Bilag 1. Serviceloven 83 og 83 a

Transkript

1 BILAG

2 Indholdsfortegnelse Bilag 1. Serviceloven 83 og 83 a... 2 Bilag 2. Beskrivelse af tværfaglige teams... 3 Bilag 3. Den tværfaglige konference... 5 Bilag 4. Funktionsbeskrivelse for Forløbsansvarlig... 7 Bilag 5. Funktionsbeskrivelse for Kontaktperson... 9 Bilag 6. Funktionsbeskrivelse for Daglig Vejleder Rehabilitering Bilag 7. Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedshjælpere og sygehjælpere Bilag 8. Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter Bilag 9. Funktionsbeskrivelse for primærsygeplejersker Bilag 10. Funktionsbeskrivelse for sygeplejekoordinator Bilag 11. Funktionsbeskrivelse for ergo- og fysioterapeuter Bilag 12. Funktionsbeskrivelse for visitator Ældre Bilag 13. Funktionsbeskrivelse for visitator Sundhed (hjælpemiddelvisitator) Bilag 14. Funktionsbeskrivelse for planlægger Bilag 15. Funktionsbeskrivelse for afdelingsleder fra hjemmeplejen Bilag 16. Funktionsbeskrivelse Proceskoordinator Bilag 17. Visitation Bilag 18. Organisering af kommunale tværfaglige konferencer Bilag 19. Organisering af tværfaglige konferencer med DIN hjemmepleje Bilag 20. Kvalitetsstandard for rehabilitering Bilag 21. Kvalitetsstandard for personlig hjælp og pleje Bilag 22. Kvalitetsstandard for praktisk hjælp Bilag 23. Oversigt over pakker Bilag 24. Hjemmehjælpspakker (omfang og indhold) Bilag 25. Rehabiliteringspakker (omfang og indhold) Bilag 26. Aftaleskema og definition af 2. hjælper Bilag 27. Hjælpeskema til sondring mellem SEL og SUL Bilag 28. Oversigt over delegerede sygeplejeindsatser

3 Bilag 1. Serviceloven 83 og 83 a 83 og 83 a som de er formuleret i Lov om Social Service (Serviceloven), vedtaget 19. december Kommunalbestyrelsen skal tilbyde 1) personlig hjælp og pleje, 2) hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og 3) madservice. Stk. 2. Tilbuddene efter stk. 1 gives til personer, som på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver. Stk. 3. Forud for vurderingen af behovet for hjælp efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen vurdere, om et tilbud efter 83 a vil kunne forbedre personens funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjælp efter stk. 1. Stk. 4. Tilbud om hjælp efter stk. 1 skal bidrage dels til at vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder, dels til at afhjælpe væsentlige følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer. Stk. 5. Kommunalbestyrelsen skal fastsætte individuelle mål for hjælp efter stk. 1 til den enkelte modtager af hjælpen. Hjælpen skal løbende tilpasses modtagerens behov. Stk. 6. I forbindelse med afslutning af et rehabiliteringsforløb efter 83 a skal kommunalbestyrelsen vurdere modtagerens behov for hjælp efter 83. Stk. 7. Tilbuddene efter stk. 1 kan ikke gives som generelle tilbud efter 79. Stk. 8. Kommunen skal ved tilrettelæggelsen af pleje og omsorg m.v. for en person med en demensdiagnose så vidt muligt respektere dennes vejledende tilkendegivelser for fremtiden med hensyn til bolig, pleje og omsorg (plejetestamenter). 83 a. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde et korterevarende og tidsafgrænset rehabiliteringsforløb til personer med nedsat funktionsevne, hvis rehabiliteringsforløbet vurderes at kunne forbedre personens funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjælp efter 83, stk. 1. Vurderingen skal være individuel og konkret og tage udgangspunkt i modtagerens ressourcer og behov. Stk. 2. Rehabiliteringsforløbet, jf. stk. 1, skal tilrettelægges og udføres helhedsorienteret og tværfagligt. Kommunalbestyrelsen skal fastsætte individuelle mål for rehabiliteringsforløbet i samarbejde med den enkelte modtager af forløbet. Stk. 3. De fastsatte mål og tidsrammen for rehabiliteringsforløbet skal indgå i en samlet beskrivelse af forløbet. Er der under rehabiliteringsforløbet behov for at ændre i målene, skal dette ske i samarbejde med modtageren. Stk. 4. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde modtageren af et rehabiliteringsforløb den nødvendige hjælp og støtte under forløbet med henblik på at nå de fastsatte mål, jf. stk. 2. Hjælpen og støtten skal løbende tilpasses udviklingen i modtagerens funktionsevne. Hvis modtageren ikke gennemfører et rehabiliteringsforløb, skal kommunalbestyrelsen vurdere modtagerens behov for hjælp efter 83, jf. 83, stk. 6. 2

4 Bilag 2. Beskrivelse af tværfaglige teams I Hjørring Kommune er hjemmehjælp og rehabilitering forankret i tværfaglige teams. Det tværfaglige teams nøglefunktion er at sikre, at såvel hjemmehjælp som rehabilitering udmåles, tilrettelægges og udføres med fokus på hjælp til selvhjælp, og ud fra et helhedsorienteret og sammenhængende perspektiv. Med Hjælp til selvhjælp menes, at uanset hvor meget hjælp borgeren har brug for, så leveres hjælpen med den tilgang, at borgeren støttes i at være mest muligt selvhjulpen og selvbestemmende. Den helhedsorienterede tilgang sikrer, at den tværfaglige indsats koordineres med alle fagområder på Sundheds-, Ældre- og Handicapområdet (indsatser efter sundhedslov og servicelov). Sammenhæng i det enkelte borgerforløb sikres gennem klare retningslinjer og procedurer for overbringelse af borgerens mål og problemstillinger fagpersoner imellem. Herunder også klarhed om, hvilke oplysninger der dokumenteres. Den tværfaglige indsats skal være hensigtsmæssig og effektiv, set i såvel borgerperspektiv som i et fagligt og økonomisk perspektiv. I teamet er der klarhed over, hvilke fagpersoner der har hvilke opgaver og kompetencer, både i forhold til opgaver internt i teamet (på teamkonferencer) og i de enkelte borgerforløb. Som en del af visitationen tages der stilling til, om hjemmehjælp eller rehabilitering er den mest hensigtsmæssige indsats for borgeren. Der vil være forløb, der kræver akut iværksættelse af enten hjemmehjælp eller rehabilitering, fx i forbindelse med en borgers udskrivelse fra sygehus. I et sådan tilfælde vil den fagperson (Myndighed eller Udfører), der først er i kontakt med borgeren i dennes hjem eller på sygehuset, tage stilling til hvorvidt hjemmehjælp eller rehabilitering vil være mest hensigtsmæssigt for borgeren, i perioden indtil borgerens behov kan tages op til vurdering på den næstkommende tværfaglige konference. Hvis hjemmehjælp tilbydes som en Akut indsats, skal det præciseres overfor borgeren, at rehabilitering kan være en mulighed senere hen. Graden af tværfagligt samarbejde vil variere fra forløb til forløb, afhængig af borgerens problemstillinger og formålet med indsatsen. Der vil således være forløb, fx i hjemmehjælp, der kræver ingen eller kun minimalt tværfagligt samarbejde i forhold til såvel udmåling som tilrettelæggelse og udførelse af indsatsen. Alle borgere tildeles en Kontaktperson, og såfremt der er tale om en tværfaglig indsats, tildeles borgeren endvidere en Forløbsansvarlig, der har ansvar for den faglige gennemførelse af forløbet. Herunder også at evaluere om de opsatte mål er nået. Hvis en borger i et hjemmehjælpsforløb forværrer sit funktionsniveau (bliver gul eller rød i Triage), tildeles ligeledes en Forløbsansvarlig. Omkring det tværfaglige team Hver af kommunes afdelinger i Hjemmeplejen udgør grundlaget for et eller flere teams. Det tværfaglige team består af: Medarbejdere fra det pågældende hjemmehjælpsteam (social- og sundhedsmedarbejdere, planlægger og afdelingsleder), ergo- og fysioterapeut fra Træningsenheden, sygeplejerske fra 3

