Fællesindhold for samarbejdsaftaler mellem Akutafdelingen og samarbejdende afdelinger. AKUT - HEV

Transkript

1 Fællesindhold for samarbejdsaftaler mellem Akutafdelingen og samarbejdende afdelinger. AKUT - HEV Udgiver Fagligt ansvarlig Hospitalsenheden Vest > Akutafdelingen Tommy Jan-Gunnar Andersson/TOMMAN/RegionMidtjylland Version 6 Kvalitetsansvarlig Anette Sønderby/ANETSN/RegionMidtjylland Gældende fra Ledelsesansvarlig Mette Norup Frøjk/METFRO/RegionMidtjylland Næste revision Ændringskommentar Tekst sat direkte ind i e-dok. Ny beskrivelse af Akutsekretariatets fordeling af opgaver internt i Akutafdelingen. Ingen væsentlig ændringer i indhold. Rettet tastefejl: Akutklinik Ringkøbing har åbent Fællesindhold i samarbejdsaftaler mellem Akutafdelingen, HEV og andre afdelinger og samarbejdsparter. For samarbejdet mellem Akutafdelingen og de samarbejdende afdelinger i Hospitalsenheden Vest gælder nedenstående samarbejdsaftale. Indledning Akutkonceptet Patientkategorier i Akutafdelingen Visitationsretningslinjer Hospitalsvisitationen Faglige retningslinjer og instrukser Procedure for modtagelse af akutte patienter Akutafdelingens ansvar Stamafdelingens ansvar Patienternes tilhørsforhold Lægeligt ansvar Tilsyn Overflytning af patienter efter kl Procedure ved lægelige kapacitetsproblemer Kvalitetsmål på akutområdet Håndtering af overbelægning Akutafdelingens organisering Akutlægernes funktioner AP-læger (Alment Praktiserende), HU-læger(HovedUddannelse) akutmedicin funktioner KBU(Klinisk Basis Uddannelse) lægernes funktioner Akutsekretariatets funktioner Mødestruktur Uddannelse Uenighed eller tvister Supplerende aftaler Indledning I forbindelse med drift af Akutafdelingen er der behov for, at Akutafdelingen og de samarbejdende afdelinger/parter har et fælles grundlag at arbejde ud fra. Dette dokument indeholder en generel beskrivelse af akutområdet og de samarbejdsrelationer, der finder sted i Hospitalsenheden Vest. Dette dokument gælder således enslydende for alle afdelinger og øvrige samarbejdsparter. Ud over nærværende dokument kan der efter behov indgås supplerende og mere specifikke aftaler mellem Akutafdelingen og en specifik afdeling/samarbejdspart (findes nederst i dette dokument - supplerende aftaler). Det er Akutafdelingens og Stabens ansvar at udarbejde og ajourføre beskrivelsen af nærværende dokument (fællesindhold). Hospitalsledelsen er overordnet ansvarlig for fællesindholdet. Udskrevet: af Anonymous 1 af 9

2 Det er Akutafdelingens og de enkelte samarbejdsparters ansvar at forhandle og ajourføre de supplerende aftaler. Disse aftaler er gældende, indtil der indgås ny aftale. De involverede parter foretager som minimum en årlig gennemgang af aftalerne. Opsigelse af delelementer i de supplerende aftaler skal ske med 3 måneders varsel, med mindre der er enighed om andet. Nærværende dokument placeres i e-dok. På baggrund af dokumentet skal de relevante ledelser i nødvendigt omfang formulere konkrete retningslinjer og instrukser, der ligeledes placeres i e-dok. De relevante ledelser har ansvar for at sikre, at personalet i nødvendigt omfang er bekendt med dokumentet samt de tilhørende retningslinjer og instrukser. Dette afsnit udgør den overordnede og fælles ramme for modtagelse, undersøgelse og behandling af de akutte patienter, som modtages via Akutafdelingen. Udgangspunkt: Hospitalsenheden Vest s udmøntning af akutområdet er baseret på Sundhedsstyrelsens krav til styrket akutberedskab, regionens overordnede koncept for fælles akutmodtagelse samt Hospitalsenheden Vest s udmøntning af det regionale koncept. Rammer for økonomi, kapacitet og aktivitet: De økonomiske, kapacitets- og aktivitetsmæssige rammer for Akutafdelingen og øvrige afdelinger i Hospitalsenheden Vest fastlægges via de årlige BUA-aftaler med