Hjørring Kommune Administration og Service, Sundheds-, ældre og handicap Sdr. Vråvej 5 9760 Vrå Telefon 72 33 33 33 Fax 72 33 30 35 hjoerring@hjoerring.dk www.hjoerring.dk Referat Lægekommunekontaktudvalg Mødedato: Torsdag d.3. februar 2011 Mødestart: kl. 16.30 Møde slut: kl. 18.45 Mødested: Hjørring Sundhedscenter, Banegårdspladsen 5. Mødelokalet 2. sal. Deltagere: Lægelige repræsentanter: Eddie Nielsen, medlem af Praksisudvalget i Region Nordjylland Bent F. Olesen, praktiserende læge og udpeget af Hjørring Lægelaug Olav Ross Sørensen, Praksiskonsulent Politiske repræsentanter: Lilli Damsgaard Christensen, fmd. for Sundheds-, Ældre- og Handicapudvalget. Per Harfeld, medlem af Sundheds-, Ældre- og Handicapudvalget Ivan Leth, fmd. for Arbejdsmarkedsudvalget Administrative repræsentanter Leif Serup, direktør for Sundheds-, Ældre- og Handicapområdet Anne Krøjer, kontorchef for Sundhedsområdet Anni Storm Madsen, Stedfortræder for Michael Duus Nielsen, Jobcenterchef Anne Marie Sørensen, Børne- og Familiekontoret, Leder af Kløvergården Regina Engel Dejgaard, planlægger (sekretær)
Side 2 Følgende punkter behandlet: Pkt. 1: Kommunens tilbud om gruppebehandling til børn og unge, der har været udsat for seksuelle overgreb. Projekt Sigdetbare. v/anne Marie Sørensen Referat: Anne Marie Sørensen orienterer. Projektet handler om at afprøve metoder til at arbejde med og behandle børn, der har været udsat for seksuelle overgreb. Plakater og pjecer er sendt ud til alle praktiserende læger, for at udbrede kendskabet til dette tilbud. Der skal visiteres til det kommunale tilbud. Fra man bliver henvist til at man kan komme i behandling kan gå meget stærkt der bliver taget hurtigt hånd om barnet. Børn der henvises kan også være tidligere misbrugte/seksuelle overgreb. Pt køres der en gruppe for piger 13-16 år. Der vil komme flere grupper for unge piger. Det betyder ikke, at drenge ikke kan blive behandlet. Der vil altid være et sted at blive behandlet. En behandling kører over 6 mdr. Det er meget forskelligt hvordan børnene er kommet i behandling. De er henvist fra både socialrådgivere, familierådgivere, de er kommet der via sne-boldeffekt osv. Der tales om, hvordan det er hensigtsmæssigt at sende materiale ud til de praktiserende læger. Læger fortæller, at det er meget overvældende hvad der kommer af sager, derfor kan man ikke forvente at der bliver reklameret. Der er mulighed for, at kommunen sender pjecen til lægerne elektronisk, så de kan printe pjecen ud når den kan være givtig og nødvendig. EN foreslår at ligge det på NordjyskSundhed.dk. Link til gratis psykologbehandling for voksne, der har været udsat for seksuelle overgreb som børn eller unge: http://www.servicestyrelsen.dk/udsatte/senfolger-afseksuelle-overgreb/psykologordningen Pkt. 2: Hjælp til selvhjælp i Hjørring Kommune. v/ Anne Krøjer Præsentation af vision og procesplan. Sundhed-, Ældre og Handicapområdet har nedsat 6 arbejdsgrupper under overskriften Hjælp til selvhjælp. Arbejdsgrupperne dækker over forskellige ting som indførelse af teknologiske hjælpemidler og rehabilitering af hjerneskadede. Målet er at give borgerne i Hjørring Kommune muligheden for at være herre over deres eget liv, på trods af, at de bliver ældre og måske har et handicap. Kommunen ønsker at tilbyde de borgere der er i stand til det, hjælp til at blive selvhjulpne. Referat: AK orienterer. Kommunen er ved at udrulle et stort projekt, der er en del af budgetplanen frem til 2014.
