Lændesmerter i Fyns Amt

Lændesmerter i Fyns Amt Et tværfagligt rygprojekt 25 Resultater 39 alment praktiserende læger, 12 kiropraktorer og Rygcenter Fyn

Side 2 Lændesmerter i Fyns Amt

Lændesmerter i Fyns Amt Denne rapport beskriver APO-delen af det tværfaglige rygprojekt Lændesmerter i Fyns Amt. Projektet er en nyskabelse på den måde, at man har søgt at kombinere APOaudit, som baseres på en tværsnitsregistrering, med Protap-audit, som beskriver forløb. Baggrund Der er ingen sikker viden om hyppigheden af henvendelser til behandlersystemet for ondt i lænden på Fyn. Lænderygsmerter optræder formentlig hos halvdelen af befolkningen inden for et år. Sandsynligvis søger kun en tredjedel af disse læge/behandler. Vi kender ikke noget til symptomernes sværhedsgrad, hyppigheden af de forskellige behandlinger, fx medicinering, og specielt kender vi ikke forløbet for den enkelte patient. Projektets formål Det er projektets formål at få et indtryk af antallet af patienter med lænderygbesvær, der i en given periode konsulterer almen praksis på Fyn, praktiserende kiropraktorer på Fyn og Rygcenter Fyn. Dette er tilvejebragt via en samtidig APO-registrering hos de 3 instanser, hvor man i så høj grad som muligt har forsøgt at registrere de samme parametre. Blandt det totale antal patienter, der er registreret, er der derefter udvalgt et antal patienter med rodaffektion, hvor forløbet hos den enkelte patient kortlægges detaljeret over en 3-måneders periode ved hjælp af Protap-teknikken. Vi vil hos disse patienter undersøge, om deres forløb er i overensstemmelse med de retningslinier for Patientforløb for lumbago/ischias i Fyns Amt, som en tværfaglig arbejdsgruppe på Fyn har udarbejdet. Resultaterne af denne del af undersøgelsen vil blive bragt i en senere rapport. APO registreringen 39 praktiserende læger registrerede i en 4-ugers periode i september 25 alle patienter, som konsulterede dem med lænderygbesvær. Der blev registreret i alt 349 patienter svarende til 9 pr. læge. I samme periode registrerede 12 kiropraktorer i alt 765 patientkontakter svarende til gennemsnitlig 3,1 patient med lænderygbesvær pr. dag. Kiropraktorerne var blevet bedt om at registrere de første 4 patienter dagligt. Endelig registrerede Rygcenter Fyn (både læger, kiropraktorer og fysioterapeuter) i en 4-ugers periode med start midt i august i alt 166 patienter, som var henvist til første undersøgelse i ambulatoriet. Der er således registreret et pænt udsnit af rygpatienter hos de 3 instanser, men det skal understreges, at undersøgelsen ikke er nogen komplet kortlægning af rygpatienter i Fyns Amt. Materialet er dog så stort, at vi kan sige noget forholdsmæssigt om håndteringen af patienter i de forskellige instanser. Lændesmerter i Fyns Amt side 3

Om rapporten På side 6 bringes en tabel, der viser resultatet for både praktiserende læger, kiropraktorer og Rygcenter Fyn på de parametre, som alle 3 instanser har registreret. På side 7 ses resultatet for de parametre, der var forskellige i registreringen for de 3 instanser. På side 8 vises et diagram over alder, køn og henvendelsesårsag, og fra side 9 vises en række søjlediagrammer, der sammenligner resultaterne fra de 3 instanser. Fra side 1 har vi valgt øverst på siderne at bringe en figur, der viser resultatet for alle registreringerne, nederst en figur, hvor vi kun betragter de tilfælde, hvor der er udstråling. På side 18-22 bringes en række diagrammer, der viser den individuelle variation mellem de praktiserende læger og praktiserende fysioterapeuter på udvalgte parametre, ligesom vi viser forskellene mellem de tre behandlergrupper på Rygcenter Fyn. Afslutning Vi håber, at resultaterne vil give anledning til en god diskussion på opfølgningsmødet, som finder sted tirsdag den 17. januar der er udsendt invitation før jul. Odense januar 26 Anders Munck APO Side 4 Lændesmerter i Fyns Amt

Indholdsfortegnelse Samlet resultat... 6 Alder og køn... 8 Antal registreringer... 9 Symptomvarighed... 1 Tidligere billeddiagnostik... 11 Abnorme fund... 12 Sygemelding... 13 Aflastning på arbejde... 14 Medikamentel behandling... 15 Anden foranstaltning... 16 Variationsdiagrammer... 18 Registreringsskemaer... 23 Lændesmerter i Fyns Amt side 5

