Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser. Rehabiliteringscenter IBØ Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser Rehabiliteringscenter IBØ Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn December

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Centrets navn og adresse Rehabiliteringscenter IBØ, Strandvejen 119, 2900 Hellerup Leder Lotte Alslöw pladser 53 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget 22. december 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 5 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført gruppeinterview med 5 medarbejdere med følgende faglige baggrund: 1 social- og sundhedsassistent 3 sygeplejersker 1 fysioterapeut 1 medarbejder blev interviewet i forhold til to borgere. I forhold til 4 borgere var det ikke muligt at tale med fysioterapeut eller ergoterapeut, da der ikke var medarbejdere tilstede fra disse faggrupper, der havde kendskab til de udvalgte borgere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske Mette Norré Sørensen, Manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Rehabiliteringscenter IBØ. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO vurderet Rehabiliteringscenter IBØ til at være godkendt med ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015 ). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Leder oplyser, at Rehabiliteringscentret har været optaget af arbejdet omkring det fælles medicinkort (FMK). Rehabiliteringscentret har været lidt udfordret i arbejdet, idet alle teknologiske redskaber ikke var helt i hus, før arbejdet hermed startede. Der har været en del udskiftning i personalegruppen. På nuværende tidspunkt er rekrutteringsprocessen ved at være afsluttet, og alle stillinger vil være besatte i starten af det nye år. I den mellemliggende periode har Rehabiliteringscentret været nødsaget til at gøre brug af en del faste afløsere og vikarer. 4

5 På Rehabiliteringscentret refererer medarbejdere med en sundhedsfaglig baggrund og medarbejdere fra træningsområdet til samme overordnede leder. Der er ledelsesmæssig god erfaring med denne organisatoriske opbygning. Medicinskemaer indeholder den nødvendige dokumentation i henhold til gældende retningslinjer. Medicinen er generelt opbevaret korrekt. Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens tilstand. Borgerne oplever, at hjælpen svarer til deres behov. Der er generelt sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation. Den hygiejniske tilstand i boligen er generelt tilfredsstillende. Hjælpemidler er rengjorte. Borgerne er velplejede. Der er sammenhæng mellem den sygepleje, borgeren modtager og borgerens helbredstilstand. Borgerne har kendskab til samt indirekte indflydelse på indholdet i handleplanen. Borgerne har generelt kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Borgerne oplever umiddelbart, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Borgerne oplever respektfuld kommunikation og respekt for deres levevis. Borgerne føler sig generelt trygge og godt tilpasse på den midlertidige plads. Borgerne oplever, at den tildelte sygepleje svarer til behovet. Medarbejderne har kendskab til borgernes forløb. Medarbejderne har generelt kendskab til borgerens handleplan. Medarbejderne kan beskrive, hvilke tværfaglige indsatser der skal gøres for at forbedre borgerens funktionsevne. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem faggrupper for at opnå målet. Medarbejderne kan beskrive borgernes individuelle ønsker og vaner samt tiltaleform, respekt og levevis. Medarbejderen har generelt kendskab til de gældende retningslinjer for medicindosering. Mangler Tilsynet har fundet i forhold til dokumentationen. Alvorlige fejl og Tilsynet har fundet alvorlige fejl og i forhold til medicindoseringen. 5