hospitalsledelsen. De tilsvarende rammer for Psykiatrien og Præhospitalet fastlægges inden for deres eget organisatoriske set-up. Akutkonceptet Det overordnede koncept for modtagelse af akutte patienter i Hospitalsenheden Vest er baseret på Region Midtjylland s konceptbeskrivelse. Som udgangspunkt betragtes samtlige akutte patienter som akutte patienter (og ikke som patienter tilhørende bestemte specialer) indtil der er truffet konkret beslutning om specialemæssigt tilhørsforhold. Et bærende princip er, at samtlige akutte patienter skal modtages og initialt vurderes af speciallæge ved ankomsten. Akutte patienter skal som udgangspunkt ikke være indlagt i Akutafdelingen mere end 24 timer. I Hospitalsenheden Vest er der visiteret akutmodtagelse på Regionshospitalet Herning, visiteret skadestue/akutklinik på Regionshospitalet Holstebro og visiteret akutklinik i Ringkøbing. Ikke lægevisiterede akutte patienter (112-opkald) modtages i Herning (med undtagelse af hjertestop-patienter fra den nordlige del af optageområdet disse går til Holstebro). Herudover modtages patienterne i henhold til gældende visitationsretningslinjer, som er baseret på tilstedeværelsen af de relevante kompetencer på de enkelte matrikler. Patientkategorier i Akutafdelingen Akutafdelingen modtager følgende akutte patienter: Medicinske patienter (ekskl. kardiologiske patienter) Kirurgiske patienter Ortopædkirurgiske patienter Onkologiske patienter (undtagen på hverdage kl ) OBS: Følgende patientgrupper modtages IKKE i Akutafdelingen Patienter, der indlægges senere end 24 timer efter henvisning. Denne patientgruppe har status som elektive og skal møde i de respektive kliniske afdelingers stationære sengeafsnit eller ambulatorier Patienter til elektiv undersøgelse, behandling eller operation (herunder daghospitalpatienter) Terminale patienter med åbne indlæggelser modtages på stamafdelingen med mindre der er tale om anden (akut) sygdom end grundsygdommen Patienter omfattet af kræftpakker og hjertepakker Patienter til udtømning i forbindelse med endoskopiundersøgelse Udskrevet: af Anonymous 2 af 9

3 Patienter til transfusion Patienter som overføres til færdigbehandling fra andet hospital Visitationsretningslinjer Alle akutte uselekterede patienter, dvs. patienter indlagt efter 112-opkald uden lægelig visitation, skal modtages i Akutmodtagelse i Herning. Undtagelser herfra er hjertestoppatienter fra den nordlige del af optageområdet som modtages i Akutmodtagelsen i Holstebro samt patienter til trombolysebehandling på Neurologisk Afdeling i Holstebro. Herudover visiteres de akutte patienter i henhold til de til enhver tid gældende visitationsretningslinjer baseret på princippet om, at patienterne skal modtages på den matrikel, hvor de relevante kompetencer forefindes. Der henvises til e-dok for en detaljeret og opdateret beskrivelse for de enkelte specialer. Hospitalsvisitationen Visitationen af samtlige akutte patienter til Hospitalsenheden Vest foretages af Hospitalsvisitationen, som er en funktion under Akutafdelingens ledelse Hospitalsvisitation, HEV Det er afdelingsledelsen i det respektive speciale, som har ansvar for at visitationsretningslinjerne er korrekte og opdaterede. Akutafdelingen sikrer, at visitationsretningslinjerne er tilgængelige og udmøntes af Hospitalsvisitationen. I forbindelse med visitationsarbejdet er det nødvendigt, at Hospitalsvisitationen løbende får information om belægningssituationen i alle relevante sengeafsnit Belægning og udnyttelse af kapacitet i HEV Faglige retningslinjer og instrukser Det påhviler afdelingsledelsen for det pågældende speciale at sikre, at der foreligger ajourførte, entydige retningslinjer og instrukser for modtagelse, undersøgelse og behandling af de akutte patienter. Akutafdelingens ledelse involveres i udarbejdelse af