Dette er en skabelon til en inspektorrapport. Rapporten indgår som en integreret element i Inspektorordningen.

Transkript

1 Vejledning Dette er en skabelon til en inspektorrapport. Rapporten indgår som en integreret element i Inspektorordningen. Formålet med rapporten er indsamle og beskrive centrale elementer på en afdeling af betydning for den lægelige videreuddannelse. Rapporten udarbejdes på baggrund af selvevalueringsrapporten, interview og besøg, Udkast til rapporten udarbejdes af et inspektorhold. Dette udkast sendes sammen med et forslag til et aftaleskema til afdelingen til kommentar og godkendelse. Når inspektorrapport og aftaleskema er underskrevet af afdelingens administrerende overlæge, uddannelsesansvarlige overlæge og inspektorerne, skal den sendes til Sundhedsstyrelsen. Inden skemaet udfyldes, skal det downloades som Word-fil. Dette kræver, at der er Microsoft Word 97 eller Word 98 Macintosh Edition eller nyere installeret på computeren. Når skemaet er downloadet, kan det udfyldes på egen computer. Til navigation gennem skemaet anvendes funktionen "Tab" og "Shift-Tab" eller musen. Skemaet kan udfyldes og gemmes på egen PC eller Mac samt sendes som vedhæftet fil via . Under udfyldelsen er det muligt at ændre og tilføje i skemaet. Manual til brug for Inspektorordningen kan læses på Skemaet skal i udfyldt stand sendes til Sekretariatet for Inspektorordningen senest 14 dage inden et planlagt Inspektorbesøg. Skemaet skal sendes til: Sundhedsstyrelsen, 1. kontor. Sekretariatet for Inspektorordningen Amaliegade 13 Postboks København K 1@sst.dk

2 Skabelon til inspektorrapport Genbesøg skrevet med kursiv i rapporten B 1. Kort om afdelingen Dato for inspektorbesøget: 17. december 2002 genbesøg Sygehus: Afdeling: Psykiatrisk Sygehus, Hillerød, Dyrehavevej 48, 3400 Hillerød Psykiatrisk Afdeling V, Voksenpsykiatrisk enhed Speciale/specialer: Psykiatri Antal uddannelsesstillinger (angiv antal besatte/antal normerede): 1. reservelæger: 1/3 3/5 Reservelæger: introduktionsuddannelse 5/10 7/18 (antal introstillinger under reduktion til 8 stillinger) Reservelæger almenmedicin ¾ 5/5 Afdelingslæger 7/7 B 2. Antal og deltagere i de forskellige interview (navne skal ikke angives) Psykiatrichefen med adm. overlæge som bisidder intet møde ved genbe- Sygehusledelsen: søg Sygehusets administrerende overlæger varetager p.t. i fællesskab cheflægefunktionen. Adm. overlæge lægelig chef for voksenpsykiatrisk enhed Center-/afdelingsledelsen: Adm. overlæge og oversygeplejerske Funktionsledelse Uddannelsesansvarlig overlæge: Uddannelsesansvarlig overlæge samt 3 vejledere (1 overlæge og 2 afdelingslæger) 2 uddannelsesansvarlige overlæger Øvrige speciallæger: Ca. 15 overlæger og 1 afdelingslæge intet møde Uddannelsessøgende læger (angiv typer af uddannelsesstillinger): 1 R-I, 3 i introduktionsstilling, og 2 AP-læger ). 1 RI, 5 i introduktionsstilling, 2AP læger og 5 i uklassificerede stilllinger Andre relevante personalegrupper: 2 afdelingssygeplejersker, 1 psykolog intet møde B 3. Evalueringstemaer B 3.1. Introduktion Der udsendes forud for ansættelse et relevant introduktionsmateriale inkl. en meget fyldig lomme instruksbog fra nuar gælder fortsat Der er et 3-dages tværfagligt introduktionskursus med efterfølgende god introduktion ved uddannelsesansvarlig overlæge og/eller vejleder og vagtfritagelse den første måned med mulighed for deltagelse i følgevagter. samme introduktionsprogram, vagtfritagelse afhængig af lægens viden om funktion og sted, følgevagter efter behov. Et todages lægeligt introduktions kursus er indført hvert halve år.fortsat gældende nu med 3. dag hvor retspsykiatri indgår Der planlægges iværksat en månedlig introduktion til psykiatrilovgivning. Der efterlyses introduktion til bagvagtfunktionen. De uddannelsessøgende læger finder introduktionen yderst tilfredsstillende. gælder stadig B 3.2. Uddannelsesprogrammer og checklister Der foreligger og anvendes ikke opdaterede uddannelsesprogrammer og tjeklister anvendes ikke. Fra AP-lægerne efterspørges liste over særligt almenpraksisrelevante funktioner i en travl, men generel meningsfuld daglig funktion. tjeklister og logbog ikke indført. 1

