Fysisk aktivitet og primær forebyggelse

Transkript

1 Fysisk aktivitet og primær forebyggelse Bente Klarlund Pedersen, professor, overlæge Danmarks Grundforskningsfonds Center for Inflammation og Metabolisme (CIM) Rigshospitalet, Københavns Universitet, Formand for

2 Fysisk aktivitet forebygger: Død af alle årsager Iskæmisk hjertesygdom Blodpropper i hjernen Type 2 diabetes Tyktarmscancer og brystcancer Knogleskørhed Måske depression og demens

3 Ifølge WHO vil livsstilsfaktorer være ansvarlige for 70% af alle sygdomme i år 2020.

4 Udviklingen i diabetes og svangerskabsdiabetes hos voksne amerikanere, BRFSS No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and other obesity-related health risk factors, JAMA 2003 Jan 1;289(1).

7 Udviklingen i diabetes og svangerskabsdiabetes hos voksne amerikanere, BRFSS 1999 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and other obesity-related health risk factors, JAMA 2003 Jan 1;289(1).

10 Hvad er årsagen?

11 Udviklingen i fedme * blandt voksne amerikanere BRFSS, 1985 (*BMI 30, eller ~13,7 kg overvægt for en 162,5 cm høj person) No Data <10% 10% 14%

17 Udviklingen i fedme * blandt voksne amerikanere BRFSS, 1991 (*BMI 30, eller ~13,7 kg overvægt for en 162,5 cm høj person) No Data <10% 10% 14% 15% 19%

23 Udviklingen i fedme * blandt voksne amerikanere BRFSS, 1997 (*BMI 30, eller ~13,7 kg overvægt for en 162,5 cm høj person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20%

27 Udviklingen i fedme * blandt voksne amerikanere BRFSS, 2001 (*BMI 30, eller ~13,7 kg overvægt for en 162,5 cm høj person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

31 Udviklingen i fedme * blandt voksne amerikanere BRFSS, 2005 (*BMI 30, eller ~13,7 kg overvægt for en 162,5 cm høj person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

32 Der er en association mellem fedme og sygdom.

33 Hvad er årsagen?

34 Maksimal iltoptagelse, ml kg -1 min -1

35 Maksimal iltoptagelse, ml kg -1 min -1

36 Risiko Maksimal iltoptagelse, ml kg -1 min -1

37 Risiko Maksimal iltoptagelse, ml kg -1 min -1

38 Er mangel på motion en risikofaktor?

39 Hellere fed og fit end tynd og tam?

40 Fitness og fysisk aktivitet er to forskellige mål. Fitness er et objektivt mål. Fysisk aktivitet er ofte selvrapporteret, men kan måles f.eks. vha. en skridttæller eller vha. mere avancerede elektroder, der måler både puls og småbevægelser.

41 Død et ufravigeligt endepunkt!

42 Fitness og fysisk aktivitet er to forskellige mål. Fitness er et strikt objektivt mål. Fysisk aktivitet er ofte selvrapporteret, men kan måles f.eks. vha. en skridttæller eller vha. mere avancerede elektroder, der måler både puls og småbevægelser.

43 Død et ufravigeligt endepunkt!

44 PubMed search (physical activity OR fitness OR exercise) AND (obesity OR fatness OR adiposity OR BMI OR body mass index) AND (cohort OR prospective OR population OR men OR women) AND (mortality OR death)

45 Otte studier gør det muligt at bedømme fitness virkning på død af alle årsager uafhængigt af BMI Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S et al. Am J Med 2004; 117(12): Church TS, Cheng YJ, Earnest CP, Barlow CE, Gibbons LW, Priest EL et al. Diabetes Care 2004; 27(1): Farrell SW, Braun L, Barlow CE, Cheng YJ, Blair SN. Obes Res 2002; 10(6): Sandvik L, Erikssen J, Thaulow E, Erikssen G, Mundal R, Rodahl K. N Engl J Med 1993; 328(8): Stevens J, Cai J, Evenson KR, Thomas R. Am J Epidemiol 2002; 156(9): Stevens J, Evenson KR, Thomas O, Cai J, Thomas R. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