retningslinjer og instrukser, der har betydning for de praktiske procedurer i Akutafdelingen, herunder for triageringsprocessen. Procedure for modtagelse af akutte patienter Samtlige patienter til indlæggelse triageres. Derefter vurderer den koordinerende akutlæge ud fra triageringsgraden patienten og igangsætter nødvendige tiltag med henblik på udredning og initial behandling Triagemanual Akutafdelingens ansvar Akutafdelingen har ansvar for følgende: Vurdering ved akutlæge eller anden relevant læge Triage Stabilisering Rekvirering af diagnostiske undersøgelser, herunder nødvendige tilsyn Journalskrivning (optagelse af journal samt skrivning) Iværksættelse af initial behandling efter gældende retningslinjer Udskrivning af patienter, der ikke kræver yderligere intervention Advisering af den pågældende afdeling (mellem-/bagvagt) med henblik på afklaring af ansvar for patient (overflytning). Dette dokumenteres i journalen Sikring af tidstro dokumentation i journalen af samtlige tiltag Når patienten er overført til det relevante speciale, overtager specialet det lægelige ansvar for patienten. Der henvises til de supplerende aftaler for en afgrænsning af de patienter, der kan udskrives direkte fra Akutafdelingen uden tilsyn fra det relevante speciale. Akutafdelingen afslutter disse patienter inklusiv epikrise. I tvivlstilfælde om specialemæssigt tilhørsforhold afgør koordinerende akutlæge, hvortil patienten visiteres. Stamafdelingens ansvar Stamafdelingen/specialet har ansvar for følgende: Respondere på rekvirerede tilsyn inden for de fastsatte tidsfrister, jf. afsnit tilsyn. Udskrevet: af Anonymous 3 af 9

4 Sikre nødvendig og tilstrækkelig gennemgang af patienten Sikre at der udarbejdes en kvalificeret udrednings- og behandlingsplan Overflytte patienten til sengeafsnit eller, hvis muligt udskrive patienten Patienternes tilhørsforhold Alle akutte patienter i Akutafdelingen betragtes som akutte patienter uden afdelings- eller specialetilhørsforhold. Det indebærer, at indtil der er indgået konkret aftale om tilhørsforhold, hører patienterne under Akutafdelingens ansvarsområde. Med baggrund i henvisningen og patientens tilstand efter den initiale vurdering karakteriseres patienterne i grupper: formodet medicinsk patient formodet kirurgisk patient formodet ortopædkirurgisk patient formodet andet speciale Når de initiale undersøgelser og relevante tilsyn mv. har afgjort patienternes endelige tilhørsforhold, dedikeres patienterne til de relevante specialer. Overdragelse af patienterne er dialogbaseret. Er der divergerende opfattelser i forbindelse med overdragelsen, er det akutlægen, som har bemyndigelsen til at overdrage patienterne. Lægeligt ansvar Det lægelige ansvar for den akutte patient er placeret som følger: Patientstatus Lægeligt ansvar Tiden indtil der er truffet endelig afgørelse om specialetilhør Akutafdelingen Når der er truffet afgørelse om overflytning til relevant stamafdeling/speciale uanset om patienten fysisk er flyttet eller ej. Stamafdeling Når akutlæge og relevant stamafdeling/speciale har vurderet, at patienten kan udskrives uden yderligere tilsyn fra specialet Akutafdelingen Tilsyn I de tilfælde, hvor et tilsyn giver anledning til at involvere andre specialer i udredning af en patient, påhviler det den koordinerende akutlæge at anmode om tilsyn fra andre relevante specialer. Når disse tilsyn foreligger, er det den koordinerende akutlæges opgave at sikre, at patienten dedikeres til det rette speciale med henblik på det videre forløb. Afgørelsen noteres i journalen. I tvivlstilfælde afgør koordinerende akutlæge, hvortil patienten visiteres. De fastsatte tidsfrister for tilsyn er som følger: Akut medicinsk/kirurgisk/ortopædisk/anæstesitilsyn: rekvireres til ABCDE ustabile patienter: udføres straks. Medicinsk/kirurgisk/ortopædisk