Vejledning - Inspektorrapport

Transkript

1 Vejledning - Inspektorrapport Dette er en skabelon til en inspektorrapport. Rapporten indgår som et integreret element i Inspektorordningen. Formålet med rapporten er at indsamle og beskrive centrale elementer på en afdeling af betydning for den lægelige videreuddannelse. Rapporten udarbejdes på baggrund af selvevalueringsrapporten, interview og besøg, Udkast til rapporten udarbejdes af et inspektorhold. Dette udkast sendes sammen med et forslag til et aftaleskema til afdelingen til kommentar og godkendelse. Når inspektorrapport og aftaleskema er underskrevet af afdelingens administrerende overlæge, uddannelsesansvarlige overlæge og inspektorerne, skal den tilgå Sundhedsstyrelsen (rapporten helst pr. mail). Inden skemaet udfyldes, skal det downloades som Word-fil. Dette kræver, at der er Microsoft Word 97 eller Word 98 Macintosh Edition eller nyere installeret på computeren. Når skemaet er downloadet, kan det udfyldes på egen computer. Til navigation gennem skemaet anvendes funktionen "Tab" og "Shift-Tab" eller musen. Skemaet kan udfyldes og gemmes på egen PC eller Mac samt sendes som vedhæftet fil via . Under udfyldelsen er det muligt at ændre og tilføje i skemaet. Manual til brug for Inspektorordningen kan læses på Skemaet sendes til Sekretariatet for Inspektorordningen (helst pr. ) Sundhedsstyrelsen, 1. kontor. Sekretariatet for Inspektorordningen Islands Brygge København S 1@sst.dk

2 Skabelon til inspektorrapport B 1. Kort om afdelingen Dato for inspektorbesøget: Sygehus: Afdeling: Roskilde Amts Sygehus, Roskilde Plastikkirurgisk afd Speciale/specialer: Plastikkirurgi. Afdelingen dækker tre amter, Roskilde, Vestsjælland og Storstrøm med plastikkirurgi på basisniveau. Afdelingen har en selstændig meget velindrettet sengeafdeling på 20 senge og har for nylig fået en 4 sengs stue på et andet afsnit. Der er 3 operationsstuer sv til 14 operationslejer pr uge. Der er 3 ambulatorierum som er indrettet og bruges til forundersøgelser og mindre ambulante indgreb som ofte udføres ved første konsultation. Ambulatoriet er altid bemandet med en speciallæge, af og til med en yngre læge. Afdelingen er geografisk rimeligt samlet. Der er pæne kontorfaciliteter for overlæger og speciallæger med netbaseret PC- og intenetadgang. Konferencerummet er beskedent. Billedkonferencer sker ved at sende papirbilleder rundt. Der er en PC med internetadgang, ingen PCprojektor. Rummet anvendes som arbejdsplads for de yngre læger. Antal uddannelsesstillinger (angiv antal besatte/antal normerede): 1 RI-stilling (fase III) - blokstilling med plastikirurgisk afdeling i Herlev. Der er yderligere 2 yngre læger ansat, 1 i en uklassificeret RI-stilling og 1 i en uklassificeret reservelægestilling. B 2. Antal og deltagere i de forskellige interview (navne skal ikke angives) Sygehusledelsen: Cheflægen: Gav udtryk for at det havde været vanskeligt at få stillinger på afdelingen klassificeret uddannelsesmæssigt. Cheflægen mener, at udgifter til styrkelse af uddannelsesfunktionen skal afholdes over afdelingens budgetter. Med en klassificeret stilling udløser det ikke tillæg med ny løn til den uddannelsesansvarlige. Afdelingerne er kontraktstyrede ud fra DRG-værdier. Kontraktstyringen gælder også uddannelsesfunktionen, således at en evaluering under 6 i SST's skemaer får konsekvenser? Cheflægen har indkaldt en arbejdsgruppe til at se på problemer med digitale foto. Mængde og arkivering. Center-/afdelingsledelsen: konst. ledende overlæge: Afdelingen er først for nylig (maj 2003) blevet skilt ud fra organkirurgisk afdeling. Der er fortsat et samarbejde med organkirurgisk afdeling om forvagtsfunktionen. Afdelingen har aktuelt 5 yngre læger, 2 afdelingslæger, 2 RI læger og 1 reservelæge, som man søger at uddanne på bedste vis. Det giver rekruteringsproblemer og virker demotiverende, at kun 1 af stillingerne er klassificeret til uddannelse. Afdelingen vil med 9 speciallæger gerne påtage sig sin del af uddannelsesforpligtigelsen. Introduktionsuddannelsen kan gennemføres uden problemer. RI-uddannelsen kan gennemføres som blok med universitetsafdelinger. Uddannelsesansvarlig overlæge:.uddannelsesansvarlig overlæge blev udnævnt, efter at afdelingen blev selvstændig. Han har tidligere uformelt udfyldt funktionen. Der er ikke fulgt ressourcer med udnævnelsen. Formelt er der en læge i uddannelse, reelt 3. Tidligere R1, som søgte godkendelse af uddannelse på afdelingen, har ikke fået det godkendt i SST. 1