3 B 3.3. Evalueringssystemet Evalueringssystemet er velfungerende. Alle får de obligatoriske evalueringssamtaler med deres vejleder.gælder stadig, generel tilfredshed hermed. B 3.4. Vejledning Alle uddannelsessøgende har i det afsnit, de er tilknyttet, en vejleder, som er overlæge eller speciallæge. Kun et begrænset antal vejledere har været på kursus. De fleste har været på vejlederkursus, alle får tildelt vejleder. Vejledningen er delvis systematiseret, men de uddannelsessøgende læger giver udtryk for, at de til enhver tid kan få den nødvendige faglige vejledning med egen vejleder eller andre i afdelingen ansatte overlæger/ speciallæger. Fortsat gældende Administrativt er psykiatrien i amtet opdelt i en psykiatrisk afdeling Q, som indeholder intensivafdelinger (lukkede modtageafdelinger) samt skadestue og afdeling V, som består af (delvist) regionaliserede åbne sengeafsnit med tilknyttede ambulatorier og distriktspsykiatri. De i afdeling V ansatte læger har en ganske betydelig vagtfunktion i forbindelse med skadestuen og intensivafdelinger tilknyttet afdeling Q. Der har indtil for nylig (afbrudt på grund af stillingsskifte) været en meget værdsat supervision (hv. 14. dag) af vagtfunktion i skadestuen. Denne forventes reetableret, men der er ikke umiddelbare planer om en supervision af vagtarbejdet i de akutte lukkede modtageafdelinger i afdeling Q. Denne supervision som YL udtrykte tilfredshed med er nedlagt pga mgl fremmøde fra Yls side Vagtarbejdet i afdeling V superviseres via daglige morgenkonferencer i et fælles forum for alle i afdelingen ansatte læger. Dette miljø anses for trygt og inviterende til fremlæggelse af også ikke akutte problemstillinger. Fortsat gældende De uddannelsesansvarlige overlæger på afdelingerne Q, V og B&U mødes regelmæssigt med de uddannelsessøgende (ca. hver 2. måned) og ad hoc indbyrdes. B 3.5. Konferencer Ud over de daglige morgenkonferencer på afdelingen i Hillerød, som er omtalt ovenfor, er der på mandage, onsdage og fredage middagskonferencer, der i en vis grad frekventeres af de decentrale afsnit efter rotation. Fortsat gældende, YL efterlyser at den udvides til daglige konferencer. Funktionsledelse oplyser efterfølgende at det vil ske fra 1.6. Ved disse konferencer drøftes mere generelle problemstillinger, som for de uddannelsessøgende læger skønnes relevante, mens der samtidig ikke anses at være behov for daglige sådanne konferencer.ved morgenkonferencerne indført supervision af alle retspsykiatriske tiltag på afdelingen. På Frederikssund er der daglige sygeplejeledede tværfaglige morgenkonferencer.fortsat gældendne Herudover deltager lægerne i behandlingskonferencer i de enkelte afsnit. Disse konferencer ledes ikke altid af en læge, men lægerne deltager i tværfaglige diskussioner og medvirker i tilrettelæggelsen af behandlingsarbejdet i et tværfagligt behandlingsteam. B 3.6. Undervisning En gang ugentligt tilbydes samtlige læger undervisning, der foregås af afdelingens egne læger og går på skift. Der er i afdelingen en principielt og for det meste også praktisk positiv holdning til denne undervisning, der dog af uddannelsessøgende læger i decentrale enheder er begrænset besøgt, grundet det hermed forbundne tidsforbrug, opvejet mod praktisk klinisk arbejde. YL udtrykker at der fra lægelig leder er opbakning til deltagelse i undervisning. Temadage for alle læger de måneder hvor der er en 5. onsdag i måneden angives efterspurgte og velbesøgte. Der er i amtet et veletableret tilbud om grunduddannelse i psykoterapi. Der er mulighed for supervision af uddannelsessøgende læger, især R1 og i-stillinger. Der er mange vejledere, godkendte læger og psykologer i fdelingen. Fortsat gældende, rigeligt antal vejledere, men YL oplyser at det kan være vanskeligt at finde egnede ptt, der efterlyses central koordinering heraf. Et indledende psykiatrikursus af 3 dages varighed afholdes 2 gange årligt og har afløst månedlige kurser med samme indhold. Dette anses af de uddannelsessøgende læger som en klar fordel, idet førstnævnte kurser tilgodeses i vagt og øvrige funktionsplaner. fortsat gældende 2

