Værd at vide om VAS - en guide til sagsbehandlere om Validering af Atypisk Sygefravær
Indhold: 1. Indledning 3 2. Kort om VAS 4 2.1 Formålet med VAS 4 2.2 VAS i samspil med sagsbehandlingen 5 2.3 Advis er fra VAS kan ikke bruges som begrundelse i sig selv 7 3. Hvad siger loven? 8 4. Sådan fungere VAS - advis er og kontrol 9 4.1 De første 3 regler 9 4.2 Samkøring af data 10 4.3 Flere regler i fremtiden 11 4.4 Eksempler på advis er fra VAS 12 5. Udfaldstræ - de 3 VAS-regler med alle tilhørende advis er i sammenhæng 15 6. Kontrol 15 Kolofon: Værd at vide om VAS Udgivet i juni 2009 af: Arbejdsdirektoratet Stormgade 10 Postboks 1103 1009 København K 7. Tilbagemelding og afslagsårsag 16 8. Journalisering 17 9. Hvad VAS også kan bruges til 17 9.1 Indsatser i forhold til bestemte brancher 17 9.2 Styrken i at kunne henvise til VAS 17 Publikationen kan hentes gratis på Arbejdsdirektoratets hjemmeside www.adir.dk Design: Jesper Laier/ www.laiergrafik.dk ISBN: 978-87-91674-22-8
1. Indledning Sagsbehandlingen i både staten og kommuner bliver i stigende grad digitaliseret. Det gælder for mange områder - også for behandlingen af sygedagpengesager. Virk.dk og den kommende digitale sygedagpengeindberetningsløsning (SDPIløsningen ), hvor virksomheder anmelder sygefravær og anmoder om sygedagpengerefusion, er bare to eksempler, der vidner om denne digitalisering. Det er en udvikling, som skal gøre dialogen og samspillet mellem det offentlige, virksomheder og borgere mere enkel og mere effektiv. Denne digitale indberetning medfører krav om, at også kontrollen af indberetningerne tilføres oplysninger via et digitalt værktøj i forhold til at opfange snyd og misbrug af sygedagpenge. Det er dette nye digitale kontrolværktøj VAS - Validering af Atypisk Sygefravær - som behandles i denne guide. Det er hensigten, at man med guiden opnår viden om: Hvordan VAS fungerer i samspil med de øvrige elementer i den digitale sagsbehandling. Når en arbejdsgiver sender en anmeldelse til kommunen om sygefravær for en ansat og anmoder om sygedagpengerefusion, løber anmeldelsen gennem VAS-systemet, før den vises på skærmen hos den enkelte sagsbehandler. Sagsbehandleren kontrollerer herefter sagens oplysninger på baggrund af en evt. advis-meddelelse om fx unormalt højt sygefravær og melder sagsbehandlingsresultatet tilbage til VAS. De lovmæssige krav om digital kommunikation fra kommunen til VAS. De første 3 regler, som VAS er programmeret med: 1) Højt sygefravær, 2) Ejerskabsforhold 3) Familierelationer. Disse regler gør systemet i stand til på objektivt grundlag at opfange anmeldelser om sygefravær, der giver særlig anledning til opmærksomhed i den kommunale sagsbehandling og kontrol. Advis erne, som vedhæftes anmeldelsen på vej til sagsbehandleren, kan være et tegn på misbrug af sygedagpengesystemet. Men det er naturligvis altid sagsbehandleren, der til syvende og sidst træffer Guiden har til formål at oplyse ledere og sagsbehandlere i kommunerne og forklare: 1. Hvad VAS-systemet? 2. Hvilke lovkrav gælder for VAS, og hvad er kommunens rolle? 3. Hvordan fungerer VAS i forhold til mig som sagsbehandler? 1) Den kommende SDPI-løsning (Nemrefusion), vil afløse indberetningsløsningen på Virk.dk. fra medio 2010. Her vil indberetningen også kunne ske direkte fra virksomhedernes lønsystemer. 3