tilsyn i øvrigt til akutte patienter: udføres senest inden for 2 timer. Overflytning af patienter efter kl Der overflyttes så vidt muligt ikke patienter til stationære afsnit mellem kl Ved overbelægning i ASA vil overflytninger kunne ske i fornødent omfang i dette tidspunkt. Beslutning herom træffes af koordinerende akutlæge og de to koordinerende sygeplejersker efter konference med vagthavende bagvagt på den relevante stamafdeling. Procedure ved lægelige kapacitetsproblemer Såfremt der opstår lægemæssige kapacitetsproblemer i Akutafdelingen, får Akutafdelingen efter fælles lægefaglig Udskrevet: af Anonymous 4 af 9

5 prioritering hjælp fra den relevante stamafdeling til modtagelse og journalskrivning Belægning og udnyttelse af kapacitet i HEV Kvalitetsmål på akutområdet I Hospitalsenheden Vest er der fastlagt følgende servicemål på akutområdet: Patienter i sengepladser i ASA skal som udgangspunkt højest opholde sig der i 24 timer. Eventuelle undtagelser herfra kan aftales med den enkelte stamafdeling. Initial vurdering af den akutte patient skal iværksættes inden for de tidsfrister, der fremgår af triage-graden Triagemanual Håndtering af overbelægning Der må som hovedregel ikke være overbelægning i ASA. ( Der skal altid være minimum én ledig seng i ASA til den næste akutte patient ). I tilfælde af begyndende overbelægning i ASA (eller når man kan forudse at der vil opstå overbelægning) skal koordinerende akutlæge kontaktes af den koordinerende sygeplejerske med henblik på konkret handling i samarbejde med de tre afdelingers/afsnits vagthavende bagvagter Belægning og udnyttelse af kapacitet i HEV Akutafdelingens organisering Herning Holstebro Ringkøbing Afdelingsledelse og stab ASA - 27 senge Skadestuen/Akutmodtagelse Døgnåben alle dage Skadestue/Akutmodtagelse Åben alle dage Akutklinik Åben alle dage Akutklinik Åben alle dage Hospitalsvisitationen Akutsekretariat Akutsekretariat Akutsekretariat Noter: Lægefaglig back-up til akutklinikkerne i Holstebro og Ringkøbing varetages af akutlæger i Holstebro (08-22) og evt. Herning afhængig af de lægefaglige kompetencer, der er til stede i Holstebro. Kl akutlæge i Herning. Akutlægernes funktioner Herning Koordinerende akutlæge prioriterer arbejdet i Akutafdelingen og har herunder til opgave at prioritere arbejdet for de øvrige læger i forhold til det akutte arbejde. Den koordinerende akutlæge tilrettelægger samarbejdet med den relevante afdeling og sikrer herunder patientflow, aftaler overgang til stamafdeling og bestiller tilsyn fra det pågældende speciale. Disse opgaver kan udføres af andre læger i akutmodtagelsen efter aftale med koordinerende akutlæge. Ovenstående sker i samarbejde med den koordinerende sygeplejerske i Akutmodtagelsen og ASA. Holstebro Akutlægen arbejder i Akutmodtagelsen. Akutlægen tilrettelægger samarbejdet med den relevante afdeling og sikrer herunder patientflow, aftaler overgang til stamafdeling og bestiller tilsyn fra det pågældende speciale. Ovenstående sker i samarbejde med den koordinerende sygeplejerske i Akutmodtagelsen AP-læger (Alment Praktiserende), HU-læger(HovedUddannelse) akutmedicin funktioner AP og HU er ansat i Akutafdelingen og refererer organisatorisk og fagligt til afdelingsledelsen i Akutafdelingen. AP og HU lægers arbejdsplads er defineret til alene at omfatte Akutafdelingen fysisk og opgavemæssigt under den Udskrevet: af Anonymous 5 af 9

