Tilsynsrapport for Kildevæld Sogns Plejehjem. Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Kildevæld Sogns Plejehjem Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn august

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Underskrift Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Kildevæld Sogns Plejehjem, Helsingborggade 16, 2100 København Ø Leder Margit Lundager boliger 60 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 5. august 2015, kl Datagrundlag Kildevæld Sogns Plejehjem er udvalgt af BDO til at indgå i Københavns Kommunes tilsyn i aftentimer. Ved tilsynet er der indsamlet data ved 6 beboere. Heraf er 2 beboere og medarbejdere interviewet efter kl Beboerne er tilfældigt udvalgt, og beboerne er fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 5 medarbejdere: 2 social- og sundhedshjælpere 1 social- og sundhedsassistent 1 sygehjælper 1 plejehjemsassistent 1 medarbejdere har deltaget i interview i forhold til 2 beboere. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Senior consultant og sygeplejerske Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Kildevæld Sogns Plejehjem. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Kildevæld Sogns Plejehjem til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering x Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 4

5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Ledelsen fortæller, at der kontinuerligt arbejdes med den sundhedsfaglige dokumentation, og at der har været ekstra fokus på at følge op fra sidste tilsyn. Udviklings- og kvalitetssygeplejerske har arbejdet målrettet med opgaven i samarbejde med den enkelte kontaktperson. Døgn- og ugeplanen er et vigtigt redskab i den daglige pleje af beboeren. Ledelsen oplyser, at der arbejdes med tidlig opsporing. Der har været afprøvet tre forskellige modeller, og der er nu fundet frem til den model, som er bedst egnet for plejehjemmet, og som samtidig giver god dialog mellem de forskellige vagtlag. Ledelsen fortæller, at plejehjemmet har søgt pulje midler, da der er stor interesse og behov for at udvikle den palliative pleje til beboerne. Der er ansat 8 sygeplejerske på plejehjemmet, så der er et godt faglig fundament for at udvikle en endnu mere kvalificeret indsats i forhold til palliation. Der er stor opmærksom på, at den enkelte beboer får et bredt tilbud af aktiviteter. Der er ansat 3 aktivitets medarbejdere, og der tilbydes både aktiviteter dag, aften og weekend. Plejehjemmet har ligeledes en del frivillige medarbejdere. Plejehjemmet arbejder desuden planmæssigt med implementeringsopgaver. Dokumentationen i døgn- og ugeplanerne lever generelt op til kommunens Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. Beboerne er bevidste om, hvor de kan få hjælp ved eventuelt behov for at klage. Kvaliteten af den personlige pleje og omsorg samt den praktiske hjælp er tilfredsstillende. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges, så den svarer til deres vaner og ønsker. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Beboerne trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og godt tilpasse. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at der udvises respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Beboerne behandles værdigt. Medarbejderne udviser fagligt engagement og kan på en fyldestgørende måde redegøre for, hvorledes såvel den personlige pleje og omsorg som hjælpen til den praktiske støtte skal udføres hos beboerne. Medarbejderne motiverer beboerne til selvhjælp. Medarbejderne har fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer i forhold til den personlige pleje og omsorg. Medarbejderne kan beskrive, hvordan beboerne medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der skal til for at fastholde beboernes funktionsevne. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboernes tilstand, og medarbejderne har kendskab til beboernes døgn- og ugeplan. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. Kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles værdigt. 5