Side 3 Der arbejdes ud fra to overordnede problemstillinger: Flere ældre og kronikere, samt færre hænder. Derfor ændres tilgangen til ældre og handicappede, hvor kommunen vil fokusere på at rehabilitere borgerne. Kommunen tror på at borgerne selv ønsker at blive mere selvhjulpne. Derfor skal deres selvhjulpenhed understøttes, det vil sige aktiv pleje. Der er nedsat arbejdsgrupper, der har følgende arbejdsområder: 1. Hverdagsrehabilitering i hjemmeplejen 2. Større fokus på at forebygge og opspore sygdom. 3. Brugerdreven teknologi på hjælpemiddelområdet 4. Sundhedsfremme og forebyggelse målrettet seniorer 5. Hverdagsrehabilitering af misbrugere 6. Hverdagsrehabilitering af hjerneskadede Tilgangen skulle gerne gennemsyre hele kommunens tilgang til borgerne. Lægerne kom med positive tilkendegivelser i forhold til konceptet. Pkt. 3: Informationsfolder til borgerne om Hjælp til selvhjælp v/ Anne Krøjer (Folderen uddeles på mødet) Sundheds- og Ældreområdet har udarbejdet en informationsfolder til borgerne om Hjørring Kommunes tilbud og muligheder inden for træning, aktivitet, praktisk og personlig hjælp inkl. vejledning i hvor og hvordan man søger hjælp, og hvad man selv er ansvarlig for. Folderen er skrevet i et let forståeligt sprog og skulle gerne være en anvendelig opslagsbog for alle borgere i Hjørring Kommune. Folderen bliver i nærmeste tid uddelt til alle borgere, som modtager hjemmehjælp og fremover til alle borgere, som visiteres til hjemmehjælp. Desuden vil den være at finde på biblioteket, i borgerservice og på de kommunale træningssteder. Vi vil gerne, at de praktiserende læger og deres personale kender folderens indhold og at den må være tilgængelig i de praktiserende lægers venteværelser, så borgerne også her kan finde nyttige oplysninger om kommunens tilbud. Referat: Lægerne vil gerne understøtte og formidle konceptet. Lægerne får tilsendt informationsmateriale, som de kan (men ikke skal) lægge i deres venteværelse. Pkt. 4: Præsentation af Kvalitetsstandard 2011 for Ældreområdet (hjemmeplejen) herunder visitation til rengøring v/ Anne Krøjer (Bilag 1) I flg. Lov om social service skal byrådet hvert år godkende kvalitetsstandarden for ældreområdet. Heri beskrives kommunens serviceniveau. I forbindelse med denne årlige revision af kvalitetsstandarden besluttede byrådet bl.a. at ændre serviceniveauet for rengøring. Fra 1.1.2011 kan hjælp til rengøring gives hver 3. uge hos alle borgere. Som udgangspunkt kan kvalitetsstandarden kun afviges hos borgere, som har lægedokumenteret støvmideallergi, så disse borgere kan modtage hjælp til rengøring hyppigere. Andre sygdomme/tilstande, hvor der ikke
Side 4 er dokumenteret nogen forværring af sygdommen pga. rengøringshyppigheden, kan ikke udløse hjælp til rengøring oftere end hver 3. uge. Når visitatorerne fra Myndighedsfunktionen for Ældreområdet be'r om dokumentation for støvmideallergi, er der kun behov for, at den praktiserende læge forholder sig til positiv eller negativ allergitest, ikke for statuserklæringer eller andet. Referat: Byrådet har besluttet at det kommunale bidrag til rengøring er reduceret fra hver 2. til hver 3. uge. Dette er den nye kvalitetsstandard. I forbindelse med denne ændring af kvalitetsstandarden for rengøring har borgerne modtaget et brev, hvoraf det fremgik, at borgeren i skulle sandsynliggøre et merbehov for rengøring. Brevet der er skrevet til borgerne er uheldig formuleret, da det kan forstås som, at borgerne skal henvende sig til egen