NÅR PATIENTEN HAR PSYKISK SYGDOM

Transkript

1 AARHUS UNIVERSITY NÅR PATIENTEN HAR PSYKISK SYGDOM MOGENS VESTERGAARD PROFESSOR, PHD 1 FORSKNINGSFONDENS TEMADAG THE MEPRIC A RESEARCH GROUP JANUAR 22, 2013

2 Mental he a lth in p rim a ry ca re, MEPRICA - Meeting the cha lle ng e of d ia g nosis, tre a tme nt and co-morb id ity

3 FORMÅL at hjæ lpe praktiserende læ ger med at stille mere korrekte diagnoser og forbedre behandlingen af personer med mentale lid e lse r, he runder de m som også ha r fysiske lid e lse r

4 HVORFOR MENTAL SYGDOM? Livstid srisiko p å 25% 90% hå nd te re s i a lme n p ra ksis Utilstræ kke lig d ia g nostik Underbehandling og overdødelighed

5 DATA Clinica l databases Na tiona l Hosp ita l Register Danish General Practice database Sta tistic De nm a rk Ca use of de a th register CPR register Ce ntra l Pschychia tric Register Na tiona l Pre scrip tion Register Me d ica l Birth Register Diabetes register Na tiona l insurra nce re g iste

6 FORVENTET STØRRELSE Deltagere Ia lt 5,800,000 De pre ssion 600,000 Diabetes 250,000 AMI 150,000 Skizofre ni 35,000 Bip ola r lid e lse 23,000 Død sfa ld 890,000

7 TEAM Alme n p ra ksis Psykia tri Biosta tistik Ep id e miolog i Psychome tri Farmacologi Comorb id ity Na tiona le re g istre

8 ORGANISATION Principal investigator Mogens Vestergaard WP1 WP2 WP3 WP4 Kaj Sparle Christensen Marie Mortensen (PhD) Erik Parner Mogens Vestergaard Thomas Munk Laursen Anette Ribe (PhD) Transverse team Bodil Hammer Bech Henrik Pedersen (biosta tisticia n) Project manager Post Doc Datamanager

9 ORGANISATION Principal investigator Mogens Vestergaard WP1 WP2 WP3 WP4 Kaj Sparle Christensen Marie Mortensen (PhD) Erik Parner Mogens Vestergaard Thomas Munk Laursen Anette Ribe (PhD) Transverse team Bodil Hammer Bech Henrik Pedersen (biosta tisticia n) Project manager Post Doc Datamanager

10 FORMÅL a t udvikle og validere et webbaseret re dska b til a t d ia g nostice re og monitore re de pre ssion og angst i a lme n p ra ksis

11 PYSKOMETRISKE TEST (2149) Antal psykometriske test (2149) 0 50, Årstal

12

13

14

15 METODE Klinisk m ista nke Dia g nostisk inte rvie w indenfor 7 da ge e fte r inklusion e MDI e lle r e ASS Database

16 ORGANISATION Principal investigator Mogens Vestergaard WP1 WP2 WP3 WP4 Kaj Sparle Christensen Marie Mortensen (PhD) Erik Parner Mogens Vestergaard Thomas Munk Laursen Anette Ribe (PhD) Transverse team Bodil Hammer Bech Henrik Pedersen (biosta tisticia n) Project manager Post Doc Datamanager

17 FORMÅL a t udnytte va ria tion til a t stude re b e ha nd ling se ffe kt i a lme n pra ksis uden confounding

18 INSTRUMENTVARIABEL METODE dr Nie lse n dr Petersen

19 REVIEW Re sulta te t fra instrument va ria b le analyserne va r overensstemmende m e d RCTs i 15 ud af 16 studier

20 ORGANISATION Principal investigator Mogens Vestergaard WP1 WP2 WP3 WP4 Kaj Sparle Christensen Marie Mortensen (PhD) Erik Parner Mogens Vestergaard Thomas Munk Laursen Anette Ribe (PhD) Transverse team Bodil Hammer Bech Henrik Pedersen (biosta tisticia n) Project manager Post Doc Datamanager

21 FORMÅL a t undersøge hvorda n de pre ssion og stre ss p å virke r langtidsprognosen af CVD og diabetes og id e ntifice re e ffe ktmod ifika tore r

22 HVORFOR CO-MORBIDITET? Heart failure Stroke/TIA Atrial fibrillation Coronary heart disease Painful condition Diabetes COPD Hypertension Cancer Epilepsy Asthma Dementia Anxiety Schizophrenia/bipolar Depression % 20% 40% 60% 80% 100% Percentage of patients with each condition who have other conditions This condition only This condition + 1 other + 2 others + 3 or more others Ka re n Ba rne tt, La nce t 2012

23 MULTISYGDOM OG MENTALE LIDELSER Ka re n Ba rne tt e t a l, La nce t (2012)

24 BIDIREKTIONAL SAMMENHÆNG

25 BIDIREKTIONAL SAMMENHÆNG AMI Hypotetisk skitse

26 DEPRESSION PÅVIRKER PROGNOSE Me ije rs et al, Gen Hosp Psych, 2011

27 OUTCOME DEPRESSION AND DIABETES Mild to moderate depression Severe depression Morta lity 1.23 ( ) 1.53 ( ) Microva scula r 1.05 ( ) 1.33 ( ) Macrovascular 1.32 ( ) 1.38 ( ) Foot ulce r 1.32 ( ) 1.99 ( ) Dementia 2.69 ( ) Ka to n, Dia log ue s Clin Ne uroa ci, 2011

28 OUTCOME STRESS OG HJERTESYGDOM Betydningen af stre ss for prognosen a f pe rsone r med CVD og diabetes er ukendt

29 ORGANISATION Principal investigator Mogens Vestergaard WP1 WP2 WP3 WP4 Kaj Sparle Christensen Marie Mortensen (PhD) Erik Parner Mogens Vestergaard Thomas Munk Laursen Anette Ribe (PhD) Transverse team Bodil Hammer Bech Henrik Pedersen (biosta tisticia n) Project manager Post Doc Datamanager

30 FORMÅL a t undersøge hvorfor personer med a lvorlig e p sykia triske lid e lse r har øget dødelighed

31 FORVENTET LEVETID Men Life expectancy Loss of years General pop ye a rs -- Schizophrenia 55.7 ye a rs 20.0 ye a rs Bip ola r d isord e r 62.1 ye a rs 13.6 ye a rs Women General pop ye a rs -- Schizophrenia 63.8 ye a rs 16.5 ye a rs Bip ola r d isord e r 69.3 ye a rs 11.0 ye a rs Reference: Laursen TM et.al: Life expectancy and cardiovascular deaths of p a tie nts with b ip ola r d isord e r or schizophrenia in the Nordic countries (submitted 2012).

32 Høj dødelighed hos pa tie nte r med a lvorlig e p sykia triske lid e lse r å rs korte re forventet le ve tid. Livsstilsfa ktore r, b ivirkning e r til a ntip sykotisk m e d icin, underbehandling af fysiske lid e lse r, og høj se lvm ord s dødelighed Dia g nostik og behandling af fysiske lid e lse r hos skizofre ne pa tie nte r er utilstræ kke lig Ma ng le r forskning til a t b e skrive årsager til underbehandling Reference: Laursen TM et al.: Curr Opin Psychia try. Mar;25(2):83-8. Review.(2012).

33 OVERDØDELIGHED Mental sygdom er forbundet med overdødelighed pga a f som a tiske lid e lse r Hvorfor? Hva d ka n vi gøre? Hvilke n rolle sp ille r a lme n p ra ksis?

34 Ta k for je re s opmæ rksomhed