6 Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Kildevæld Sogns Plejehjem: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at der i 2 døgn- og ugeplaner er sporadiske mangler. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet har en mindre udfordring i forhold til at sikre, at beboernes hjælpemidler er rengjorte. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at plejehjemmet fortsætter de igangsatte initiativer i forhold til kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation samt at kontaktpersonens rolle i forhold til udarbejdelse/ajourføring af døgnog ugeplanerne italesættes og bringes i nogle faste rammer, således at døgn- og ugeplanerne altid er opdateret i forhold til beboerens funktionsniveau. 2. Tilsynet anbefaler, at plejehjemmet italesætter og udbreder arbejdsgangen for rengøring af hjælpemidler. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 98 % x 96 % x 97 % x x Mål 6 Observationer på fællesarealer x 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboernes behov. Den sundhedsfaglige dokumentation fremstår generelt handlevejledende og individuelt beskrevet. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboere har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne fremstår fagligt kompetente. 98 % 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Opfyldt Der er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboernes døgn- og ugeplaner. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at døgn- og ugeplanerne generelt lever op til kommunens vejledning. Tilsynet vurderer dog samtidig, at 2 døgn- og ugeplaner har sporadiske mangler, der med en mindre indsats kan korrigeres for, således at alle døgn- og ugeplaner lever op til kommunens vejledning 4 døgn- og ugeplaner opfylder kravene til den sundhedsfaglige dokumentation. Feltet Generelt indeholder fyldestgørende beskrivelser af beboeren i forhold til bl.a. tiltaleform, vanligt funktionsniveau, faste aftaler og retningsgivende mål. Ligeledes ses også gode eksempler på beskrivelser af beboernes hverdagsaktiviteter. Der er ligeledes fokus på beboernes ønsker og vaner i beskrivelserne. Opfyldt 4 Delvis opfyldt 2 83 % 9

10 Der ses blandt andet eksempler i forhold til en beboer, som er B- menneske, og som ønsker at sove længe hver dag. Beskrivelserne af den sundhedsfaglige indsats om dagen og aftenen fremstår generelt handlevejledende og individuelt beskrevet. Tilsynet bemærker, at hjælpen om aftenen er beskrevet mere kortfattet end hjælpen om dagen, men at beskrivelserne indeholder relevante og nødvendige oplysninger. Døgn- og ugeplanerne tager flot udgangspunkt i sundhedsfremmende og forebyggende indsatser. Eksempelvis i forhold til personlig pleje fremgår der handlevejledende beskrivelser af fod-, hudog mundpleje for at forebygge komplikationer, smerter og ubehag hos beboeren. 2 døgn- og ugeplaner har delvise mangler. I en døgn- og ugeplan fremstår det generelle felt mindre beskrivende. Der mangler f.eks. det retningsgivende mål og beskrivelse af beboerens fysiske funktionsniveau. 10

11 Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? Under den personlige pleje mangler ligeledes handlebeskrivelse af bad, der står blot hjælp til bad x 2 dagligt. Medarbejder oplyser til tilsynet, at badet kun tilbydes 2 x ugentligt. En anden døgn- og ugeplan mangler en mindre ajourføring i forhold til beboerens nuværende funktionsniveau. x Opfyldt Tilsynet observerer, at alle beboere får den hjælp, de har behov for. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? x Opfyldt Beboerne udtrykker tilfredshed med den tildelte hjælp. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 11

12 Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? x Tilsynet vurderer, at beboeren ved, hvor de kan rette henvendelse ved behov for at klage. Flere beboere vil tage direkte kontakt til medarbejderne eller ledelsen ved evt. behov for at klage. En beboer vil bede sin pårørende om hjælp. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? x Opfyldt Tilsynet bemærker, at alle medarbejdere er opmærksomme på at ajourføre dokumentationen, kontakt til leder og dialog med beboerne om de aktuelle ændringer. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? x Opfyldt Alle medarbejdere har kendskab til beboerens døgn- og ugeplan. De fleste medarbejdere tilkendegiver, at de selv har været med til at udarbejde døgn- og ugeplanen. Medarbejderne oplyser, at døgnog ugeplanen bruges i hverdagen, og det er kontaktpersonens job at ajourføre ved ændringer og sikre, at døgn- og ugeplanen stemmer overens med beboerens Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 12

13 funktionsniveau. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet generelt leverer tilfredsstillende rengøring til alle boliger og hjælpemidler. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. 96 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har en mindre udfordring i forhold til at sikre, at beboernes hjælpemidler er rengjorte. I forhold til 5 beboere er den hygiejniske tilstand i boligen og hjælpemidler tilfredsstillende. Tilsynet bemærker dog, at en låne kørestol, som en beboer anvender i forbindelse med udflugt, trænger til rengøring. I forhold til 1 beboer bemærker tilsynet, at beboers personlige hjælpemidler trænger til rengøring. Opfyldt 5 Delvis opfyldt 1 92 % 13

