Fra Individorienterede strategier til kombinerede strategier inden for Folkesundheden Tiltrædelsesforelæsning adj. Professor Charlotte Glümer Aalborg Universitet februar 2015 1
Hvorfor sundhedsfremme og forebyggelse? 25 BMI 30 blandt mænd 1978-2000 BMI 30 blandt kvinder 1978-2000 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 1978 1983 1987 1991 2000 0 1978 1983 1987 1991 2000 30 år 40 år 50 år 60 år 30 år 40 år 50 år 60 år Nordahl H et al 2008: Rapport: Udvikling i risikofaktorer for hjerte-karsygdomme i Vestegnskommunerne 1978-2006 2
Diabetes prævalens i Inter99 12 Men % % 12 Women 10 10 8 8 6 6 4 4 2 2 0 30 35 40 45 50 55 60Age 0 30 35 40 45 50 55 60Age SDM KDM Glümer C et al, Diabetes Care 2003 3 SDM KDM
Årsagsmodel til udvikling af kronisk sygdom 4 Sundhedsprofilerne Region Hovedstaden
Effekt af multifaktorielle interventioner Beskeden effekt på rygning, fysisk aktivitet og mad Nogen effekt på blodtryk og kolesterol Ingen effekt på udvikling i hjertesygdomme Ebrahim S et al. Multiple Risk factor intervention for primary prevention of Coronary Heart disease, Cochrane 2006 5
Inter99 Ændring af sundhedsadfærd nedsætte incidensen af hjertesygdom og diabetes Randomiseret klinisk forsøg Tilgang baseret på adfærdsteorier Gentagne tilbud 6
Inter99 Livsstilssamtale Helbredsundersøgelse 7 Kost- motions og rygestophold 13.000 blev inviteret 48.000 i en kontrolgruppe 6784 kom ved baseline Fem-årig intervention 2 ud af 3 var i høj risiko 3 ud af 4 sagde ja til støtte 7 ud af 10 kom igen ved opfølgning
Gavnlig effekt på livsstil efter 5 år Rygning Alkohol rusdrikkeri Mad Mættet fedt Frugt og grønt Bevægelse O d d s ra t io 1,2 Change in physical activty from s baseline (min/week) 1 0,8 0,6 20 0,5 18 160,45 14 0,4 12 100,35 8 0,3 6 4 20 10 0-10 Men High intesity intervention gr. A Control gr. C -1 0 1 2 3 4 5 6 0,4 2-20 Year 0,2 0 Intervention Control -30 Baseline 1-year 3-years 5-years 0 0 1 2 3 4 5 6-40 -50-60 Year Intervention Men Group A Group A vs Group C: p< 0.0001 Control Baseline Year 1 Year 3 Year 5 Year 5 Group C 8
Fortsat gavnlig effekt efter 10 år Fortsat gavnlig effekt Rygning Fysisk aktivitet Kost Alkohol Sandsynlighed for at være røgfri Sophie Bauman. Unpublishedresults(onearticlesubmittedand oneacceptedfor publication). Febr 2015 9
Inter99 hovedresultater på sygdomme og død Det virkede ikke efter på primære endepunkter efter 10 år HR for IHD: 1,03 (0,95-1,13) HR for død: 1,00 (0,91-1,09) Jørgensen T et al. BMJ 2014; 348 :g3617 Stemmer fortsat overvens med andre studier Cochrane, General health checks in adults, 2012 10 Hvorfor virker disse typer studier ikke på populationsniveau? Udeblivelse er et problem Selektion, de mest syge kortest uddannede kommer ikke Få gennemfører
Lever op til sundhedsstyrelsens anbefalinger 16 % i Region H Mere end 1 million lever ikke op til alle fire anbefalinger Hyppigst blandt: Kvinder Lang uddannelse I beskæftigelse 11
Motivation til adfærdsændring 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Rygestop Spise sundere Mere Fysisk aktiv Tabe sig Nedsætte alkohol forbrug Sundhedsprofil, Region Hovedstaden, 2013 12
Valg af adfærd er kompleks Bil Tobak Fødevarer Byplanlægning Sundhedspolitik Transport og byplanspolitik Fysiske omgivelser Skatter og afgifter Cykelstier Grønne områder Arbejdspladser Skoler sportsfaciliteter Hjemmet Grønthandler Fastfood- restaurant Tankstation Socialt miljø Supermarked Restaurant Jævnaldrende Venner Familie Kiosk Individuelle faktorer Færdigheder Industri og andre interessenter Politisk miljø Sociodemografi Biologiske faktorer Præferencer Medicinalindustri Patientorganisation Nationale anbefalinger og kampagner Hyldemeter Valgmuligheder Mængde Kvalitet Pris 13
Sundhed som valg? WHO (Ottawa charter 1986) Det sunde valg skal være det lette valg Hvad har vi egentlig gang i??? 14 Det usunde valg er det lette valg?