5 Sygeplejen, visitator fra Myndighed Ældre samt visitator fra Myndighed Sundhed (hjælpemiddelvisitator) Ved private leverandører deltager kommunens visitatorer, sygeplejersker og terapeuter i tværfaglige teams. Indsatsen udmåles, tilrettelægges og udføres som ved kommunale forløb. Grundlæggende gælder for det tværfaglige team: Det tværfaglige team er et ligeværdigt fællesskab, hvor medlemmerne har en fælles opfattelse af, hvad der er mål, og hvordan dette i fællesskab skal realiseres I det tværfaglige team er gensidig tillid og respekt for hinandens faglige og personlige kompetencer udgangspunktet for opgave- og ansvarsfordeling Det tværfaglige team er en dynamisk enhed, der kan skabe de nødvendige rammer for teamets trivsel og effektivitet, og hvor de enkelte teammedlemmers faglige kompetencer inddrages aktivt Det tværfaglige team har ansvar for vidensdeling i et udviklende samarbejde og et godt arbejdsmiljø i teamet Det tværfaglige team har ansvar for at højne egen udvikling og faglighed, blandt andet gennem deltagelse i uddannelsestilbud/sidemandsoplæring. Formålet med det tværfaglige team er: At sikre, at borgere med rehabiliteringspotentiale motiveres og støttes i at blive selvhjulpne eller mest muligt selvhjulpne At sikre, at borgere der ikke kan blive i stand til, hverken helt eller delvist, at blive selvhjulpne, får den nødvendige hjælp At reagere på observeret udviklingspotentiale hos borgerne At reagere på observerede ændringer i borgernes behov for hjælp/pleje (Triage- metoden) At udvikle/videreudvikle teamets tværfaglige- og monofaglige funktioner set i borgerperspektiv Det tværfaglige teams opgaver er: I direkte dialog at tilrettelægge og koordinere indsatser af tværfaglig relevans At være sparringsforum for alle indsatser, både rehabilitering og hjemmehjælp Med udgangspunkt i formål og retningsgivende mål (bevilling) og ved direkte borgerinddragelse, at formulere mål og handlingsplan for indsatsen At gennemføre tværfaglige forløb og sikre, at relevante fagpersoner/samarbejdspartnere er opdateret omkring borgerens aktuelle status Medvirke til løbende at evaluere og justere indsatsen ud fra borgerens aktuelle situation og mål At dokumentere teamets beslutninger, mål og evalueringer At undervise og vejlede de øvrige teammedlemmer i eget kompetenceområde. 4

6 Bilag 3. Den tværfaglige konference En gang om ugen afholdes en tværfaglig konference, hvor alle medlemmer i det tværfaglige team deltager. Faggrupperne visitator Ældre og Visitator sundhed (hjælpemiddelvisitator), sygeplejersker og terapeuter (fysio- og ergoterapeut) er hver repræsenteret med minimum én deltager. Forløbsansvarlige deltager altid. Under konferencen dokumenterer de faggrupper, der har mulighed for det, så mange beslutninger som muligt i KMD Care. Afdelingsleder er mødeleder og facilitator. Ved afbud fra afdelingsleder aftales det ved konferencens start, om terapeut eller sygeplejerske overtager mødeledelse og facilitering af konferencen. Konferencen er struktureret således, at de borgerforløb der drøftes på mødet er velforberedte og dokumenterede og giver grundlag for, at der kan træffes beslutninger på konferencen. Indsatsplanerne (som oftest rehabiliteringsplanen) er omdrejningspunktet for såvel forberedelse til konferencerne som for dokumentation af de aftaler og beslutninger, der træffes på konferencerne. Beslutninger dokumenteres i KMD Care. Visitator har før mødet foretaget en visitation og givet en bevilling til nye borgere, som præsenteres på konferencen. Indsatsen/pakkerne er således klar til, at planlægger kan arbejde videre med disse. Hvis visitator før endelig bevilling ønsker en tværfaglig drøftelse, gøres sagen helt færdig på den tværfaglige konference eller umiddelbart efter konferencen. Konferencens afvikling Konferencen er struktureret i tre dele. Konferencen indledes med orientering om, hvilke borgere, der er på dagsordenen. 1 Første del: Nye borgere Visitator orienterer om nye borgere, hvor der er lavet funktionsvurdering og taget stilling til bevilling og indsats. Der foretages evt. en tværfaglig drøftelse af borgeren. Der udpeges Kontaktperson, og hvis indsatsen er rehabilitering udpeges også Forløbsansvarlig. Første del af mødet handler ligeledes om nye borgere, hvor visitator ønsker en tværfaglig drøftelse forud for bevilling. Anden del: Status på kendte borgere Anden del af mødet handler om borgere i rehabiliteringsforløb, hvor forløbsansvarlig forelægger status, og der tages stilling til afslutning eller ny bevilling. Visitator dokumenterer i KMD Care. 1 Pr. 1. april 2015 en kalender, der ligger fast i mødelokalet. 5