14 Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Opfyldt Beboerne oplever, at den praktiske hjælp tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. En beboer fortæller dog, at hendes datter kommer en gang om ugen og give boligen en ekstra rengøring. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne er velplejede. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Medarbejderne kan fagligt og detaljeret gøre rede for, hvorledes beboernes personlige pleje og omsorg tilrettelægges. 97 % 14

15 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Opfyldt Alle beboere fremtræder velplejede. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Opfyldt 5 beboere oplever, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. 1 beboer oplever, at hjælpen delvis tilrettelægges efter hendes vaner og ønsker. Beboeren vil gerne hjælpes tidligere op om morgenen, da hun altid vågner tidligt. Det drøftes med beboeren, hvorvidt det måske kunne være en ide at blive hjulpet op af nattevagten tidligt på morgenen. Beboeren synes, at dette lyder som en god ide. Opfyldt 5 Delvis opfyldt 1 92 % 15

16 Tilsynet får efterfølgende oplyst, at medarbejderne har drøftet dette med beboeren, men at beboeren ofte fravælger tilbuddet. Beboeren er meget glad for at få en kop kaffe hver morgen af nattevagterne. Dette sker blot kun i den ene uge. Medarbejder orienteres om, at dette ønske bør indgå i døgn- og ugeplanen, så ønsket imødekommes hver morgen. Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? x Opfyldt Alle medarbejdere kan beskrive, hvorledes den personlige pleje skal udføres hos den konkrete beboer. En medarbejder beskriver fagligt, hvordan man forholder sig til beboerens fravalg af ugentligt bad. Baggrunden for fravalget af badet er drøftet med beboeren, og ønsket er veldokumenteret i døgn- og ugeplanen. En anden medarbejder beskriver vigtigheden i at skabe ro og trygge rammer under morgenplejen, da beboeren ellers bliver unødig forvirret. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 16

17 Begge aftenmedarbejdere redegør relevant for aftenplejen og har fint fokus på de særlige opmærksomhedspunkter hos den enkelte beboer. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentation af beboernes ressourcer i døgn- og ugeplanerne er tilfredsstillende beskrevet både dag og aften Medarbejderne kan beskrive, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages og vedligeholdes i dagligdagen. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer er tilfredsstillende. Tilsynet vurderer, at beboernes ressourcer medinddrages i det omfang, det er muligt. 17

18 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? x Opfyldt Døgn- og ugeplanerne beskriver beboerens ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen og beboerens hverdag. Dog bemærker tilsynet, at beboerens mentale ressourcer generelt er mindre fremhævet i døgnog ugeplanen. x Opfyldt Flere beboeren er meget bevidste om at anvende egne ressourcer og behøver ikke at blive motiveret af medarbejderne til at være aktive. Beboerne fortæller om træningstilbud og om et stort og varieret tilbud af aktiviteter både om dagen og aftenen. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 18

19 Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? x Opfyldt Medarbejderne kan på en faglig og kompetent måde beskrive, hvorledes beboeren medinddrages, både ift. pleje og aktiviteter. Der er generelt fokus på medinddragelse og medarbejderne fremhæver, at der altid spørges ind til, hvad beboeren gerne vil. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives på plejehjemmet og tilkendegiver, at de har en god hverdag. Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at kommunikationen med medarbejderne er god. Beboerne føler sig respekteret. Medarbejderne har kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. 19

20 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de x Opfyldt Beboerne giver udtryk for at de trives og føler sig godt tilpasse på plejehjemmet. En beboer fortæller blandt andet, at der gøres en stor indsats for at få løst udfordringer i forhold til hendes fordøjelse. En anden beboer fortæller, at hun efter indflytning på plejehjemmet har fået det væsentlig bedre. En tredje beboer fortæller, at hun finder det rart at bo på plejehjemmet, da hun ikke husker så godt mere. En fjerde beboer beskriver, at hun er meget glad for fællesarealerne. Beboeren sidder i dagligstuen på 4 sal, så ofte det er muligt og på tagterrassen. x Opfyldt Beboerne oplever generelt, at medarbejderne er omsorgsfulde og imødekommende. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 20