4 Der efterlyses et mini kursus i psykofarmakologi og en overordnte drøftelse af afdelingens 1. valg præparater. Tradition at læger efter hjemkomst fra kongres orienterer kolleger om nyheder, etc. B 3.7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde Der er 3 igangværende forskningsprojekter i afdelingen, men de uddannelsessøgende læger deltager kun sjældent eller slet ikke i disse aktiviteter. Der er i amtet ansat en international anerkendt forskningsprofessor, hvis funktion dog ikke aktuelt synes integreret i afdelingens forskningsmæssige dagligdag. Dette giver dog mulighed for individuelt at få mulighed for at indgå i forskningsprojekter f.eks. i form af Ph.D. studier. Der er gjort visse tiltag for at øge dette samarbejde, men der kræves fortsat opsøgende indsats fra Yls side. Der efterlyses ikke mindst af AP læger korte undervisningsseancer gerne i forbindelse med konferencer hvor der eksempelvis på baggrund af den tilgængelige litteratur gennemgås nyeste forskningsresultater af klinisk relevans. Efterlyses stadig. B 3.8. Arbejdstilrettelæggelse Reservelægerne indgår i et 2-holdsskift, som forvagter og har herudover tilkaldevagt til afdelingen i Frederikssund. Denne kombination af vagttype anses for lærerig. Dagvagtsfunktionen består hovedsagelig af varetagelse af skadestuearbejde. Vagtbelastningen er ganske betydelig, men er i høj grad aflastet af. at der for øjeblikket til afdelingen er knyttet et stort antal læge- og studentervikarer, således at de fastansatte uddannelsessøgende læger har en begrænset vagtbyrde, der tillader et sædvanligt fremmøde i dagarbejdstid på ca. 4 dage ugentligt. Vagtbyrden anses derfor af de uddannelsessøgende læger ikke som belastende og anses uddannelsesmæssigt kvalificerende. Dette især når der foreligger supervision af vagtfunktionen. Som tidligere anført vedrører en ganske betydelig del af vagtarbejdet (skadestue og indlæggelse i lukkede akutte modtageafdelinger) funktioner i afdeling Q, der ifølge det oplyste for tiden er uden egne ansatte uddannelsessøgende læger, og med hvilken der ikke er noget snævert uddannelsesmæssigt samarbejde. De fleste overlæger, afdelingslægerne og RI indgår i en bagvagtsfunktion, der er en rådighedsvagt med weekend fremmøde. Afdeling V er ganske velnormeret med overlæger. Overlægerne indgår på sengeafsnittene, og varetager hovedparten af arbejdet i de distriktspsykiatriske (fortrinsvis skizofrenirelaterede) funktioner samt ambulatoriefunktionerne, der i det væsentlige omfatter patienter inden for det affektive spektrum. Herudover følges enkelte patienter dog korterevarende af de enkelte afsnit efter udskrivning herfra. Dette giver en begrænset mulighed for de uddannelsessøgende læger for at stifte kendskab til ambulant behandlingsarbejde, idet de, fraset 1. reservelægerne, ikke har tilknytning til distriktspsykiatri eller ambulatoriefunktion. Daglig arbejdstilrettelæggelse i alt væsentligt uændret, fraset de konsekvenser sammenlægningen af V og Q har haft. B 3.9. Uddannelsesmiljø Alle de uddannelsessøgende læger vurderer, at afdelingens uddannelsesmiljø er godt. Pga decentralisering har YL med funktion i Frederikssund vanskeligt ved at deltage i uddannelsestilbud trods velvilje hos lægelig ledelse. Afdelingen har et skrabet kursusbudget, der dog tilgodeser læger i introduktionsstilling med tjenestefrihed og betaling af I-kursus, men som ikke muliggør, at de fast ansatte speciallæger inden for kursusbudgettets rammer kan undergå den nødvendige efteruddannelse. Kursusbudgettet er et samlet budget for alle faggrupper og administreres af afdelingsledelsen.fortsat frihed og betaling af i-kursus. Mulighed for at søge hospitalet generelt til uddannelse og kongresser, mv. Afdelingen har et igangværende tværfagligt undervisningsprogram i miljøterapi, hvori også uddannelsessøgende læger har mulighed for at deltage. Alle afsnit har ugentlig supervision hvor uddannelsessøgende læger opfordres til at deltage. Afdelingen har en høj produktivitet, men til trods herfor afsættes der tid til fælles konferencer og undervisning. B Andet Afdelingen er særegen ved ikke at indeholde egen akut lukket modtagefunktion (der fælles for amtet er henlagt til afdeling Q), samt at have en ret kompleks organisation, der ud over hovedfunktionen i Hillerød aktuelt indeholder 2 sengeafsnit i Frederikssund samt ambulatorier og daghospital i Hørsholm og Helsingør. 3