6 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Rehabiliteringscenter IBØ: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at et par borgere er lidt usikre i forhold til at have et tydeligt billede af rehabiliteringsopholdet. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret sætter fokus på at sikre, at borgerne har et klart billede af rehabiliteringsforløbet. har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner. Herunder skal der fokuseres på dokumentationen af borgerens udvikling og plan for udskrivning. har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af borgernes ressourcer og motivation for rehabilitering. har en udfordring i forhold til at sikre, at der foreligger beskrivelse af, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen. med fordel i højere grad kan bevidstgøre borgerne om, at hverdagsrehabiliterende indsatser ligeledes er en del af træningen under opholdet. 2. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret med udgangspunkt i kommunens vejledning til sundhedsfaglig dokumentation underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i, hvorledes handleplaner udarbejdes korrekt. 3. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret implementerer indsatser, der i endnu højere grad skal sikre og medvirke til, at borgerne får større viden og forståelse for den træning, der også er indeholdt i selve den rehabiliterende indsats. bør sikre, at helbredsoplysninger indgår som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. har en udfordring i forhold til at sikre korrekt medicindosering. Tilsynet bemærker, at en medarbejder fremstår usikker i sin beskrivelse af gældende retningslinjer i forhold til medicindosering. 4. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret udarbejder helbredsoplysninger på alle borgere. 5. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret sikrer korrekt medicindosering hos alle borgere, samt at alle medarbejdere har kendskab til gældende retningslinjer i forhold til medicindosering og medicinhåndtering generelt. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og med Målopfyldelsesprocent Mål 1 Kvaliteten af det sammenhængende borgerforløb 90 % Mål 2- Kvaliteten af handleplan 73 % Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen 77 % Mål 4- Kvaliteten af borger inddragelse og kontakt med medarbejderne Mål 5 Kvaliteten af den personlige pleje 85 % 95 % Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen 40 % Mål 7- Kvaliteten af medicinhåndtering 85 % De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). I forhold til mål 6 er den kvantitative pointtildeling scoret til 40 % svarende til vurderingen Alvorlige fejl og. Tilsynet gør opmærksom på, at den lave kvantitative pointtildeling primært skyldes manglende udarbejdelse af helbredsoplysninger. Tilsynet vurderer samlet set målet til at være med. Som det fremgår af ovenstående tabel, er der ligeledes i mål 7 forskellighed i det faglige skøn og pointtildelingen. Der er opnået en målopfyldelse på 85 % i pointtildelingen, men på baggrund af at der er observeret doseringsfejl vurderes målet samlet set ud fra et fagligt skøn at være til Med alvorlige fejl og. Ifølge vurderingskriterierne, som fremgår af Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015, er det faglige skøn udslagsgivende for det endelige vurderingsresultat. 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens behov Handleplaner svarer overordnet til borgernes behov. Tilsynet henviser dog til beskrivelse af ne i handleplanerne under indikator % Der er sammenhæng mellem den hjælp som borgerne modtager og borgernes tilstand. Borgerne vurderer, at den modtagne hjælp svarer til behovet. Tilsynet bemærker, at et par borgere har behov for større viden om rehabiliteringsforløbet og planen hermed. Borgerne har generelt kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har kendskab til borgernes forløb og kan redegøre for disse. 8

9 Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Svarer borgerens handleplan til borgerens behov? Hvis ikke, er der så en relevant begrundelse? Tilsynet vurderer, at handleplaner overordnet set svarer til borgerens behov. Tilsynet henviser dog til beskrivelse af ne i handleplanerne under indikator 2.1. Tilsynet observerer, at handleplaner generelt har en del, hvilket gør det vanskeligt at vurdere, hvilke behov borgeren præcist har. Opfyldt % Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? Opfyldt Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. Opfyldt % Indikator 1.3 Interview borger Vurderer borgeren, at den modtagne hjælp svarer til det han/hun har brug for? (Får borgeren hjælp til det, han/hun ikke selv kan?) Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at de får den hjælp, de har behov for. 4 borgere oplever, at den modtagne hjælp svarer til deres behov. 1 borger udtaler, at han umiddelbart ikke finder opholdet relevant. Borger mener, at han kunne være derhjemme og træne hjemmefra med lidt ekstra hjemmehjælp. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % 9