3 Afdelingen har et stort uddannelsespotentiale i plastikkirurgi. Operationsstuerne er ikke flaskehals, og der er som regel gode muligheder for supervision, mange operationer udføres med flere speciallæger på operationsholdet. Der er altid en speciallæge i ambulatoriet, så mulighederne for at få råd og supervision er tilstede. Afdelingens konferencer er produktionsorienterede. Der er udarbejdet et program for uddannelsesorienterede konferencer hver anden uge i efteråret, men dette er ikke startet endnu. Såvel den ledende overlæge som den uddannelsesansvarlige overlæge udtrykte interesse for at integrere brugen af digitale billeder i den daglige klinik, såvel til kvalitetssikring, som til uddannelse. Øvrige speciallæger: 2 overlæger (1 fraværende) 1 afdelingslæge (1 fraværende) Overlægerne er hver især tutor for en uddannelsessøgende, men "ansvaret ligger hos den uddannelsesansvarlige". Vi er mange speciallæger og vi vejleder konstant. Uddannelsessøgende læger (angiv typer af uddannelsesstillinger): 1 RI i klassificeret stilling. Den uddannelsessøgende 1 reservelæge i klassificeret stilling, er på sin sidste ansættelse inden speciallægeannerkendelsen. :" Jeg får en rigtig god uddannelse, det er ikke noget problem at komme til at operere, der kan altid hentes hjælp, hvis der er problemer, og kollegialt har jeg det fint også med de øvrige reservelæger. Det er ikke mit indtryk, at jeg får særbehandling, fordi jeg er i en klassificeret stilling. Det kniber med at få teoretisk uddannelse, men jeg har mange gode diskussioner med overlægerne og stor glæde af min afganske kollega (RI - i ikke-klassificeret stilling). Jeg savner træning i glandelrømninger i lysken. Der findes ikke værktøjer til at sikre at vi når rundt i alle kroge af faget (Fremgår af checklisten), men jeg har bedt om at få nogle glandelrømninger. Jeg er ikke blevet pålagt administrative- eller forskningsopgaver. R1 medbragte en operationsliste over sin aktivitet på afdelingen ( = 26 uger - friuger og ferie.) Listen omfatter operationer på 128 patienter. Ved 16 af dissse var som assistent. Resten superviseret eller helt selvstændigt. Listen var til en vis grad dokumenteret med papirbilleder. Til samtale er også mødt en RI læge af afghansk afstamning med ca. 5 års erfaring i faget. På spørgsmålet om hans vurdering af afdelingen efterlyste han mere faste nedskrevne retningslinier. Andre relevante personalegrupper: nej B 3. Evalueringstemaer B 3.1. Introduktion Der foreligger et introduktionsprogram dels vedrørende sygehuset og dels fra afdelingen. Programmet udleveres ved ankomsten, og der er lagt vægt på personlig introduktion ved at den uddannelsesansvarlige overlæge selv viser rundt. Det udleverede er ikke egnet til læger med manglende kendskab til Plastikkirurgi. Man kune foreslå at materialet udsendes i god tid før stillingen tiltrædes, f.eks i elektronisk form og gerne supleret med andet informationsmateriale, afdelingens instrukser. B 3.2. Uddannelsesprogrammer og checklister Der foreligger et uddannelsesprogram for Fase 3 uddannelsen i plastikkirurgi, og der er lavet checkliste efter målbeskrivelsen i den gamle ordning. Der er ikke program for fase 1 stillinger (afdelingen har ikke en sådan stilling officielt) Disse vil formentlig fra 2004 gradvist blive erstattet af de nye målbeskrivelser.. B 3.3. Evalueringssystemet 2