46 alle studierne viser en signifikant virkning af fitness på død af alle årsager, når der korrigeres for BMI Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S et al. Am J Med 2004; 117(12): Church TS, Cheng YJ, Earnest CP, Barlow CE, Gibbons LW, Priest EL et al. Diabetes Care 2004; 27(1): Farrell SW, Braun L, Barlow CE, Cheng YJ, Blair SN. Obes Res 2002; 10(6): Sandvik L, Erikssen J, Thaulow E, Erikssen G, Mundal R, Rodahl K. N Engl J Med 1993; 328(8): Stevens J, Cai J, Evenson KR, Thomas R. Am J Epidemiol 2002; 156(9): Stevens J, Evenson KR, Thomas O, Cai J, Thomas R. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

47 -ingen af studierne påviser, at BMI har en signifikant effekt på død af alle årsager, når der korrigeres for fitness. Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S et al. Am J Med 2004; 117(12): Church TS, Cheng YJ, Earnest CP, Barlow CE, Gibbons LW, Priest EL et al. Diabetes Care 2004; 27(1): Farrell SW, Braun L, Barlow CE, Cheng YJ, Blair SN. Obes Res 2002; 10(6): Sandvik L, Erikssen J, Thaulow E, Erikssen G, Mundal R, Rodahl K. N Engl J Med 1993; 328(8): Stevens J, Cai J, Evenson KR, Thomas R. Am J Epidemiol 2002; 156(9): Stevens J, Evenson KR, Thomas O, Cai J, Thomas R. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

48 Hellere fed og fit end tynd og tam?

49 Død af alle årsager russiske mænd 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Fit Sedentary Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

50 Død pga. hjertekarsygdom russiske mænd 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Fit Sedentary Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

51 Død af alle årsager amerikanske mænd 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Fat Slim Fit Sedentary Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

52 Død pga. hjertekarsygdom amerikanske mænd 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Fit Sedentary Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

53 Død pga. hjertekarsygdom amerikanske kvinder 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Fit Sedentary Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

54 Tolv studier gør det muligt at bedømme fysisk aktivitets virkning på død af alle årsager uafhængigt af BMI. Crespo CJ, Palmieri MR, Perdomo RP, McGee DL, Smit E, Sempos CT et al. Ann Epidemiol 2002; 12(8): Andersen LB, Schnohr P, Schroll M, Hein HO. Arch Intern Med 2000; 160(11): Batty GD, Shipley MJ, Marmot M, Smith GD. Eur J Epidemiol 2001; 17(9): Hu FB, Willett WC, Li T, Stampfer MJ, Colditz GA, Manson JE. Obstet Gynecol Surv 2005; 60(5): Arraiz GA, Wigle DT, Mao Y. J Clin Epidemiol 1992; 45(4): Castell L. Sports Med 2003; 33(5): Rosengren A, Wilhelmsen L. Ann Epidemiol 1997; 7(1): Andersen LB, Henckel P, Saltin B. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1987; 56(1): Gregg EW, Cauley JA, Stone K, Thompson TJ, Bauer DC, Cummings SR et al. JAMA 2003; 289(18): Sundquist K, Qvist J, Sundquist J, Johansson SE.. Am J Prev Med 2004; 27(1): Mensink GB, Deketh M, Mul MD, Schuit AJ, Hoffmeister H. Epidemiology 1996; 7(4): Haapanen-Niemi N et al Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24(11):

55 -elleve studier påviser en signifikant virkning af selvrapporteret fysisk aktivitet på død af alle årsager, når der korrigeres for BMI. Crespo CJ, Palmieri MR, Perdomo RP, McGee DL, Smit E, Sempos CT et al. Ann Epidemiol 2002; 12(8): Andersen LB, Schnohr P, Schroll M, Hein HO. Arch Intern Med 2000; 160(11): Batty GD, Shipley MJ, Marmot M, Smith GD. Eur J Epidemiol 2001; 17(9): Hu FB, Willett WC, Li T, Stampfer MJ, Colditz GA, Manson JE. Obstet Gynecol Surv 2005; 60(5): Arraiz GA, Wigle DT, Mao Y. J Clin Epidemiol 1992; 45(4): Castell L. Sports Med 2003; 33(5): Rosengren A, Wilhelmsen L. Ann Epidemiol 1997; 7(1): Andersen LB, Henckel P, Saltin B. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1987; 56(1): Gregg EW, Cauley JA, Stone K, Thompson TJ, Bauer DC, Cummings SR et al. JAMA 2003; 289(18): Sundquist K, Qvist J, Sundquist J, Johansson SE.. Am J Prev Med 2004; 27(1): Mensink GB, Deketh M, Mul MD, Schuit AJ, Hoffmeister H. Epidemiology 1996; 7(4): Haapanen-Niemi N et al Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24(11):