6 tidsperiode, der er aftalt. AP og HU læger arbejder under instruktion og supervision af akutlægerne. KBU(Klinisk Basis Uddannelse) lægernes funktioner Herning KBU lægerne i Herning er ansat i Akutafdelingen og refererer organisatorisk og fagligt til afdelingsledelsen i Akutafdelingen. KBU lægernes arbejdsplads er defineret til alene at omfatte Akutafdelingen fysisk og opgavemæssigt. KBU lægerne arbejder under instruktion og supervision af akutlægerne og AP og HU læger. Iøvrigt arbejder KBU lægerne under de for Akutafdelingen gældende retningslinjer og instrukser. Akutsekretariatets funktioner Dagvagt hverdag Fra dagvagtens begyndelse: Akutmodtagelser: Prioriterer og skriver i fællesskab alle skadekort med røntgen HO-HE-RI (røntgenkonference kl. 9.00). Herefter følges prioriteringen. ASA: Prioriterer og skriver Journaloptagelser. Herefter følges prioriteringen. Følgende diktattyper skrives af alle sekretærer i Akutsekretariatet og i henhold til de aftaler briefingteam indgår. Skrives i den rækkefølge notaterne er oprettet i Speechmax. Journaloptagelser. Tilsyn fra andre afdelinger på Akutafdelingens patienter Følgende diktattyper skrives ikke fælles, men af teamets egne sekretærer. ASA: stuegang, operationer og epikriser vedrørende patienter indlagt i ASA. Akutmodtagelserne er fælles om Skadekort med røntgen og skadekort uden røntgen HO- HE-RI Aftenvagt - hverdage Weekend - dag og aften Nattevagt Helligdage Følgende diktattyper skrives af alle sekretærer i Akutsekretariatet og i henhold til de aftaler briefingteam indgår. Skrives i den rækkefølge notaterne er oprettet i Speechmax. Journaloptagelser Tilsyn Gennemgange Korrespondance Stuegange/overflytningsnotater (ASA skriver primært egne stuegangsnotater og hjælper herefter kolleger færdige med øvrige stuegangsnotater.) Hvis afdelingerne rykker for Følgende diktattyper skrives ikke fælles, men skrives af teamets egne sekretærer. Udskrevet: af Anonymous 6 af 9

7 specifikke notater opprioriteres disse som hastenotater Operationer ASA: Epikriser Akutmodtagelserne er fælles om Skadekort med røntgen, skadekort med tid i ambulatorium og skadekort uden røntgen HO-HE-RI Nedenstående indeholder følgende overskrifter: 1. Hvad er ikke-akutte skriveopgaver og hvad er legalt at nedprioritere i nattevagter og belastede vagter 2. Deadline 3. Tilsyn 4. Speciel viden om afdelingerne Børneafdelingen Medicinsk Afdeling Ortopædkirurgisk Afdeling Urinvejskirurgisk Afdeling Neurologisk Afdeling Onkologisk Afdeling ØNH Anæstesiologisk Afdeling (Intensiv) 1 - HVAD ER IKKE-AKUTTE SKRIVEOPGAVER OG HVAD ER LEGALT AT NEDPRIORITERE I NATTEVAGTER OG BELASTEDE VAGTER. Notater uanset type på patienter, der ER UDSKREVNE, skrives ikke. Herunder indlæggelsesjournaler dikteret EFTER patienten er udskrevet AFVIGELSE: eksempel - hvis patienten skal møde næste dag til operation dette bør noteres i noten i Speechmax. Operationsbeskrivelser med knivtid start og knivtid slut INDENFOR dagtid. Operationsbeskrivelser bør tilstræbes dikteret løbende og tidstro og skrives af afdelingens egne sekretærer. Operationsbeskrivelser på elektive patienter skrives ikke, med mindre opgaven ændrer karakter til AKUT. Det anbefales, at afdelingens læge udarbejder plannotat til plejepersonalets brug. Indlæggelsesjournaler på elektive patienter skrives ikke med mindre opgaven ændrer karakter til AKUT Ikke-akutte henvisninger ekspederes af afdelingernes egne sekretærer. 2 - DEADLINE Mandag til torsdag: Notater dateret i Speechmax efter kl skrives af Akutafdelingen. Fredag: Notater dateret i Speechmax efter kl skrives af Akutafdelingen. Eventuelle notater fra før deadline skrives, hvis disse prioriteres som HASTE 3 TILSYN Tilsyn/vurdering foretaget i Akutmodtagelsen skrives i journalnotat overskrift: Kirurgisk/Ortopædkirurgisk/Medicinsk vurdering i Akutmodtagelsen Hvis patienten går hjem fra Akutmodtagelsen HUSK at kopiere vurderingen med i skadekortet. Tilsyn foretaget på patient indlagt i ASA skrives i SFI en Tilsyn 4 SÆRLIG VIDEN OM AFDELINGERNE Børneafdelingen I aften-, weekend og nattevagt skriver vi notater på: Kirurgiske børn Ortopædkirurgiske børn Akutsekretærer skriver ikke notater på medicinske børn, som findes i Speechmax under Børneafdelingen, MED MINDRE sekretariatet kontaktes, og når det drejer sig om et meget dårligt barn eller et barn, der skal overflyttes til Udskrevet: af Anonymous 7 af 9