SAMLET RESULTAT FOR ALLE DELTAGERE Køn Praktiserende Kiropraktorer Rygcenter Fyn læger Antal Antal Antal Kvinde 189 54,2 373 48,8 82 49,4 Mand 158 45,3 386 5,5 83 5, Uoplyst 2,6 6,8 1,6 I alt 349 1, 765 1, 166 1, Henvendelsesårsag Lændesmerter udstråling 241 69,1 623 81,4 79 47,6 Lændesmerter +udstråling 15 3,1 13 17, 85 51,2 Uoplyst 3,9 12 1,6 2 1,2 Symptomvarighed < 1 uge 99 28,4 2 26,1 1,6 1-6 uger 94 26,9 265 34,6 8 4,8 7-12 uger 25 7,2 6 7,8 14 8,4 >12 uger 131 37,5 236 3,8 14 84,3 Uoplyst 4,5 3 1,8 Tidligere billeddiagnostik Røntgen 72 2,6 427 55,8 77 46,4 MR/CT-scanning 38 1,9 26 3,4 39 23,5 Ingen af førnævnte 259 74,2 251 32,8 47 28,3 Uoplyst 7 2, 78 1,3 6 3,6 Abnorme fund SBT <6 37 1,6 36 4,7 37 22,3 Abnorm neurologi 36 1,3 37 4,8 45 27,1 Ingen af førnævnte 295 84,5 686 89,7 95 57,2 Uoplyst 4 1,1 17 2,2 6 3,6 Sygemelding Sygemeldt fuldt 61 17,5 95 12,4 42 25,3 Delvist sygemeldt 9 2,6 15 2, 7 4,2 Ikke sygemeldt 129 37, 423 55,3 58 34,9 Ikke relevant 15 43, 219 28,6 57 34,3 Uoplyst 13 1,7 2 1,2 Aflastning på arbejde Ja 38 1,9 98 12,8 23 13,9 Nej 95 27,2 357 46,7 4 24,1 Ikke relevant 213 61, 29 37,9 12 61,4 Uoplyst 3,9 2 2,6 1,6 Side 6 Lændesmerter i Fyns Amt

Medikamentel behandling Praktiserende læger Rygcenter Fyn Antal Antal Svage analgetika 133 38,1 Svage analgetika 75 45,2 NSAID 152 43,6 NSAID 61 36,7 Tramakol, kodein 5 14,3 Tramakol, kodein 29 17,5 Stærke opioder 16 4,6 Stærke opioder 6 3,6 Anden smertelind. med 23 6,6 Anden smertelind. med 4 2,4 Ingen 11 28,9 Ingen 55 33,1 Uoplyst 3,9 Uoplyst 2 1,2 Anden foranstaltning Aflastning 27 7,7 Aflastning 24 14,5 Blokade 11 3,2 Blokade Akupunktur 26 7,4 Instruktion i øvelser 7 42,2 Instruktion i øvelser 89 25,5 Manipulation/ledmobil. 1 6, Manipulation/ledmobil. 59 16,9 Anden manuel beh. 6 3,6 Henv. til røntgen 16 4,6 Henv. til røntgen 23 13,9 Henv. til spc.læge/sygehus 4 11,5 Henv. til MR/CT-scanning 5 3,1 Henv. til fysioterapeut 64 18,3 Henv. til kirurgi 3 1,8 Tilrådet kiropraktor 2 5,7 Henv. indlæggelse Ingen af førnævnte 74 21,2 Henv. beh. primærsektor 1 6, Uoplyst 2,6 Uoplyst 15 9 349 166 Anden foranstaltning Kiropraktorer Antal Håndkøbsmedicin 78 1,2 Aflastning 99 12,9 Instruktion i øvelser 183 23,9 Manipulation/ledmobil. 717 93,7 Anden manuel beh. 428 55,9 Røntgen 42 5,5 Henv. Rygcenter Fyn 7,9 Tilrådet at søge egen læge 9 1,2 Kontakter egen læge 16 2,1 Ingen af førnævnte 3,4 Uoplyst 7,9 765 Konsultation Praktiserende læger Kiropraktorer Antal Antal Tværfaglig vurdering Antal Rygcenter Fyn Første konsultation 181 51,9 26 26,9 Ja 18 65,1 Kons. i forløb 163 46,7 552 72,2 Nej 5 3,1 Uoplyst 5 1,4 7,9 Uoplyst 8 4,8 I alt 349 1, 765 1 I alt 166 1, Lændesmerter i Fyns Amt side 7