7 Anden del omhandler endvidere borgere, hvor Udfører har konstateret ændringer i borgerens funktionsniveau (Triage gul eller rød), herunder også borgere, hvor Udfører har iagttaget udviklingspotentiale. Det aftales, hvilken indsats der skal igangsættes og/eller om visitator skal på besøg hos borgeren. Borgere der er gule og røde i Triage tildeles en Forløbsansvarlig. Her har teammedlemmerne også mulighed for kort at sparre med de øvrige faggrupper i forhold til en borgerindsats, eksempelvis hvis der er behov for en terapeuts input til en øvelse. Dette skal dog gøres kortfattet. Tredje del: Udførers tilrettelæggelse af den tværfaglige indsats Visitatorerne deltager ikke i denne del. Udfører tilrettelægger de konkrete rehabiliteringsforløb for såvel nye som kendte borgere, den tværfaglige indsats og udmøntning heraf, samt, efter behov, justerer indsatsen i igangværende forløb. Det aftales hvornår og hvordan sygeplejerske og terapeuter indgår i forløbet, således at tilrettelæggelsen af social- og sundhedsmedarbejdernes indsats kan ske i sammenhæng hermed. De enkelte fagpersoner (sygeplejersker og terapeuter) dokumenterer aftalerne i KMD Care. Undervejs på hele konferencen eller efterfølgende lægger planlægger oplysninger om social- og sundhedsmedarbejder- indsatsen ind i KMD Care, i forlængelse af de beslutninger, der træffes på konferencen. Målet er at synliggøre flest mulige beslutninger hurtigst muligt efter mødet. Konferencer for nat- og aftenteams Aften/natteamsene afholder konferencerne ca. en gang pr. måned. Aftenteamsene består af social- og sundhedsmedarbejdere med aftenvagter, aftensygeplejersker, terapeuter, planlægger samt afdelingsleder fra hjemmeplejen. Natteam består af social- og sundhedsmedarbejdere med nattevagter, natsygeplejersker, planlægger samt afdelingsleder fra hjemmeplejen. Terapeuter deltager ad hoc. 6

8 Bilag 4. Funktionsbeskrivelse for Forløbsansvarlig Funktionsbeskrivelse for Forløbsansvarlig på Hjørring Kommunes Sundheds- og Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Navngiven social- og sundhedsassistent, sygeplejerske, ergoterapeut eller fysioterapeut Afdelingsleder Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Den gennemgående tovholder for borgerforløb med højere grad af kompleksitet (rehabiliteringsforløb samt borgere i gul og rød kategori i Triagemodellen). Arbejdsopgaver (hovedopgaver) også i tværfagligt team Ansvarlig for at oprette Indsatsplan ved første tværfaglige konference. Herunder: At der bliver skrevet mål, handling og evaluering. Aflægge status på egne* borgere når de er på dagsordenen på den tværfaglig konference. Herunder: Evaluering af eksisterende mål og eventuelt opsættelse af nye mål. Ansvarlig for koordinering af den tværfaglige udredning og indsats. Herunder: Inddragelse af kontaktpersoner og andre relevante faggrupper/samarbejdspartnere og pårørende. Sikre kontinuitet og fremdrift i rehabiliteringsforløb. Herunder: Forholde sig til tidsplanen for forløbet. Sikre bibeholdelse af borgerens opnåede funktionsniveau gennem deltagelse i relevante aktiviteter (jf. ICF krop, aktivitet og deltagelse, personlige faktorer og omgivelsesfaktorer). Deltage aktivt og fagligt i tværfaglige konferencer. Herunder: Være velforberedt til at drøfte borgeren. 7

9 Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revidering Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser *Ved egne forstås den Forløbsansvarliges borgere 8

10 Bilag 5. Funktionsbeskrivelse for Kontaktperson Funktionsbeskrivelse for Kontaktperson for borger, der modtager hjælp fra udekørende hjemmepleje, primærsygepleje eller på ældrecenter på Hjørring Kommunes Sundheds- og Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Navngiven social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper eller sygeplejerske (på borgere i sygeplejen) Afdelingsleder Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Kontaktperson for borgere. Alle medarbejdere forpligter sig til at arbejde med udgangspunkt i Hjørring Kommunes kvalitetsstandarder og værdigrundlag, herunder borgerinddragelse med rehabiliterende, aktiverende og/eller kompenserende hjælp, til at borgeren kan være selvhjulpen og selvstændig i eget liv, med bedst mulig livskvalitet. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Kontaktperson mellem borger, kommune og eventuelle andre aktører. Herunder: Hovedansvarlig for kontakt til borger og dennes pårørende. Samarbejde med pårørende/borgerens netværk. Sikre, at borger og pårørende ved, hvem der kontaktperson. Formidle kontakt til relevante andre internt og eksternt jf. gældende aftaler. Støtte borgeren til at skabe kontakt udadtil og holde styr på aftaler, fx frisør, læge, tandlæge, købmand, frivillige og offentlige myndigheder. Medvirke til at borgeren oplever sammenhæng og en overskuelig hverdag. Herunder: Støtte borgeren i hjælp til selvhjælp Skabe og fastholde en hensigtsmæssig relation til borgeren baseret på gensidig tillid, bl.a. ved at være ajourført om borgerens aktuelle situation. I samarbejde med planlægger og afdelingsleder ansvarlig for kontinuitet i borgerforløbet, herunder at indsatsen hos borgeren hovedsageligt varetages af Kontaktpersonen. Dokumentation af relevante informationer om borgeren. Herunder: Sikre relevant viden om borgerens aktuelle status, livshistorie, vaner, ønsker 9

11 og værdier. Medansvarlig for at oplysninger om borgerens tilstand og funktionsniveau altid er opdateret og dokumenteret, således at borgeren får den indsats, der er behov for. Ansvarlig for at arbejdspladsvurdering (APV) i borgerens hjem bliver udarbejdet og ajourført, hvis dette er påkrævet. Ansvarlig for observation af ændringer og handlinger i borgerens tilstand og funktionsniveau via Triagemodellen og Ændringsskema samt dokumentation heraf i KMD Care. Oprette, revurdere og ajourføre Døgnrytmeplanen. Ansvarlig for at ændringer i borgerens funktionsniveau, som medfører behov for ændring i leveret tid (+/ ), indsamles over hele døgnet og videregives til planlægger. Hovedansvarlig for at udføre den visiterede indsats hos og i samarbejde med borgeren i henhold til Hjørring Kommunes kvalitetsstandarder og ud fra aftalte mål. Råde og vejlede i sundhedsfaglige spørgsmål inden for eget ansvarsområde. Ansvarlig i forhold til borgerens hjælpemidler. Herunder: Hjælpe borgeren med at ansøge om hjælpemidler/formidle kontakt til relevante fagfolk: Visitator, terapeut, kontinensvejleder og lignende Rengøre og sikre vedligehold af hjælpemidler. Arbejdsopgaver i tværfagligt team Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revidering Være særligt opmærksom på at få opdateret funktionsændringer i forhold til Triagemodellen, og at få ajourført Ændringsskema i KMD Care. Bringe ny borgerproblematik op på tværfaglige konferencer. I samarbejde med terapeuten i det tværfagligt team at vurdere, om hjælpemidler vil kunne gøre borgeren mere selvhjulpen. Videregive relevante oplysninger/ændringer til samarbejdspartnerne i det tværfaglige team. Sætte borgeren på dagsorden i fornødent omfang i samarbejde med den eventuelle forløbsansvarlige. Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 10

