Det sammenhængende sundhedsvæsen og de ældre patienter Ældre Sagen D.4 11. November 2018 Rikke Sølvsten Sørensen
Nærhed og sammenhæng i sundhedsvæsenet Fremskudt visitation Udskrivningskoordination Ambulant behandling Akutpladser og akutteams
Fremskudt visitation siden januar 2017 Formålet med kommunens fremskudte visitation er primært, at færre ældre bliver indlagt og ikke mindst genindlagt. Eksempel fra Faaborg-Midtfyn Kommune: Tre visitatorer fra Faaborg-Midtfyn Kommune arbejder på skift på Svendborg Sygehus. Alle hverdage undtagen onsdag er der en visitator til stede på sygehuset i tidsrummet 8.00-15.00. I det kommunale bagland arbejder visitatorerne tæt sammen med 4 nyansatte fuldtidskoordinatorer (sygeplejersker), som skal sikre den praktiske koordinering af kommunens tilbud i forbindelse med udskrivelsen. På sygehuset har den kommunale visitator let adgang til information om, hvilke ældre borgere der netop er ankommet. Den fremskudte visitation har fokus på både patienter i den akutte fase (FAM) og indlagte patienter på geriatrisk sengeafsnit og på de medicinske sengeafsnit. Samarbejdet omfatter også Rehabiliteringsafdelingen for at sikre, at de terapeutiske vurderinger kommer med i planlægningen af udskrivelsen. Visitatoren kan let komme ud på afdelingerne - eller blive kontaktet af sygeplejerskerne på afdelingerne. Den direkte dialog med personalet, patienter og pårørende gør det nemmere at vurdere behovet for f.eks. øget hjælp i hjemmet, hjælp til medicinering, behov for hjælpemidler eller genoptræning.
Udskrivningskoordination Eksempel fra Odense Universitetshospital Hvorfor?: Hovedparten af vores udskrivelser kræver masser af viden om patienten og tid til at løse praktiske opgaver omkring aftaler, og det er svært i en hverdag med mange andre sygeplejefaglige opgaver. Man bruger let 4-5 timer på planlægning af de komplekse udskrivelser, og det kan især være en stor mundfuld for nyuddannede Hvad går det ud på?:som udskrivningskoordinator indkalder man blandt andet til møder med pårørende og sikrer kontakten til den kommunale visitator, som ofte kun er at træffe i de for plejepersonalet travle formiddagstimer. Samtidig frigør funktionen mere tid til også telefonisk at følge op hos udskrevne patienter, hvilket bliver stadig vigtigere, da patienterne udskrives tidligere end hidtil. KORA 2016 Fra Region Syddanmark
Ambulant behandling/forløb Flere behandlinger foretages ambulant i danske praksisser og sygehuse, og patienter udskrives hurtigere end i resten af Europa. Antallet af dage, danske patienter bruger i hospitalssengen, er derfor faldet de seneste ti år Fra 2009 til 2016 er antallet af ambulante besøg på hospitalerne steget med 34 pct., og samtidig er liggetiden på hospitalerne faldet. Ansvaret flyttes De ældre patienter er ofte ikke er færdige med at blive behandlet, når de bliver udskrevet. Derfor står kommunerne klar med genoptræning, hjælpemidler, ofte kompleks sygepleje osv.. Det er det, der får systemet til at fungere. Er hjemmeplejen/hjemmesygeplejen tilstrækkelig bemandet og kvalificeret til at tage sig af de ældre patienter? Hvordan er det med eventuelle ambulante besøg på sygehuset transport, ventetid, ledsagelse osv. Føler man sig tryg og velinformeret ved udskrivelsen? Er der styr på medicinen?
Akutpladser og akutteams Kommunale akutfunktioner er en del af den kommunale hjemmesygepleje og varetager dermed indsatser i forbindelse hermed. Det er et tilbud til patienter, der ikke har behov for en sygehusindlæggelse, men som har særlige observations-, pleje- eller behandlingsbehov, som ikke kan varetages af den øvrige kommunale hjemmesygepleje Varetagelsen af opgaverne i den kommunale akutfunktion er organiseret forskelligt i kommunerne, oftest som akutteams og/eller akutpladser. Den primære forskel mellem de to organisationsformer er, at den sygeplejefaglige indsats i akutteams sker i patientens eget hjem eller plejebolig, eller som sygeplejefaglig backup på kommunens midlertidige døgndækkede pladser, mens den sygeplejefaglige indsats på akutpladser sker på en stationær plads på en kommunal institution. Nogle kommuner opkræver borgerbetaling/døgn for indlæggelse på Akut Døgnplads. Bjarne Hastrup fra Ældre Sagens siger i den anledning til Kristeligt Dagblad 11.7.2018: Vi anerkender, at det kan være en fordel for nogle ikke at skulle indlægges, så længe tilbuddet i kommunen er af høj kvalitet, sikkert og trygt, men lovgivningen er på væsentlige områder ikke fulgt med udviklingen. Vi opfordrer til at tilpasse lovgivningen, så patienterne ikke får øget brugerbetaling ved at være på akutplads frem for på hospitalet. Ellers er det en ulige og urimelig forskelsbehandling.
Større tryghed i udskrivelsen Patientrejse fra indlæggelse til udskrivelse Evaluering udarbejdet af Enhed for Evaluering og Brugerinddragelse på vegne af Enhed for Tværsektoriel Udvikling 2017 Jeg føler bare, at jeg er kommet for tidligt hjem. Jeg er ikke så stabil ( ) Det sagde jeg også til lægen, men det skulle jeg, for de sagde, at de synes, det gik udmærket. - Ingeborg, 75, Det hedder sig jo, at det er egen læge der har overblikket Men det er ingen. Det er sørgeligt. Hvis de er heldige at have gode pårørende, så prøver de at holde styr på de der 27.000 aftaler. - Sidsel, hjemmesygeplejerske Jeg vil sige, jeg håber, jeg bliver lidt mere stabil, inden jeg kommer hjem. Men det ved man jo ikke, hvornår de smider én ud. - Annemarie, 86, patient, Geriatrisk Så skal han til fodlægen, og på diabetescenteret og altså min bog, jeg kan godt fortælle dig den er overbroderet. Jeg må skrive op, alt hvad jeg kan ikke? Lægen, røntgen - og det er bare en tilfældig dag - og Frederiksberg kl. 13 visitator. ( ) Og hospitalet har lavet om på hans tider på Parkinsonpillerne, de skal tages nøjagtig hver 4. time. Og i morgen læge kl. 10.50. - Yrsa, hustru til Svend
Vores lokale indflydelsesindsats Bindeleddet mellem den frivillige og lokalafdelingen er den frivilliges kontaktperson. Når man mødes bringes erfaringer og oplevelser videre.
Vores fælles indsats