10 Indikator 1.4 Interview med borger Har borgeren et klart billede af rehabiliteringsforløbet? (formål, varighed, indsats før/under og efter opholdet) Tilsynet bemærker, at et par borgere har behov for større viden om rehabiliteringsforløbet og planen hermed. 3 borgere har generelt et billede af rehabiliteringsforløbet. En borger fortæller blandt andet, at hun slet ikke ville være i stand til at klare sig uden rehabiliteringsopholdet efter at have været indlagt på hospital. 2 borgere har delvist et billede af rehabiliteringsopholdet. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 2 80 % En borger er noget påvirket af sin situation. Borger giver umiddelbart udtryk for, at han ikke kender baggrunden for opholdet. Senere i interviewet redegør borgeren for dele af baggrunden. Tilsynet observerer, at borgeren har behov for en særlig støtte/psykisk pleje og omsorg, hvor der er fokus på at gentage informationer for borgeren. Anden borger fortæller, at han ikke ved, hvornår han skal hjem. På tavlen på stuen står der en dato for udskrivning. Borger har fået oplyst af personalet, at datoen skal han ikke regne med. Borger er lidt utryg i forhold til, hvad planen egentlig er. Indikator 1.5 Interview med borger Ved borgeren hvordan man kan få hjælp til at klage? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. 1 borger giver udtryk for, at vedkommende aldrig har modtaget informationer om, hvorledes man kan få hjælp til at klage. Opfyldt 4 Ikke opfyldt 1 10

11 80 % Indikator 1.6 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til borgerens forløb? Opfyldt 4 medarbejdere kan detaljeret redegøre for borgernes forløb. 1 medarbejder kan delvist beskrive forløbet. Medarbejderen kender ikke til træningsforløbet. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 2 Kvaliteten af handleplanen er tilfredsstillende har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner. 73 % har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens udvikling tydeligt fremgår. har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at plan for udskrivning tydeligt fremgår. 11

12 Borgerne har kendskab/indflydelse på handleplanen. Medarbejderne har generelt kendskab til handleplaner. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er indholdet i handleplanen tilfredsstillende og sammenhængende? har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner. Tilsynet får oplyst, at der i omsorgssystemet er definerede handleplaner, som man arbejder ud fra. Derudover arbejdes med handleplaner for MTO og Træning. Journalnotatet bruges til at beskrive plejen og forhold, der ikke umiddelbart er problematiske, men vedrører dog noget, der skal reageres på. Der anvendes advis som kommunikation mellem medarbejderne. Der udarbejdes handleplaner på alle problemstillinger hos borgeren, når dette er relevant. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 3 30 % En medarbejder oplyser dog, at der på grund af travlhed i afdelingen kan mangle udarbejdelse af handleplaner. Rehabiliteringscentret arbejder med såkaldt ind- og udskrivningstjekliste. Skemaet anvendes til sikring af, at alle nødvendige dokumenter er blevet udfyldt samt til sikring af, at alle aftaler er overholdt og 12

13 faglige vurderinger er foretaget. Funktionsvurderingen anvendes som et godt arbejdsredskab til at orientere sig i og for at få bedre kendskab til borgeren. E-tavler er ligeledes et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. E-tavler indeholder oplysninger om dato for samtaler/konferencer, navn på tværfaglige teams, mål/ plan, tværfaglige informationer, aftaler, sygeplejefaglige opgaver, træning med terapeut. Yderligere udarbejdes der sygeplejefaglige vurderinger. I forhold til 1 borger er handleplanen for MTO tilfredsstillende og sammenhængende beskrevet. Hos 1 borger har handleplanen delvise, idet enkelte felter ikke er udfyldt. I forhold til 3 borgere er handleplanen ikke tilfredsstillende og sammenhængende, idet flere felter beskrivelse. Tilsynet bemærker, at handleplanerne typisk også evalueringer af de indsatser og planer, der er opstillet for borgeren. Dette gælder både for handleplaner for MTO og træning. 13

