Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt
Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad
Alle de andre biopsier Diagnostisk Vurdering af inflammation under behandling af kendt leversygdom Vurdering af om det her er en leverpåvirkning/sygdom de får cirrose af Kobberbestemmelse
Biopsi Historie Paul Ehrlich. Aspiration fra leveren. 1883 Bingel A. Ueber die parenchympunktion der leber. Verh Dtsch Ges Inn Med 1923;35:210-12 Menghini G. One-second needle biopsy of the liver. Gastroenterology 1958;35:190-199 1 st danske leverbiopsi?
Mortalitet 0,01-0,17% Cholascos Pneumothorax Hul på div organer A-V fistel Blødning
ALAT forhøjelse Alanin amino transferase Kvinder 10-45 U/l, Mænd 10-70 U/l Glutamat + Pyruvat Alanin + -ketoglutarat Forhøjet = der er flere leverceller end normalt der går i stykker Ikke nødvendigvis en leversygdom men skal altid undersøges
Hvad gør en hepatolog Tager specifikke blodprøver for at udelukke alle kendte, relevante lever/galdevejssygdomme eller tilstande der giver leverpåvirkning Laver en skanning af leveren Er der ikke en fornuftig afklaring biopsi
Kroniske Leversygdomme Kronisk Hep B og C Hæmokromatose Antitrypsin mangel (Wilson) Autoimmun Hepatit Primær Biliær Cirrose Scleroserende Cholangit HBs-AG, Anti-HBs Anti-HCV Jern, Ferritin, Transferrin Anti-Trypsin Ceorulo., KF ring, DU-kob IgG, IgM SMA, ANA, MIT, ANCA Leverpåvirkning Toxisk Hepatit DM Alkohol/NASH Anamnesen BS, HgbA1c Se dog på ham, se-etoh
I praksis B-MCV CRP Chol. Zink Hgb Creatinin HDL 25-OH-D-vitamin Leuc Gamma-GT LDL ALAT B-Leu-diff Kalium Triglyc Amylase Tromb Natrium Albumin ASAT Reticul LDH Antitrypsin Bas Fosf INR Magnesium Haptoglobin Bilirubin PP Phosphat IgA Carbamid APTT Protein IgG Ferritin Alfa-Føto Calcium-ion IgM Transferrin TSH Folat Cobalamin Jern T4 Hæmoglobin A1c T3 Glucose HEP B og C/SMA,ANA,MIT,ANCA: Og herefter tænker vi os om
Det der ofte kræver bioptisk afklaring Autoimmun Hepatit Primær Biliær Cirrose Scleroserende Cholangit Toxisk Hepatit
Leversygdomme med ukendt ætiologi Toxisk Primær Biliær Cirrose Primær Scleroserende Cholangitis AutoImmun Hepatitis IgM Bas. Fos. x 10 Mito. Anti. IgG x 2 Alat x 2-100 SMA, ANA Bas fos. x 10 Bilirubin x 5 ANCA
Beskrevet i 1851 PBC 1950: Primær Biliær Cirrhose, ikke alle har cirrhose (kronisk non-suppurativ destructiv cholangitis). Findes i hele verden, højeste prævalens i England og DK. Studie Italien: 0,12% af kvinder der har forhøjet basisk fosfatase havde PBC. Familiær ophobning. BMJ 1980: Sheffield 90% PBC (4% af befolkningen) fik alle vand fra samme lille vandværk.
Primær Biliær Cirrose Primær Biliær Cholangitis Kronisk inflammation i de små fine galdeveje (MRCP er normal). Typisk blandet inflammatorisk celler. Årsag: ukendt Kvinder 7/1. Debut 35-50 år (25-70). Symptomløs-invaliderende træthed. Ingen hudkløe invaliderende kløe. IgM, Bas. Fos. x 10, ALAT x 5, Mito. Anti.
PBC-diagnose Kvinde AMA Basisk fosfatase, GGT, IGM Cholesterol Xantelasmata Hudkløe Træthed Sjøgreen
PBC Associeret med Myxødem (TPO-antistof). Behandling: bjørnegaldesyrer (ursochol). I et godt tilfælde: let træthed, let hudkløe, ALAT 135, Bas fosf 570. 3 mdr s Urso behandling, ALAT normal, Bas fosf 150, trætheden er væk, stadig let hudkløe. Behandlingsmål: at pt har det godt-ok. Transplantation: ved invaliderende hudkløe eller fremskreden cirrose.
