frsvarlig renhldelse af bligen g rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Der freligger handleplaner fr rengøring hs 7 ud af 13 brgere. De resterende 7 brgere mdtager ikke hjælp til rengøring. Observatin X Rengøringsstandarden i de besøgte bliger stemmer verens med brgernes levevis g er tilfredsstillende. Tilsynet bemærker, at en enkelt brgers rllatr trænger til rengøring. Brger X Brgerne er generelt tilfredse med hjælpen til rengøringen. En brger plyser, at hun er meget tilfreds med hjælpen til rengøring g frtæller, at det strt set er samme medarbejder, der kmmer hver gang, hvilket brger sætter pris på. Anden brger er ligeledes meget tilfreds med kvaliteten af hjælpen til rengøring. Brger frtæller, at hun har tilkøbt ydelser til yderligere rengøring, hvilket gør,

16 15 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO at hun kan hlde den standard, hun ønsker. Brger finder kmbinatinen af visiteret hjælp g tilkøbt hjælp sm en rigtig gd løsning fr hende. T brgere giver udtryk fr mindre tilfredshed, idet der er str frskel på kvaliteten af rengøringen afhængigt at hvilken medarbejder der leverer ydelsen. Medarbejder X Flere af de medarbejdere sm tilsynet taler med varetager ikke rengøringspgaver hs de interviewede brgere. Der henvises til, at der frefindes rene rengøringsruter, sm varetages af servicemedarbejderne. Medarbejderne henviser til, at der i den daglige levering af hjælpen, altid er fkus på at efterlade bligen i ryddelig stand. Der tømmes skraldespand dagligt g i frbindelse med den persnlige pleje sikres det, at badeværelse g tilet fremtræder hygiejnisk. Ligeledes er der i frbindelse med tilberedning af mad fkus på at køkkenbrdet er rent g at udløbsdaten på fødevarer ikke er verskredet. Styrket indsats vedrørende Hverdagsrehabilitering Mål 5 Der arbejdes med aktiverende, rehabiliterende eller kmpenserende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Tilsynet bliver plyst, at det gennem den sidste tid har været et væsentlig fald i brgere der er blevet visiteret til Styrk hverdagen Tilsynet får derved kun mulighed fr at gennemgå 6 brgere med denne ydelse. Hs disse brgere freligger der handleplaner i 3 ud af 6 tilfælde, sm er udarbejdet af anden leverandør. Det rehabiliterende arbejde sm beskrives i handleplanerne, afspejles ikke tydeligt i brgerens døgnrytmeplaner eller med henvisning til handleplanen. Tilsynet undrer sig ver, hvrledes en fælles tilgang til pgaven fasthldes, når det ikke fremgår kntinuerlige løbende evalueringer i dkumentatinen i frhld til, hvilken grad indsatsmrådet/målet er pnået, samt hvrdan g i hvilken grad brgerne deltager aktivt i udførelsen af pgaverne. Hs de øvrige 3 brgere freligger ikke handleplan, trds det, at rehabiliterende ydelser fremkmmer på ydelsesversigten. Tilsynet bliver gjrt pmærksm på, at der er givet besked til visitatinen, at ydelserne skal stppes, idet brgerens Styrk hverdagen tilbud er afsluttet.