12 Bilag 6. Funktionsbeskrivelse for Daglig Vejleder Rehabilitering Funktionsbeskrivelse for Daglig Vejleder Rehabilitering Tillæg til funktionsbeskrivelse for Social- og sundhedshjælpere og - assistenter Faggruppe Nærmeste leder Social- og sundhedshjælpere og - assistenter med stor erfaring fra Hjemmetræning Afdelingsleder for udekørende hjemmehjælp i distriktet Ansvarsområder Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Funktionsbeskrivelse Udover social og sundhedshjælperens og - assistentens generelle ansvarsområde at: Medvirke til at implementere Fremtidens Hjemmehjælp i praksis Varetage komplekse rehabiliteringsforløb i praksis Sparringspartner til kolleger i forhold til rehabiliterende forløb Varetage komplekse rehabiliteringsforløb i samarbejde med borger og det tværfaglige team. Herunder: o Arbejde målrettet og rehabiliterende i samarbejde med borgeren og det tværfaglige team. o Guide og motivere borgeren i forhold til hjælp til selvhjælp. Varetage sidemandsoplæring af kolleger i teamet i forhold til at: o Identificere rehabiliteringspotentiale. o Motivere og inspirere borgere. o Arbejde efter opstillede mål og tværfagligt i samarbejde med borgeren. o Dokumentere i rehab- planen. Konsulent i forhold til konkrete borgerforløb. Herunder: o Deltage i opstartssamtale og ved behov hos borger, som nye øjne, støtte, inspiration og oplæring for kollega. Medvirke til at udvikle rehabiliterende metoder og tilgang. Arbejdsopgaver i tværfagligt team Støtte og vejlede kolleger i at arbejde rehabiliterende og aktiverende. Støtte og vejlede kolleger i at arbejde målrettet og dokumentere indsatsen i KMD Care. Sparring til kolleger i forhold til konkrete borgerforløb. Medvirke til at fastholde effektive udbytterige tværfaglige konferencer. Følge kolleger på alle ruter (min. 2 dage) med henblik på sidemandsoplæring i rehabiliterende tilgang og metoder samt identifikation af 11

13 rehabiliteringspotentiale. Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revideret 10. februar 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 2. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser. 12

14 Bilag 7. Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedshjælpere og sygehjælpere Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedshjælpere og sygehjælpere på Hjørring Kommunes Sundheds- og Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Social- og sundhedshjælpere og sygehjælpere Afdelingsleder Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Udøve arbejdet som social- og sundhedshjælper/sygehjælper i overensstemmelse med de etiske og lovmæssige regler der følger med ansvaret som fag- og myndighedsperson. Dette i overensstemmelse med Hjørring Kommunes fastlagte kvalitetsstandarder, herunder beskrivelsen af serviceniveauet i Hjørring Kommune. Varetage arbejdsopgaver efter Serviceloven og udvalgte sundheds- og sygeplejeopgaver efter Sundhedsloven. Kende Hjørring Kommunes praksis for delegering af sygeplejeopgaver. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Planlægge, identificere, udføre, evaluere og dokumentere arbejdsopgaver efter Serviceloven og elementær, grundlæggende sundheds- og sygepleje efter Sundhedsloven. Herunder: o Serviceloven ( 83 og 83 a): Personlig pleje Rengøring og praktisk hjælp Ernæring og drikke Rehabiliterende aktivering Arbejde efter de hygiejniske principper med henblik på forebyggelse af smittespredning o Sundhedsloven ( 138 og 139): Rammedelegerede opgaver: Se instrukser i KMD Care og E- håndbog. Konkret delegering. Sikre, at de daglige arbejdsopgaver ved borgeren udføres individuelt og ud fra borgerens Indsatsplan og Borgerstatus. Arbejde sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende i udførelsen af de planlagte opgaver. 13

15 Arbejde efter de hygiejniske principper med henblik på forebyggelse af smittespredning. Medvirke ved udarbejdelse og evaluering af Indsatsplan og Borgerstatus. Medvirke ved evaluering af iværksatte behandlinger. Medvirke til at sikre borgeren mulighed for at opretholde, vedligeholde og udvikle sine færdigheder, en optimal ernærings- og sundhedstilstand samt forebygge sundhedssvigt. Dette i samarbejde med borger, borgerens pårørende, social- og sundhedsassistent, sygeplejerske, visitator, fysioterapeut, ergoterapeut, aktivitetscenter, de faglige vejledere, diætist, gerontopsykiatrisk team mv. Tidlig opsporing: Observere og reagere på samt dokumentere fysiske, psykiske og sociale forandringer og symptomer på ændret sundhedstilstand. Pligt til at videregive relevante observationer og informere social- og sundhedsassistenten/sygeplejersken, hvis borgerens tilstand ændrer sig og sundheds- /sygeplejeopgaverne vil kunne ændre karakter i forhold til kompleksitet og opgaveniveau. Medvirke til at sikre dokumentation af planlægning, iværksættelse og evaluering af den daglige sundheds- og sygepleje. Dette skal ske i KMD Care med udgangspunkt i instruks ((Sundhedsfaglig dokumentation, opfølgning, instruks) samt (instruks for samtykke)). Sikre indrapportering og videregivelse af utilsigtede hændelser (UTH) til sygeplejerske, social- og sundhedsassistent og/eller nærmeste leder, samt medvirke til forebyggelse og læring samt sikre at indrapporteringen sker med udgangspunkt i instruksen (Utilsigtet hændelse, indberetning, instruks). Gøre brug af kollegial sparring som redskab i samarbejdet med borgeren, pårørende og kolleger og til forebyggelse af fysisk og psykisk vold. Introduktion af elever, nyt personale og afløsere. Herunder: o o o Medvirke til introduktion af nye elever, nyt personale, afløsere ( jf. instruks/tjekliste for introduktion af nyt personale og afløsere). Medvirke til at opgavetildelingen, i forhold til tildelte borgere, matcher den enkeltes kompetenceniveau (jf. instruks for afløseres kompetence), faguddannede og ikke- faguddannede afløsere, samt mål for de enkelte uddannelser. Indgå i et samarbejde med andre relevante fagpersoner om elevuddannelse. Pligt til at opsøge og få vejledning ved behov for faglig viden og være bevidst om egen kompetence. Holde sin uddannelse ajourført via deltagelse i relevant intern og ekstern undervisning/kursus. Anvende relevant velfærdsteknologi (fx robotstøvsugere, lifte, 14