21 faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? Tilsynet bemærker dog, at 3 ud af 3 beboere i forbindelse med spørgsmålet svarer, at næsten alle medarbejdere taler respektfuldt til dem. En beboer er specielt glad for, at det næsten altid er den samme medarbejder, der hjælper med personlig pleje. En anden beboer er glad for, at ønsket om fravalg af aktiviteter respekteres af medarbejderne. Beboeren fortæller, at hun gennem hele sit liv har beskæftiget sig med aktiviteter og ikke orker mere på den front. Beboeren har et godt netværk, der dækker behov for aktiviteter og socialt samvær. En tredje beboer fortæller, at de fleste medarbejdere er søde og flinke. Nogle gange oplever beboeren, at der tales lidt negativt til hende, hvis hun beder om at komme på toilettet flere gange inden for kort tidsrum. Beboeren siger selv fra over for denne kommunikation og står fast på sine behov. 21

22 Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Tilsynet vurderer, at medarbejderne har et godt kendskab til beboernes særlige ønsker, vaner og behov. Medarbejderne tager hensyn til disse behov, så beboerne sikres størst mulig trivsel. Medarbejderne giver eksempler på, hvorledes der sikres respekt i dialogen med beboerne, samt hvorledes beboernes valg og fravalg respekteres. En aftenmedarbejder beskriver, at hun via sit tilbud om hjælp træder ind i beboerens verden og er meget opmærksom på at skabe ro og en hyggelig aften for beboeren. Bruger tid på én til én kontakt, da beboer er træt om aftenen og ikke har overskud til det store fælleskab. Den samme medarbejder beskriver, at der generelt er fokus på, at der altid er medarbejdere i afdelingen, som kender beboerne. I ferieperioder og i forbindelse med fravær sikrer medarbejderne, at der altid er en fast medarbejder på hver afdeling, som har en godt kendskab til beboerne. En anden medarbejder fortæller, at hun er opmærksom på at kommunikere respektfuldt bl.a. ved at tale i et ordentligt sprog samt have øjenkontakt og anvende berøring som redskab til at opnå tillid mellem beboer og Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 22

23 medarbejder. En tredje medarbejder har fokus på beboerens medbestemmelsesret, og at beboerens valg skal respekteres. Medarbejderen prioriterer en åben og ærlig dialog. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Tilsynet vurderer, at der er et aktivt miljø på plejehjemmet. Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet er i stand til at skabe fællesskab og trivsel omkring måltiderne i alle afdelinger. Kommunikationen er respektfuld. Beboerne behandles med værdighed. 23

24 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Opfyldt Plejehjemmet har et bredt og varieret tilbud om aktiviteter. Der tilbydes både aktiviteter om dagen og aftenen af husets 3 aktivitetsmedarbejdere. Aktivitetsmedarbejderne har faste ugedage, hvor de møder ind om aftenen. På afdelingsniveau arrangeres små aktiviteter i løbet af ugen i det omfang, det er muligt, f.eks. en gåtur eller kaffe på tagterrassen. På tilsynsdagen observeres der på en afdeling, at der sidder to medarbejdere om eftermiddagen og drikker kaffe med en gruppe beboere. Der er hyggelig stemning omkring bordet. Tilsynet får oplyst, at der på tilsynsdagen har været fælles eftermiddagskaffe på tagterrassen og udflugt til nærmeste park. x Opfyldt Rengøringsstandarden er tilfredsstillende på plejehjemmet. 24

25 Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? x Opfyldt Plejehjemmet har fokus på medinddragelse af beboerne ved servering af måltiderne og afstemmer måden, hvorpå maden serveres efter den enkelte beboers behov og ressourcer. Nogle beboere sidder i fælles spisestue og indtager måltiderne. Beboerne er alle selvhjulpne, og der er nødvendigvis ikke altid medarbejdere tilstede ved måltidet. På andre gang- og fællesarealer sidder beboere, der har behov for støtte til indtagelse af måltidet, sammen med medarbejderne. x Opfyldt Kommunikationen opleves ligeværdig og respektfuld. Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt Beboerne behandles værdigt 25

26 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 26

27 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76- opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 27

28 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk 5.1 Underskrift HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

29 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Vi har ikke fundet faktuelle fejl i rapporten. Med venlig hilsen Margit Lundager Forstander Kildevæld Sogns Plejehjem 29

30 7 Bilag formel høring BDO har ikke modtaget noget svar fra hverken Kildevæld Sogns Plejehjem inden for tidsfristen. 30