8 andet sygehus. Børneafdelingen har deres egen aftenvagt siddende i Børnemodtagelsen. Medicinsk Afdeling. Akutsekretariatet skriver ALLE indlæggelsesjournaler uanset om de ankommer direkte i et sengeafsnit eller via akutmodtagelsen med undtagelse af interne overflytning i Medicinsk Afdeling, og patienter med åbne indlæggelser, som går direkte på stamafdelingen i dagtiden. I vagttid skrives journaler på overflytninger og patienter med åben indlæggelse. Ortopædkirurgisk afdeling Alle akutte indlæggelser, der går igennem Akutmodtagelsen, skrives i Akutsekretariatet i dagtid. I vagttid skrives også overflytninger samt indlæggelser på patienter, der går direkte på afdelingen. Urinvejskirurgisk afdeling Alle akutte indlæggelser, der går igennem Akutmodtagelsen, skrives i Akutsekretariatet i dagtid og i vagttid. I vagttid skrives også overflytninger og patienter med åben indlæggelse, der indlægges akut. Godt at vide er: Urinvejskirurgisk Afdeling udfører robotkirurgi på patienter i vores vagttid (ofte tirsdage), men det er på elektive patienter, og således skal vi IKKE skrive disse operationer. Neurologisk afdeling Alle akutte indlæggelser, interne overflytninger og patienter med åben indlæggelse i vagttid skrives i Akutsekretariatet. Journaloptagelser hvor Tilknytning = Neurologisk Dagklinik/TCI Holstebro HEV skrives først, når pt. er indlagt. Arbejdsgangen er, at man skriver i noten TCI pt. kl. xx.xx endnu ikke indlagt.initialer Herefter tjekker man med ca. ½ times mellemrum om pt. er blevet indlagt. Når/hvis pt. indlægges skrives journaloptagelsen. Onkologisk Afdeling Onkologisk sekretærer bemander selv lørdage fra kl og skriver selv deres egne stuegangsnotater i dette tidsrum. Øre-næse-hals afdeling Alle akutte indlæggelser og overflytninger i vagttid skrives i Akutsekretariatet. Anæstesiologisk Afdeling (Intensiv) Alle akutte indlæggelser i vagttid skrives i Akutsekretariatet. Mødestruktur Der er aftalt følgende mødestruktur på akutområdet: Driftsrådet for den akutte patient: I henhold til kommissoriet for driftsrådsmøderne afholdes disse med henblik på drøftelse af overordnede forhold for Akuthospitalet og samarbejdet med relevante samarbejdspartnere. Møder afholdes kvartalsvis. Ledelsessekretariatet i Administrationen varetager sekretariatsfunktionen. Uddannelse Der indgås konkret aftale vedrørende afdelingernes deltagelse i uddannelse af KBU lægerne og Akutlægerne. Uenighed eller tvister Udskrevet: af Anonymous 8 af 9

9 Uenigheder eller tvister søges løst lokalt i samarbejde mellem de to involverede afdelingsledelser. Skulle det mod forventning ikke være muligt at løse eventuelle uenigheder lokalt, bringes sagen op for hospitalsledelsen, som herefter afgør sagen. Supplerende aftaler Supplerende aftaler mellem Akutafdelingen og andre afdelinger/samarbejdsparter skal ses som et supplement til nærværende dokument Ortopædkirurgisk Afdeling - supplerende samarbejdsaftale. AKUT - HEV Kirurgisk Afdeling - Supplerende samarbejdsaftale. AKUT - HEV Medicinsk Afdeling - supplerende samarbejdsaftale. AKUT- HEV Røntgenafdelingen - supplerende aftale Ergoterapi - og Fysioterapiafdelingen - supplerende samarbejdsaftale. AKUT - HEV Samarbejdsaftale mellem Ungdomspsykiatrisk Afd. U-seng og Akutafdelingen, AKUT - HEV Urinvejskirurgisk Afdeling - supplerende aftale Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling - supplerende samarbejdsaftale. AKUT - HEV Regionspsykiatrien Vest - Supplerende aftale Anæstesiologisk Afdeling - supplerende aftale Onkologisk Afdeling - supplerende samarbejdsaftale. AKUT- HEV Udskrevet: af Anonymous 9 af 9