17 16 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO I frhld til de øvrige jurnaler, sm tilsynet gennemgår, fremgår brgernes ressurcer g hvrledes disse medinddrages i hverdagen i ngen grad i døgnrytmeplanerne. Der bør dg arbejdes med en tydeligere beskrivelse af, hvrledes hjælpen skal ydes aktiverende/rehabiliterende eller kmpenserende. Observatin X Tilsynet bserverer ikke indsatser hs brgerne i frhld til ydelsen Styrk hverdagen. Brger X Brgerne kender generelt frmålet med den rehabiliterende indsats g er bevidste m, at det er en afgrænset peride, hjælpen leveres i. Brgerne er mtiveret fr at gøre mest muligt selv i hverdagen g giver udtryk fr, at de finder den samlede indsats tilfredsstillende. En brger frtæller, at hun har fået indsatsen Styrk hverdagen visiteret efter et hspitalsphld. Brger er interesseret i at kunne blive selvhjulpen igen g plever, at der er str medinddragelse g støtte i den samlede indsats. En anden brger sm tilsynet taler med, er ikke rigtig klar ver, at hun er i et rehabiliterende frløb. Tilsynet bliver efterfølgende bekendt med, at brgerens frløb er afsluttet g der er sendt besked til visitatinen, med henblik på at afslutte ydelse g handleplan i jurnalen. Brger X Brgerne plever generelt, at tilbuddet er med til at frbedre eller vedligehlde deres funktinsniveau. En brger udtrykker flere gange i samtalen, at han helst vil gøre mest muligt selv fr at hlde sig i gang. Brger beskriver, at det er svært at acceptere, at funktinsevnen dg er fr nedadgående. Brger glæder sig ver, at han stadig selv kan administrere sin medicin, plever at det medvirker til, at han kan bevare sin værdighed. Generelt er den rehabiliterende indsats med til at styrke brgerens hverdag. En anden brger plyser, at han har str glæde af tilbuddet g plever, at det har betydning fr både det fysiske g mentale funktinsniveau. Brger beskriver, at han stadig har svært ved at acceptere sin helbredsmæssig situatin. En tredje brger frtæller, at tilbuddet har været med til at frbedre funktinsniveauet, g at hun nu selv kan klare det meste af den persnlige pleje. En fjerde brger der mdtager Styrk hverdagen beskriver, at medarbejderen der kmmer fast i hjemmet flere gange har givet udtryk fr, at hun kan spre en fremgang i brgerens funktinsniveau. Brger kan ligeledes selv mærke fremgang, men glæder sig ver at medarbejder udtrykker dette.

18 17 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Medarbejder X Medarbejderne kan generelt redegøre fr den rehabiliterende indsats g har kendskab til handleplan g frmål fr Styrk hverdagen. En medarbejder beskriver, at det er vanskeligt at mtivere brger til medinddragelse særligt efter indlæggelse g på grund af gigtsmerter. Medarbejder har frespurgt læge, m der kan rdineres smertestillende ift. gigtlidelse så dette måske kunne frbedre muligheden fr at rehabilitere g medinddrage brger. Medarbejderne kan alle redegøre fr hverdagsrehabiliterende indsatser i frhld til de brgere, der har visiteret permanente ydelser. Medarbejderne beskriver indsatser både i frhld til den persnlige pleje, ernæring g praktiske pgaver, hvr brgernes ressurcer medinddrages. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt redegøre fr, m der er tale m en rehabiliterende eller kmpenserende indsats g hvilken indsats der gøres fr at fasthlde/udvikle funktinsniveauet. En medarbejder beskriver, at hun støtter brger i at fasthlde sit funktinsniveauet med den hjælp, der ydes. Medarbejder har fkus på at medinddrage brgeren i hverdagen. Beskriver at brgeren tilbydes gåture. Har netp gået tur med brger i dag g plever, at der er flere sekundære gevinster herved eksempelvis den gde dialg man får undervejs. Medicinhåndtering i henhld til gældende retningslinjer vedr. medicinhåndtering Mål 6 Brgeren mdtager den visiterede hjælp til medicindsering/medicinadministratin iht. Sundhedslven Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X 15 ud af 20 brgere mdtager hjælp til medicindsering. Medicinskemaerne frefindes på medarbejdernes håndhldte telefner. I en gruppe, er medicinskemaerne printet ud g ligger i brger mappen. Samtlige medicinskemaer er pdateret efter FMK. Observatin (1) X Tilsynet bserverer, at i frhld til en brgers medicin er denne ikke pbevaret efter de gældende regler. Det drejer sig m en injektinsvæske, sm er anbrudt g derfr skal pbevares i køleskab. Desuden mangler anbrudsdat på injektinsvæsken Observatin (2) X Tilsynet finder anmærkninger i medicinhåndteringen i samtlige grupper. Hs en brger stemmer dseringsæskerne ikke verens med medicinskemaet, idet der mangler flere piller i æskerne. Medarbejder plyser til tilsynet, at hun er bekendt med