afgørelse om bevilling af sygedagpenge eller afslag herpå ud fra almindelige forvaltningsretlige principper. VAS er kun en hjælp. De mest almindelige kontrolforanstaltninger, som kommunen foretager for at sikre, at oplysninger om sygefravær er korrekte. Krav til kommunen om tilbagemelding til VAS om evt. kontrol, der er foretaget samt resultatet af sagsbehandlingen, dvs. om der er bevilget sygedagpenge, selve beløbet, eller om der er givet afslag og afslagsårsag. Pligten til at journalisere, når der arbejdes i samspil med VAS. Perspektiver og muligheder, der ligger i VAS-systemet. Når VAS beriges med hvilke sager, der er udtaget til kontrol og med sagsbehandlingsresultater, vil VAS på sigt indeholde en masse oplysninger og data om sygefraværet inden for forskellige erhverv og brancher. Det kan være gavnligt for statistisk brug, analyse og specielle indsatser. Særligt vil VAS indeholde oplysninger om, hvilke brancher, hvor der i særlig høj grad sker fejl og forsøg på misbrug af sygedagpengesystemet. Det er hensigten, at oplysningerne, som samles i VAS, vil kunne trækkes som data ved et almindeligt statistikudtræk 2. Kort om VAS VAS står for Validering af Atypisk Sygefravær og er samtidig navnet på et nyt ITsystem, som tilfører en vigtig kontrolfunktion til digitale indberetninger af sygefravær via Virk.dk. Systemet er et afgørende element i realiseringen af den fælles offentlige digitaliseringsstrategi for 2007-2010 og vil blive implementeret i kommunerne i august 2009. Det skal understreges, at det fortsat er kommunen, der træffer afgørelser i sager om sygedagpenge. VAS påpeger alene forhold der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. 2.1 Formålet med VAS Formålet med VAS er først og fremmest Formålet med VAS er først og fremmest at give et digitalt værktøj til kommunerne, der skal hjælpe med at udpege de sygedagpengesager, hvor det indberettede sygefravær giver anledning til nærmere undersøgelse af, om der er tale om fejl eller misbrug af sygedagpengereglerne/sygedagpengeudbetalingerne. VAS vil derfor gøre det nemmere for den enkelte sagsbehandler, lederen af ydelsescentret på sygedagpengeområdet, eller en evt. særlig kontrolgruppe, at arbejde systematisk med at kontrollere det indberettede sygefravær. Forventningen er, at VAS vil udpege cirka 5 pct. af alle sygedagpengesager. 4
2.2 VAS i samspil med sagsbehandlingen Som figur 1 nedenfor viser, vil VAS, allerede inden man modtager den elektroniske anmeldelse i kommunen, automatisk foretage en validering af indberetningen. VAS finder herved de sager, hvor sygefraværet adskiller sig fra normalen (atypisk sygefravær) på en måde, der vækker mistanke om fejl eller forsøg på misbrug af sygedagpengerefusion. Disse sager vil VAS supplere med et advis, der oplyser sagsbehandleren om, at der er grund til at være særlig opmærksom på den aktuelle sag. Forventningen er, som ovenfor nævnt, at cirka 5 pct. af alle sygedagpengeindberetninger vil udløse et VAS-advis til kommunen. Figur 1: VAS i samspil med de øvrige elementer i den digitale indberetning af sygefravær 5
1. Arbejdsgiver anmelder sygefravær for en ansat og anmoder eventuelt om refusion af sygedagpenge. Anmeldelsen sker i dag digitalt via erhvervsportalen Virk.dk. Det gælder også anmeldelse af sygefravær for selvstændige erhvervsdrivende. 2. Anmeldelsen sendes automatisk videre til VAS, som validerer sagens oplysninger og supplerer med et advis, der beskriver eventuelle atypiske forhold. 3. Der sendes automatisk et underretningsbrev til den sygemeldte borger. 4. Anmeldelsen, med et vedhæftet advis fra VAS, sen-des automatisk videre til den behandlende kommunes ydelsescenter. VASadvis et vil herefter fremgå af sagsoplysningerne i kommunens dagpengesystem. 5. Som led i den almindelige behandling af anmeldelsen, inddrager sagsbehandleren VAS-advis et og vurderer behovet for yderligere kontrol. