Foreløbig projektbeskrivelse - 2013 Det udgående laboratorium GENERELLE OPLYSNINGER UDARBEJDET af Pierre N. Bouchelouche, led. overlæge Klinisk Biokemisk afd. Køge Sygehus Rasmus Baagland, sundhedschef Køge Kommune UDARBEJDET den Marts 2013 BESKRIVELSE AF INDSATSEN NAVN PÅ INDSATSEN BAGGRUND OG FORMÅL Det Udgående Laboratorium Baggrund: Med sundhedsaftalen Et sammenhængende sundhedsvæsen med borgeren i centrum har Kommunekontaktråd (KKR) Sjælland og Region Sjælland sat fokus på at styrke og udvikle den tværsektorielle indsats gennem et forpligtende samarbejde. I den forbindelse har Region Sjælland afsat puljemidler til udvikling af samarbejdet. Dette har blandt andet resulteret i implementering af følge-op ordning samt afprøvning af følgehjem/tele hjem ordning efter indlæggelse. Derudover er der kommet et tættere samarbejde omkring kronikerforløb og samarbejde i forbindelse med kompetenceudvikling i hjemmeplejen i forhold til KOL-patienter. Disse initiativer har et sigte om at skabe bedre samarbejde, bedre håndtering efter udskrivning, forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser samt at forebygge forværring af sygdom. I dette arbejde har Køge Sygehus (klinisk biokemisk afdeling og medicinsk afdeling) og Køge Kommune (hjemmeplejen) samt almen praktiserende læger (i Kommunalt Lægeligt Udvalg) drøftet nye initiativer til tværgående samarbejde og har konkret drøftet mulighederne for samarbejde omkring borgere/patienter med multisygdom, der generelt udsættes for mange undersøgelser og behandlinger og mange kontakter med sygehus, almen praksis og hjemmepleje. Multisyge har større Side 1
risiko for fejlmedicinering, længere indlæggelsestid og flere genindlæggelser, og multisygdom udgør en stor sikkerhedsrisiko for det enkelte menneske og en stor udgift for samfundet. Indlæggelser af skrøbelige borgere herunder mange ældre mennesker kompliceres ofte af infektioner, fald, organisk psykosyndrom og funktionstab. Hvor man tidligere opfattede sengeleje som en del af behandlingen, er denne opfattelse i dag helt forladt. En naturlig konsekvens af dette er, at det igennem flere år er lykkes at flytte patienter fra hospitalsseng til dagafsnit og videre til ambulatorier og patienthoteller. Det er lykkes sundhedsvæsenet at minimere sengedage og det næste skridt i udviklingen er at holde patienten hjemme, da det i mange tilfælde vil gøre, at den enkelte kommer sig hurtigere og tilfælde hvor mange indlæggelser kunne være undgået. I dag gør teknologien det muligt at behandle patienten i deres eget hjem på en helt anden måde. Dette er mundet ud i en idé om afprøvning af et udgående laboratorium med fokus på i højere grad at behandle borgeren i eget hjem samt bedre samarbejde i overgangene fra indlæggelse til udskrivelse og fra udskrivelse til indlæggelse. Formål: Som et led i udviklingen af det tværgående samarbejde mellem sygehussektoren og primærsektoren og herunder afprøvning af shared care løsninger er det ønsket at afprøve et nyt samarbejde omkring et udgående laboratorium bemandet af Køge Sygehus og Køge Kommunes hjemmesygepleje. Formålet med initiativet er at udvikle og afprøve en ny samarbejdsform, hvor der skabes mulighed for i primærsektoren at trække på ekspertbistand fra sygehusets Medicinske og Klinisk Biokemiske afdelinger med henblik på vurdering af patienter før indlæggelse. Dette samarbejde kan medvirke til forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser af skrøbelige borgere. I projektet er det ønsket at etablere et mobilt laboratorium med komplet udstyr til blodanalyser (op til 50 af de hyppigste anvendte analyser), urinanalyser og hjertekardiogram. Det mobile laboratorium er udgående fra Klinisk Bioke- Side 2