100% Fibrose Cirrose URSO Inkomp. Død 40 år 80 år
Responders halverer sin Basiske fosfatase Responders Non- Responders
Autoimmun hepatit Kronisk inflammation der angriber levercellerne typisk i portal området. Typisk findes plasmaceller Årsag: ukendt. Kvinder 4/1 Debut ½-75 år. Symptomløs til træthed ledgener - akut svigt. Inkompenseret cirrose
Autoimmun hepatit Meget varierende biokemi ved debut. ALAT 75-1500. IgG: normal - 50 g/l. Bilirubin 15-250. Man kan få cirrose på1-2 mdr. Ingen relation mellem ALAT og patologi. Behandlingsmål: normal ALAT og IgG.
PSC Inflammation og bindevævsdannelse i såvel små men ofte store galdeveje. Meget varierende sygdomsforløb afhængig af hvor den angriber. 5-10% debuterer med cholangiocarcinom.
PSC Beskrevet i 1924 70% mænd 70% Colitis Ulcerosa. Årsag ukendt. T-lymphocyt fra tarm krydsreagerer med galdeepitel.
PSC-diagnose 70% mænd 70% Colitis Ulcerosa. Bas fos, GGT, ALAT forhøjet. Biopsi ERC (P) MRC (P)
ERC-Normal ERC-Kaliber-vekslende
MRCP-normal MRCP-PSC
Cholangiocarcinom
PSC-Behandling URSO?? Stents ved stenoser i de store galdeveje LTx LTx-Cirrhose, Portal Hypertension. Og invaliderende symptomer
PBC AIH PSC IgM Bas. Fos. Mito. Anti. 20 år cirrose Ursofalk IgG Alat SMA 5-20 år cirrose Prednisolon Imurel Bas fos. Bilirubin Anca 5-20 år cirrose Ursofalk LTX
Toxisk PBC AIH PSC IgM Bas. Fos. Mito. Anti. Cirrose Træthed Ursofalk IgG Alat SMA Cirrose Prednisolon Imurel Bas fos. Bilirubin Anca Cirrose Træthed Cholagit Ursofalk LTX
Leversygdom ½-70 år Cirrose ½-70 år Inkompenseret cirrose Blødning?, Ascites-3år, HE-1år Brystcancer 7 år
100% Fibrose Cirrose Inkomp. Død 20 år 80 år
Kvinde 27 år Føler sig sløj omkring jul. Kvalme appetitløshed. Ingen feber el. Led/musk smerter Egen læge 15 jan (bili 151, Alat 1193, Basf 191 Kontrol 25 jan (bili 208, Alat 1400, Basf 208) Indl akut 31 jan (pp 0,33, APTT 38 sek, IgG 32 g/l) 1 feb Prednisolon, hurtig bedring, Biopsi 13 feb.
Kvinde 27 år Biopsi: Cirrose. Moderat infl. Plasmaceller Imurel 75 mg, 5 mg pred. 2008: gastroscopi: Varicer
Banding
Kvinde 27 år Biopsi: Cirrose. Moderat infl. Plasmaceller Imurel 75 mg, 5 mg pred. 2008: gastroscopi: Varicer Levervenekateterisation: gradient 12 mmhg Normal < 5 Let PH 5-12 Moderat 12-20 Svær > 20 mmhg
Gradienten: Portåre tryk Frit tryk
Kvinde 27 år Biopsi: Cirrose. Moderat infl. Plasmaceller Imurel 75 mg, 5 mg pred. 2008: gastroscopi: Varicer Levervenekateterisation 12 mmhg Vil gerne være gravid
Har Blødt Har ikke blødt Garcia-Tsao G. Hepatology. 1985;5:419-24.
TIPS: Transjugulær Intrahepatisk Portosystemisk Shunt
De beskrevne forandringer er forenelige med kronisk heptatit let til moderat aktiv med let fibrose og cirrose.