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen giver anledning til yderligere kontrol. Der træffes herefter afgørelse om udbetaling eller afslag af sygedagpenge, som indberettes i kommunens dagpengesystem. Uanset behov for yderligere kontrol foretages indberetning i dagpengesystemet som normalt. 6. Hvis en anmeldelse er udtaget til yderligere kontrol i forhold til, om der skal udbetales sygedagpengerefusion, registres i kommunens dagpengesystem, at sagen er udtaget til kontrol. Resultatet af kontrollen registreres ligeledes i kommunens dagpengesystem. Hvis kontrollen foretages med det samme eventuelt ved telefonisk kontakt til borgeren eller arbejdsgiveren registreres resultatet med det samme i forbindelse med den normale indberetning. Hvis kontrol-len er foretaget efter indberetning af sagen eventuelt ved en særskilt kontrolenhed eller i Jobcentret skal resultatet registreres efterfølgende. Herefter tages der stilling til eventuelle videre tiltag i sagen. Hvis en kontrol har resulteret i dokumenteret misbrug af refusionsmidler, kan kommunen stille et krav om tilbagebetaling. Endelig vil det blive registeret i VAS, at sagen er udtaget til yderligere kontrol. 7. Kommunens dagpengesystem foretager automatisk tilbagemelding til VAS i to om-gange. I første omgang tilbagemeldes, om sagen er udtaget til yderligere kontrol. I anden omgang tilbagemeldes det endelige resultat af sagsbehandlingen altså afslagsårsagen eller det bevilgede dagpengebeløb. I praksis vil disse to tilbagemeldinger foregå samtidig. Oplysningerne lagres i VAS med udtagelsesdato for den kontrol, der blev udført, afslagsårsagen eller det bevilgede dagpengebeløb. Disse oplysninger samt hvilken type kontrol, der er foretaget, noteres ligeledes i kommunens sagsbehandlingssystem. Oplysningerne kan 6
bl.a. blive brugt til statistik, målrettede indsatser over for bestemte brancher og til at videreudvikle og forbedre VAS. 2.3 Advis er fra VAS kan ikke bruges som begrundelse i sig selv Det er vigtigt at understrege, at VASsystemet og advis er herfra ikke i sig selv kan begrunde et afslag eller en bevilling af sygedagpengerefusion. Det er altid den enkelte sagsbehandler, der har pligt til at oplyse sagerne tilstrækkeligt og på baggrund heraf træffe en afgørelse. VAS hjælper kommunen med at være opmærksom på bestemte sager, der ser atypiske ud, men det vil aldrig være en gyldig begrundelse alene at henvise til VAS i en afgørelse. For illustrere sagsforløbet, når en virksomhed anmelder sygefravær og anmoder om sygedagpengerefusion, er der nedenfor opstillet et eksempel. Eksemplet beskriver en situation med en virksomhed, som har en periode med højt sygefravær blandt sine ansatte. Virksomheden anmelder endnu en sygeperiode for en ansat og anmoder om sygedagpengerefusion: Eksempel 1: Højt sygefravær Når en virksomhed har sendt en anmeldelse via Virk.dk, validerer VAS oplysningerne bl.a. ud fra en målestok om højt sygefravær. Det betyder, at VAS holder virksomhedens sygefravær op imod sygefraværsniveauet for virksomheder i samme branche. Det konstateres fx, at der er så mange sygemeldinger fra samme virksomhed for samme periode, at det anses for atypisk i forhold til branchen. Kommunens dagpengesystem modtager anmeldelsen med et VAS advis, hvor sagsbehandleren oplyses om, at denne virksomhed har højt sygefravær. Der kan have været en ulykke på virksomheden med flere ansatte impliceret, hvilket har medført mange sygemeldinger. Sagsbehandleren inddrager disse oplysninger i den samlede vurdering og noterer dette i sygedagpengesagen. Hvis