Alder og køn Patientens alder 3 af registreringer 25 2 15 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Patientens alder almen praksis kiropraktorer Rygcenter Fyn Patientens køn 56 54 af registreringer 54,2 52 5 48,8 5,5 49,4 5 48 46 45,3 44 42 4 Kvinder Mænd Side 8 Lændesmerter i Fyns Amt

De praktiserende kiropraktorer havde de fleste registreringer, men relativt færrest patienter med udstrålende smerter. Hos Rygcenter Fyn havde mere end 5% lændesmerter med udstråling. Antal registreringer 9 8 765 7 6 5 4 349 3 2 1 15 13 166 85 Antal registreringer i alt Lændesmerter + udstråling Henvendelsesårsag 9 8 7 69,1 81,4 6 5 47,6 51,2 4 3 2 3,1 17 1 Lændesmerter -udstråling Lændesmerter +udstråling Uoplyst,9 1,6 1,2 Lændesmerter i Fyns Amt side 9

Patienternes symptomvarighed var stort set ens hos praktiserende læger og praktiserende kiropraktorer, hvor ca. 1/3 af patienterne havde en symptomvarighed på over 12 uger. Hos Rygcenter Fyn havde ca. 85% af patienterne en symptomvarighed på over 12 uger. Symptomvarighed Alle 9 8 7 6 84,3 5 4 3 28,4 26,1 26,9 34,6 37,5 3,8 2 1 7,2 7,8 8,4 4,8,6,5 1,8 <1uge 1-6 uger 7-12 uger >12 uger Uoplyst 9 8 7 6 Symptomvarighed Lændesmerter + udstråling 8 5 4 3 2 1 38,1 34,6 36,2 28,6 21 18,5 12,4 1 1,6 7,1 1,2,8 1,2 <1uge 1-6 uger 7-12 uger >12 uger Uoplyst Side 1 Lændesmerter i Fyns Amt

Mere end 5% af patienterne hos de praktiserende kiropraktorer havde fået foretaget røntgen, lidt færre hos Rygcenter Fyn. Kun 2% af patienterne hos de praktiserende læger havde fået foretaget røntgen. Ved lændesmerter plus udstråling steg hyppigheden af røntgen hos de praktiserende læger, og hyppigheden af MR/CTscanning hos alle tre instanser. Tidligere billeddiagnostik Alle 8 7 74,2 6 55,8 5 4 3 2 1 46,4 32,8 28,3 23,5 2,6 1,9 1,3 3,4 2 3,6 Røntgen MR/CT-scanning Ingen af førnævnte Uoplyst 8 7 6 55,4 Tidligere billeddiagnostik Lændesmerter + udstråling 65,7 5 4 3 2 1 38,8 31,8 29,4 26,7 25,4 2 16,2 8,5 2,4 Røntgen MR/CT-scanning Ingen af førnævnte Uoplyst Lændesmerter i Fyns Amt side 11

Hyppigheden af abnorme fund var størst hos de patienter, der blev registreret i Rygcenter Fyn, og størst hos de patienter, som havde lændesmerter med udstråling. Abnorme fund Alle 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 89,7 84,5 57,2 27,1 22,3 1,6 1,3 4,7 4,8 1,1 2,2 3,6 SBT<6 grader Abnorm neurologi Ingen af førnænvte Uoplyst 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 38,8 3,5 31,4 19,2 Abnorme fund Lændesmerter + udstråling 23,1 44,7 59 62,3 35,3 SBT<6 grader Abnorm neurologi Ingen af førnænvte Uoplyst 1 3,1 1,2 Side 12 Lændesmerter i Fyns Amt

Godt 25% af patienterne hos Rygcenter Fyn var fuldt sygemeldt, en lavere procentdel hos praktiserende læger og praktiserende kiropraktorer. Når der var lændesmerter med udstråling, var hyppigheden af fuld sygemelding ens nemlig godt 3% hos alle 3 instanser. Sygemelding Alle 6 55,3 5 4 37 43 34,9 34,3 3 25,3 28,6 2 1 17,5 12,4 4,2 2,6 2 1,7 1,2 Sygemeldt fuldt Delvist sygemeldt Ikke sygemeldt Ikke relevant Uoplyst 6 Sygemelding Lændesmerter + udstråling 5 44,8 4 3 2 3,53,83,6 21,9 38,5 27,1 23,8 34,1 1 7,1 2,9 3,1 3,8 1,2 Sygemeldt fuldt Delvist sygemeldt Ikke sygemeldt Ikke relevant Uoplyst Lændesmerter i Fyns Amt side 13