19 18 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO fundet g begrunder dette med, at der ikke var nk medicin. Tilsynet bserverer, at hustru sm giver brgerne piller dagligt, ej er infrmeret m, at der mangler medicin i æskerne. Tilsynet påpeger, at i de tilfælde hvr brgeren ikke har medicin til fulde 2 ugers dispensering, dispenseres alene til de dage, hvr dseringsæskerne kan blive kmplette. Desuden knstateres der i frhld til den samme brger, at der på en æske er påført frkert ugedag, således at brger ikke får den krrekte rdinerede medicin, idet der ikke gives ens dsis alle ugedage. Hs en anden brger stemmer dseringsæskerne ikke verens med medicinskemaet. Der knstateres, at medicinskemaet er ukrrekt udfyldt. Fejlen på medicinskemaet mhandler et nedtrapnings frløb. Tilsynet bserverer, at medarbejder ikke bemærker fejlen ved udlevering af dagens dseringsæske, trds det at medarbejder frtæller tilsynet, at hun før udlevering af dseringsæske har eftertalt piller i frhld til det aktuelle medicinskema. Hs en tredje brger bserveres manglende sammenhæng mellem medicinlisten g det antal tabletter, der ligger i dseringsæskerne. Tilsynet finder flere æsker, hvr der ikke er verensstemmelse. Tilsynet får ikke mulighed fr at se, hvr mange æsker dette vedrører, idet brger giver direkte udtryk fr ikke at være begejstret fr, at tilsynet gennemgår medicinen, hvrfr tilsynet stpper kntrllen efter de første fund. Baggrunden fr at der er tale m uverensstemmelse mellem medicinliste g antal tabletter i dseringsæskerne er ikke mulig at afdække. Medarbejder plyser, at brger er udskrevet fra hspitalet fr et par dage siden g at der var en del ændringer g rettelser i medicinen, sm hun i samarbejde med brgerens egen læge fik bragt i rden den fregående dag. Tilsynet bliver bekendt med, at der ikke er udarbejdet ændringsskema g at brgeren ikke er blevet triageret svarende til den indsats g ændring der er i brgerens tilstand efter udskrivelse fra hspitalet. Brger X Brgerne, der mdtager hjælp til medicin, har kendskab til aftaler, der er indgået i frhld til medicindispensering. En brger gentager dg flere gange, at hun er utryg ved måden medicinen bliver håndteret på. Brger er netp kmmet hjem fra hspitalet g i den frbindelse har der været stre ændringer i medicinen. Brger fremtræder psykisk ustabil g vil ikke tale yderligere m sin medicin med tilsynet. Medarbejder X Alle medarbejdere beskriver en systematisk arbejdsgang fr at sikre krrekt dsering af medicinen.

20 19 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Tilsynet bemærker, at alle medarbejderne beskriver, at der altid eftertælles g at de har str fkus på at sikre, at brgerne har alt medicin i hjemmet, så der kan dispenseres til 14 dage ved hvert besøg. Alle medarbejderne beskriver ligeledes, at de aldrig anvender efterdsering g at det ikke er en mulighed, samt at der kun må dseres i hele æsker. En medarbejder beskriver desuden, hvrdan hun altid anvender handsker, sikrer sig gde arbejdsfrhld ved at have tilstrækkelig lys, plads g r ved håndteringen af brgerens medicin. Hjælp til medicinindtagelse Mål 7 Brgeren mdtager den visiterede hjælp til medicinindtagelse Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin X Medicinplysningerne frefindes elektrnisk på den håndhldte telefn g i en gruppe gså i brgermappen i hjemmet. Observatin X Tilsynet bserverer, at den givne medicin der skal være givet på tilsynspunktet, er givet. Brger X Brgerne, sm mdtager hjælp til medicinindtagelse, plever tryghed i frbindelse med hjælpen. Brgerne fremhæver, at medarbejderne er mhyggelige med at tjekke i medicinskemaet eller på den håndhldte telefn før medicinen gives Medarbejder X Medarbejderne plyser, at antal tabletter tælles p g sammenhldes med plysninger i medicinskemaet, sm kan ses på den håndhldte telefn eller i brgermappen Medarbejderne kan redegøre fr bservatiner i frbindelse med hjælpen til medicinindtagelsen, g er bevidste m at få signeret i brgermappen, at medicinen er givet. Kmmunikatin g respekt Mål 8 Brgeren plever respektfuld kmmunikatin Ja Delvis Nej Bemærkninger Observatin X Tilsynet møder enkelte medarbejdere under tilsynet. Det bserveres, at dialgen er imødekmmende g venlig g hldt i en prfessinel frm. Desuden bserverer tilsynet i frbindelse med phld på afdelingernes kntrer, at kmmunikatinen er i en venlig g anerkendende tne. Brger X Brgerne giver udtryk fr, at kmmunikatinen mellem brger g medarbejder er respektfuld.