læge og få dokumentation på, at vedkommende har øget behov for rengøring. Dette er lægerne ikke indforståede med, og henviser til, at kommunen selv kan henvende sig til dem, for at få en statusattest, hvis de ønsker viden om borgerens helbredstilstand. Lægerne har oplevet, at de har brugt meget tid på at ekspedere borgere i forbindelse med dette pågældende brev. Kommunen understreger, at det ikke var intentionen med brevet. Kommunen ønskede alene dokumentation for, hvis en borger har støvmideallergi, fx i form af bekræftelse på allergitest. Kommunen efterspørger om borgeren har husstøvmideallergi, som en indikator på, at borgeren har et øget behov for rengøring. BFO mener ikke, at dette er en brugbar indikator. Som eksempel fremhæves at rygerlunger har brændt fimrehårene af, og derfor ryger al skidt lige ned og de kan ikke komme af med skridtet igen. Det er en hel anden tilgang der skal til, der er andre ting der tæller og indikatorer der bør anvendes. Lægerne opfordrer kommunen til at benytte lægernes anvisninger og ekspertise fx i forbindelse med at indkredse, hvordan det bør afgøres om en borger har en øget rengøringsbehov. LSs kommentarer til ovenstående er, kommunens kvalitetsstandarder er udgangspunktet, det er dem der skal udmøntes. Ud fra dette skal det vurderes, hvad skal der så til for, at kommunen kan leve op til kvalitetsstandarderne og samtidig sikre borgerens livskvalitet? Hvornår skal kommunen fravige kvalitetsstandarderne, som fx at bevilge mere rengøring. Baggrunden for valget af husstøvmideallergi som indikator er, at der er evidens for, at husstøvmideallergi kan være med til at øge behovet for rengøring. Kommunen bliver nødt til at have nogle objektive mål, så visitatorerne har noget at vurdere ud fra. I forhold til KOL-patienter tages udgangspunkt i aftaler i tværfagligt forum hos Kronikerenheden. Lungemedicinsk afdeling er med inde i afklaring af rengøringsniveauet hos borgere med KOL. ORS: Der må laves nogle mål for fx KOL, hvor lægen kan notere, at borgeren har KOL på et sådant niveau at mere rengøring er nødvendig. Det aftaltes, at praksiskonsulenten fremover bør gennemlæse skrivelser til borgerne, der indebærer involvering af de praktiserende læger, inden brevene sendes ud.
Side 5 I øvrigt diskuteredes under dette punkt, hvorvidt og hvordan plejehjælpere gør rent efter sig selv ved deres besøg. Pkt. 5: Lægernes forpligtigelse til udarbejdelse af handleplaner for blodprøvetagninger for borgere på plejehjem. v/olav Ross Sørensen (Bilag 2) Referat: ORS mener, at lægerne bliver tyranniseret af embedslægen via krav der bliver stillet igennem personalet i ældreplejen. EN påpeger, at det muligvis plejepersonalet der misforstår embedslægens anvisninger. Han nævner desuden, at det kan være meget svært at komme igennem til embedslægen for at få en dialog om problemstillinger som denne. ORS mener ikke, at lægerne kan løse de problemer sygeplejepersonalet står med i forhold til embedslægens krav. Der skal ikke tages prøver bare for at tage prøver. Anne foreslår, at Olav deltager i kommunens møder med embedslægen. Dette takker han ja til. Pkt. 6: Status på arbejdsmarkedsområdets implementering af nye regler vedr. aktivering af sygemeldte (sygedagpengeregler) v/ Michael Duus Referat: ASM orienterer: I forbindelse med finanslovsforliget er det vedtaget, at der laves en delvis omlægning af den måde der medfinansieres/ statslig refusion. Medfinansieringen er afhængig af hvilken form for aktivering borgeren er