4 Uddannelsen evalueres efter systemet "Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse" med der hertil hørende skemaer og samtaler. Cheflægen har kontraktlig forpligtiget afdelingen til at holde et vist (højt) score på de afsluttende evalueringer. Hensigtsmæssigheden i dette kan diskuteres. Er det kendt vil de uddannelssøgende være forsigtige med udmeldinger til skade for en fri dialog. B 3.4. Vejledning Alle føler sig ansvarlige for at vejlede. Den overvejende del af arbejdet ligger i dagtiden. Forvagt bestrides af reservelæger på organkirurgisk afdeling, bagvagten bestrides udelukkende af erfarne læger så der er ingen uddannelsesfunktion i vagten. Der er mange speciallæger, som selv skriver deres journaler. Uddannelsessøgende bliver således ikke belastet med rutineopgaver. Driftplanerne er indrettet, så uddannelsessøgende altid kan konferere med en speciallæge. B 3.5. Konferencer Afdelingen har ½ times morgenkonference hver dag, hvor programmet gennemgås, og man diskuterer problemer. Konferencerne har hidtil været produktionsorienteret. Afdelingen arbejder med tanker til forbedring af konferencerne, så de bliver mere undervisningsorienterede, f.eks.: billeder af dagens operationspatienter. Hvad skal vi gøre. Billeder fra gårsdagens operationer. Hvad blev der gjort og hvorfor. Hvad skal vi særligt være opmærksom på i efterforløbet. Gamle billeder: Hvad gjorde vi sidst. B 3.6. Undervisning Afdelingen har lavet et undervisningsprogram med 1 times undervisning hver 14. dag. Undervisningen er endnu ikke implementeret. Der er ikke tradition for at tildele de uddannelsessøgende opgaver. De uddannelsessøgende bliver sendt på relevante kurser. Afdelingen deltager i studenterundervisningen. B 3.7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde Afdelingen arbejder med definition af behandlingsindikationer på linje med de andre afdelinger i Danmark. Afdelingen undersøger kvaliteten af henvisninger for malignt melanom for at kunne påvise og kvantitere uhensigtsmæssigheder. Der er desuden et projekt om karcinomudvikling hos organtransplanterede, samt projekter om PETscanning ved melanomrecidiv. Afdelingen har to overlæger med doktorgrad. Der er god adgang til litteratursøgning via internet. Afdelingen har således potentiale til at udvikle et godt forskningsmiljø. B 3.8. Arbejdstilrettelæggelse Afdelingen er hensigtsmæssigt indrettet. driftplanerne stramme, hvilket medfører, at afdelingen præsterer en imponerende produktion målt i antal operationer og DRG-værdier. Driften er strømlinet. Alt klares hurtigt og effektivt af færdiguddannede speciallæger. Dette er ingen hindring for at afdelingen kan give en god uddannelse. Når afdelingen skal involveres i de nye speciallægeblokstillinger, må man regne med en nedgang i produktivitet. Hidtil har man hovedsageligt haft rutinerede 1. reservelæger. De nye "bloklæger" vil være 2½ års kandidater, som kan være 3 gange så lang tid til at udføre et indgreb, som en rutineret speciallæge. B 3.9. Uddannelsesmiljø 3