Der var ikke den store forskel mellem aflastning på arbejde hos de 3 instanser. Fraktionen af patienter uden for arbejdsmarkedet syntes at være større hos praktiserende læger og Rygcenter Fyn end hos praktiserende kiropraktorer. Aflastning på arbejde Alle 8 7 6 61 61,4 5 46,7 4 37,9 3 27,2 24,1 2 1 12,8 13,9 1,9 Ja Nej Ikke relevant,9 2,6,6 8 7 6 5 Aflastning på arbejde Lændesmerter + udstråling 68,6 46,2 6 4 3 2 1 29,2 2,8 21 21,2 17,6 1,5 Ja Nej Ikke relevant 3,8 1,2 Side 14 Lændesmerter i Fyns Amt

Der var kun beskeden forskel i den medikamentelle behandling mellem praktiserende læger og Rygcenter Fyn. Praktiserende læger gav lidt hyppigere NSAID end Rygcenter Fyn. Medikamentel behandling Alle 6 5 45,2 43,6 4 3 38,1 36,7 28,9 33,1 2 17,5 14,3 1 4,6 3,6 6,6 2,4 Svage analgetika NSAID Tramadol, kodein Stærke opioder Anden smertelind. Ingen Praktiserende læger Rygcenter Fyn 6 54,3 Medikamentel behandling Lændesmerter + udstråling 5 47,1 45,9 4 41 3 26,7 22,4 24,7 2 17,1 1 8,6 8,6 5,9 2,4 Svage analgetika NSAID Tramadol, kodein Stærke opioder Anden smertelind. Ingen Praktiserende læger Rygcenter Fyn Lændesmerter i Fyns Amt side 15

Rygcenter Fyn gav hyppigst instruktion i øvelser, og manipulation forekom meget hyppigere hos praktiserende kiropraktorer end hos de to andre instanser. 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 7,7 12,9 14,5 Anden foranstaltning Alle 25,5 23,9 42,2 Aflastning Inst. øvelser Manip./ledm. Røntgen 16,9 93,7 6 4,6 5,5 13,9 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 11,4 2,8 21,2 Anden foranstaltning Lændesmerter +udstråling 19 32,3 41,2 1,5 89,2 13,1 5,9 5,9 2,9 Aflastning Inst. øvelser Manip./ledm. Røntgen Side 16 Lændesmerter i Fyns Amt

2 18 16 14 12 1 Anden foranstaltning Almen praktiserende læger 11,5 18,3 8 6 7,4 5,7 4 3,2 2 Blokade Akupunktur Henv. spec.læ ge/ sygehus Henv. til fys. Tilrådet kiropraktor 6 Anden foranstaltning Praktiserende kiropraktorer 55,9 5 4 3 2 1 1,2 Håndkøbsmedicin Anden manuel behandling,9 1,2 Henv. Rygcenter Fyn Tilrådet at søge læ ge 2,1 Kontakter egen læ ge Anden foranstaltning Rygcenter Fyn 35 3 3,1 25 2 15 1 6 5 Blokade 3,6 Anden manuel beh. Henv. MR/CTscanning 1,8 Henv. til kirurgi Indlæggelse Henv. beh. primærsektor Lændesmerter i Fyns Amt side 17

Variationsdiagrammer: Antal registreringer pr. læge 9 Antal 8 7 6 5 4 37 3 2 1 18 19 18 18 14 7 8 9 11 1 1 11 12 12 9 9 11 1 6 7 8 9 1 1 5 5 6 6 3 4 2 2 3 3 1 1 2 3 3 4 6 8 1 11 12 13 14 15 16 17 19 2 21 22 23 26 27 28 29 3 32 33 34 37 38 4 41 43 45 46 47 48 49 51 52 54 55 Læge deltagernr. 9 Antal Antal registreringer pr. kiropraktor 9 Antal 8 8 76 78 8 8 7 64 71 7 7 71 6 55 56 6 5 44 45 46 5 44 51 4 4 3 3 2 2 1 1 1 12 13 15 16 17 18 19 11 111 112 113 Fysioterapeuter Læger Kiropraktorer Kiropraktor deltagernr. Side 18 Lændesmerter i Fyns Amt