16 medicindispensere, skylle- og tørre toilet, intelligente senge med mere). Arbejde ud fra hjælp til selvhjælpstankegang i samtlige hjem. Medvirke til at udvikle og bevare et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø i samarbejdet med andre. Være Kontaktperson for borgere. Arbejdsopgaver i tværfagligt team Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revideret Arbejde tværfagligt sammen med social- og sundhedsassistent, sygeplejerske, terapeuter, visitator og afdelingsleder i teamet om Tidlig opsporing af enhver form for forandring, herunder at observere og dokumentere samt medvirke til opstilling af mål og handlinger for den enkelte borger. Løbende dokumentere og evaluere handlinger i Indsatsplan og Borgerstatus i KMD Care. Indgå aktivt og fagligt i tværfaglige konferencer. Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 15

17 Bilag 8. Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter Funktionsbeskrivelse for social- og sundhedsassistenter samt plejehjemsassistenter på Hjørring Kommunes Sundheds- og Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter Afdelingsleder Ansvarsområder Funktionsbeskrivelse Selvstændigt udøve arbejdet som social- og sundhedsassistent/plejehjemsassistent i overensstemmelse med de etiske og lovmæssige regler, der følger med ansvaret som sundhedsperson. Dette skal ske i overensstemmelse med Hjørring Kommunes fastlagte kvalitetsstandarder, herunder beskrivelser af serviceniveauet i Hjørring Kommune, og procedurer for patientsikkerhed, der gælder for social- og sundhedsassistentens arbejdsområde. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Identificere, planlægge, udføre og evaluere sundheds- og sygeplejeopgaver i grundlæggende og komplekse stabile forløb, som ligger inden for eget funktions- /virksomhedsområde ud fra gældende procedurer og instrukser. Opgaver, der er rammedelegerede: Se instrukser i KMD Care og E- håndbog. Totalpleje fysisk, psykisk og social pleje/omsorgsopgaver, rehabiliterende aktivering samt rengøring. Arbejde efter de hygiejniske principper med henblik på forebyggelse af smittespredning. Ansvar for at sikre, at den daglige sundheds- og sygepleje til borgeren udføres individuelt og ud fra borgerens Indsatsplan og Borgerstatus samt Hjørring Kommunes kvalitetsstandarder og serviceniveau. Herunder: o Sikre aftale om opgave- og ansvarsfordeling vedrørende opfølgning af borgerens helbredsmæssige interesser. o Sikre, at ordinerede undersøgelser og behandlinger iværksættes, udføres, evalueres og afsluttes. o Sikre at pleje/omsorg/rehabiliterende aktivering er tilpasset borgerens aktuelle situation, i samarbejde med øvrige relevante fagpersoner samt pårørende. o Sikre borgeren mulighed for at opretholde/vedligeholde sine færdigheder, en optimal ernærings- og sundhedstilstand samt forebygge sundhedssvigt, herunder evt. inddragelse/samarbejde med borgerens 16

18 egen læge, speciallæger, fysioterapeut/ergoterapeut, visitator, aktivitetscenter, sygeplejeledelse, de faglige vejledere, diætist, gerontopsykiatrisk team, det palliative team med videre efter aftale med borgeren. Arbejde med vedvarende fokus på den rehabiliterende, aktiverende og kompenserende tilgang til den enkelte borger, herunder sikre en kontinuerlig udvikling og refleksion. Kontaktperson for borgere (se funktionsbeskrivelse for kontaktperson). Arbejde sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende i udførelsen af de planlagte opgaver. Sikre indrapportering/videregivelse af utilsigtede hændelser (UTH) til sygeplejerske og/eller nærmeste leder, medvirke til forebyggelse og læring samt sikre at indrapporteringen sker med udgangspunkt i instruks for utilsigtede hændelser ( utilsigtede hændelse, indberetning, instruks). Ansvar for at sikre, at planlægning, iværksættelse, evaluering og dokumentation af den daglige sundheds- og sygepleje, sker i KMD Care med udgangspunkt i instruks ((instruks for sundhedsfaglig dokumentation og opfølgning) samt (instruks for samtykke)). Tidlig opsporing: Observere og reagere på samt dokumentere fysiske, psykiske og sociale forandringer og symptomer på ændret sundhedstilstand. Ansvar for at informere sygeplejersken, hvis borgerens tilstand ændre sig, og sundheds- og sygeplejeopgaverne vil kunne ændre karakter i forhold til kompleksitet og opgaveniveau. Sikre, at det øvrige personale omkring borgeren har de fornødne kompetencer til at udføre de tildelte sundheds- og sygeplejeopgaver, og at opgaverne udføres med udgangspunkt i de tilstedeværende instrukser. Sikre, at der arbejdes ud fra hjælp til selvhjælpstankegangen i samtlige hjem. Gøre brug af kollegial sparring som redskab i samarbejdet med borgeren, pårørende og kolleger og til forebyggelse af fysisk og psykisk vold. Introduktion af elever, nyt personale og afløsere. Herunder: o o o Sikre, at nye elever/nyt personale/afløsere er tilstrækkeligt introduceret (jf. instruks/tjekliste for introduktion af nyt personale og afløsere). Sikre, at opgavetildelingen matcher den enkeltes kompetenceniveau (jf. instruks for afløseres kompetence), faguddannede og ikke- faguddannede afløsere, samt mål for de enkelte uddannelser. Indgå i et samarbejde med andre relevante fagpersoner om elevuddannelse. Pligt til at søge bistand ved behov for faglig viden og være bevidst om egen 17

19 kompetence. Pligt til at holde sin uddannelse ajour ved hjælp af faglitteratur, møder og kursus (såvel interne som eksterne) og lignende. Anvende relevant velfærdsteknologi (fx robotstøvsugere, lifte, medicindispensere, skylle- og tørre toilet, intelligente senge med mere). Medvirke til at udvikle og bevare et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø i samarbejdet med andre. Være Kontaktperson for borgere. Arbejdsopgaver i tværfagligt team Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revidering Arbejde tværfagligt med social- og sundhedshjælper, sygeplejerske, terapeuter, visitator og afdelingsleder i teamet om Tidlig opsporing af enhver form for forandring, herunder at observere og dokumentere samt tage ansvar for udarbejdelse af mål og handlinger i Indsatsplan og Borgerstatus i KMD Care. Evaluere handlinger løbende i Indsatsplan og Borgerstatus i KMD Care. Forløbsansvarlig (jf. funktionsbeskrivelse for forløbsansvarlig). Indgå aktivt og fagligt i tværfaglige konferencer. Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 18

