Hoftenære Frakturer, Collum Femoris

Transkript

1 Hoftenære, Collum Femoris Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital

2 Indhold (20 min) Fraktur-typer Operations-metoder

3 Frakturtyper INTRAKAPSULÆRE (50%) = Collum femoris frakturer EXTRAKAPSULÆRE (50%) - Basocervicale frakturer - Pertrokantære frakturer - Subtrokantære frakturer

4 Frakturtyper Garden s klassifikation:

5 Frakturtyper Garden s klassifikation: Uforskudte Forskudte

6 Frakturtyper Pauwel s klassifikation:

7 Frakturtyper Pauwel s klassifikation:

8 Frakturtyper Basocervikale Vertikale

9 Eksempel Fraktur-type?

10 Eksempel Fraktur-type? = Garden 1-2 Forskudt?

11 Husk 3D! 20 Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20 posterior tilt i sideplanet

12 Frakturtyper Uforskudte, posterior tilt? 30% Forskudte 60% Basocerv./Vertikale, calcar! 10%

13 Operationsmetoder The Unsolved Fracture? - hvad er der i værktøjskassen

14 Operationsmetoder

15 Operationsmetoder +Caput Caput

16 Osteosyntese Ekstensionsleje Gennemlysning Stræk og rotation 3D anatomisk reposition!

17 Osteosyntese Skruer / Pin s Minimalt bløddelstraume Glideskrue Ca. 10 cm lateral adgang

18 Osteosyntese Skruer / Pin s Minimalt bløddelstraume Parallelle 3 punkt støtte Posteriore cortex

19 Osteosyntese Basocervikale Vertikale Parallelle Ingen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex

20 Osteosyntese Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997) Cut-Out! Glideskrue Ca. 10 cm lateral adgang

21 Alloplastik Sideleje Test ROM og stabilitet Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, ml.

22 Kirurgiske komplikationer Osteosyntese Alloplastik

23 Osteosyntese Fraktur skred Non-Union Avaskulær nekrose

24 Osteosyntese Fraktur skred Non-Union Avaskulær nekrose

25 Osteosyntese Fraktur skred Non-Union Avaskulær nekrose 10-15% reop % reop. 50%

26 Osteosyntese Fraktur skred Non-Union Avaskulær nekrose 10-15% reop % reop. 50% Forskudte frakturer Tidermark 2003

27 Alloplastik Luksation 2-12% Fraktur 2-5%

28 Alloplastik Luksation 2-12% Fraktur 2-5% Anterolateral adgang = 2% Posterolateral +/ repair => OR 2-7! => 8-12%! Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008

29 Alloplastik Luksation 2-15% Fraktur 2-5% Anterolateral adgang! Evt øget ved: Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

30 Alloplastik Luksation 2-15% Fraktur 2-5% Anterolateral adgang og THA med stort caput Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile? Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)

31 Palm et al. UfL 2006

32 HVIDOVRE INSTRUKSEN Palm et al. Indsendt 2011

33