i. Den indsats kommunen har i dag skal omlægges, for at kommunen kan holde budgetterne og for at overholde kravene. Hvis kommunen fortsatte som nu, ville det koste 36 mio. Tilbud bliver nedlagt i besparelser. Fx tilbud til sygemeldte blev nedlagt. Ressourcerne skal koncentreres omkring dem, der virkelig har behov for hjælp for at kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet. Alvorligt syge skal på en stand-by ordning, hvor der kan ses bort fra kontakt til jobcentret. Det er vigtigt, at de der kan vende tilbage til arbejdsmarkedet holdes aktive i sygdomsforløbet. Også i forhold til at opretholde kontakten til deres arbejdsplads. Indsatserne skal i højere grad være virksomhedsrettede. Midt i februar kommer der et konkret oplæg til, hvordan det kommer til at se ud fremadrettet. KIAPRO og Falck projekterne forventes at blive neddroslet eller stoppe helt. ORS kommenterer, at det gælder om at holde det på så få aktører som muligt. Det er ikke hensigtsmæssigt, at der er udefrakommende læger eller andre konsulenter der vil overtage behandling og vurdering af de sygemeldte. Pkt. 7: Orientering om status på den lokale sundhedsaftale v/ Anne Krøjer
Side 6 Vedr. henholdsvis dosisdispensering og demensudredning Referat: AK orienterer kort. Vedr. dosisdispensering: Der skal i samarbejde med ORS udarbejdes nogle tekniske forenklinger og derefter sættes implementeringen i gang. BFO supplerer her, ifølge den nye overenskomst skal lægerne med på det elektroniske fælles medicinkort. Dette vil løse mange problemer omkring dosisdispensering. Det fælles medicinkort skal iværksættes inden udgangen af 2011. Demensudredning: Der er mulighed for at lægerne kan få uddannelse i dette. Der skal en læge med i en nedsat arbejdsgruppe. ORS arbejder på at finde en der kan træde til her. Pkt. 8: Opfølgning på - Sundhedsaftalen - Referat: Der kommer en pixiudgave om sundhedsaftalen, både den generelle og den lokale. - Nøgler til nøglebokse - Referat: Der skal i samarbejde med ORS laves en aftale om hvor mange der er interesserede i at få nøgler. Det er muligt at få op til 6 nøgler. Det er pga distrikter og forskellige leverandører. Dette aftales nærmere på det kommende møde med praksiskonsulenten i februar måned. - Elektroniske henvisninger til kommunale tilbud - Referat: BFO: det kan måske gøres smartere end, at borgerne skal igennem Vrå for at blive henvist. Det bør kunne gå hurtigere. Det kan være problematisk, at der er ventetid til de kommunale tilbud i forhold til private. Pkt. 9: Eventuelt EN: Angående overenskomstforhandlinger: Hvis lægerne skal have opgaver som forlængelse af fx sundhedsaftaler, skal der laves en særaftale. Der er ikke længere tale om 2 aftaler. Der skal være økonomi oveni, fordi der er kommet et loft på udgifter til de praktiserende læger. Forebyggelseskonsultationer bliver lagt over i basishonorar. Orientering: De gamles hjem i Vrå bliver til Møllegården med virkning fra 1. februar 2011. ORS: Dokumentation fra lægen og behovet for dette. Der skal skelnes mellem, hvornår der er behov for lægelig dokumentation og hvornår der er behov for anden dokumentation, fra fx en sygeplejerske. Lægen må ikke skrive en meningsløs erklæring på at en borger eksempelvis har behov for støttestrømper.
EN supplerer med vejledningen som lægerne har udarbejde i samarbejde med KL Social lægeligt samarbejde og at der findes en attest (LÆ 165), der kan være med til at lette kommunikationen mellem kommune og de praktiserende læger. Side 7