de øvrige almindelige betingelser for udbetaling af sygedagpenge er til stede, kan sagsbehandleren indberette sagen i kommunens dagpengesystem for udbetaling af sygedagpenge i form af refusion til arbejdsgiver. Når kommunen har indberettet sagen til udbetaling, vil oplysningen om det udbetalte beløb blive meldt tilbage til VAS af kommunen. Hvis kommunen på baggrund af VAS-advis et og i den samlede sagsbehandling vurderer, at det ikke er berettiget, at udbetale sygedagpenge, vil afslagsårsagen, som indberettes i kommunens dagpengesystem, også blive tilbagemeldt til VAS. Det er derfor vigtigt, at kommunen registrerer sagsbehandlingsskridtene i kommunens dagpengesystem i forbindelse med et VAS-advis. Det noteres i sagen, hvis et VAS-advis har givet anledning til yderligere kontrol samt sagsbehandlingsresultatet. Herved opbygges viden om evt. snyd og misbrug fx i forskellige brancher og i forskellige perioder af året. Med registreringen af oplysninger vil kommunen også stå stærkere i en eventuel ankesag. 7
3. Hvad siger loven? Sagsgangene i forbindelse med anmeldelse af sygefravær og anmodning om sygedagpengerefusion er bestemt ud fra nye regler vedrørende VAS. Det fremgår af sygedagpengelovens 69, at beskæftigelsesministeren kan fastsætte regler om muligheden for at anvende digital kommunikation inden for området for sygedagpengeloven og barselloven, samt de nærmere vilkår herfor. I bekendtgørelse nr. 677 af 22. juni 2006 om digital kommunikation mv. i sager om syge- og barseldagpenge er fastsat regler om kommunens pligter i den forbindelse. I bekendtgørelsens 2 og 3 fremgår det, at kommunen har pligt til at kunne modtage oplysninger fra sygedagpengeløsningen fra Virk.dk. I kapitel 2a i bekendtgørelsen fremgår endvidere, hvilke oplysninger, som kommunen har pligt til at give videre til VAS, samt kravene til i hvilket format det skal foregå: Hver gang kommunen træffer en afgørelse i en sygedagpengesag, skal kommunen således videregive oplysninger til VAS. Det foregår enten i form af en tilbagemelding om beløbsangivelse, såfremt sygedagpenge bevilges, eller afslagsårsag i de tilfælde, hvor der gives afslag på anmodning om udbetaling af sygedagpenge. I bekendtgørelsen er der ikke fastsat regler om, at kommunen har pligt til at føre kontrol som følge af VAS-meddelelser. Men kommunen har selvfølgelig ifølge forvaltningsloven pligt til at sikre sig, at sagerne er tilstrækkelig oplyst til, at der kan træffes en afgørelse. VAS stilles til rådighed for kommunerne som en digital hjælp i sagsbehandlingen til at blive opmærksom på mistænkelige sager. VAS kan derved være med til at effektivisere den kontrolindsats, som kommunerne i forvejen laver. Kapitel 2a Digital kommunikation fra kommunen til VAS 3a. Kommunen skal aflevere sagsbehandlingsresultatet af alle sygedagpengeindberetninger i form af oplysning om det udbetalte beløb eller afslagsårsagen. Stk. 2. Sagsbehandlingsresultatet skal afleveres i OIOXML-meddelelsesformat til automatisk indlæsning i VAS, Arbejdsdirektoratets system til validering af atypisk sygefravær. Stk. 3. Kommunen skal ikke aflevere sagsbehandlingsresultatet af barseldagpengeindberetninger til VAS. 8