21 20 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO En brger plever respektfuld g anerkendende kmmunikatin. Mener bestemt, at der altid tales i en venlig tne til ham. Anden brger frtæller, at alle taler respektfuldt g i venlig tne. Intet at klage ver. Fremhæver kntakten med flere af medarbejderne g beskriver, at han fte får en rigtig hyggelig snak med flere af dem. Tredje brger beskriver medarbejder der kmmer til rengøring i meget rsende vendinger. Mener, at medarbejderen er et fund. Frtæller, at medarbejderen er lyttende g derfr rigtig gd at tale med ift. de udfrdringer brger har i frbindelse med ægtefælles sygdm. Medarbejder X Medarbejderne kan frtæller m handlinger til at sikre respekt fr brgeren. En medarbejder frklarer, at det er vigtigt at skabe tryghed fr brgeren, dette gøres ved at spørge brgeren ind til, m hjælpen er leveret tilfredsstillende. Ligeledes frsøges gennem dialg at skabe en gd stemning. Anden medarbejder frtæller m aktiv lytning, g at kmmunikatinen skal afstemmes efter den enkelte brger. Faglig sparring benyttes med klleger, hvis der pstår udfrdringer i dialgen med brgeren Ligeledes er ligeværdighed, respekt fr at hjælpen leveres i brgerens hjem, aktiv lytning g at kmmunikatinen er afstemt individuelt, alle parametre, der benyttes i hverdagen fr at skabe en respektfuld adfærd g kmmunikatin verfr brgeren.

22 21 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Styrket indsats vedrørende medarbejderkmpetencer Mål 9 Der arbejdes med kmpetenceudvikling i relatin til den enkelte medarbejder Ja Delvis Nej Bemærkninger Dkumentatin (1) X I samtlige afdelinger freligger kmpetenceversigt g principper fr delegering af plejepgaver/sygeplejepgaver. I frhld til videredelegering af sygeplejeydelser til anden leverandør er Attend ansvarlig fr at fretage en faglig vurdering af, hvrvidt en indsats kan videredelegeres. Ligeledes at få udarbejde en handleplan fr den videredelegerede indsats. Tilsynet bemærker her, at der er få udfrdringer med at få videredelegeret indsatser, til anden leverandør, beskrevet i handleplaner g løbende få fulgt p på disse. Dkumentatin (2) Dkumentatin (3) X X Der freligger en aktuel skriftlig dkumentatin fr de delegerede plejepgaver i t afdelinger. I sidste afdeling er disse frtsat under udarbejdelse. Tilsynet bliver plyst, at delegeringsskema kun er lavet fr aftenmedarbejderne i denne afdeling Der freligger ikke en skriftlig aktuel dkumentatin fr pfølgning på de delegerede plejepgave. Tilsynet får plyst, at der i frhld til pfølgning er påtænkt, at dette skal ske i frbindelse med MUS-samtalerne. Observatin (1) X Der er generelt sammenhæng mellem skema fr delegering g de bserverbare frhld. I en afdeling, er det ikke muligt fr tilsynet at svare på, m der er verensstemmelse mellem delegering g de bserverbare frhld, idet tilsynet ikke ser medarbejdere udføre pgaven, g tilsynet ikke kan se dkumentatin fr, at medarbejderne er plært i indsatsen. Observatin (2) X Tilsynet bserverer, at der ikke verensstemmelse mellem sygeplejepgavens kmpleksitet g de anvende ressurcer i t tilfælde. Første tilfælde er i frhld til den brger sm netp er vendt hjem fra hspitalet, g hvr der er kmplekse prblemstillinger i frhld til brgerens medicin. Brgerens befinder sig i et ustabilt frløb g indsatsen bør varetages af sygeplejerske g ikke være delegeret, jævn før Gribskvs prcedure fr Sygeplejeinstrukser g delegatin. Andet tilfælde drejer sig m en brger, sm er i gang med et nedtrapning frløb i sin medicin. Opgaven er delegeret til en scial- g sundsassistent. Tilsynet har beskrevet denne situatin tidligere i rapprten, g knstaterer at der er fejl i udarbejdelsen af medicinskemaet g manglende mhu ved gennemtælling i frbindelse ved udlevering af dseringsæske. I den afdeling fundet er gjrt, freligger ikke kmpetence/delegerings- skemaer.