Variationsdiagrammer: Lændesmerter + udstråling - alment praktiserende læger 8 7 66,7 7 6 57,1 54,5 58,3 5 44,4 45,5 5 44,4 5 5 4 37,5 38,9 33,3 33,3 4 36,4 33,3 33,3 3 2 1 16,7 13,5 2 26,3 14,3 11,1 2 22,2 16,7 25 11,1 28,6 16,7 1 3 4 6 8 1 11 12 13 14 15 16 17 19 2 21 22 23 26 27 28 29 3 32 33 34 37 38 4 41 43 45 46 47 48 49 51 52 54 55 Læge deltagernr. Lændesmerter + udstråling - kiropraktorer Lændesmerter + udsråling Rc Fyn 8 8 7 7 6 6 56,3 52,3 5 5 43,1 4 3 34,1 26,1 28,1 29,6 32,7 4 3 2 15,6 16,1 2 1 9,2 1,3 6,3 11,4 1 2,5 1 12 13 15 16 17 18 19 11 111 112 113 Fysioterapeuter Læger Kiropraktorer Kiropraktor deltagernr. Lændesmerter i Fyns Amt side 19

Variationsdiagrammer: Tidl. røntgen - alment praktiserende læger 1 9 87,5 8 7 66,7 6 5 4 3 2 1 14,3 44,4 36,4 3 5 1,5 22,2 28,6 3 27,3 22,2 4 11,1 16,7 22,2 4 36,4 4 3 3 4 6 8 111121314151617192212223262728293323334373844143454647484951525455 Læge deltagernr. 1 98,8 Tidl. røntgen - Kiropraktorer 1 Tidl. røntgen - Rc Fyn 9 9 8 76,9 78,2 8 7 68,4 7 61,4 6 5 52,3 48,9 48,4 48,2 6 5 43,7 56,9 4 33,8 4 38,6 3 3 2 19,6 15,5 2 1 1 1 12 13 15 16 17 18 19 11 111 112 113 Fysioterapeuter Læger Kiropraktorer Kiropraktor deltagernr. Side 2 Lændesmerter i Fyns Amt

Variationsdiagrammer: MR/CT-scanning - alment praktiserende læger 6 5 5 5 4 37,5 4 33,3 33,3 3 27,8 2 1 18,2 1 5,3 14,3 2 11,1 9,1 2 16,7 8,3 22,2 18,2 7,1 1 3 4 6 8 1 11 12 13 14 15 16 17 19 2 21 22 23 26 27 28 29 3 32 33 34 37 38 4 41 43 45 46 47 48 49 51 52 54 55 Læge deltagernr. MR/CT-scanning - Kiropraktorer MR/CT-scanning - Rc Fyn 6 6 5 5 4 4 3 3 27,3 23,9 2 2 19,6 12,5 1 9,1 6,4 3,9 2,3 2,2 2,8 1,3 1,3 1 12 13 15 16 17 18 19 11 111 112 113 1 Fysioterapeuter Læger Kiropraktorer Kiropraktor deltagernr. Lændesmerter i Fyns Amt side 21

Variationsdiagrammer: Sygemeldt fuldt - alment praktiserende læger 6 55,6 5 5 5 5 4 42,9 33,3 4 36,4 4 33,3 4 33,3 3 25 27,3 3 25 25 22,2 25 22,2 2 16,7 1 5,4 1 5,6 1,5 11,1 11,1 1 3 4 6 8 1 11 12 13 14 15 16 17 19 2 21 22 23 26 27 28 29 3 32 33 34 37 38 4 41 43 45 46 47 48 49 51 52 54 55 Læge deltagernr. Sygemeldt fuldt - Kiropraktorer Sygemeldt fuldt - Rc Fyn 6 6 5 5 4 4 3 29,7 25,7 3 25,4 29,5 2 17,8 19,6 16,4 2 21,6 1 8,8 6,6 2,3 9 3,8 8,5 5,4 1 1 12 13 15 16 17 18 19 11 111 112 113 Fysioterapeuter Læger Kiropraktorer Kiropraktor deltagernr. Side 22 Lændesmerter i Fyns Amt

Registreringsskema praktiserende læger Lændesmerter i Fyns Amt side 23

Registreringsskema praktiserende kiropraktorer Side 24 Lændesmerter i Fyns Amt

Registreringsskema Rygcenter Fyn Lændesmerter i Fyns Amt side 25

Noter: Side 26 Lændesmerter i Fyns Amt