4. Sådan fungerer VAS - advis er og kontrol Det er, som tidligere nævnt, fortsat kommunens sagsbehandlere, der træffer afgørelser i sager om sygedagpenge. VAS påpeger alene forhold der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. Som beskrevet i afsnit 2.2 består kontrolfunktionen i, at når virksomheder anmelder sygefravær for en ansat og anmoder om refusion af sygedagpenge via Virk.dk, scanner VAS for atypiske sygefraværsmønstre. I de sager, hvor det indberettede sygefravær afviger fra normalen på en måde, der kan indikere fejl eller misbrug af sygedagpengeregler eller sygedagpengerefusion, vil VAS supplere anmeldelsen med et advis, som sagsbehandleren kan se på sagen i kommunens sagsbehandlingssystem. Advis et skal gøre kommunen særligt opmærksom på sagen. 4.1 De første 3 regler VAS arbejder ud fra et sæt af regler, der gør systemet i stand til på objektivt grundlag at opfange anmeldelser af sygefravær, der giver anledning til særlig opmærksomhed i den kommunale sagsbehandling og kontrol. I første omgang arbejder VAS med 3 regler, der opfanger anmeldelser af sygefravær af følgende type: 2. 3. Anmeldelser af sygefravær, hvor der er tale om sygefravær hos et medlem af virksomhedens ejerskabskreds. Anmeldelser af sygefravær, hvor der er tale om sygefravær hos et nærtstående familiemedlem til en person fra virksomhedens ejerskabskreds. VAS undersøger altid anmeldelserne ud fra regel 1. Hvis virksomheden, der anmelder, er blandt de 10%, der har højest sygefravær i forhold til virksomhedens branche, vil det alene resultere i et advis herom til kommunen. Hvis virksomheden er blandt de højeste 25-10% i branchen, hvad angår sygefravær, vil det kun resultere i et advis herom til kommunen, hvis der i anmeldelsen er yderligere skærpende omstændigheder i form af enten ejerskab (regel 2) eller familierelation (regel 3). Hvis virksomheden er blandt de 75% med lavest sygefravær i branchen eller blandt de 25-10% med højest sygefravær, men hvor der i anmeldelsen ikke er tale ejerskab eller familierelation, vil det medføre et advis med ingen bemærkninger til kommunen. 1. Anmeldelser af sygefravær fra virksomheder med et gennemsnitligt refusionsgivende sygefravær pr. medarbejder i de seneste 12 måneder, der ligger blandt det højeste i virksomhedens branche. 9
Figur 2 nedenfor illustrerer det gennemsnitlige antal sygefraværsdage pr. medarbejder for en række virksomheder i en given branche. Det kunne fx være byggebranchen, restaurationsbranchen eller noget helt tredje. Figuren viser, at anmeldelser fra de to virksomheder med højest sygefravær (svarende til de øverste 10%) er markeret med sort. Det vil resultere i et VAS-advis omkring særlig højt sygefravær eventuelt suppleret med en bemærkning om yderligere skærpende omstændigheder i form af ejerskab eller familierelation. Anmeldelser fra de tre virksomheder med sygefravær blandt de øverste 25-10%, markeret med en mørk farve, vil resultere i et advis herom, hvis der endvidere er yderligere skærpende omstændigheder i form af ejerskab eller familierelation. Anmeldelser fra de øvrige virksomheder med sygefravær blandt de nederste 75% eller blandt de højeste 25-10%, men hvor der i anmeldelsen ikke er tale om ejerskab eller familierelation, markeret med en lysere farve, vil resultere i et advis, ingen bemærkninger. 4.2 Samkøring af data Til at afgøre om der er tale om atypisk sygefravær, ejer- eller familierelationer eller for så vidt ingen af delene, bruger VAS oplysninger fra forskellige dataregistre og fra VAS-systemet selv, idet VAS indeholder oplysninger om sygefravær inden for forskellige brancher. Det gælder således oplysninger om virksomheders tidligere sygedagpengerefusioner, sammenligninger med andre virksomheder, CVR-oplysninger, CPR-data, brancheoplysninger, mv. Resultatet af samkøringen af data og VASadvis et vil alene blive sendt videre til den kommune, der behandler den konkrete sag om sygedagpenge. Figur 2: Fraktilfordelingen i en given branche. 10