23 22 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Tilsynet har derfr ikke mulighed fr at se skriftlig dkumentatin i frhld til m medarbejdernes kmpetencer matcher sygeplejepgaven. Brger X Flere brgere giver udtryk fr, at de ikke føler sig tryg i frhld til kvaliteten af hjælpen på det delegerede g sygeplejemæssige mråde, hvis den leveres af vikarer eller afløsere. Der påpeges dg af flere brgere, at de faste medarbejderes indsats g kvalitet er yderst tilfredsstillende. En brger frklarer grædende, at hun er særdeles utryg ved at tage sin medicin, da der har været prblemer hermed. Brger føler ikke, at hun har fået tilfredsstillende svar fra medarbejderne, når hun har stillet spørgsmål til medicinen g dermed kan hun ikke føle sig tryg ved indtagelsen heraf. Brgers ægtefælle supplerer, at der har været en del rd med medicinen. Tre andre brgere der mdtager hjælp fra parenteral ernæring savner et fast team, der kmmer i hjemmet g hjælper med indsatsen. Brgerne føler sig til tider utrygge, når det er vikarer g afløsere, der ikke er intrduceret eller plært til at varetage pgaven. Medarbejder (1) X Kmpetenceversigt g principper fr delegering er kendt fr medarbejderne. I en afdeling kender enkelte af de interviewede medarbejdere til principperne, men plyser, at der ikke freligger delegeringsskemaer. En delegering fregå typisk ved at sygeplejerske infrmerer g intrducerer scial- g sundhedsassistent via dialg på kntret. Medarbejder (2) Medarbejder (3) X X Medarbejderne er alle enige m, at de aldrig tager imd pgaver, sm de ikke er kmpetente til at varetage. Ligeledes plyser medarbejderne, at det er legalt at sige fra, hvis man ikke føler, man kan magte pgaven. En medarbejder føler sig i den grad kmpetent til at løse den delegerede pgave, sm er påsætning af støttestrømper. Medarbejder henviser til, at hun er plært til pgaven af en scial- g sundhedsassistent. En anden medarbejder beskriver, at hun ikke varetage brgerens dispensering, da brger er i bldfrtynde medicin, g pgaven derfr kun på løses af sygeplejerske Medarbejderne kan redegøre fr, hvrledes den knkrete pfølgning på de delegerede plejepgaver/sygeplejepgaver udføres. Der nævnes; Faglig sparring med kllegaerne Triageringsmøder En til en plæring i praksis Faglige møder

24 23 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO TILSYNETS FORMÅL Frmålet med tilsyn i Gribskv Kmmune er at afdække, hvrvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne g vedtagne rammer, g den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling g kvalitetsfrbedring af tilbuddets rammer g indhld. Sammenfattende er frmålet med de uanmeldte tilsyn at: Kntrllere g belyse, m der i frhld til ældremrådet er sammenhæng mellem den knkrete afgørelse, der er truffet fr den enkelte beber g de ydelser, der leveres til den enkelte. Kntrllere g belyse, m der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer g den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kntrllere, m