Angstkursus Efterår 2013 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist og supervisor i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus
Program 1: Præsentation, forskellige angstformer, perspektiv på angstreaktioner 2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi, eksponeringsøvelse 3: Forståelse og planlægning af eksponering og responshindring 4: Værdier 5: Pårørendetema 6: Evt. medicin og anden behandling 7: 8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten
1. gang Tavshedspligt Præsentation Nærværstræning Angstformer Omkostninger ved angst Kognitiv diamant Hjemmeopgave/-øvelse
Tavshedspligt Præsentation kurset deltagere Hvordan har jeg haft det med at komme her i dag Hvem er jeg (civilstand, arbejde, uddannelse etc) Hvordan kender jeg til angst Hvad ønsker jeg af kurset Nærværstræning
Angstformer
Fobier, enkle Velafgrænsede højder, katte, edderkopper, små rum, blod osv. Sjældent invaliderende
Panikangst Erfaring med panikanfald præget af tanker om at være ved at dø eller at blive sindssyg Forsøg på undgåelse af nye panikanfald i en grad, der virker invaliderende (kan føre til agorafobi)
Agorafobi Frygt for at forlade hjemmet (betyder egentligt frygt for åbne pladser)
Social fobi Overdrevet opmærksomhed på andres tanker Frygt for andres kritiske vurdering Frygt for at nervøsitet/frygt opdages af andre
Generaliseret angst Overdrevet bekymringstendens Hyppigt også bekymringstendens over bekymringstendensen
OCD Obsessiv (tvangstanker) compulsiv (tvangshandlinger) tilstand Invaderende tanker, hyppigt om risiko for katastrofe og tanker om at katastrofe let kan forårsages af egne handlinger eller udeladelse af handlinger. Tvangstanker altid i fht. noget der er vigtigt for en. Ritualiserede, gentagelsesprægede tvangshandlinger
Helbredsangst Øget opmærksomhed på kropslige fornemmelser Overdrevet fokus på eller undgåelse af viden om sygdomme Hyppig forsøg på beroligelse ved helbredsundersøgelser
Generelle kendetegn Overdrevet følelse af frygt i fht. forventet trussel Overdrevet/ufleksibel opmærksomhed i fht. forventet trussel Levet liv besværliggøres/invalideres af sikkerhedsstrategier eller undgåelse Fysiske autonome reaktioner Erkendelse af at reaktionerne er ude af proportioner med reel trussel
Omkostninger ved angsten
Den kognitive diamant Tanke Krop Følelse Adfærd www.kognitivtfokus.dk
Hjemmeopgave Analyser situationer med angst i den kognitive diamant (Træning i at overskue angsten) Nærværstræning - gerne dagligt PS: Hjemmeopgaver forældes ikke
2. gang Nærværstræning, 5.sanser Transdiagnostisk angstmodel Eksponeringsøvelse Fysiologiske reaktioner ved angst Hjemmeopgave
Opsamling Fokus på læring, spørgsmål og evt. ønske om at overkomme forhindringer for hjemmeøvelser. Hjemmeopgave og spørgsmål til sidste gang Analyser situationer med angst i den kognitive diamant (Træning i at overskue angsten) Nærværstræning - gerne dagligt
Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Perceptionsforvrængning Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre
Autonome fys.reaktioner Almindelige reaktioner ved angst: Tørhed i mund Maveonde/diarré/kvalme Rystelser Hjertebanken Sved Anspændthed i muskler Pupiludvidelse Vejrtrækningsbesvær Kulde i ekstremiteter (Besvimelse ved blodfobi) Oplevelser af: vejrtrækningsbesvær kvælningsfornemmelse trykken i brystet kvalme, maveuro svimmelhed uvirkelighedsfølelse frygt for tab af selvkontrol frygt for at dø hedeture/kuldegysninger dødhedsfølelse
Isterningeøvelse
Hjemmeøvelser Nærværstræning Isterningeøvelse i fht. ubehagelig oplevelse Registrering af angstsituationer i model
3. gang Nærværstræning (Blade på strøm) Fortsat arb.m. angstmodellen Neurofysiologisk forklaringsmodel Hyperventilation Eksponering og responshindring
Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Perceptionsforvrængning Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre
Det limbiske system lærer ikke af fornuft og ord, men af erfaringer og af ikke at blive belønnet
Hyperventilationsøvelse 2.min. fokus på at opleve/bemærke fysiske reaktioner tanker indskydelser/impulser
Hjemmeøvelser Nærværstræning (blade på strøm) Eksponerings- og responshindringsplan
4. gang Nærværstræning (rosin) Matrix Værdier
Nærværstræning Rosinøvelsen -som godt kan laves med andre fødevarer end rosiner i hverdagen
Alice: Kunne du fortælle mig, hvilken vej jeg skal gå herfra? Filurkatten: Det afhænger af, hvor du skal hen. Alice: Det ved jeg faktisk ikke. Filurkatten: Så betyder det ikke noget, hvilken vej du vælger. (Alice i eventyrland)
Hvad driver os? Aversive stimuli Appetive stimuli Væk fra Hen mod
ACT$matrix$$ ( The$grid )$ Mental$opleve$ Lidelse;$$ det%jeg%tænker/føler%og%ikke% ønsker% Værdier;$ Det%der%er%virkelig% %vig<gt%for%mig% Bevægelse$væk$ Jeg$ bemærker$$ Bevægelse$i$mod$ Løsninger;$$ Hvad%Jeg%gør%for%at%undgå/ reducere/flygte%fra%min% lidelse%% Engageret$handling;$$ de%skridt%jeg%tager% mod%værdier% Sanse$opleve$ Camilla%Grønlund%2010%/%fra%Polk,%% Hambright%&%Webster%%"The%grid"%
Værdiafklaring Vælg et livsområde Arb./udd. Fritid Personlig udvikl./helbred Relationer Hvad vil du gerne stå for i dette livsområde? Hvad vil du gerne huskes for? Hvilke hindringer støder du på? Ydre/indre? Hvad kan du gøre for at bevæge dig i retning af dine værdier?