56 Hu G et al., Virkningerne af fysisk aktivitet og BMI på død pga. hjertekarsygdom, cancer og død af alle årsager blandt midaldrende finske mænd og kvinder Int J Obes Relat Metab Disord Feb 22

57 Død af alle årsager - mænd 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

58 Død af alle årsager kvinder 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

59 Død pga. hjertekarsygdom mænd 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

60 Død pga. hjertekarsygdom kvinder 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

61 Død pga. cancer - mænd 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

62 Død pga. cancer - kvinder 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Fat Slim Active Inactive Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

63 Lav fitness og ringe mængde fysisk aktivitet øger risikoen for kroniske sygdomme og tidlig død uafhængigt af, om man er normalvægtig eller overvægtig.

64 Mangel på motion er en risikofaktor.

65 Inaktive Aktive

66 Chauffører og konduktører i London Morris JN et al. Coronary Heart-diseases and physical activity at work. Lancet nov ,pp Chauffører Konduktører 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Død

67 Død og fysisk aktivitet på arbejde Salonen et al Mænd Kvinder Lav Høj

68 Død og fysisk aktivitet i fritiden Salonen et al ,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Mænd Kvinder

69 Død og kondition Ekelund et al ,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Lav Høj

70 Hvad betyder det at gå? risiko for hjertesygdom?

71 Hvad betyder det at gå? risiko for hjertesygdom? raske kvinder Manson et al, N Engl J Med Sep 5;347(10): ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, , >10 t/uge

72 Sidde ned / køre bil - 6 års opfølgning - risiko for diabetes raske kvinder - Nurse Health Study Hu et al JAMA. 2003;289: ,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0, >40 t/uge

73 Ser på fjernsyn - 6 års opfølgning- risiko for diabetes raske kvinder Nurse Health Study 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 Hu et al JAMA. 2003;289: , >40 t/uge

74 Graviditet fysisk aktivitets sundhedsmæssige virkninger korrigeret for BMI Sørensen TK et al Hypertension 2003

75 Tilpasset relativ risiko for svangerskabsdiabetes når fysisk aktivitet et år før graviditeten og under graviditeten tages i betragtning 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 år før Under Før og under Dempsey et al Am J Epidemiol 2004 Kontrol Fysisk aktivitet

76 Case-control 201 præeklampsi og 383 normotensive gravide kvinder spørgeskema

77 Tilpasset relativ risiko for præeklampsi når fysisk aktivitet et år før graviditeten og de første 20 uger af graviditeten tages i betragtning 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Før Under Før og Under Kontrol Fysisk Aktivitet Sørensen TK et al Hypertension 2003

78 Relativ risiko for præeklampsi sammenholdt med maksimal intensitet af fysisk aktivitet i de første 20 uger af graviditeten 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Not active - - Sørensen TK et al Hypertension 2003

79 Relativ risiko for præeklampsi sammenholdt med forbrugt energi under udøvelse af fysisk aktivitet i de første 20 uger af graviditeten 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Not active Most active Sørensen TK et al Hypertension 2003

80 Relativ risiko for præeklampsi sammenholdt med antal dagligt bestegne etager i de første 20 uger af graviditeten 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Antal etager 0 1 to 4 5 to 9 >10 Sørensen TK et al Hypertension 2003

81 Død og cykling til og fra arbejde Andersen LB et al Arch Intern Med 160: , ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Bruger ikke cyklen Bruger cyklen

82 Fysisk aktivitet i fritiden mindst 2 gange om ugen Lancet Neurology, Oktober 2005 Vaskulær Demens Alzheimer 1 1 0,8 0,8 0,6 0,4 Inaktiv Aktiv 0,6 0,4 Inaktiv Aktiv 0,2 0,2 0 0