der på det enkelte tilbud udføres frsvarligt fagligt arbejde i frhld til brgerne, g at gældende lvregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau g administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet g løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne ver fr brgerne gennem en anerkendende g knstruktiv tilgang til medarbejdere g ledelse. Skabe grundlag fr refleksin ver egen praksis hs både medarbejdere g ledelse. Afdække styrker g frbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere pgaverne på, g identificere ptentielle udviklingsmuligheder. INDHOLD OG METODE I BDO s tilsynskncept fr uanmeldte tilsyn i Gribskv Kmmune er der udarbejdet 9 mål, sm tager udgangspunkt i Kmmunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalg g retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Hjemmeplejen/Hjemmesygeplejen ved hjælp af følgende målemetder: Kntrl af Hjemmeplejens/Hjemmesygeplejens faglige dkumentatin. Observatin i udvalgte brgeres bliger. Interview med brgere, evt. pårørende g medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. I de uanmeldte tilsyn hs leverandøren fr persnlig pleje g praktisk hjælp arbejder BDO ud fra indikatrer på frskellige kvalitetsmråder. Der indsamles data ud fra fire frskellige datakilder, hhv. faglig dkumentatin, bservatin, interview med brgeren g interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metdiske tilgange en dybdegående viden m g dermed belæg fr at vurdere kvaliteten af de ydelser, sm brgerne mdtager i hjemmeplejen.

25 24 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO Følgende punkter indgår i tilsynsknceptet: Omsrgs- g plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag fr ydelsen Sundhedsfaglig dkumentatin Persnlig pleje Sundhedsfremme g frebyggelse Praktisk hjælp Hverdagsrehabilitering Medicinhåndtering (dsering g indtagelse) Kmmunikatin Organisatriske g persnalemæssige frhld Medarbejder kmpetencer Øvrige VURDERINGSSKALA Efter ønske fra Gribskv Kmmune arbejder tilsynet ud fra følgende vurderingsskala: 1 Ingen, få, eller mindre væsentlige mangler 2 Få mangler, sm relativt nemt vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats 3 En del g/eller væsentlige mangler, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. 4 En del g/eller væsentlige mangler, med betydning fr patientsikkerheden, sm vil kræve en bevidst g målrettet indsats fr at kunne afhjælpes. 5 Væsentlig kritik. Der er fare fr patientsikkerheden i en sådan grad, at det er nødvendigt mgående at gribe ind.

26 25 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kmmuner, herunder tilsyn på ældremrådet g scialmrådet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældremrådet sm på det sciale mråde i en lang række kmmuner ver hele landet. På ældremrådet mfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- g rehabiliteringscentre. På det sciale mråde mfatter tilsynene både handicap- g psykiatrimrådet, herunder aktivitets- g samværstilbud, beskæftigelsestilbud g alkhlbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud ver tilsynspgaver en lang række frskelligartede rådgivningspgaver inden fr alle sektrer i den kmmunale virksmhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag gdt 60 knsulenter med kmpetencer, der dækker bredt både i frhld til de kmmunale sektrmråder g tværgående kmpetencer, sm fx øknmi, ledelse, evaluering mm.