5 Et godt uddannelsesmiljø kræver en balance mellem produktion, uddannelse og udviklings / forskningsaktivitet. Afdelingen fungerer optimalt efter de gamle mesterlæreprincipper. Flere uddannelsessøgende vil fremme uddannelsesmilieuet. Nytænkning med henblik på målrettet uddannelse i de 7 lægeroller er ikke implementeret. Vi fornemmer en særdeles god vilje i afdelingens speciallægestab til, at de påtager sig deres ansvar for uddannelsen. Afdelingen er ny som selvstændig enhed. Den har alle muligheder for hurtigt at rette ind efter de nye tanker vedrørende uddannelse af speciallæger i Danmark i henhold til speciallægekommissionens betænkning. B Andet Det er demotiverende for rekrutering af bevidste målrettede uddannelsessøgende, at afdelingen kun har en klassificeret stilling. B 4. Årsagsanalyse og forslag til kvalitetsforbedring Afdelingen er ny som selvstændig enhed. Der vil blive behov for en ændring af stabsstrukturen, hvis man vil udnytte afdelingens uddannelsespotentiale. Det tager tid, at uddanne unge læger. B 5. Konklusion Plastikkirurgisk afdeling i Roskilde er en velfungerende afdeling med et uudnyttet uddannelsespotentiale. Der er en diskrepans mellem afdelingens holdninger, som de kom til udtryk ved samtalerne, og en afvisning af, at inspektorerne må foreslå ideer, der skal anvendes efter de nye uddannelsesbestemmelser allerede om 3-4 måneder. Er afdelingen omstillingsparat? B 6. Supplerende spørgsmål til inspektorernes evaluering 1. Introduktion Foreligger der et introduktionsprogram til afdelingen, revideret inden for de seneste 3 år? Er der mulighed for vagtfri introduktionsperiode? Er der mulighed for følgevagter? 4

6 2. Uddannelsesprogrammer og checklister Er der uddannelsesprogram og checkliste for alle uddannelseskategorier, revideret inden for de seneste 3 år? Er der udarbejdet individuelle uddannelsesplaner for alle uddannelsessøgende? 3. Evalueringssystemet Afholdes evalueringssamtaler som anført i Sundhedsstyrelsens bog Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere uddannelsesforløb for den enkelte? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere afdelingen som uddannelsessted? 4. Vejledning Er alle uddannelsessøgende tilknyttet en vejleder? Mødes uddannelsessøgende og vejleder om uddannelsesspørgsmål minimum to gange per måned? 5. Konferencer Tilrettelægger afdelingen sine konferencer så de har uddannelsesværdi? Deltager de uddannelsessøgende aktivt med indlæg i afdelingens konferencer 5

7 6. Undervisning Har afdelingen en plan for tilrettelæggelse og indhold af intern undervisning? Deltager de uddannelsessøgende aktivt som undervisere? Prioriterer afdelingen at de uddannelsessøgende deltager i den teoretiske undervisning? 7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde Har afdelingen udpeget læger der er ansvarlige for forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? Deltager de uddannelsessøgende i forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? 8. Arbejdstilrettelæggelse Indgår supervision og anden klinisk uddannelse i den daglige arbejdstilrettelæggelse? Tages der hensyn til den enkeltes uddannelsesplan i den daglige arbejdstilrettelæggelse? 9. Uddannelsesmiljø Fremgår den lægelige videreuddannelse af afdelingens budget? Har afdelingen iværksat konkrete initiativer til at styrke lægelig videreuddannelse? 6