misk Afdeling på Køge Sygehus og bemandet med en sygeplejerske fra Køge Kommune og bioanalytiker fra Køge Sygehus. Den mobile tjeneste kan rekvireres af almen praksis/vagtlæge og Medicinsk Afdeling på Køge Sygehus i dag- og aftentimerne. Når det mobile laboratorium rekvireres af egen læge/vagtlæge er det ofte til en borger, der i dag vil blive henvist til vurdering på Akutafdelingen. Her vil der kunne etableres konference mellem det mobile laboratorium og vagthavende på Akutafdelingen. På baggrund af henvisning fra egen læge/vagtlæge og analyse resultater, beslutter vagthavende på Akutafdelingen om borgeren skal forblive i eget hjem, eller om borgeren skal indlægges. Det mobile lægelaboratorium kan ligeledes rekvireres af Medicinsk Afdeling på Køge Sygehus. Dette kan typisk ske i forbindelse med udskrivelse af indlagte patienter, hvor udskrivelsen kan fremskyndes, såfremt den afsluttende prøvetagning og behandling (f.eks. i.v.antibiotica) kan ske i eget hjem. I visse tilfælde kan "hjemmebehandling" tillige erstatte ambulant kontrol. Der etableres en mobil bredbåndsopkobling til det elektroniske journalsystem på Køge Sygehus og i kommunen og hjemmebesøget noteres efter gængse kriterier. Ordningen understøttes yderligere af, at et stort antal kommuner i forbindelse med "Tele-Hjem-Projektet" har etableret et kommunikationssystem ("Polycom"), således at det vil være muligt at foretage telekonferencer mellem patientens hjem og arbejdsstationer på Medicinsk Afdeling. Der vil blive allokeret en speciallæge i intern medicin til dagligt at forestå sådanne behovskonferencer i tidsrummet kl. 8.00-15.30. Kombinationen af traditionelle hjemmebesøg og anvendelse at patientnære laboratorieanalyser har i flere undersøgelser vist, at de behandlingsmæssige resultater er helt på linje med og i visse tilfælde bedre en behandlingsresultater opnået under indlæggelse. MÅL OG FORVENTEDE RESULTATER Forventede resultater af projektet: Færre uhensigtsmæssige indlæggelser Færre genindlæggelser Side 3
Øget patienttilfredshed Bedre tværgående samarbejde Produktudvikling Projektet får tilknyttet ekstern evaluering (fx KORA), der ud fra konkrete parametre vil konkluderer om projektet er kommet i mål og har en gavnlig samlet effekt på sundhedsvæsenet. Evalueringsmetoderne vil være - Spørgeskema angående patienttilfredshed - Opgørelse i e-sundhed og KØS angående nedbringelse af indlæggelser - Kvalitativ undersøgelse om organisatorisk nytænkning og forbedret samarbejdet på tværs af sygehus og kommune - Samarbejde med medicotekniske industri til at udvikle produkter, der kan understøtte hjemmebehandling - Randomiseret studie vedr. hjemmebaseret versus hospitalsbaseret behandling. POTENTIALE FOR SPRED- NING AF RESULTATER Potentialet for dette samarbejde gøres op behandlingsmæssigt, organisatorisk og økonomisk. Der vil i evalueringen blive peget på, hvorvidt dette kan spredes til alle dele af regionen /Danmark eller blot nogle afhængigt af demografiske forhold og sygehusenes placering. Evalueringen vil indeholde en cost-benefit analyse, hvor det udgående laboratoriums effekt gøres op i forhold til alternative behandlingsmåder som fx indlæggelse på et sygehus eller en kommunal akutstue. Ved koblingen af ekstern evaluering vil afvejningen i forhold til andre løsninger tages med i betragtning. Resultater vil have bred interesse med henblik på fremtidens sundhedsvæsen. Resultaterne vil blive formidlet gennem foredrag, publikationer og rapporter. DELTAGERKREDS Styregruppe: Køge Sygehus: Pierre N. Bouchelouche, led. overlæge Klinisk Biokemisk afd. Niels Gadsbøll, led. overlæge Medicinsk Afdeling Jens Tingleff, led. overlæge Akut Afdelingen Køge Kommune: Gitte Zabel, leder af hjemmeplejen Niels Jørgen Assing, chef for social- og sundhedsservice Rasmus Baagland, sundhedschef Side 4
Almen praksis: Morten Jakobsen, lægepraksis i Køge Projektgruppe: Bioanalytiker fra Klinisk Biokemisk afd. Sygeplejerske fra Køge Kommune Gitte Zabel Pierre Bouchelouche FORVENTET BUDGET Udgiftsposter Samlet søges om etablerings- og driftsudgifter for 2.607.133 kr. Etablering af mobilt laboratorium 544.200kr. Bioanalytiker dagvagt 476.268 kr. Bioanalytiker aftenvagt 476.268 kr. Evaluering 350.000 kr. Drift af laboratorium 575.000 kr. Overhead 200.000 kr. Samtlige måleudstyr i den mobile laboratorium sponsoreres af firmaerne (Radiometer,, TRIOLAB, ROCHE og SIEMENS Side 5