4.3 Flere regler i fremtiden De 3 regler, som er beskrevet ovenfor, har vi valgt at udvikle VAS med først. Grunden er, at det er vores vurdering, at misbrug med sygedagpengerefusion er noget, der relativt let vil kunne udføres, hvis man selv er ejer af den virksomhed, der har højt sygefravær. Og tilsvarende, hvis man er i familie med en person fra ejerskabskredsen vil forsøg på snyd være lettere. Den første regel om atypisk højt sygefravær er vigtig i sig selv, da sygefravær er selve forudsætningen for sygedagpengerefusion. Når kommunerne har fået erfaring med systemet, de første 3 regler og det tilgængelige datagrundlag, skal det alt sammen evalueres. Det er derefter hensigten, at systemet fremover løbende skal udvides med flere regler og advis er, der vedrør forskellige grupper af sygedagpengemodtagere. Det har til formål hele tiden at forbedre og raffinere VAS-systemets evne som digitalt værktøj, der kan gøre opmærksom på sager med en atypiskhed, som nærmere bør kontrolleres. Herved styrkes indsatsen over for snyd og misbrug af sygedagpengeudbetalinger blandt forskellige modtagere og i forskellige situationer. 11
4.4 Eksempler på advis er fra VAS For mere præcist at vise, hvad der menes med VAS-advis er, og hvilke meddelelser de indeholder, har vi i dette afsnit opstillet nogle konkrete eksempler på advis er, der fremkommer, når en virksomhed bliver udpeget af VAS som mistænkelig (atypisk) på baggrund af de 3 regler. Det følgende eks. 1 er et VAS-advis vedrørende en IT-virksomhed i København, der har et sygefravær på 40 dage pr. medarbejder. Dermed overskrides grænseværdien for at ligge blandt de øverste 10 % i branchen, hvad angår dage med sygedagpengerefusion (regel 1). I dette tilfælde er det branchen for konsulentvirksomheder. Det vil resultere i et VAS-advis, som kommunen modtager sammen med anmeldelsen. Selve ordlyden af meddelelsen på VAS-advis et ses i den øverste boks. Advis et viser et eksempel på en restaurant, der har højt sygefravær. Restauranten ligger blandt de øverste 25 %, hvad angår antal dage med udbetalt sygedagpengerefusion pr. medarbejder igennem de seneste 12 måneder. Ejeren af restauranten er sygemeldt og anmoder om sygedagpenge. Eftersom han er ejer af restauranten, vil Eks. 1: Advis om højt sygefravær øverste 10 % Eks. 2: Advis om ejerskab øverste 25-10% 12
kommunen sammen med anmeldelsen og anmodningen om sygedagpenge modtage et advis fra VAS, hvor det vil fremgå, at den sygemeldte er ejer af den virksomhed, der anmoder om refusion. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen giver anledning til yderligere kontrol, og hvad en evt. kontrol har bestået i. Resultatet af sagsbehandlingen afslag, afslagsårsag eller beløb - meldes tilbage til VAS. Nedenfor vises endnu et konkret eksempel på et advis i det tilfælde, hvor en virksomhed opfylder kriterierne i 3. regel. Her er der tale om et murerfirma i byggebranchen. Murerfirmaet har et sygefravær af sådan et omfang, at firmaet ligger blandt de øverste 25%. Firmaet har anmodet om refusion af sygedagpenge for en sygemeldt, hvor den sygemeldte samtidig er gift med ejeren af murerfirmaet. VAS reagerer på anmodningen med et advis til kommunen med en meddelelse om dette. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen har givet anledning til yderligere kontrol, hvad en eventuel kontrol består i, og viderebehandler anmodningen. I forbindelse med kontrol noteres resultatet på sagen, og afgørelsen om bevilling af sygedagpenge eller afslag og afslagsårsag meldes tilbage til VAS. Eks. 3: Advis om familierelation øverste 25-10% 13
