HJERTEREHABILITERING PATIENTERS VALG OG VURDERING 2009-2012 OVERLÆGE; PH.D. KRISTIAN K. THOMSEN 1.RESERVELÆGE; TATSIANA MIKKELSEN KARDIOLOGISK AFD. SVS ESBJERG
Massivt svigt kan koste liv Af Hjerteforeningen. Udgivet torsdag den 19. februar 2009 Kun tre procent af alle hjertepatienter modtager et fuldt rehabiliteringsforløb, viser en ny undersøgelse fra Hjerteforeningen Hvert år indlægges mere end 86.000 danskere med hjerte- og kredsløbslidelser. Ved korrekt efterbehandling kan hvert tredje dødsfald hos hjertekarpatienter undgås, vurderer Hjerteforeningen, men kun tre procent af de danske hjertepatienter oplever, at de modtager rehabilitering som foreskrevet i internationale anbefalinger..
Materiale og metoder Formålet med vores undersøgelse var at afklare årsagerne til patienters fravalg/frafald i hjerterehabilitering. I alt 412 konsekutive patienter, behandlet via kardiologisk afdeling SVS i 2009 i forbindelse med akut myokardieinfarkt og/eller efter koronar revaskularisering, modtog ved årsskiftet 2010 - brev med spørgeskema om deres valg/fravalg og deres vurdering af hjerterehabilitering. Analysen er baseret på 352 besvarelser, svarprocent 84% Undersøgelsen blev gentaget i marts-april 2012 omfattende 460 patienter behandlet fra 1/11-2010 til 31/10,2011. Efter etablering af forløbskoordinator (projekt) 330 svar (72%)
Hjerterehabiliteringstilbuddet : kontrol i ambulatoriet hos læge, sygeplejerske og diætist efter 2-4 uger hos sygeplejerske efter 3 mdr. læge/sygepl.12 måneder efter indlæggelsen. Undervisning i sygdomsforløb 3 gange a 1,5 timer(hjerteskole) Fysisk genoptræning i sygehusets fysioterapi (6 uger a 2 x 1 time + samtale). niveau A niveau B individuelt Fysisk genoptræning i kommunalt regi (2 12 uger) + evt. kroniker undervisning.
Sekretærer opsamler epikriser fra HCV, OUH, Skejby, hjerteafdelingen SVS ANDEL AF PATIENTERNE, SOM FIK TILBUD OM REHABILITERING EFTER AMI OG /ELLER CABG, PCI 7 2% 345 98% ja nej I alt-352 respondenter fra 412 pt.
RESPONDENTERNES PERSONLIGE STATUS KVINDER-112; MÆND-240. GENNEMSNITLIG ALDER -- 67 (88 34)
VALG I REHABILITERING, BLANDT ALLE PATIENTER, I %
PATIENTERS VURDERING AF AMBULATORIEFUNKTIONEN SPØRGSMÅL 3 I ALT-322 DELTAGERE Antal af patienter
PATIENTERS VURDERING AF HJERTESKOLEFUNKTIONEN SPØRGSMÅL 4 I alt-deltog 182 pt. Antal af patienter
PATIENTERS VURDERING AF GENOPTRÆNINGEN SPØRGSMÅL 5 ALLE PT. SOM DELTOG I TRÆNING 242 Antal af patienter
OPHØR I REHABILITERINGSFORLØB BLANDT PT. I FORSKELLIGE ALDERSGRUPPER (%)
FRAFALD I REHABILITERING BLANDT PATIENTERNE MED FORSKELLIG FAMILIESTATUS (%)
% ÅRSAG TIL OPHØR/FRAVALG AF REHABILITERING BLANDT PATIENTERNE I FORSKELLIGE ALDERSGRUPPER (%)
ÅRSAG TIL OPHØR/FRAVALG AF REHABILITERING BLANDT PATIENTERNE MED OG UDEN TILKNYTNING TIL ARBEJDSMARKEDET (%) %
PATIENTS ØNSKER OM FORBEDRING I REHABILITERING: Antal af patienter I alt-352 pt.