14 Indikator 2.2 Dokumentation Giver handleplanen et klart indtryk af borgerens udvikling? har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens udvikling tydeligt fremgår. I forhold til 1 borger ses beskrivelse af borgerens udvikling. I forhold til 4 borgere er det vanskeligt at danne sig et klart indtryk af borgernes udvikling, da dokumentationen i handleplaner for MTO og/eller træning er mangelfuld. Tilsynet konstaterer, at borgernes udvikling ofte er indforstået blandt medarbejderne. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 4 60 % Indikator 2.3 Dokumentation Indeholder handleplanen en klar plan for udskrivning? har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at plan for udskrivning tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere foreligger beskrivelse af plan for udskrivning. I forhold til 2 borgere er der delvis beskrivelse. Eksempelvis i forhold til en borger fremgår datoen for udskrivning i handleplanen for Træning, men der ses ingen beskrivelser af dette i handleplanen for MTO. I forhold til en anden borger plan for udskrivning, men det er oplyst, at borgers ophold er udsat til sidst i januar. Tilsynet bemærker, at der en lidt tydeligere begrundelse for dette og beskrivelse af, hvorfor eksempelvis trappetræningen ikke kunne forsættes i eget hjem. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 60 % I forhold til 1 borger beskrivelse af plan for udskrivning helt. 14

15 Indikator 2.4 Interview med borger Har borgeren kendskab til indholdet af handleplanen? Opfyldt Borgerne får ikke direkte fremvist handleplanen i fysisk form, men bliver informeret om indholdet heri gennem løbende dialog og samtaler under deres ophold på Rehabiliteringscentret. Opfyldt % Indikator 2.5 Interview med borger Har borgeren haft indflydelse på indholdet i handleplanen? Indikator 2.6 Interview med medarbejder Har medarbejderne kendskab til borgerens handleplan? Opfyldt Borgerne oplever, at de har indflydelse på, hvilken træning og hvilke indsatser der skal foregå under forløbet i og med, at der altid er mulighed for at sige til og fra. Borgerne giver udtryk for, at de er indforstået med de tilbud, der bliver givet. Et par borgere henviser til deres træningsplan, som er ophængt i boligen. Opfyldt Medarbejderne har generelt kendskab til borgerens handleplaner. 1 medarbejder har delvist kendskab. Medarbejderen beskriver, at hun ikke har kendskab til handleplanen for Træning, da denne er terapeutens arbejdsredskab. Tilsynet bemærker, at en anden medarbejder netop har beskrevet, at man som medarbejder i plejen anvender begge handleplaner som et dagligt arbejdsredskab i hverdagen. Opfyldt % Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % 15

16 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen er tilfredsstillende har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af borgernes ressourcer og motivation for rehabilitering. 77 % har en udfordring i forhold til at sikre, at der foreligger beskrivelse af, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen. Der er generelt sammenhæng mellem den rehabiliterende indsats og borgerens funktionsevne og motivation. med fordel i højere grad kan bevidstgøre borgerne om, at hverdagsrehabiliterende indsatser ligeledes er en del af træningen under opholdet. Borgerne oplever umiddelbart, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Medarbejderne kan beskrive den tværfaglige indsats i forhold til forbedring af borgernes funktionsevne. 16

17 Medarbejderne kan beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Er borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering beskrevet i handleplanen? har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af borgernes ressourcer i handleplanerne. I forhold til 2 borgere foreligger der beskrivelse af borgerens fysiske, psykiske og sociale ressourcer samt deres motivation for rehabiliteringsopholdet. I forhold til 3 borgere har dokumentationen. Manglerne vedrører typisk manglende beskrivelse af ressourcerne, manglende ajourføring eller manglede beskrivelse af borgerens motivation for rehabilitering. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 3 40 % Tilsynet får fremvist en liste, som beskriver, hvilken hjælp den enkelte borger skal have, og hvilke ressourcer borgeren har i forhold til den personlige pleje. Listen er primært et arbejdsredskab for medarbejdere, der hjælper borgerne med personlig pleje. Tilsynet vurderer, at denne liste kan udgå, og beskrivelserne herfra med fordel kan indgå i borgerens handleplan, således at alle 17

