Rådgivning til almen praksis om langvarig stress + Erfaringer og intervention på AMK v. Morten Vejs Willert (psykolog, ph.d.) ansk Ramazzini Center 2 Inddeling ud fra pjece 1. Hvad er stress? 2. Forløb 3. Årsager 4. Konsekvenser 5. Forebyggelse og behandling 6. Samarbejdspartnere OBS: indikerer slides der går ud over - og ofte kritisk belyser - det der står i vejledningen 3
1. Hvad er stress? ansk Ramazzini Center Afgrænsning af stress Angst (?) Energifattig / Træt 5 Mentale helbredsproblemer Stress! Angst! Udbrændthed! Belastningsreaktion! Tilpasningsreaktion! epression! 6
Stress i daglig tale iagnostisk tærskel (IC-10) Rask Normal tilstand Stress Sygdom epression Angst [ ] it may be a matter of temper and level of sensitivity to symptoms that will decide whether a depressive symptom is diagnosed as present or not [ ] Bertelsen, A (1999): Reflections on the clinical utility of the IC-10 and SM-IV classification, Austr and NZ Journal of Psychiatry 7 Mentalt helbred (IC-10) >< Langvarig stress epression Panikangst Generalis. angst Emotion Nedtrykt Frygt Bekymret Ængstelig Fysiologi Lyst Nedsat lyst / interesse Autonome symptom. Autonome symptom. Energi Trætbarhed Indre uro Indre uro Tænkning Selvkritik Skyld Adfærd Nedsat aktivitet Kognitive Konc.- funktioner besvær Søvn Vågner nat og morgen Belastningsreaktion ø/kontroltab/sindssyg Sygdom Ulykke Undgåelse Konc.- besvær Nedtrykt Frygt Bekymret Tilpasningsreaktion Vanskeligt at fortsætte Magtesløs Uoverskuelig Besvær v. indsovning Langvarig stress Anspændt Nedtrykt Bekymret Autonome symptom. Ulyst Trætbarhed Indre uro Bekymringer (om arbejde) Sygefravær Konc./hukk.- besvær Vågner nat og morgen 8 To typer stress Kortvarig stress Hensigtsmæssig / anabolsk Fysiologisk: Adrenalin, cortisol, sympatisk ANS Psykisk: frygt, vrede, fight-orflight, skærpelse af sanser og koncentration Langvarig stress Uhensigtsmæssig / katabolsk Fysiologisk: BT, puls, hippocampus og amygdaladegeneration(?), immunsuppression Psykisk: ulyst, angst- og depressive symptomer 9
2. Stress-forløbet ansk Ramazzini Center Arbejde, person og mentalt helbred Funktionsniveau Udvikler Arbejde Krav Ressourcer Kontrol / Indflydelse Samarbejde Organisation Mening Årsag og virkning? Mentalt helbred Stress, depression, angst Søvnproblemer Bekymringer Autonome symptomer Kognitive vanskeligheder Påvirker Tænkning, adfærd, symptomer 11 3. Årsager til stress ansk Ramazzini Center
Årsager til stress (~Stressorer) Livsbegivenheder Arbejdsforhold dødsfald skilsmisse sygdom misbrug fødsel fyring mangel på: indflydelse, mening, belønning, forudsigelighed, støtte, passende krav trusler / vold / mobning fysisk arbejdsmiljø Familielivet konflikter anerkendelse ressourcer (tid/økonomi) work-life balance krav / kontrol indsats / belønning 13 Arbejdets balance Jobfunktion: Krav >< Ressourcer Kontrol / Indflydelse Organisation: Forandringer Nye arbejdsgange Uretfærdighed Samarbejde: Leder & kollegaer Anerkendelse / Kritik 14 4. Konsekvenser af langvarig stress ansk Ramazzini Center
Jobkrav og depression/dep. symptomer Pooled OR [95% CI] = 1.31 [1.08-1.59] 16 Høje krav/lav kontrol og hjerte-kar sygdom Kilde: Kiwimäki et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease, The Lancet, 2012 17 Faktorer: Mentale helbredsproblemer Arv / Genetik Livshistorie / Opvækst Tidligere / Anden sygdom Nylige livsbegivenheder Arbejde: Jobfunktion Arbejde: Samarbejde Arbejde: Organisation Håndteringstrategier Personlighed Sociale forhold 18
5. Forebyggelse og behandling ansk Ramazzini Center Forebyggelse og behandling Samtaleteknik baseret på kognitiv adfærdsterapi Fysisk aktivitet Afspændingsøvelser Søvnhygiejne Sociale/fritids-aktiviteter Fuldtids-/eltidssygemelding Mulighedserklæring 20 21
Stress-test SST patient-pjece: Kender du til stress? 5 røde læge Overlap med angstog depressionssymptomer A A A Sensitivitet & specificitet? Intet diagnostisk cut-off (øvre/nedre) A A 22 et typiske forløb 1-3 uger 2-4 uger 2-4 uger 3 mdr 23 Fase 1: Krisefasen Karakteristik ude af balance, træt, har kognitive vanskeligheder og katastrofetanker Mål Ro og struktur på dagligdag Erkende problemet Symptomer + stressorer 1-3 uger Metode Lave liste over 5-10 konkrete stressorer / Lave skema over arbejdsopgaver 24
25 Fase 2: Indsigtsfasen Karakteristik Indsigt i egne reaktioner og stressorer Øjner mulige løsninger Mål Forstå samspil mellem påvirkninger og reaktioner 2-4 uger Metode Prioritering af stressorer på liste Strategier for håndtering: Enkel / Kompleks Selv / Andre Kort / Lang sigt Indenfor / Udenfor kontrol 26 27
Fase 3: Rehabiliteringsfasen Karakteristik Løsningsstrategier afprøves Gradvist vende tilbage til arbejdsfunktion Mål Lære af erfaringer med nye strategier Forebygge tilbagefald 2-4 uger Metode Udarbejde konkrete handleplaner for 1-2 af løsningsstrategierne fra indsigtsfasen Prøve dem af og lære af erfaringerne røfte plan ved genkomst af symptomer 28 29 Øvrigt materiale www.arbejdsstress.dk > Fagfolk > eltagere > Henvisning Hertz, J & Willert, M V: Kognitiv terapi ved arbejdsrelateret stress, i Rosenberg & Arendt (Red.): Kognitiv terapi - nyeste udvikling, Hans Reitzels Forlag, 2012 E-mail: morten.willert@aarhus.rm.dk 30
Hvad bliver jeres standard -pakke? Vurdering og diagnostik? Sygemelding? Rådgivning? Informationsmateriale? Henvisning? 31 Erfaringer og intervention på AMK Aarhus ansk Ramazzini Center MARS-grupper Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker hjemmearbejde 33
Arbejdsform og indhold 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 34 Henvisning Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug 35 Indhold af MARS-grupper Session 1: Velkomst Mål med kurset Psykoedukation Session 2: eltagermål en kognitive stressmodel Session 3: Stresstænkning Session 4: Ændring af stresstænkning Session 5: Leveregler og ændring af leveregler Session 6: Kommunikation og stress Session 7: Opsummering Session 8: Afslutning Fundering Evaluering Session 9: Opsamling Manual tilgængelig på www.arbejdsstress.dk 36