Forebyggelsesstrategier Befolkningsorienterede strategier Massekampagner Fortæl befolkningen, hvad der er rigtigt Initiativ og ansvar: Borgeren Strukturel strategi Sundhedsfremmende rammer/regulering ( Gøre de sunde valg til de nemme valg ) Initiativ og ansvar: Det politisk administrative system Individorienteret strategi Højrisikostrategi: Indsats over for individer med kendte risikofaktorer Initiativ og ansvar: Borgeren 15
Strukturel forebyggelse - Manglende accept fra befolkningen? 16 Lykke M et al. Scandinavian Journal of Public Health 2014
Udviklingen i rygning 2007-2013 30 Blandt 25-79 årige i Region Hovedstaden 25 20 15 10 5 24 21 16 0 2007 2010 2013 17
Ændringer i den absolutte ulighed, aldersstandardiserede prævalenser % 2007 2010 2013 35 30 33 30 25 20 25 27 25 20 23 procentpoint 15 17 15 19 procentpoint 10 5 12 10 8 6 0 Grundskole og gymnasial uddannelse Erhvervsfaglig uddannelse Kort/mellemlang videregående uddannelse Lang videregående uddannelse 18 Unpublished Data: Hansen BH, 2014
Ændring i relativ ulighed for dagligrygning OR 6 5 4,9 4 3,8 3,9 3 2 2,1 1,6 2,9 2007 2010 1 1 0 Lang videreg. Udd Kort/mellemlang videreg. Udd Erhvervsfaglig udd Grundskole/gymnasial 19 Unpublished Data: Hansen BH, 2014
Ændring i relativ ulighed for dagligrygning 6 5 5,2 4 3,9 3,9 2007 3 2,9 2010 2013 2 2 1,6 1 1 0 Lang videreg. Udd Kort/mellemlang videreg. Udd Erhvervsfaglig udd Grundskole/gymnasial 20 Unpublished Data: Hansen BH, 2014
Sunde rammer i lokalmiljøet hvordan hænger det sammen med borgernes adfærd? Geo-kodning af deltagernes adresser Nye typerafdata Netværksanalyser kørerpolygoner Koncentration: antal Afstand til nærmeste 21
Hvordankanman identificererfastfoodrestauranteri Danmark? Observationer i lokalmiljøet tidskrævende Centrale register CVR Smiley register Vi har undersøgt brugen af begge registre CVR; evt. Ejerens adresse Smiley; hyppige fysiske besøg på adressen 22 Smiley register Inddelt via branche koder Automatisk identificering ved hjælp af navne
Feltvalidering Design 250x250m gridnet 100 celler tilfældigt udvalgt 25 cellertilfældigtudvalgti byområder 23
Feltvalidering Food 1 Setting 2 Name Food Setting 24 Position
Resultater - feltvalidering Findes alle restauranter? 417 restauranter blev identificeret og kodet 394 blev fundet i Smiley register sv.t 92% Position nøjagtighed= 15m Virker vores navne identifikation: 186 fastfood restauranter blev identificeret Sensitivity: 152/186: 82% Positiv prediktive værdi: 92% Registeret kan anvendes 25 Toft U et al. Scandinavian Journal of Public health 2011
Sammenhænge mellem faktorer i nærmiljøet og adfærd Storgaard RL et al, Scandjour of Pub Health 2013 Djurhuus S et al, Front Public Health 2014; + IntJ Environ Res Public Health 2014 26 Unpublished, Glümer C et al
Kombinerede sundhedsfremme strategier SoL-Bornholm Sundhed og Lokalsamfund 27
