KNOGLETUMORER Benignitetskriterier Velafgrænset Ekspansiv vækst Ofte asymptomatiske Fortrinsvis børn Vækst standser ofte med generel vækst God prognose Malignitetskriterier Uskarp afgrænsning Corticalisbrud Periostal knoglenydannelse Bløddelskomponent Ofte symptomer (smerter) Fortrinsvis børn Hurtig vækst Tendens til metastasering Dårlig prognose
MALIGN KNOGLETUMOR
MALIGN KNOGLETUMOR
PERIOSTAL KNOGLENYDANNELSE Spiculae Codmans trekant Løgskæl
KONVENTIONEL RTG. US Vigtigt mhp. differentiering mellem de forskellige former for sarkomer. Giver ofte hint vedr. typen af sarkom, feks. differentiering mellem tumorer af osteogen, kondrogen eller fibrogen oprindelse, Ewing sarkom samt differentialdiagnoser. Vigtig mhp. diagnostik af patologisk fraktur. Rtg. er altid den primære us. ved mistanke om knogletumor
MALIGNE TUMORER Osteogen Kondrogen Fibrogen Ewing
PATOLOGISK FRAKTUR Kondrosarkom
MALIGNE KNOGLETUMORER Osteosarkom Intramedullært, peri-/parostealt Histologiske undertyper Kondrosarkom Perifert/centralt Fibrogene Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom Ukendt ætiologi Ewing's sarkom Malign kæmpecelletumor Adamantinom Notokordale Kordom Andre sjældne Vaskulære mm.
MALIGNE KNOGLETUMORER % fordeling af maligne tumorer Osteosarkom 40-45 Kondrosarkom 20-25 Ewing's sarkom 10-15 Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom 5-15 Malign kæmpecelletumor 1-2 Kordom 1-2 Hæmangioendotheliom/ hæmangioendoteliosarkom 1-2 Adamantinom <1
OSTEOSARKOM; ALDER OG LOKALISATION 1813 patienter; 1046 ; 767 Antal Alder
INTRAMEDULLÆRT KLASSISK OSTEOSARKOM
OSTEOSARKOM Intramedullært klassisk STIR T1 T1FS + Gd
OSTEOSARKOM Skip lesions?, T2 mdixon
OSTEOSARKOM Sklerotisk STIR T1 T1 + Gd
OSTEOSARKOM Initial us. + 22 dage
OSTEOSARKOM STIR
OSTEOSARKOM Aksialt T1 FS + Gd T1 FS + Gd STIR
PERI-/PAROSTEALT OSTEOSARKOM
OSTEOSARKOM periostealt STIR T1 FS + Gd T1 T1+Gd
OSTEOSARKOM parostealt T1 T1 STIR T1 FS Gd
MULTIFOKALT OSTEOSARKOM
CHONDROSARKOM; ALDER OG LOKALISATION 891 patienter; 521 ; 370 Antal Alder
PERIFERT CHONDROSARKOM
PERIFERT KONDROSARKOM T1 74-årig mand med multiple eksostoser STIR
PERIFERT KONDROSARKOM T1 FS + Gd
CENTRALT CHONDROSARKOM
CENTRALT KONDROSARKOM GRAD 1 T1 STIR T1 FS + Gd
CENTRALT KONDROSARKOM GRAD 2 T1 STIR T1 FS + Gd
CENTRALT KONDROSARKOM PD FS GRAD 3 - højmalignt T1 FS + Gd
35-årig kvinde; multiple enkondromer og hæmangiomer/lymfangiomer Marfucci syndrom (15-20% risiko for malignisering)
HELKROPS MR T2 FS axial T1 STIR
T1 KONDROSARKOM GRAD 2 T1 FS + Gd
EWING SARKOM; ALDER OG LOKALISATION 622 patienter; 371 ; 251 Antal Alder
7-årig dreng med tiltagende smerter og hævelse svt. højre crus gennem en måned EWING SARKOM
STIR EWING T1 T1 FS+ Gd
EWING SARKOM PET/CT
EWING SARKOM 7-årig pige med hævelse svt. ve. overarm STIR
MALIGNE KNOGLETUMORER Osteosarkom 40-45 Kondrosarkom 20-25 Ewing's sarkom 10-15 Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom 5-15 Malign kæmpecelletumor 1-2 Kordom 1-2 Hæmangioendotheliom/ hæmangioendoteliosarkom 1-2 Adamantinom <1
MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM
MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM T1 T2
Malignt recidiv af kæmpecelletumor; 7 år efter knoglechipsning
T1 FS + Gd STIR T1
KORDOM T1 STIR T1 STIR
MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED KONVENTIONEL RTG. Helkrops knogleskintigrafi / PET? MR (eller CT) mhp. på lokal tumorkarakteristik CT/Rtg. af thorax mhp. lungemetastaser Negativ Positiv Positiv Rtg Alm. røntgenus. CT-skanning Benign lidelse Mistanke om malign lidelse Normal MR eller CT Evt. biopsi af fokal proces eller cristabiopsi ved mistanke om knoglemarvsinfiltration
LUNGEMETASTASER
LUNGEMETASTASER
MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED KONVENTIONEL RTG. Knogleskintigrafi: Kan laves ved alle maligne knogletumorer PET-CT: Ved tumorer med lymfogent spredning (synovialt, clear celle, epiteloidt, angio-, myxoidt lipo-sarkom) Primært disseminerede tumorer: Ewing sarkom; småcellede sarkomer Fibromyxoidt sarkom pga. atypisk fjernmetastasering Rtg. thorax: Grad 1 sarkomer CT thorax (tom): Grad 2 og 3 sarkomer MR: Af relevante områder til lokal karakteristik af tumor samt mhp. skip lesions Kilde: SSG, 2011
Vi er kommet lidt længere