14 Figur 3: Udfaldstræ som illustrerer hvordan VAS fungerer.
5. Udfaldstræ - de 3 VAS-regler med alle tilhørende advis er i sammenhæng Nedenfor er måden VAS fungerer på illustreret som et udfaldstræ, der indeholder regelhierarkiet og de tidligere beskrevne advis er. Der sker som nævnt det, at VAS ser på den type virksomhed der indberetter og holder dens sygefravær op imod sygefraværet i den branche, som virksomheden tilhører. Et særlig højt sygefravær i den indberettende virksomhed set i forhold til dens branche er bestemmende for udfaldet af valideringen og dermed det advis, som VAS videregiver til kommunens sagsbehandlere. Et særligt højt sygefravær sammenholdt med eventuelle skærpende omstændigheder i form af den fraværendes ejerforhold eller nære familierelation til ejeren af virksomheden er også bestemmende for udfaldet af valideringen og VAS-advis et. Hvis der ikke er noget at bemærke, vil kommunen få dette at vide sammen med baggrundsinformationer om virksomheden. 6. Kontrol Sagsbehandleren skal som altid sikre sig, at oplysningerne i forbindelse med anmeldelse af sygefravær og anmodning om sygedagpengerefusion er korrekte. Advis-oplysningerne fra VAS skal imidlertid være en hjælp i sagsbehandlerens vurdering af, om der er behov for at kontrollere anmeldelsens oplysninger nærmere. Formålet er at se, om betingelserne for udbetaling af sygedagpenge reelt er opfyldt, så misbrug af sygedagpengesystemet opfanges. Den mest almindelige kontrol består i, at kommunen ringer eller skriver til lønmodtageren eller virksomheden og spørger om fx: Den sygemeldte har været syg i den angivne periode? Er ansat hos den angivne arbejdsgiver? Om den sygemeldte har modtaget underretningsbrevet? Om den sygemeldte har været enig i arbejdsgiverens oplysninger, særligt om han/hun er ansat i det antal timer, arbejdsgiveren har opgivet? Om timelønnen svarer til den timeløn, arbejdsgiveren har angivet? Fraværsårsag herunder kontrol af om fraværet er dækket af en 56-aftale. Anmodning om lægeerklæring ved tvivl, om der er tale om uarbejdsdygtighed pga. sygdom. I advis-eksemplet i afsnit 4.4 om IT-virksomheden, kan kommunen fx ringe til virksomheden i forbindelse med anmodningen om refusion. Her får kommunen måske at vide, at virksomheden har udvidet medarbejderstaben i en kortere periode p.g.a. en omfattende ordre og har derfor i en meget travl periode oplevet markant stigende syge- 15
fravær. Kommunen noterer oplysningerne på sagen og viderebehandler anmodningen om sygedagpengerefusion med henblik på at opnå et tilstrækkeligt grundlag til at kunne træffe afgørelse om bevilling eller afslag. Ydelsescentret eller sygedagpengeopfølgningen i de enkelte kommuner har hver deres kontrolprocedurer. Mange steder findes der fx personer fra kommunen, der tager på kontrolbesøg hos personer og/eller virksomheder. Ovenstående liste skal derfor kun ses som forslag til kontrolforanstaltninger. Det er op til den enkelte kommune at organisere kontroller i forbindelse med behandling af sygedagpengesager. Efter at have foretaget en eventuel kontrol skal kommunen, som bl.a. nævnt i kapitel 3 om lovkravene, sende resultatet af sagsbehandlingen tilbage til VAS dvs. om der er bevilget sygedagpenge, selve beløbet, eller om der er givet afslag og afslagsårsag. 