20 Bilag 9. Funktionsbeskrivelse for primærsygeplejersker Funktionsbeskrivelse for Primærsygeplejersker på Hjørring Kommunes Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Primærsygeplejersker Afdelingsleder Ansvarsområder Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Funktionsbeskrivelse Udføre, formidle og lede sygepleje, der er af såvel sundhedsfremmende, sundhedsbevarende, forebyggende som behandlende, rehabiliterende og lindrende karakter, Vurdere, begrunde og udvikle eget professionelle virke i forhold til borgerene Indgå i samarbejde med borgerne, pårørende, kolleger og andre faggrupper Udvikle sygepleje, skabe fornyelse og anvende kendt viden i nye sammenhænge samt følge, anvende og deltage i udviklingsarbejde. Indgå i brug af og medvirke til udvikling af velfærdsteknologi Visitere sundhedslovsindsatser i fritvalgsområdet Planlægge, udføre, evaluere og dokumentere grundlæggende, komplekse og specialiserede sundheds- og sygepleje opgaver med udgangspunkt i kvalitetsstandarder, indsatskatalog, funktionsbeskrivelsen, gældende procedurer, instrukser og kompetenceprofilmaterialet Udføre sygepleje med udgangspunkt i borgernes ressourcer, ønsker/behov. At udføre sygepleje Ansvarlig myndighed overfor sygeplejeindsatser i forhold til at tildele, følge op på og afslutte borgerforløb, herunder: Kortlægge borgerens sundhedsbehov og sygdomsrisici fysisk, psykisk og socialt, reagere på symptomer, på ændret sundhedstilstand, både som tidlig opsporing og i akutte- og sub akutte situationer Visitere sundhedslovsindsatser i fritvalgsområdet Løse nye komplekse/specialiserede opgaver Vurdere om der er sundheds- og sygeplejeopgaver, som kan delegeres (instruks for delegering i Care) Sikre, at borgerne forbliver mest muligt selvhjulpne At sygeplejersken inddrages i udviklingen af velfærdsteknologien Sikre et tværfaglig samarbejde omkring borgeren 19

21 At planlægge og lede sygepleje Herunder: Sikre udarbejdelse og opfølgning af de sygeplejefaglige indsatsområder, værgemål og livsforlængende behandling, medicinskema, Indsatsplaner (instruks for sundhedsfaglig dokumentation og opfølgning, instruks for samtykke i Care) Sikre at ordinerede undersøgelser og behandlinger iværksættes, udføres, evalueres og afsluttes Videregivelse af alle relevante oplysninger til nærmeste overordnede Medansvar for at sikre, at det sundhedsfaglige personale kan påtage sig delegerede opgaver igennem kompetenceudvikling Medvirke til at skabe kontinuitet i indlæggelses- og udskrivningsforløb, skabe sammenhængende patientforløb, høj kvalitet og patientsikkerhed samt undgå unødige indlæggelser At medvirke til et godt samarbejde med praktiserende læger, speciallæger og øvrige samarbejdspartnere At formidle sygepleje Herunder: Rådgive, vejlede og undervise borgere og pårørende med henblik på sundhedsfremme, mestring og lindring Medvirke til rådgivning, vejledning og undervisning af øvrige sundhedsfaglige personalegrupper herunder Sygeplejestuderende Indgå i sparringsrelationer samt modtage og give faglig vejledning Henvise til kommunens tilbud samt andre sundhedsfremmende tiltag At udvikle sygepleje Herunder: Ajourføring af sin faglige udvikling Dokumentation og kvalitetsudvikling At arbejde evidensbaseret ud fra bedste kliniske praksis og deltage i implementering af nye tiltag Kompetenceudvikling og bevidsthed om egen faglig viden At arbejde analyserende og reflekterende med henblik på kvalitetsforbedring Medvirke til at skabe innovative løsninger Arbejdsopgaver i tværfagligt team Medvirke til at sikre teamsamarbejdet Være mødeleder og facilitator ved behov Være forløbsansvarlig (jf. funktionsbeskrivelse for forløbsansvarlig) Medvirke til at sikre det sygeplejefaglige niveau omkring den enkelte borger i det tværfaglige samarbejde Medvirke til at sikre, at de vedtagne beslutninger fra det tværfaglige samarbejde dokumenteres og udmøntes i konkrete indsatser hos borger. 20

22 Medvirke til at sikre en opdateret dokumentation Medvirke til at sikre medinddragelse af borger i hele processen Vedvarende fokus på borgerens ressourcer, den rehabiliterende, aktiverende og kompenserende tilgang til den enkelte, herunder sikre en kontinuerlig udvikling og refleksion. Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revideret Februar februar 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 21

23 Bilag 10. Funktionsbeskrivelse for sygeplejekoordinator Funktionsbeskrivelse for Sygeplejekoordinator på Hjørring Kommunes Sundheds- og Ældreområde Tillæg til funktionsbeskrivelse for Primærsygeplejersker Faggruppe Nærmeste leder Primærsygeplejerske ansat i Hjørring Kommune på Ældreområdet med funktion som koordinator Afdelingsleder Ansvarsområder Funktionsbeskrivelse Sammen med afdelingsleder Sikre vagtplanlægningen Medansvar for at sygeplejeindsatserne udføres efter kvalitetsstandarderne og indsatskataloget Evt. være hygiejne kontakt person Evt. være tilknyttet Tele Care Nord Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Arbejdsopgaver i tværfagligt team Udarbejdet Sammen med afdelingsleder Sikre vagtplanen er ajourført efter overenskomst, medarbejdernes ønsker, afdelings drift/økonomi, kontinuitet og sammenhæng i borgerforløb m.m. Medvirke til at sygeplejeindsatser visiteres, disponeres og delegeres efter kompetence profilerne og kvalitetsstandarterne Ved en hver ny opgaver vurderes: 1. Hvad skal til for at borger/netværk kan selv?(rehab tanken) 2. Hvem løser opgaven/uddelegering? 3. Kan borger komme i sygeplejeklinikken? 4. Opfølgning/afslutning Have indsigt i alle ruter i eget team Sparre med primærsygeplejersker og SSA omkring borgerne Sikre telefontiden er bemandet fra kl. 11,30-13,30 Sikre alle advis til koordinator som ligger før kl.13,30 behandles samme dag Sikre alle c.c. funktionen drop down før kl. 13,30 behandles samme dag Sammen med afdelingsleder Sikre sygeplejerske til deltagelse i tværfagligt teamkonference Februar 2015 sammen med koordinatorer fra alle fire distrikter 22

