Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed / Ældreområdet Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Humlehaven Bavnager 1A 3310 Ølsted Tilsynet er udført den 31. august 2010, kl. 8.30-15.30 af specialkonsulent Lis Oline Madsen. August 2010
Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 METODE... 2 3 TILSYNSRESULTAT... 3 4 ANBEFALINGER... 5 5 DATAGRUNDLAG... 6 5.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 6 5.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 13 5.3 ADMINISTRATIVE PROCEDURER OG RETNINGSLINJER... 14 6 FREMGANGSMÅDE...16 YDERLIGERE OPLYSNINGER... 17 UNDERSKRIFTER... 17 BILAG 1: HØRINGSSVAR... 18 BDO Kommunernes Revision Side 1
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder og retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Halsnæs Kommunes prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecentrets fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende, medarbejdere og ledelsen. BDO Kommunernes Revision Side 2
3 Tilsynsresultat Plejecentret Humlehaven er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det meget tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Rigtig gode forhold på Plejecentret Humlehaven vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på: o At der ydes beboerne en helhedsorienteret pleje og omsorg. o Beboerne oplever, at have en god og tryg hverdag på Plejecentret Humlehaven, hvor de modtager den pleje og omsorg de har behov for. o At der er en god omgangstone mellem beboere og medarbejdere. o At der på Plejecentret Humlehaven er en god rengøringsstandard. BDO Kommunernes Revision Side 3
De få mangler, der er konstateret på Plejecentret Humlehaven vedrører følgende områder: Dokumentation af den sundhedsfaglige indsats. Manglerne findes hos flere beboere. Manglerne er fordelt over følgende målepunkter: Mål 1. Der forligger en skriftlig afgørelse med formål og retningsgivende mål. o o o Der er manglende visitation af beboere efter indflytning på plejecentret. Der var manglende dokumentation af visitators formål og retningsgivende mål for beboernes psykiske og sociale behov. En ud af fire medarbejdere havde kendskab til beboerens visitationsresultat. Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg. o Manglende dokumentationen i journal af beboerens konkrete plejeopgaver, i forhold til beboerens psykiske behov og problemstillinger. o Der var manglende dokumentation for den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag o Manglende dokumentation af beboernes livshistorie samt vaner og ønsker. Fokusområde: Kost og Ernæring. Mål 1. Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. o Hos ingen beboere er madens ernæringsmæssige værdi fordelt på måltiderne, dokumenteret. Mål 3. Kosten fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. o Der var manglende dokumentation af beboerens behov og ønsker vedr. særlige spiseredskaber og borddækning. De få mangler der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At visitatorerne i Halsnæs Kommune sikrer, at der foretages visitation af borgerne efter indflytning på plejecentret. At visitatoren i Halsnæs Kommune sikre udarbejdelse af formål og retningsgivende mål i forhold til beboerens psykiske og sociale behov. BDO Kommunernes Revision Side 4
At Plejecentret Humlehaven sikrer, at medarbejderne har kendskab til visitationsresultatet og anvender dette i det daglige arbejde med beboerne. At Plejecentret Humlehaven sikrer, at medarbejderne har fokus på dokumentation af de konkrete plejeopgaver samt daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. At Plejecentret Humlehaven sikrer, at beboerens livshistorie, vaner og ønsker dokumenteres. At Plejecentret Humlehaven sikrer, at madens ernæringsmæssige værdi fordelt på måltiderne dokumenteres. At Plejecentret Humlehaven sikrer, at beboerens behov og ønsker vedrørende spiseredskaber og borddækning dokumenteres. 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecentret Humlehaven fortsætter den gode udvikling. At Plejecentret Humlehaven underviser medarbejderne i sammenhængen mellem visitationsresultatet herunder visitators formål og retningsgivende mål og tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg. At Plejecentret Humlehaven underviser medarbejderne omkring dokumentation af beboernes psykiske pleje og omsorg i for hold til de konkrete plejeopgaver samt den daglige psykiske pleje og omsorg. At Plejecentret Humlehaven sammen med medarbejderne drøfter betydningen af dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. At Plejecentret Humlehaven underviser medarbejderne i dokumentation af madens ernæringsmæssige værdi samt beboerens ønsker og behov vedr. spiseredskaber og borddækning. BDO Kommunernes Revision Side 5