Antal af patienter ÆNDRINGER I LIVSKVALITET EFTER BEHANDLING/REHABILITERING I FORHOLD TIL PERIODEN FØR OPERATIONEN/AMI SPØRGSMÅL 10
OPHØR AF VALGT REHABILITERING FØR TIDEN, I % BLANDT ALLE 330 PT.
ÅRSAG TIL OPHØR FØR TIDEN ELLER FRAVALG I REHABILITERING, BLANDT ALLE 330 PT. (BLANDT 124 PT.,(38%) SOM HAR BESVARET SPØRGSMÅLET), I % :
ÅRSAG TIL OPHØR FØR TIDEN ELLER FRAVALG I REHABILITERING, BLANDT PATIENTER MED FORSKELLIG FAMILIESTATUS, I %
ÅRSAG TIL OPHØR FØR TIDEN ELLER FRAVALG I REHABILITERING, BLANDT PATIENTER I FORSKELLIGE ALDERSGRUPPER, I %
VURDERING OG TILFREDSHED MED GENOPTRÆNINGEN PÅ SYGEHUSET, BLANDT ALLE 330 PT. (I %) Ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke relevant 26 79 18 2 0 varighed 27 70 26 2 1 tidspunkt på dagen 28 69 22 8 0 kvaliteten 27 75 18 4 2 Information på sygehus om genoptræningen i kommuner Ja 72% Nej 12% Ikke svar 16%
VURDERING OG TILFREDSHED MED GENOPTRÆNINGEN I KOMMUNERNE, 47% DELTOG, 5-7% SVAREDE IKKE. AF DE 132 SOM DELTOG OG SVAREDE VAR FORDELINGEN I %: ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke relevant 60 73 22,5 2,5 2,5 varighed 61 61 22,5 7,5 7,5 tidspunkt på dagen 61 65 25,0 5 2,5 kvaliteten 60 73 17,5 7,5 2,5 Sammenhængende med genoptræning i kommunen Fordeling af patienterne blandt kommunerne (jf. pt s svar) Esbjerg- 85 pt. Varde -33 pt. Billund-20 pt. Tønder -1 pt. Fanø- 6 pt. Vejen-9 pt. 62 63 17,5 7,5 7,5
KONTAKT TIL PRAKTISERENDE LÆGE, BLANDT ALLE 330 PT., I %:
PATIENTERS COMPLIANCE ( I % BLANDT ALLE 330PT)
KONKLUSIONER Under 5% deltager slet ikke i rehabilitering I 2011 fik 97% amb. kontrol (sygepl., diætist, læge) Ved 3 mdr. kontrol var kun 11% rygere, Ved 3 mdr. var dårligt kolesterol LDL i mål hos 75% 74 % deltager i en del af fysisk træning, Ca. 25% falder fra ved overgangen til kommunal træning Frafald begrundes med: Mangel på tid (Yngre, erhvervsaktive) Ikke udfordrende nok (yngre mænd) / for udfordrende (ældre kvinder) Afstand og transport et problem for 10% af alene boende
Andre årsager til ophør/fravalg af rehabilitering: Psykiske problemer, psykiske tilstand Comorbiditet Kort varsel før indkaldelse (4-5 dage) Retur på arbejdsmarkedet Ikke individualiseret REHAB-program (træningsintensitet, recidiver som har gennemgået forløbet tidligere) 3 svage grupper Psykisk syge Etniske Misbrugere
LIVSSTILSÆNDRINGER I FORBINDELSE MED REHABILITERING, I % BLANDT ALLE 330 PATIENTER
PATIENTS LIVSKVALITET EFTER BEHANDLING OG REHABILITERING, I %, BLANDT ALLE 330 PATIENTER