24 Godkendt i ledergruppen Revidering 23. februar 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 23

25 Bilag 11. Funktionsbeskrivelse for ergo- og fysioterapeuter Funktionsbeskrivelse for ergo- og fysioterapeuter på Hjørring Kommunes Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Ergoterapeuter og fysioterapeuter Afdelingsleder Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Planlægger og superviserer rehabilitering i samarbejde med borgeren, pårørende og samarbejdspartnere fra øvrige faggrupper. Udgangspunktet er indsatsplanen og egen faggruppes kompetence- og indsatsområde. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Vejlede og supervisere det tværfaglige team i forhold til ergo- og fysioterapeutisk intervention. Herunder: Vejlede social- og sundhedspersonalet i den konkrete rehabilitering af borgeren. Følge op på social- og sundhedspersonalets konkrete, daglige aktiviteter med borgeren. Dokumentere egne observationer, vurderinger og handlinger i indsatsplanen. Vurdere og afdække borgerens fysiske, kognitive og sociale funktionsniveau i konkrete, daglig aktiviteter (jævnfør ICF krop, aktivitet, deltagelse, personlige faktorer og omgivelsesfaktorer ). Herunder: Anvende ergo- og fysioterapeutiske undersøgelser, tests og træningsmetoder. Brug af tests: o ADL taxonomi ( Ergo) o AMPS (Ergo) o DEMMI ( Fys) o DASH ( Fys) o Deltests fra Senior Fitness Test Sikre, at det ergo- og fysioterapeutfaglige perspektiv indgår i rehabiliteringen. Herunder: 24

26 Indarbejde det ergo- og fysioterapeutfaglige perspektiv i de konkrete mål, handlinger og evalueringer i rehabiliteringen. Kompensere eller tilpasse omgivelserne, så borgerens funktionsniveau kan øges. Herunder: Deltage i vurderingen af relevante hjælpemidler. Vurdere og udlevere småhjælpemidler til afprøvning. Udarbejde og udlevere informations- og vejledningsmateriale til tværfaglige teammedlemmer og borgerne. Formidle ergo- og fysioterapeutfaglig viden til det tværfaglige teams medlemmer, borgere, pårørende og andre støttepersoner med vægt på målrettethed, meningsfuldhed og overføringsværdi til borgerens dagligdag. Arbejdsopgaver i tværfagligt team Være mødeleder og facilitator ved behov Medvirke til udarbejdelse af indsatsplan. Planlægge, koordinere og udføre rehabilitering i samarbejde med borgeren, pårørende samt samarbejdspartnere i teamet. Løbende evaluere og justere indsatsen ud fra borgerens potentiale og mål. Motivere og støtte borgere i rehabiliteringsforløb med udgangspunkt i borgerens individuelle mål. Integrere sundhedsfremmende og forebyggende aktiviteter i rehabiliteringsindsatsen. Vejlede i aktiviteter, der matcher borgerens ønsker og behov for vedligeholdelse af fysiske, kognitive og sociale kompetencer. Medansvarlig for vidensdeling, et udviklende samarbejde og et godt arbejdsmiljø i teamet, blandt andet gennem anerkendende kommunikation. Introducere, undervise og vejlede nyansatte, elever og studerende i eget kompetenceområde (sidemandsoplæring). Introducere, undervise og vejlede social- og sundhedspersonale studerende i eget kompetenceområde (sidemandsoplæring). Medansvarlig for at højne egen udvikling og faglighed, blandt andet gennem deltagelse i tværfaglige uddannelsestilbud. Være forløbsansvarlig (jf. funktionsbeskrivelse for forløbsansvarlig). Indgå aktivt og fagligt i tværfaglige teamkonferencer. Arbejde tværfagligt med social- og sundhedspersonale, sygeplejerske, visitator og afdelingsleder i teamet. Udarbejdet Marts

27 Godkendt i ledergruppen Revidering Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 26

28 Bilag 12. Funktionsbeskrivelse for visitator Ældre Funktionsbeskrivelse for Visitator i Myndighedsfunktion Ældre Faggruppe Nærmeste leder Sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter Leder af Myndighedsfunktionen Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Ansvarlig for at arbejde ud fra Lov om social service på baggrund af kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder og serviceniveau. Visitation og visitering er en myndighedsopgave i henhold til Lov om social service, Lov om almene boliger, lov om værgemål og magtanvendelse. Medvirke til at bevare og styrke borgerens sundhed og egenomsorg via forebyggelse og henvisning til sundhedsfremmende tilbud i Hjørring Kommune. Ansvarlig for at overholde de udstukne retningslinjer for budgettet samt vise budgetforståelse. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Den indledende kontakt til borgeren og samarbejde med pårørende/værge. Kontakt til eksterne og interne samarbejdspartnere: Sygehuse Leverandører Andre Beskrivelse og vurdering af funktionsevne (FS2), herunder analysere, reflektere og vurdere borgerens sundhedsbehov og sygdomsrisici på det fysiske, psykiske og sociale plan. Vurderingen danner grundlag for en afgørelse om bevilling af hjælp, ydelser og foranstaltninger ud fra Hjørring Kommunes serviceniveau. Analysere og vurdere situationen ud fra et sundhedsfagligt grundlag. Dokumentere i journalen. Kommunikere elektronisk med samarbejdspartner. Klagesager. Vejlede og ansøge om værgemål. Varetagelse af værgemål. Rådgivning og vejledning i forhold til aktuelle behov efter Lov om social service og/eller henvise til øvrige kommunale tilbud. Tilegne sig ny faglig viden og holde sig ajour. 27

29 Samarbejde med tilknyttede fagpersoner og offentlige instanser i forhold til borgeren og dennes pårørende/værge. Varetagelse af revisitation efter gældende lov i serviceloven. Indhente yderligere relevante lægeoplysninger ved tvivl. At indberette utilsigtede hændelser med henblik på at forbedre patient sikkerheden. Deltagelse i relevante møder Afdelingsmøder Teammøder Borgerteammøder MED- møder Andre Visitatormøder Leverandørmøder Møder med andre faggrupper Varetagelse af visitationsprocedurer efter servicelovens : 79 Aktivitetstilbud 83 Personlig pleje og praktisk hjælp Personlig pleje til borgere i eget hjem og ældrebolig Personlig pleje til borgere i pleje- og demensbolig Praktisk hjælp til borgere i eget hjem og ældrebolig Praktisk hjælp til borgere i pleje- og demensboliger Madservice til borgere i eget hjem og ældrebolig 84 Afløsning, aflastning mm. Afløsning af pårørende Aflastning af pårørende Aflastningsophold, rullende eller midlertidigt ophold 86 genoptræning Genoptræning Genoptræning - Hjemmetræning 94 hjælperordning, udmålt efter kontante tilskud, udmåle efter borgerstyret personlig assistance, udmåle bevilling af nødkald 131 omsorgstandplejen magtanvendelse Varetagelse af visitationsprocedurer efter værgemålslovens :