83

84 Intens fysisk aktivitet og risiko for symptomgivende galdestensanfald 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Stigende mængde intens fysisk aktivitet Relativ risiko for at få fjernet galdeblæren

85 Moderat fysisk aktivitet og risiko for symptomgivende galdestensanfald 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Relativ risiko for at få fjernet galdeblæren 0, Stigende mængde moderat fysisk aktivitet

86

87 Antal timer foran fjernsynet og risiko for symptomgivende galdestensanfald 1,4 1,2 1 0,8 0,6 Relativ risiko for at få fjernet galdeblæren 0,4 0, >60 timer pr uge Stigende mængde tid foran fjernsynet

88 Antal timer siddende ned på arbejde eller mens man kører bil og risiko for symptomgivende galdestensanfald 3 2,5 2 1,5 1 Relativ risiko for at få fjernet galdeblæren 0, >60 timer pr uge Stigende mængde stillesiddende timer

89 Relativ risiko for brystkræft set i forhold til fysisk aktivitet i fritiden 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Risiko, hvis man er fysisk inaktiv. Risiko, hvis man er moderat fysisk aktiv. Risiko, hvis man er meget fysisk aktiv.

90 Relativ risiko for brystkræft set i forhold til fysisk aktivitet på arbejde 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Risiko, hvis man er stillesiddende. Risiko, hvis man går meget på arbejde. Risiko, hvis der er mange løft. Risiko ved hårdt manuelt arbejde.

91 har du ikke tid til motion nu, skal du afsætte tid til sygdom senere Edward Stanley

92 Hvorfor virker det at bruge musklerne?

93 Utrænet Trænet

94 O 2 ml/min RQ 0.91 RQ FFA TAG Glycogen Fat FFA TAG Fat 200 CHO Glycogen 100 Glucose Glucose CHO min 120 min Utrænet Trænet

95 Muskelfibre

96 DNA mrna Protein

97 DNA mrna Protein

98 Musklen er et endokrint organ!!

99 Fysisk inaktivitet i tørre tal Statens Institut for Folkesundhed 2006

100 Fysisk inaktivitet Hvert år er dødsfald relateret til fysisk inaktivitet. Det svarer til 7-8% af alle dødsfald.

101 Fysisk inaktivitet tab i middellevetid Fysisk inaktivitet er relateret til et tab i danskernes middellevetid på 9-10 måneder for både mænd og kvinder.

102 Fysisk inaktivitet Fysisk inaktive dør 5-6 år tidligere end fysisk aktive.

103 Fysisk inaktivitet Personer, der dør pga. fysisk inaktivitet, mister års levetid.

104 Fysisk inaktivitet Fysisk inaktive kan forvente 8-10 færre leveår uden langvarig belastende sygdom end fysisk aktive.

105 Fysisk inaktivitet Hvert år er hospitalsindlæggelser relateret til fysisk inaktivitet.

106 Fysisk inaktivitet 2,6 mio. ekstra kontakter til praktiserende læge 3,1 mio. ekstra fraværsdage tilfælde af førtidspension

107 Fysisk inaktivitet Merforbrug i Sundhedsvæsenet: mio. kr. årligt Besparelse pga. tidlig død: 226 mio. kr. Netto: mio. kr.

108

109

110 Søren Kierkegaard holdt af at gå. Det kommer til udtryk i et brev fra 1847 til hans svigerinde Henriette: Tab for alt ikke lysten til at gå. Jeg går mig hver dag det daglige velbefindende til og går fra enhver sygdom; jeg har gået mig mine bedste tanker til og jeg kender ingen tanke så tung, at man jo ikke kan gå fra den.

111 Slide-showet bygger på en litteraturgennemgang, der er nedskrevet i følgende publikationer: Fysisk Aktivitet håndbog om forebyggelse og behandling af Bente Klarlund Pedersen og Bengt Saltin, udgivet af Sundhedsstyrelsen Recept på motion - motion som forebyggelse af Bente Klarlund Pedersen, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Motion på recept motion som behandling af Bente Klarlund Pedersen, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Graviditet og Motion af Bente Klarlund Pedersen, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Børn og Motion af Bente Klarlund Pedersen, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck

112 Udarbejdelse af slides: Bente Klarlund Pedersen Fotograf: Ernst Tobisch Sponsorering: Trygfonden