Hjemmeøvelse Bevidstgørelse af værdier skydeskiveøvelse Eksponering og responshindring Nærværstræning
5. gang Nærværstræning Pårørende Hvad kan virke vedligeholdende på angst? Hvad kan være hjælpsom i relationen? Hjemmeøvelse
Nærværstræning 3-minutters åndehul
Hvordan øges forståelse Forklar om limbiske system og frontallapper Træk paralleller til pårørendes erfaringer med fobier eller dårlige vaner Hvordan kan man forklare børn om angst? Tilstræb tålmodighed og medfølelse (begge parter)
www.kognitivtfokus.dk
Pårørende - vedligehold Beroligelse Forsikring Distraktion/afledning Bliver inddraget i sikkerhedsadfærd Bliver inddraget i undgåelsesadfærd
Vedligeholdende pårørendereaktioner Situationer Beroligelse/Forsikring Sikkerhedsadfærd Undgåelsesadfærd Plan for at reducere/stoppe pårørendes vedligeholdende adfærd: Jens Wraa Laursen, 2013
Villighed til at føle bange giver plads til værdibaserede handlinger. Hvad skal pårørende være villige til at rumme eller føle? Husk at din pårørende også har et limbisk system Lav aftalerne mens du er i ro! Lær din pårørende ikke at gå på indholdet af din angst.
6. gang Nærværstræning Værdiarbejde fortsat (skydeskiveøvelse) Medicin og anden behandling Hjemmearb: Eksponering og responshindring
Alm. medicintyper Antidepressiva (SSRI regulerer serotoninniveau) måske tilvænning over længere tids brug Benzodiazepiner (angstdæmpende, søvnfremkaldende) psykomotorisk hæmmende, toleransudvikling (1-2 mdr.), risiko for abstinenser Betablokkere (behandling for arytmi) Antipsykotika (virker beroligende)
Nogle andre behandlingstyper Samtaleterapi (ACT, kognitiv adfærdsterapi, korttids dynamisk terapi m.m.m.) Hypnose Mindfulness Meditation Afspænding EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) Tanke Felts Terapi...
Hjemmeøvelse Nærværstræning Eksponering og responshindring
7. gang Øvelse: Eyes on ACT-modellen (Hexaflex) Hvad mangler du for at kunne arbejde med eksponering- og responshindring? 2 og 2: Eksponering- og responshindringsplan Næste gang: 31. oktober
Eyes on øvelse
Tigeren
Accept og mindfulness processer Engagement og handlingsprocesser Kontakt til nuet < > manglende nærvær, opmærksomhed bundet i fortid og fremtid Accept < >Oplevelsesmæssig undgåelse Værdier < > Mangel på klarhed over værdier Defusion < > kognitiv fusion Engageret handling < > Vedholdende handlingslammelse, impulsivitet eller undgåelse, regelstyret adfærd Det observerende selv< > Tanker om selvet Oversættelse fra Luoma et.al. 2007: Jens Wraa Laursen
Planlæg eksponering- og responshindring Øvelse 2 og 2 A interviewer B om en eller to områder, som B vil eksponere sig for hvilke responshindringer der kan blive nødvendige hvilke udfordringer (løsningsforslag) der kan komme Roller byttes
8. gang Nærværstræning: Benævn private oplevelser Opsamling Eksamen Afslutning/evaluering
Opsamling 1: Forskellige angstformer, perspektiv på angstreaktioner 2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi 3: Forståelse og planlægning af eksponering og responshindring 4: Værdier og engagerede skridt 5: Pårørendetema 6: Medicin og anden behandling 7: ACT-modellen (Hexaflex-model) 8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten
3 eksempler til brug til eksamen hyperventilation eksamenssituationen egen angst
Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Opmærksomhedsfokus Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre
2 og 2 drøftelse Hvad har du været i stand til at tage til dig? Hvad kan du nu, som du ikke kunne før og hvad har bidraget til det? Hvad ved du nu som du ikke vidste før, og hvad kan du bruge det til? Hvad har hjulpet dig til at flytte dig på den måde? Hvad vil du holde dig for øje i fremtiden, for at vedligeholde eller udvikle dine færdigheder i angsthåndtering? Er du klar til at gå videre på egen hånd, eller har du behov for yderligere hjælp - og hvor vil du hente den?
3 ting Hvis du blev spurgt om 5 år Hvad var vigtigst? Hvad har du holdt ved? Hvad har du trænet/udviklet? hvad vil du så svare?
Diplomoverrækkelse
Evaluering