30 Varetagelse af visitationsprocedurer efter almenboliglovens : 54 Ældre- og plejeboliger 54a Boliggaranti 58a Frit boligvalg Vejledning af visitationsprocedurer efter servicelovens : 118 pasning af syge 119 plejeorlov (døende) 85 bostøtte 112 kropsbårne hjælpemidler Vejledning af visitationsprocedurer efter sundhedslovens : 138 hjemmesygepleje (vederlagsfri) 139 hjemmesygepleje Beskrivelse af specifikke arbejdsopgaver: Mellemkommunal refusion Undervisning i Hjørring Kommunes kvalitetsstandarder/serviceniveau Boligadministration Telefon Care- support Værgemålssager Hjerneskade/forløbskoordinator Sygehuse TSM- edifact Arbejdsopgaver i tværfagligt team Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revideret Visitator orienterer om nye borgere, hvor der er lavet funktionsvurdering og taget stilling til bevilling og indsats, med fokus på formål og retningsgivende mål Drøftelse af nye borgere, hvor visitator ønsker en tværfaglig drøftelse forud for bevilling Ved igangværende borgere: Vurderer og tager stilling til afslutning eller ny bevilling og dokumenterer i Care Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 29

31 Bilag 13. Funktionsbeskrivelse for visitator Sundhed (hjælpemiddelvisitator) Funktionsbeskrivelse for visitator i Myndighed Sundhed Faggruppe Nærmeste overordnede Ergoterapeuter Leder af Myndighed Ældre og Sundhed Ansvarsområder Funktionsbeskrivelse At afhjælpe funktionsnedsættelse som følge af en varig lidelse med udgangspunkt i Lov om Social Service, 112, 113 og 116, samt på baggrund af kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder og serviceniveau. Visitation af APV- hjælpemidler for at sikre arbejdsforholdene for leverandørernes personale samt for pårørende. Hjælpemidler jf. Sundhedsaftalen. Visitation af genbrugshjælpemidler som led i lægefagligt begrundet genoptræning efter udskrivelse fra sygehus. Visitation af midlertidige hjælpemidler, hoftepakker, til patienter, der får foretaget planlagt hofteoperation. Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Vurdering af behov for og visitation af hjælpemidler og forbrugsgoder med udgangspunkt i Lov om Social Service 112 og 113. Herunder: At yde støtte til hjælpemidler, når disse i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne. i væsentlig grad kan lette den daglige tilværelse i hjemmet. er nødvendige for at udøve erhverv. Instruktion/rådgivning i brugen af hjælpemidler og forbrugsgoder. Herunder: Generel rådgivning i hjemmet om valg af hjælpemidler og forbrugsgoder. Sikring af, at bevilgede hjælpemidler er indstillet korrekt. Instruktion af borger/pårørende/samarbejdspartnere i korrekt brug af hjælpemidlerne. Vurdering af behov for og visitation af boligændringer med udgangspunkt i Lov om Social Service 116. Herunder: At yde hjælp til indretning af bolig, når indretning er nødvendig for at gøre boligen bedre egnet som opholdssted for den pågældende. 30

32 Vurdering af behov for APV- hjælpemidler (i samarbejde med forflytningsvejledere både daglige og ansvarlige). Herunder: At finde det bedst egnede og billigste hjælpemiddel. At sikre et ensartet serviceniveau. Vurdering af behov for hjælpemidler i forbindelse med udskrivning, jf. Sundhedsaftalen. Herunder: Afklaring af, hvem der har handleforpligtelsen i forhold til hjælpemidler (kommune, sygehus eller borger selv). Afklaring/vurdering af, hvilke hjælpemidler der er nødvendige for, at borger kan udskrives (APV og GOP) på baggrund af oplysninger fra plejeforløbsplan. Samarbejde med Institut for Syn og Hørelse i forbindelse med vurdering af behov for syns-, høre- og kommunikationshjælpemidler. Herunder: At sikre at borger oplyses om rettigheder som fx frit leverandørvalg. At træffe den endelige afgørelse på baggrund af udredning og vurdering fra Instituttet for Syn og Hørelse. Arbejdsopgaver i tværfagligt team At bidrage til den tværfaglige drøftelse af nye og igangværende borgere. At visitere de hjælpemidler (jf. liste 2), der vurderes at være behov for, så den aftalte indsat kan iværksættes hurtigt. At bibringe viden om, hvordan borger ved brug af specifikke hjælpemidler selvstændigt kan udføre aktiviteter i dagligdagen. Udarbejdet Godkendt i ledergruppen Revideret Marts 2015 Marts 2015 Revideres mindst hvert 3. år Findes på intranettet i E- håndbogen for Ældreområdet under F funktionsbeskrivelser 31

33 Bilag 14. Funktionsbeskrivelse for planlægger Funktionsbeskrivelse for planlæggere på Hjørring Kommunes Ældreområde Faggruppe Nærmeste leder Social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper eller sygeplejerske Afdelingsleder Funktionsbeskrivelse Ansvarsområder Personaleplanlægger er en administrativ funktion, som er delgeret af afdelingsleder, hos hvem det fulde ansvar for funktionen ligger. Planlæggerfunktionen indeholder ikke ledelsesfunktioner alle spørgsmål af ledelsesmæssig karakter stiles til afdelingsleder. Planlægger varetager hele distriktets interesser. Funktionen indgår i stilling med anden funktion fortrinsvis i plejen, hvis ikke særlig aftale indgås. Funktionen varetages kontinuerligt over ugen (konkret tidsforbrug kan aftales individuelt i afdelingen). Arbejdsopgaver (hovedopgaver) Løbende samarbejde med afdelingsleder, herunder: Disponent på KMD Care jf. gældende arbejdsgange og aftaler. Herunder: o Sikre kontinuitet i forhold til ydelserne hos den enkelte borger. Sikre, at ressourcerne prioriteres effektivt i forhold til plejetyngden. Sikre personalets faglige og personlige kompetencer og ressourcer anvendes bedst muligt. Sikre, at tildelte økonomiske ressourcer anvendes bedst muligt i samarbejde med afdelingsleder. Sikre, at der bidrages med konstruktive ideer og forslag til opgavedelingen. Orientere afdelingsleder om alle anliggender af væsentlig økonomisk, personale- eller sundhedsmæssig betydning. Modtage, koordinere og kontrollere ønsker om frihed efter gældende overenskomst og indgåede lokalaftaler i dialog med den enkelte medarbejder. Udarbejde/modtage tjenestetidsplaner, kontrollere dem og sørge for ophængning. Holde tjenestetidsplaner ajourført med hensyn til afvigelser. Modtage og registrere syge/raskmeldinger, og planlægge afløsning herfor, 32