7. Tilbagemelding og afslagsårsag For at sikre en løbende udvikling og forbedring af kvaliteten i VAS, og for at opsamle oplysninger til statistisk brug og analyse, skal kommunerne via sagsbehandlingssystemet sende tilbagemeldinger til VAS. Tilbagemeldingerne skal indeholde: Hvorvidt et advis har givet anledning til yderligere kontrol. Resultatet af sagsbehandlingen, altså om der på baggrund af en given kontrol er bevilliget sygedagpenge og i så fald selve beløbet - eller om der er givet afslag samt afslagsårsag. Disse oplysninger, og også hvilken type kontrol der er foretaget, noteres ligeledes på sagen i kommunens sagsbehandlingssystem. Som tidligere nævnt træffer VAS ikke afgørelser, men påpeger alene forhold der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. Det vil fortsat være en opgave for kommunen at foretage en vurdering på baggrund af yderligere oplysninger og træffe afgørelse i sager om sygedagpenge. 16
8. Journalisering Kommunen er generelt forpligtet til at journalisere sagsbehandlingsskridt i sager, hvor der træffes en afgørelse. Kommunen skal således i sager om sygedagpenge også journalisere sagsbehandlingsskridt i forbindelse med modtagne VASadvis er. Det skal journaliseres, hvorvidt VAS-advis er har givet anledning til yderligere kontrol, hvad kontrollen har bestået i, samt sagsbehandlingsresultatet. Hvis et VAS-advis ikke har givet anledning til yderligere kontroller, vil der i kommunens sagsbehandlingssystem automatisk ske journalisering. 9. Hvad VAS også kan bruges til Hvad loven forpligter kommunerne til i forhold til VAS er én ting. Noget andet er, hvilke perspektiver og muligheder, der ligger i systemet. Er system, der er udviklet til at opfange mistænkelig adfærd i sygedagpengesager og, via sagsbehandlernes tilbagemeldinger, opsamle data om sygefravær blandt personer i forskellige erhverv og brancher. 9.1 Indsatser i forhold til bestemte brancher Oplysningerne, som samles i VAS, vil på sigt udgøre en database om sygefravær til statistisk brug og analyse. Man vil kunne få et statistisk billede af, i hvilke brancher der er et meget højt sygefravær, som kan give anledning til særlige indsatser for at komme fejl og misbrug til livs og for målrettet at nedbringe sygefraværet. Oplysningerne vil fx i den enkelte kommune eller i et kommunalt samarbejde på tværs af kommuner - kunne bruges som en del af en kvalificeret vurdering af, om en given branche, hvor sygefraværet er atypisk højt, har behov for en særlig indsats. Det er hensigten, at oplysningerne, som samles i VAS, vil kunne trækkes som data ved et almindeligt statistikudtræk. 9.2 Styrken i at kunne henvise til VAS Både i forhold til den enkelte anmeldelse af sygefravær og på brancheniveau, ses VAS som et godt grundlag at henvise til. Ikke som begrundelse i sig selv, men som en styrket hjælp i sagsbehandlingen, når der skal træffes afgørelse om udbetaling af sygedagpenge. Man kunne også forestille sig, at sagsbehandleren i forbindelse med fx en kontrolopringning vil kunne henvise til et unormalt højt sygefravær, som fremgår af VAS. Oplysningerne i VAS kan således både bruges som dokumentation og grundlag i forbindelse med særlige indsatser mod fx bestemte brancher. Men også som styrket hjælp i sagsbehandlingen og kontrolarbejdet, idet der kan henvises til oplysninger og data om virksomheder og brancher vedrørende sygefravær.
Oplysninger fra VAS om atypisk sygefravær kan fx bruges til at igangsætte målrettede indsatser i forhold til bestemte brancher med højt sygefravær Ydelsescenteret, Vejle Kommune I de tilfælde, hvor vi kontakter en person med mistænkeligt højt sygefravær, ville det være en fordel at kunne henvise til konkrete advis er hentet fra VAS med virksomheder, der har højt sygefravær Sygedagpengeopfølgningen, Helsingør Kommune