18 medarbejdere, der har med borgeren at gøre, er bevidste om, hvilke ressourcer borgeren har, således at disse medinddrages i den hverdagsrehabiliterende indsats. Indikator 3.2 Dokumentation Er det dokumenteret, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen? har en udfordring i forhold til at sikre, at der foreligger beskrivelse af, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen. I forhold til 1 borger foreligger beskrivelse af, hvilken udvikling, der er sket som følge af indsatsen. I forhold til 1 borger foreligger der beskrivelse af udviklingen i handleplan for Træning, men ikke i handleplanen for MTO. I forhold til 3 borgere foreligger der ikke tydelig dokumentation for borgernes udvikling i hverken handleplan for MTO eller Træning. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 3 30 % Tilsynet bemærker, at der flere steder evalueringer på de opstillede planer og handlinger. Indikator 3.3 Observation Er der sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation? Opfyldt I forhold til 4 borgere er der sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation. I forhold til 1 borger bemærker tilsynet dog, at borger ville kunne profitere af selvtræning. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % 18

19 Indikator 3.4 Interview med borger Får borgeren den aftalte indsats? med fordel i højere grad kan bevidstgøre borgerne om, at hverdagsrehabiliterende indsatser ligeledes er en del af træningen under opholdet. 3 borgere oplever, at de får den aftalte indsats. To borgere fortæller, at de ofte er meget trætte efter træningen og konstaterer, at den hermed sikkert har haft en god effekt. 2 borgere oplever kun delvist, at de får den aftalte indsats. En borger beskriver, at træningsindsatser har været af svingende karakter og er udeblevet et par gange. Hjælpen til ugentligt bad leveres af forskellige medarbejdere hver gang, hvilket er utilfredsstillende for borgeren. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 2 80 % Anden borger fortæller, at hun kun har fået træningstilbud en enkelt gang på en uge. Tilsynet bemærker, at borgerens oplevelse formentlig hænger sammen med, at borgeren ikke er så bevidst om, at den hverdagsrehabiliterende indsats også er en del af træningen for borgeren. Indikator 3.5 Interview med borger Oplever borgeren, at der er sammenhæng i rehabiliteringen? Opfyldt Borgerne oplever umiddelbart, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Tilsynet bemærker dog, at borgerne har svært ved at overskue vurderingen af dette forhold. Flere borgere nævner, at der kommer mange forskellige afløsere og vikarer. Opfyldt % 19

20 Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvilken tværfaglig indsats, der gøres for at forbedre borgerens funktionsevne? Indikator 3.7 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvorledes samar- Opfyldt Medarbejderne kan beskrive, hvilken tværfaglig indsats der gøres for at forbedre borgerens funktionsevne. En medarbejder beskriver, hvorledes der skal ydes psykisk pleje og omsorg for borgeren, uden at man tager initiativet fra vedkommende. Der er planlagt tværfaglig konference med henblik på fremadrettet plan for, hvordan man kan forbedre borgerens helbredssituation. Borger er sat i medicinsk behandling for depression og smerter, og det forventes, at der snart kan ses effekt heraf, så funktionsevne kan forbedres. Samme medarbejder fortæller, at borgerne nogle gange har forventninger om træning hver dag, hvilket ikke helt kan indfries. Nogle gange har borgerne en forståelse af, at træning er sammen med en fysioterapeut eller ergoterapeut og kan hermed ikke helt se, at den hverdagsrehabiliterende indsats også er et led i træningen. Opfyldt Medarbejderne kan beskrive, hvorledes der sker tværfaglig koordinering af samarbejdet om borgernes rehabilitering. Opfyldt % Opfyldt 5 20