5 Det er oplyst, at der planlægges en udbygning af funktionerne og etablering af sengeafsnit i Helsingør med samtidig indskrænkning af afdelingen i Hillerød. Der er i forbindelse med, at ungdoms- og børnepsykiatriske patienter henvender sig i skadestuen mulighed for rådgivning om denne særlige patientgruppe. Det drejer sig om formelle aftaler herom med børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling man kan kontakte overlæge døgnet rundt. B 4. Årsagsanalyse og forslag til kvalitetsforbedring Der er i afdelingen, som følge af dennes store antal ansatte overlæger/ speciallæger, et meget betydeligt uddannelsespotentiale. Der synes blandt overlæger/ speciallæger og det tværfaglige personale at være en betydelig accept af og beredvillighed til at deltage i uddannelsen af de uddannelsessøgende læger. Følgende punkter anses at ville forbedre uddannelsesmiljøet i afdelingen: 1) Udarbejdelse af reviderede uddannelsesprogrammer og tjeklister (logbog), der fokuserer på det funktionsmæssige indhold for de enkelte stillingskategorier for yngre læger i uddannelsesstilling. 2) Udarbejdelse af stillings- og funktionsbeskrivelse for uddannelsesansvarlig overlæge og vejleder, herunder at vejlederne obligatorisk gennemgår vejlederkursus. 3) Et organisatorisk eller praktisk samarbejde mellem de akutte lukkede modtagefunktioner (afdeling Q og afdeling V). Dette med henblik på at skabe et bredere uddannelsesmiljø for uddannelsessøgende læger i begge afdelinger. Der bør i det mindste sikres de uddannelsessøgende læger i afdeling V, i det mindste, hyppige, evt. daglige fælles konferencer med henblik på supervision af vagt- og skadestuearbejde. 4) Amtets forskningsafdeling bør i højere grad søges inddraget i videnskabelige projekter på basalt niveau, hvori også de uddannelsessøgende læger kan deltage. B 5. Konklusion Afdelingen er en god uddannelsesafdeling. Der er et godt uddannelsesmiljø, og de yngre læger er glade for deres ansættelse i afdelingen. Det vurderes dog, at man ved gennemførelse af nogle af de oven for anførte forslag kan bedre den lægelige uddannelse yderligere. B 6. Supplerende spørgsmål til inspektorernes evaluering 1. Introduktion Foreligger der et introduktionsprogram til afdelingen, revideret inden for de seneste 3 år? Er der mulighed for vagtfri introduktionsperiode? Er der mulighed for følgevagter? 2. Uddannelsesprogrammer og checklister Er der uddannelsesprogram og checkliste for alle uddannelseskategorier, revideret inden for de seneste 3 år? Er der udarbejdet individuelle uddannelsesplaner for alle uddannelsessøgende? 4

6 3. Evalueringssystemet Afholdes evalueringssamtaler som anført i Sundhedsstyrelsens bog Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere uddannelsesforløb for den enkelte? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere afdelingen som uddannelsessted? ved ikke 4. Vejledning Er alle uddannelsessøgende tilknyttet en vejleder? Mødes uddannelsessøgende og vejleder om uddannelsesspørgsmål minimum to gange per måned? 5. Konferencer Tilrettelægger afdelingen sine konferencer så de har uddannelsesværdi? Deltager de uddannelsessøgende aktivt med indlæg i afdelingens konferencer 6. Undervisning Har afdelingen en plan for tilrettelæggelse og indhold af intern undervisning? Deltager de uddannelsessøgende aktivt som undervisere? Prioriterer afdelingen at de uddannelsessøgende deltager i den teoretiske undervisning? 7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde 5

7 Har afdelingen udpeget læger der er ansvarlige for forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? Deltager de uddannelsessøgende i forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? 8. Arbejdstilrettelæggelse Indgår supervision og anden klinisk uddannelse i den daglige arbejdstilrettelæggelse? Tages der hensyn til den enkeltes uddannelsesplan i den daglige arbejdstilrettelæggelse? 9. Uddannelsesmiljø Fremgår den lægelige videreuddannelse af afdelingens budget? Har afdelingen iværksat konkrete initiativer til at styrke lægelig videreuddannelse? - ved ikke 6