27 26 AUGUST 2017 UANMELDT TILSYN, ATTENDO HØRINGSSVAR PÅ UANMELDT TIL- SYN I ATTENDO GRIBSKOV, AU- GUST 2017 Vi bemærker, at tilsynet har lagt psitiv vægt på, at enhederne har arbejdet målrettet g knstruktivt på at rette p på anbefalingerne fra sidste tilsyn. Tilsynet beskriver, at der spres kvalitetsløft bredt på mange mråder, særligt i frhld til dkumentatinen. Dette stemmer verens med den egenkntrl, vi løbende har fretaget g med den løbende pfølgning på handleplanerne, der er udarbejdet på baggrund af det seneste tilsyn. Tilsynet nterer beklageligvis frtsat mangler på en række mråder, hvilket vi naturligvis tager meget alvrligt. Vi er straks efter tilsynets mundtlige tilbagemelding gået i gang med relevante tiltag med henblik på, at de beskrevne frhld bringes i rden. Medicin Selv m vres egenkntrl viser en generel fremgang i krrekt medicinhåndtering, må vi erkende, at der er sket fejl. Vi arbejder derfr målrettet på at styrke medarbejdernes kmpetencer i frhld til sikker medicinadministratin - fx skal alle faste scial- g sundhedsassistenter deltage på et 5-dages kursus i medicinadministratin (i regi af SOSU-sklen). I frbindelse med vres løbende arbejde med analyse af utilsigtede hændelser har det vist sig, at medarbejderne ngle gange frstyrres af telefnen under en dseringspgave. På den baggrund har vi sat ekstra fkus på at sikre, at medarbejderne kan arbejde ufrstyrret i frbindelse med medicindsering. Kmpetencer g delegering Vi er helt enige i vigtigheden af, at der er str pmærksmhed på sygeplejepgavernes kmpleksitet g dermed på hvilke medarbejdere, der løser hvilke pgaver. Da delegeringsmrådet er kmplekst, er der behv fr tæt faglig ledelse g krdinering af de enkelte brgerfrløb. På den baggrund er vi i gang med at implementere en ny rganisering, hvr medarbejderne inddeles i mindre teams, hvrtil der knyttes en sygeplejerske, der skal fungere sm faglig krdinatr fr de enkelte brgerfrløb. Endvidere vil der i efteråret blive ændret i rganiseringen, så vi i højere grad sikrer en tæt sygeplejefaglig sparring på tværs af enhedernes krdinatrer, der bl.a. skal medvirke til at sikre høj faglig kvalitet mkring pgaveverdragelse. Vi afdækker løbende medarbejdernes kmpetencer g iværksætter tiltag, hvr der viser sig behv fr pkvalificering. Sygeplejersker g scial- g sundhedsassistenter mødes til ugentlige sygeplejemøder, hvr bl.a. principper fr pgaveverdragelse drøftes ud fra aktuelle cases. Sm tilsynet har bemærket, arbejder vi systematisk med triagering, hvr den faglige vurdering af brgerens tilstand g situatin medfører drøftelse af, hvem der kan varetage hvilke verdragede sygeplejepgaver. Alle medarbejdere undervises løbende i principper fr verdragelse af sygeplejepgaver med afsæt i lvgivningen g kmmunens instrukser fr sygepleje (herunder præcisering af delegatinsprincipper). I 2017 har der indtil nu været afhldt 3 undervisningsseancer i hver enhed. Vikarer Ligesm i de øvrige kmmuner i mrådet, plever vi i Gribskv stre udfrdringer med at rekruttere medarbejdere til sundhedsmrådet. Dette gælder desværre gså fr hjemmeplejeenhederne Attend Gribskv. Det betyder, at vi jævnligt benytter s at af vikarer i alle vagter - i den udstrækning, at vikarbureauerne kan skaffe vikarer. Vi har i en af enhederne gde erfaringer med en styrket indsats i frhld til intrduktin af vikarer, sm vi derfr vil implementere i de t øvrige enheder. Vi annncerer aktuelt efter flere medarbejdere g har strt fkus på at sikre gde arbejdsvilkår samt stærke faglige miljøer, der alt sammen har til frmål, at vi kan rekruttere g fasthlde dygtige g engagerede medarbejdere i alle enheder. Prblemerne i frhld til rekruttering - særligt af sygeplejersker - har desværre haft knsekvenser fr vres mulighed fr at løfte samtlige sygeplejefaglige pgaver, da pgaverne, der visiteres fra kmmunen både er stigende i mfang g kmpleksitet. Vi er i løbende dialg med kmmunen mkring denne fælles udfrdring. Sundhedsfaglig dkumentatin