21 bejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren? Medarbejderne beskriver, at der løbende er mange tværfaglige overvejelser samt dialog omkring borgernes forløb. Der afholdes tværfaglige møder. Medarbejderne oplever, at det er en vigtig faktor for et velfungerende samarbejde, at sundhedsfagligt personale og terapeuter har samme kontor. Hver mandag afholdes tavlemøder - et tværfagligt møde - hvor der sker opsamling på den rehabiliterende indsats. Tilsynet får oplyst, at møderne typisk varer en halv time. På tilsynsdagen afholdes konferencen på få minutter på grund af travlhed i afdelingen. 100 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 4 Borgeren har god kontakt med medarbejderne 4 ud af 5 borgere føler sig trygge på Rehabiliteringscentret. Tilsynet vurderer, at borgerne generelt efterspørger mere tid til dialog med medarbejderne, og at borgerne oplever stor travlhed på afdelingen. 85 % Borgere oplever respektfuld tiltale og kommunikation, samt at medarbejderne udviser respekt for deres levevis. 21

22 Medarbejderne har kendskab til borgernes ønsker, vaner og levevis. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Interview med borger Føler borgeren sig tryg og godt tilpas på den midlertidige plads? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt føler sig trygge og godt tilpasse på den midlertidige plads. Tilsynet vurderer, at der bør tages kontakt til den konkrete borger med henblik på at sikre borgerens trivsel i større grad. 4 borgere udtrykker tilfredshed med opholdet. 1 borger kan ikke lide at være på Rehabiliteringscentret. Borger oplever, at de fysiske rammer i boligen og på fællesarealerne er under al kritik og ikke egner sig til at være et sted, hvor man skal få fornyet energi. Opfyldt 4 Ikke opfyldt 1 80 % Indikator 4.2 Interview med borger Oplever borgeren god og løbende kontakt med kontaktpersonen og teamet, når han/hun har brug for det? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt efterspørger mere tid til dialog med medarbejderne, og at borgerne oplever stor travlhed på afdelingen. 3 borgere oplever god kontakt til medarbejderne. 2 borgere har klager i forhold hertil. Begge borgere giver udtryk for, at medarbejderne har meget travlt, og at det tydeligt mærkes i kontakten med dem. Borgerne oplever, at der ikke er meget tid til dialog. Tilsynet bemærker, at borgerne generelt giver udtryk for, at der er travlt, og at der er mange afløsere og vikarer. Opfyldt 3 Ikke opfyldt 2 60 % Indikator 4.3 Interview med borger Bliver borgeren behandlet med individuel værdighed, herunder Opfyldt Alle borgere giver udtryk for, at kommunikationen er respektfuld, og at medarbejderne respekterer deres levevis. Opfyldt 5 22

23 Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis? 100 % Indikator 4.4 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til individuelle vaner og ønsker samt tiltaleform, respekt og levevis? Opfyldt Medarbejderne kan forklare, hvilke ønsker og vaner borgerne har. En medarbejder beskriver, at der netop er blevet indført et nyt system med kontaktpersoner, så der altid er en fast assistent og en fast terapeut tilknyttet borgeren. Anden medarbejder beskriver, at det handler om at tilrettelægge træningen efter borgerens døgnrytme. Medarbejderen fortæller, at hun arbejder fleksibelt i forhold til sin planlægning af arbejdsopgaver og tilbyder borgeren træning, når hun er frisk. Tredje medarbejder beskriver, at det er yderst svært at få ønsker og vaner indarbejdet i forløbet, da der hele tiden er skiftende medarbejdere. Medarbejder fortæller, at der arbejdes og tales meget om, hvordan det i højere grad skal sikres, at ønsker og vaner dokumenteres. Opfyldt % 23

24 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 5 Hygiejne og personlig pleje er tilfredsstillende Boliger er generelt renholdte. Hjælpemidler fremtræder rengjorte. 95 % Alle borgere fremstår velplejede Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen mv. forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler Træningsudstyr Indikator 5.2 Observation Fremstår borgeren velplejet? Opfyldt I forhold til 4 borgere er boligen og hjælpemidler rengjorte. I forhold til 1 borger er gulvet i boligen meget beskidt. Opfyldt Alle beboere fremtræder velplejede. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % Opfyldt % 24