Bornholm Lovgivning Massemedier Regeringen Lokalsamfund Tilgængelighed Pris Industrien arbejdspladser Fritidsliv Normer Børnehaven Fællesskaber Børneinstitutioner SFO Familien Supermarkeder Skoler Idrætshaller Motivation Præferencer Viden Handlekompetence ADFÆRD Self-efficacy 28
Det nye Kombination af de tre primære forebyggelsesstrategier i et lokalsamfundsprojekt Kombinerer styrkerne i aktionsforskning med styrkerne i det kontrollerede evalueringsdesign Supermarkeder som arena Medierne som en interventionsarm Implementering af gode erfaringer i kontrol kommune 29
Hvad vil vi opnå Formål: At fremme bornholmske børnefamiliers sundhed gennem påvirkning af deres indkøbs-, spise-og bevægelsesvaner. Målgruppe: Familier med børn fra 3-8 år Hypotese: en flerstrengetog helhedspræget interventionsindsats med bredt ejerskab i lokalsamfundet sikrer stor ansvarlighed, engagement og handlekraft blandt såvel professionelle deltagere som målgruppen 30
Interventioner - lokalområder 31
SoLinterventionsdesign 2 2 32
Development of interventions... a balance between...... What the target groups brings up... What is already going on and the local priorities... What is known from other studies 33
Ownership: Local community, civil society & municipality Action Ownership: Researcherteam and project organization Time 34
Aktionsforskning Kick-off fremtidsværksteder med lærer Workshops - supemarkeder Børnenes perspektiv 35
Butikkerne Tiltag: Frugt og grønt på A-pladser Fuldkornsgavl Måltidskoncepter/inspiration Slikfri kasse Prisreduktion Undervisning, medarbejdere Konkurrencer Supermarkedet som pædagogisk rum 36
Multi-komponent interventioner Supermarkeder Børnehaver og skoler Spis mere fisk Trolling TV2 Bornholm Medierne Rytterknægten 37
Fokus på fuldkorn og madpakker 38 Bornholms Tidende
Synlighed er vigtigt! 39 Skaber fælles identitet
Kendskab til SoL Telefon interviews tilfældig stikprøve blandt borgere på Bornholm og i Odsherred, baseline (n=136), follow-up(140) Kort interview tilfældig stikprøve blandt kunder i de tre lokalområder på Bornholm 80 45 70 40 35 60 30 50 25 40 20 30 15 Control, Odsherred Intervention, Control, Odsherred Bornholm Intervention, Bornholm Intervention, local communities 20 10 10 5 40 0 Baseline Baseline Follow-up Follow-up Unpublished Reinbach H et al. 2015
Timeline and status 2012 2013 2014 2015 Baseline Intervention Effekt Spredning Kontrol Intervention Spredning Lokalgrupper i alle tre byer SoL principper er en del af sundhedspolitikken på Bornholm Forskerne er fortsat en del af processen 41
Tak til. Alle på FCFS Sektionen for sundhedsfremme og forebyggelse Tidligere kolleger på Steno diabetes center Kollegaer på HST -AAU Samarbejdspartnere Steno sundhedsfremme center Plan AAU Regioner, SIF Knut Borch Johnsen Torben Jørgensen 42