5 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejecentret Humlehaven ved plejecenterleder Lene Clausen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af administrative retningslinjer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med fire medarbejdere (en medarbejder svarede i forhold til to beboere). Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: To socialog sundhedsassistenter og to social- og sundhedshjælpere. Desuden har tilsynet talt med fem beboere. 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt otte repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Fokusområde Kost og Ernæring, mål 1-3 Der er i alt defineret 65 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. BDO Kommunernes Revision Side 6
Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med formål og retningsgivende mål Dokumentation Hos en af fem beboere er der foretaget visitation efter indflytning på plejecentret. Der er mangler i visitators formål og retningsgivende mål i forhold til beboerens psykiske og sociale pleje og omsorg. Observation Der var overensstemmelse mellem visitators formål, retningsgivende mål og beboerens fysiske tilstand. I fire ud af fem journaler var der manglende overensstemmelse mellem visitators formål og retningsgivende mål, da beboerne ikke er visiteret efter indflytningen på plejecentret. Beboer (spm.1) En beboer er bekendt med visitators skriftlige afgørelse. Beboer (spm. 2) Medarbejder (spm. 1) En ud af fire medarbejdere er bekendt med visitationsresultatet. Medarbejder (spm. 2) Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation (spm. 1) Dokumentation (spm. 2) Tre beboere har en udarbejdet plan (hverdagsliv) for pleje og omsorgsindsatsen dag, aften og nat. Hos en beboere manglede planen beskrivelse for aften og hos en anden beboere manglede beskrivelsen for nat. Planerne (hverdagsliv) er ellers ajourførte. BDO Kommunernes Revision Side 7
Observation Beboer Medarbejder (spm.1) Medarbejder (spm. 2) Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Fire journaler indeholder beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Observation Beboer Medarbejder Medarbejderne er bevidste omkring sundhedsfremme og forebyggelse i forhold til beboernes situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Dokumentation Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Observation Beboer BDO Kommunernes Revision Side 8
Medarbejder (sp. 1) Medarbejder (sp. 2) Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret plejeog omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation (sp. 1) To beboere ud af fem havde en journal med beskrivelse af de konkrete plejeopgaver i forhold til beboerens psykiske behov og problemer. Dokumentation (sp. 2) Hos ingen beboere indeholdt journalen en beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne i forhold til psykisk pleje og omsorg. Observation Beboer (sp. 1) Beboer (sp. 2) Medarbejder (sp. 1) Medarbejder (sp. 2) Medarbejderne er bevidste omkring beboernes psykiske pleje og omsorg og redegjorde for den faglige indsats. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Dokumentation Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Observation BDO Kommunernes Revision Side 9
Beboer (sp. 1) Beboer (sp. 2) Medarbejder Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation (sp. 1) To beboere ud af fem havde en samlet nedskrevet livshistorie. For de øvrige beboeres vedkommende er der skrevet lidt forskellige steder i dokumentation om beboerens tidligere liv. Plejecentret Humlehaven har endnu ikke mulighed for at skrive beboernes livshistorie i it-systemet Unik. Dokumentation (sp. 2) Ingen beboere havde dokumentation for deres vaner og ønsker. Observation Beboer Medarbejder Mål 8: Observation (sp. 1) Beboeren oplever respekt Observation (sp. 2) Beboer Medarbejder (sp. 1) BDO Kommunernes Revision Side 10
Medarbejder (sp.2) Fokusområde: Kost og Ernæring Mål 1: Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Dokumentation (sp. 1) Hos ingen beboere er madens ernæringsmæssige værdi fordelt på måltiderne dokumenteret. Dokumentation (sp. 2) Hos fire beboere foreligger der dokumentation i forhold til beboers vægt og BMI. Dokumentation (sp. 3) Hos alle beboer er vægten kontrolleret. Hos tre beboere er BMI kontrolleret. Observation (sp. 1) Observation (sp. 2) Observation (sp.3) Beboer (sp.1) Beboer (sp.2) Beboer (sp.3) Medarbejder (sp.1) Medarbejder (sp.2) Medarbejder (sp.3) BDO Kommunernes Revision Side 11
Mål 2: Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand. Dokumentation (sp. 1) Hos fire beboere er deres tandstatus dokumenteret. Dokumentation (sp. 2) Hos fire beboere er deres tyggefunktion dokumenteret. Dokumentation (sp. 3) Hos fire beboere er evt. særlige behov for ernæringsmæssig indsats dokumenteret. Observation Beboer (sp.1) Beboer (sp.2) Medarbejder Mål 3: Måltidet fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. Dokumentation Hos alle beboere manglede beskrivelse af beboerens behov og ønsker vedrørende spiseredskaber og borddækning. Observation Det var ikke muligt at observere sammenhæng mellem de beskrevne behov og beboerens tilstand - se ovenfor. Beboer Medarbejder BDO Kommunernes Revision Side 12