25 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen er tilfredsstillende bør sikre, at helbredsoplysninger indgår som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. 40 % Der observeres umiddelbart ingen eksempler på helbredsskadelige sundhedsproblemer, der ikke er taget hånd om. Borgerne oplever, at den tildelte sygepleje svarer til deres behov. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsoplysninger udfyldt (Jf. embedslægens krav)? bør sikre, at helbredsoplysninger indgår som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. Tilsynet får oplyst, at helbredsoplysninger ikke anvendes i det daglige arbejde. Leder oplyser, at man ikke systematisk arbejder med disse, da det endnu ikke helt er afklaret, hvilken rolle/opgave MTO har i forhold til helbredsoplysninger Opfyldt 0 Ikke relevant 5 0 % Indikator 6.2 Dokumentation Indikatoren er ikke opfyldt, idet der ikke arbejdes med helbredsoplysninger. Opfyldt 0 25

26 Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? Indikator 6.3 Observation Er der sammenhæng mellem sygeplejen der ydes og borgerens helbredstilstand? Herunder: er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? bør sikre, at helbredsoplysninger indgår som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. Opfyldt Der observeres ingen eksempler på helbredsskadelige sundhedsproblemer, der ikke er taget hånd om. Tilsynet gør dog opmærksom på, at indikatoren er vanskelig at vurdere på baggrund af de manglende helbredsoplysninger og den mangelfulde dokumentation i handleplaner. Ikke opfyldt 5 0 % Opfyldt % Indikator 6.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? bør sikre, at helbredsoplysninger indgår som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. Indikatoren er ikke opfyldt, idet der ikke arbejdes med helbredsoplysninger. Opfyldt 0 Ikke opfyldt % Indikator 6.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygepleje svarer til vedkommendes behov? Opfyldt Borgerne giver udtryk for, at den tildelte sygepleje svarer til deres behov. Opfyldt 5 26

27 100 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 7 Kvaliteten af medicinhåndteringen er tilfredsstillende Rehabiliteringscentret arbejder med FMK. Medicinen, inkl. den doserede, er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. 85 % har en udfordring i forhold til at sikre korrekt medicindosering. Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til x-medicin har. Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har kendskab til gældende retningslinjer i forhold til medicindosering. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 Dokumentationen Indeholder arket Klient medicin dokumentation i ht. Gældende retningslinjer om: Præparatnavn Opfyldt Rehabiliteringscentret arbejder med Fælles Medicinkort (FMK) i forhold til alle fem borgere. Opfyldt 5 27

28 Styrke Dosis og dosisinterval Dispenseringsform Evt. mængde At identifikationen for behandlingen er præciseret Ordineret af Dato ordination/seponering Administrationsmåde Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin At medicintiderne står under de samme og korrekte tidspunkter 100 % Indikator 7.2 Observation Er medicin inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og andre beholdere med ophældt medicin er mærket med navn og personnummer Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke-aktuel medicin Tilsynet vurderer, at medicinen generelt er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. I forhold til 4 borgere er medicinen opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. I forhold til 1 borger er aktuel medicin ikke adskilt fra ikke-aktuel medicin. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % 28

29 Indikator 7.3 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og det medicin ordinationsskema som anvendes hos borgeren ved dispensering og administration af medicin? Opfyldt Der arbejdes med FMK, som opdateres og udtrækkes løbende, når medicindosering skal udføres. Opfyldt % Indikator 7.4 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? har en udfordring i forhold til at sikre korrekt medicindosering. I forhold til 4 borgere er der korrekt medicindosering. I forhold til 1 borger observeres doseringsfejl. Hos borgeren kontrolleres tre doseringsæsker. I to doseringsæsker der en tablet til natten. Tilsynet bemærker yderligere, at der om morgenen er doseret 1 stk. tablet á10 mg frem for den ordinerede på 2 stk. tablet á 5 mg. Procedure i forhold til gældende retningslinjer er ikke overholdt i ovenstående tilfælde. Opfyldt 4 Ikke opfyldt 1 80 % Indikator 7.5 Observation Hvis borgeren får x-medicin er dokumentationen i KOS2 herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til x-medicin har. 1 ud af 5 borgere får x-medicin. Hos ovenstående borger er der ikke korrekt dokumentation af en salve, idet det ikke er angivet, at borgeren administrerer denne selv. Opfyldt 0 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 4 50 % 29

30 Indikator 7.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen Medicindosering i æske Dosis- dispensering Observation af bivirkninger Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har kendskab til gældende retningslinjer i forhold til medicindosering. 4 medarbejdere kan redegøre for gældende retningslinjer i forhold til medicindosering. 1 medarbejder fremstår usikker i sin beskrivelse af ovenstående. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 1 90 % 30

31 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens midlertidige døgnpladser. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune har udviklet et Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015, hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på midlertidige døgnpladser i Københavns Kommune er der udarbejdet syv mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse syv mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med borgeren 4. Interview med medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som borgerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en borger ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis borgeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos borgerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 31

32 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og indebærer alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem borgerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på centret med alvorlig risiko for borgerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred Borgeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 32

33 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

34 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Hermed tilsynsrapporten retur tilføjet faktuelle rettelser og opklarende informationer. Jeg har skrevet disse ind i form af tilføjede gule lapper. Vh Lotte Alsløw Centerleder Rehabiliteringscenter IBØ - Organisation Side 3 nederst: Årsagen til at de nævnte faggrupper ikke var tilstede var, at de var optaget af holdtræning i det tidsrum, hvor interviews skulle finde sted. Side 4 nederst: Der er endvidere på nuværende tidspunkt en del nye medarbejdere. Side 21, Indikator 3.7, kommentar til sidst: "Tavlemødet" hedder korrekt " koordineringsmøde". Dette er et kort møde, som er berammet til ca. 10 minutter. Formålet er at sikre et tværfagligt overblik og dermed sikre flow. 34

35 7 Bilag formel høring Høringssvar: Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn 22. december 2015 hos beboere på midlertidige døgnpladser på Rehabiliteringscenter IBØ, Københavns Kommune. Centret har 53 boliger. Der er indsamlet data hos 5 beboere tilfældigt udvalgt Ældrerådet har fået ovennævnte tilsynsrapport til høring og har følgende kommentarer: Ældrerådet har noteret sig, at rapporten er godkendt med, som dog ikke er alvorlige. Det er oplyst, at Centret har været lidt udfordret i starten på arbejdet, idet teknologiske redskaber på tidspunktet ikke var parate samtidig med, at der også var en del udskiftninger i personalegruppen. Det er imidlertidig positivt, at borgerne vurderer, at den modtagne hjælp svarer til behovet, og at de også giver udtryk for, at de er indforstået med de tilbud, de får. Endvidere har Ældrerådet bemærket sig, at medicin generelt er opbevaret i henhold til retningnslinierne her for. Men Ældrerådet har også noteret sig, at rehabiliteringscentret bl.a. har en stor udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner samt at sikre, at der foreligger beskrivelse af hvilken udvikling, der sker som følge af indsatsen. Her ud over har Centret en udfordring i forhold til at sikre korrekt medicindosering. Ældrerådet går herefter ud fra, at de af tilsynet påpegede udfordringer bliver korrigeret så hurtigt som muligt, idet Ældrerådet herved skal tilkendegive, at vi har stort fokus på enhedernes medicinhåndtering. Med venlig hilsen Kirsten Nissen Formand for Ælderådet Lise Helweg Næstformand Omsorgs- og Boligudvalget 35