5.2 Observationer på fællesarealer Plejecentret Humlehaven er indviet i august 2000 og er beliggende i landsbyen Ølsted og er bygget som et leve-bo miljø med 4 boenheder med 7 lejligheder i hver, i alt 28 plejeboliger. Plejecentret Humlehaven ejes af Halsnæs Kommune. Boligselskabet Domea lejer boligerne direkte til beboerne efter anvisning fra kommunen. Lejlighederne er 1½ værelset med et stort handicapvenlig indrettet badeværelse, te køkken og direkte udgang til lille terrasse. Hver boenhed har gode rumlige fællesarealer, som består af opholdsstue med tv, spiseafdeling og køkken. Hver boenhed har bryggers med vaskemaskine og tørremuligheder. Plejecentret har en fælleshave, hvor beboere og medarbejdere dyrker forskellige grøntsager m.m. Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Medarbejderne var omkring beboere. Tilsynet observerede, at der var medarbejdere som læste højt fra lokalavisen og ugeblad. En boenhed havde besøg af børn fra en nærliggende børnehave. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? BDO Kommunernes Revision Side 13
Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Medarbejderne sad med ved bordet og var med til at holde dialogen i gang. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? 5.3 Administrative procedurer og retningslinjer Der er udarbejdet 6 målepunkter på området Administrative procedurer og retningslinjer. Tilsynet gennemgik de administrative retningslinjer sammen med plejehjemmets forstander. Tilsynets vurdering fremgår af nedenstående skema. Plejehjemmets brugerinformation iht Bkg. Nr. 1381 24 stk. 3 og 4 af 12.12.06 Kommunens plejeboliger Antal beboere på plejecenteret Antal fast tilknyttet plejepersonale Plejecenterets værdier og normer Dagligdagens rytme Plejecentrets brugerinformation fremgår af Humlehavens hjemmeside, informations-mappe til alle nye beboere og pårørende samt Humlebadet som udkommer en gang månedligt. Indsatsen ift demente Hvordan der føres tilsyn med plejecenteret Boligernes størrelse og indretning Resultater af eventuelle undersøgelser af kvaliteten X Der foreligger ikke skriftligt materiale omhandlende særlig plejecentrets indsats i forhold til beboere med en demenssygdom. Tilsynsrapporter fra Plejecentret Humlehaven kan findes på Halsnæs Kommunes BDO Kommunernes Revision Side 14
hjemmesiden. Plejehjemmets brugerinddragelse iht lov om social service, lbk nr. 929 af 05.09.06 16 og 17 Skriftlige retningslinjer for brugerindflydelsen Bruger- og pårørenderåd Vedtægter for rådets arbejde Plejecentret Humlehaven har et velfungerende Bruger- og pårørenderåd. Der er udarbejdet en pjece som for eksempel beskriver hvad et Bruger- og pårørenderåd er, samt rådets opgaver og navn på rådets medlemmer. Kommunens kvalitetsstandarter, bkg. Nr. 262 af 27.03.06 8 og 9 Fastsættelse af kvalitetskrav Procedurer for magtanvendelse iht lov om social service, lbk nr 929 af 05.09.06 124, 125, 126, 127, 128, 129 Magtanvendelse Alarmsystemer Fastholdelse Tilbageholdelse i boligen Anvendelse af beskyttelsesmidler Optagelse i særlige botilbud uden samtykke Medarbejderne kan hente Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder på Intranettet. Plejecentret Humlehaven har en mappe med lovgivningen og procedurer i forhold til magt og magtanvendelse. Retningslinjer for værgemål iht værgemålslov nr. 388 af 14.06.95 Plejecenterlederen oplyser at retningslinjerne ligger på Halsnæs Kommunes intranet. BDO Kommunernes Revision Side 15
6 Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt fem kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejecenter, praktisk hjælp og Kost og Ernæring. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 65 målepunkter, som anvendes på samtlige Plejecentre i kommunen. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: BDO Kommunernes Revision har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets ledere eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer efter en spørgeramme plejecentrets administrative procedurer og retningslinjer. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer ligeledes den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. BDO Kommunernes Revision Side 16
Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes elektronisk til Plejecentret og Forebyggelse og Sundhed. Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 3. september 2010 Lis Oline Madsen specialkonsulent BDO Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V BDO Kommunernes Revision Side 17
Bilag 1: Høringssvar BDO Kommunernes Revision Side 18